胆总管结石病人的护理【PPT课件】

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胆总管结石的护理ppt完整课件

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治疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
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五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
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三、临床表(Biao)现
平时可无症状继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid）的典型表现腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐寒战、高热脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症黄胆波动性和间歇性
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胆总(Zong)管解剖位置
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二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
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易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
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四、检查(Cha)及治疗

胆管结石护理PPT课件

胆管结石护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 胆管结石概述 02. 胆管结石护理要点 03. 胆管结石护理措施 04. 胆管结石护理注意事项
胆管结石概述
胆管结石定义
1 胆管结石是指胆管系统内形成的结石 2 胆管系统包括肝内胆管、肝外胆管和胆总管 3 胆管结石可引起胆道梗阻、胆道感染等并发症 4 胆管结石的病因包括胆汁淤积、胆道感染、胆道狭窄等 5 胆管结石的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等
05
加强与医护人员的沟通，及时了解病情和治疗方案
02
增强信心，积极配合治疗和护理
04
学会自我调节，保持心理平衡
胆管结石护理措施
预防感染
01
保持个人卫生，勤洗手
03
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
05
及时就医，遵循医嘱，按时服药
02
避免伤口接触水或其他污染物
04
避免剧烈运动，防止伤口裂开
注意：避免突然的剧烈运动，如跑步、跳跃等观察：在运动过程中，注意观察身体反应，如有不适，立即停止运动并寻求医生帮助
保持良好心态
01
保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张
02
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
03
保持良好的饮食习惯，避免油腻、辛辣、刺激性食物
04
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
缓解疼痛
01
遵医嘱使用止痛药
02
保持适当的活动量
03
保持良好的生活习惯
04
保持良好的心理状态
05
避免剧烈运动和劳累
06
保持良好的饮出
适度运动：如散步、慢跑等，促进结石排出
调整饮食：避免高脂肪、高胆固醇食物，增加蔬菜和水果摄入

胆总管结石的护理查房PPT课件

术后第1天（6-30）
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 ➢ 保持各引流管引流通畅 ➢ 口腔护理，会阴护理 ➢ 用药同前引流量 ➢ 腹腔引流管：暗红色液体30ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
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术后第2天（7-1）
➢ 一级护理 ➢ 流质饮食 ➢ 拔除胃管、尿管 ➢ 停止心电监护、吸氧 ➢ 指导患者下床活动 ➢ 用药：同前引流量 ➢ 腹腔引流管：淡红色液体20ml ➢ T管：金黄色胆汁120ml
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辅助检查
➢ 实验室检查血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
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治疗
以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预防胆石再发非手术治疗在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗感染，解痉止痛等治疗
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术前治疗
➢一级护理 ➢禁食、水 ➢持续胃肠减压 ➢用药：抗炎（益保世林 2g BID）、护胃、解痉、
补液等 ➢术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣教
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手术治疗
患者于2016年6月29日8：00 在全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流，于12:30安返病房
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术后并发症
1
出血
2
胆漏
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出血
腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起

胆总管结石的护理查房PPT课件

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基本信息
姓名：余礼秀性别：女年龄：57岁职业：农民民族：汉族婚姻状况：已婚居住地：湖北咸宁入院时间：2016-6-25
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病史
现病史患者一天前无明显诱因出现右上腹疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物，发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头晕等不适，B超提示：胆总管结石
入院宣教
介绍病区环境
晾晒区配餐间
安全通道
护士站
医生办公室
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入院宣教
介绍管床医生及责任护士
管床护士
管床医生
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入院宣教
介绍疾病相关知识
温馨提示
胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲不振，皮肤、巩膜黄染以清淡易消化的食物为主，忌油腻、辛
辣刺激性食物
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•经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 •根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 •讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑
患者了解手术的注意事项，能主动配合治疗护理（6-27）
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术后护理
护理诊断 P1 疼痛与手术切口疼痛有关 P2 有T管引流异常的危险与黄疸、引流口
镜取石）
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T管的护理措施
1
妥善固定，保持通畅
2
严密观察
3
并发症的预防与护理
4
拔管指征
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妥善固定
✓ 引流管不宜过短，活动时牵拉而脱落
✓ 防止引流管扭曲、打折、受压 ✓ 经常挤捏引流管，防止管道堵塞 ✓ 平卧时引流管不高于腋中线，坐
位、站立或行走时不高于切口

胆总管结石护理查房PPT课件

料薄膜覆盖引流管口周围皮肤，以防感染。避免提举重物或过度活动。以免牵拉T 管导致管道脱出。
30
31
32
33
3、护理问题及措施
34
4、问题讨论
35
13
6.并发症
14
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 • 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管
引起
8
• 2、肝内胆管结石绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
11
5.临床表现
12
• 1、肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄疸。
• 2、肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引起的寒战高热和腹痛。
19
• 临床表现 • 1、呼吸代偿表现典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。
酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 • 2、中枢神经系统表现中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝

