中医外科学课件—发PPT课件

2020年10月2日
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Hale Waihona Puke 第一课件网手发背：初起患部漫肿边界不清，红热疼痛，
手心不肿。或伴畏寒发热等全身症状。7～ 10 d化脓，中间肿胀高突，色紫红，灼热疼 痛如鸡啄。
若按之有波动感者，为内脓巳成。溃破 时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水， 逐渐脓少而愈合。
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发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。 相当于西医的急性蜂窝组织炎。
其临床特点是初起无头、红肿蔓延成片， 中心明显，四周较淡，边界不清，灼热 疼痛，有的3～5d后中央皮肤色褐腐溃， 周围湿烂，有的中心虽软而不溃。全身 症状明显。
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发在中医文献中常和痈、有头疽共同命名。 有些虽名为发，其实属有头疽范围，如元 《外科精义)说：“夫五发者，谓痈疽生于脑、 背、眉、髯、鬓罢是也。”实质是有头疽病 变范围扩大而伴发的“发”病。有些痈之大 者，属发的范围，应命名为发，但文献中称 作痈者亦有之，如锁喉痈、臀痈等。
• 破损染毒皮肤外伤感染毒邪，气血凝滞，瘀热互结而成； 尚可因注射时感染毒邪，邪毒直中分肉之间，化热肉腐而 成；或注射药液吸收不良所引起。
• 毒邪流窜锁喉痈可因口唇齿龈生疮、咽喉糜烂等感染邪毒，
臀痈可因有局部疮疖，邪毒循经流窜所致。
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• 总之，风温外袭、饮食不节、情志内伤、外伤 染毒是发的诱发因素，气血瘀滞、热盛肉腐为 发的病机特点。
有头疽 初起有粟粒脓头，痒痛并作，溃烂时有多个脓栓，状如蜂窝。
流注 初起漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈，他 处又起的征象
托盘疔病在手掌部，手掌部肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍突出， 并伴手背部肿胀。
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以清热化湿解毒为主。病初，发于上者，加疏风化痰
之品，发于下部者，加利湿和营之品；中期佐以凉血
(3)肌肉注射，注意使粉针剂充分溶解后再 注射。
(4)儿童患者，给药宜浓煎，且少量多次服 用。
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本节完
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• 锁喉痈是一种生于颈前正中结喉处的急性化脓性 疾病，因其红肿绕喉故名。相当于西医的口底部 急性蜂窝织炎。(图）
• 其临床特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉， 根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延 至颈两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并 发喉风、重舌甚至痉厥等险症。伴壮热口渴、头 痛项强等明显全身症状。
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锁喉痈：多发于儿童，发病前有口唇、咽喉糜烂
及痧痘史。
初起结喉部红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛， 范围较大，来势凶猛。经2～3 d后，肿势可延及 两颈，甚至上延腮颊，下至胸前。
若肿势渐趋限局，按之中软者，为成脓之象，若 按之中软应指者，为脓已成熟。
溃后脓出黄稠，热退肿消者轻；溃后脓出稀薄， 疮口有空壳，或脓从咽喉部穿出，全身虚弱者重， 收口亦慢。
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1．临床表现 锁喉痈 臀痈 手背发 足背发
2．实验室及其他辅助检查 血常规检查提示 血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。B 超 检查有助于判断是否形成脓肿和定位。x线 检查可确定有无死骨。必要时应根据病情作 疮面脓液细菌培养加药敏等检查。
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臀痈：局部常有注射或疮疖或臀部周围有糜烂破碎
史。 急性者，多由于肌内注射染毒引起。臀部一侧
初起疼痛，肿胀焮红，皮肤灼热，患肢步行困难， 红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清， 红肿逐渐扩大而有硬结．2～3 d后皮肤湿烂，随 即变成黑色腐溃，或中软不溃；
溃后一般脓稠，但有的伴有大块腐肉脱落，以 致疮口深大而形成空腔，收口甚慢，1个月左右可 以痊愈。
• 其临床特点是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿， 出脓稠黄，或漫肿坚硬，不红不热，溃迟敛难， 久则损筋伤骨。
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• 足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。相 当于西医的足背部急性化脓性炎症、足背部 急性蜂窝织炎。(图）
• 其临床特点是全足背高肿焮红疼痛，足心不 肿。
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• 臀痈是一种生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性 化脓性疾病。相当于西医的臀部急性蜂窝织炎
（图）
• 其临床特点是来势急，位置深，范围大，易腐溃， 收口慢。
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• 手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。相当于 西医的手背部急性化脓性炎症、手背部急性蜂窝 织炎。(图）
丹毒 皮色鲜红，边缘清楚，略高于皮肤，一般不化脓溃病，常有反复 发作史。
颈痈 颈部一侧初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，经 7～10d成腋，10～14d可以愈合。其病变范围、肿痛程度等相对较轻。
瘿痈 发病前多有风温、风热症状，颈部结喉两侧结块，皮色不变，微 有灼热，疼痛牵引至耳后枕部，较少化脓。
锁喉痈
臀痈
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手发背
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足发背 2
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• 风温外袭风温毒邪客于肺胃，胃中积热。运化失司，痰湿 内生，风温挟痰上蕴凝结而成。或患痧痘、麻疹之后，体 虚余毒未清，挟痰热结聚所生。
• 饮食不节脾胃乃伤，湿热火毒内生，相互搏结，营气不从， 逆于肉里，结毒而成。
• 情志内伤肝气郁结化火，肝胆相火内动，风火相乘，营卫 不从，气血壅滞，血热肉败而作。
• 发与湿热、火毒关系最为密切，其病在上者， 多为风温、风热；病在中部者，多为气郁、火 郁；病在下者，多为湿火、湿热。
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• 西医认为。发是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部 疏松组织的一种弥漫性急性化脓性炎症，由皮肤、 软组织损伤后感染或肠道细菌污染引起。也可能 为化脓性病灶的直接蔓延或经血行、淋巴播散所 致。最常见致病菌为溶血性链球菌，也可为金黄 色葡萄球菌或厌氧菌 。
透脓；后期，注意顾护人体气血阴津及脾胃。必要时
配合西医治疗。
痰热蕴结证
内治
1.辨证论治
外治
湿热蕴结证 湿痰凝滞证 湿热下注证 气血两虚证
2.其他疗法
参见“一般痈”。
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(1)患病高热时宜卧床体息，初起、成脓期 宜进半流质饮食。
(2)积极处理原发病灶，加强全身营养支持 和镇痛治疗。