胆总管结石个案护理课件

患者基本信息病程记录护理计划与实施情况
护理效果评价
护理目标达成情况
患者满意度调查
护理效果指标
改进与优化建议
分析护理效果不佳的原因
01
提出改进措施
02
培训与教育
03
06
案例总结与展望
案例总结
患者基本信息症状表现诊断过程
案例总结
治疗过程护理措施
康复情况护理效果
经验教训分享
术前评估
对患者的病情状况和自身认知情况进行全面评估，制定个性化的护理计划。
术后护理
加强病情观察，及时发现并处理并发症，确保患者安全。
康复指导
提供科学合理的康复建议，帮助患者尽快恢复健康。
护理效果评价
定期对护理效果进行评价，不断优化护理方案。
未来研究方向
胆总管结石发病机制研究并发症预防与处理研究
个性化护理方案研究康复护理研究
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者生命体征，观察病情变化，发现异常及时处理。
疼痛护理
评估患者疼痛情况，采取有效措施缓解疼痛，提高患者舒适度。
饮食护理
根据患者情况指导术后饮食，逐步恢复饮食，促进康复。
活动与锻炼
鼓励患者术后适当活动和锻炼，促进血液循环和恢复。
05
护理效果评估
患者情况跟踪
患者基本信息
01
02
03
04
病情状况描述
主诉
病史
症状
右上腹疼痛伴黄疸、发热
胆总管结石多年，曾接受胆囊切除手术
恶心、呕吐、寒战、高热
体征
体温升高，巩膜黄染，右上腹压痛和反跳痛
护理需求分析

胆总管结石病人护理ppt课件

病史
患者完善术前准备后于02-23在全麻下行胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术，术后安返病房，给予心电监护、吸氧 24h,患者腹部伤口敷料外观干燥，带回腹腔引流管一根、T管、尿管，尿管于02-24 拔除，腹腔引流管于02-26拔除。
病史
术后患者神志清楚，一般情况可，无腹痛腹胀，无呕吐发热，生命体征平稳，腹部伤口敷料外观干燥，T管在位通畅，24h引流胆汁约400-600ml，二便正常，心理状况良好. 护理：二级护理低脂普食治疗：抗感染保肝
评价
2010-02-27 患者02-2409:00停用监护、氧气，生命体征平稳；疼痛得到很好控制；患者得到有效的照顾；皮肤完整性保持良好；营养状况良好，伤口无红肿，愈合良好；没有并发症的发生,有T管一根已夹闭，术后复查转氨酶仍较高，予以积极保肝治疗。
健康教育

饮食
流质—半流质—软饭—普食进食高营养、低脂、易消化的饮食,高热量、高碳水化合物及大量的维生素食物，如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等，以保证机体对能量及营养的需要。应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。勿食油腻，刺激的食物，少食多餐，同时一定要养成吃早餐的习惯。
有皮肤完整性受损的危险
目标:病人住院期间皮肤不发生破损措施 1、病人卧床期间两小时协助病人翻身一次，向患者及家属解释翻身的重要性和翻身时防止托、拉、拽等，并鼓励患者主动翻身 2、指导家属在病人便后、出汗后及时清洗保持皮肤清洁、干燥 3、及时更换污染的床单、被套及衣物，保持床单元整洁干燥 4 、观察血清胆红素浓度，观察患者皮肤颜色变化，将病人指甲剪短，防止不慎抓破皮肤。 5、观察引流管周围是否有渗出液，预防渗出液腐蚀皮肤。

胆总管结石患者护理查房ppt课件

ERCP适应症
1.梗阻性黄疸。 2.疑胆道结石症、肝胆管狭窄。 3.疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。
ERCP适应症
4.胆道或胆囊术后综合征。 5.有症状的十二指肠乳头旁憇室。 6.X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。
ERCP禁忌症：
胆管结石概述
临床表现
胆管结石的临床表现取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为：阵发性上腹部疼痛，寒颤高热和黄疸三者并存（Charcot三联征）。
如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，还可出现休克，中枢神经系统受抑制表现（即 Reynolds五联征），如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
3.病人穿着要使用摄片的要求，不宜穿着太厚，去除有金属物品或其他影响摄影的衣着。
4.常规查血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规等。
病人准备
5.随身携带CT 片、MRCP片等 6.病情较重、老年患者及伴有心脑等重要疾病者给吸氧、心电监护。
术前用药术前做碘过敏试验及抗生素过敏试验。咽部麻醉与普通胃镜相同。为了有效控制肠蠕动，利于操作，术前 30min常规肌肉注射山莨菪碱10mg，安定5～10mg，度冷丁25～50mg。
ERCP治疗胆管结石的护理查房
病史简介
患者，女，40岁， 1天前不洁饮食后出现上腹部疼痛,以中上腹部明显,呈阵发性加重,伴恶心,无呕吐。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，上腹部CT示：肝内、外胆管扩张并结石。门诊以“腹痛待查”收入院。查体：T:36.8℃ P:88次/分 R:20次/分 BP:127/78mmHg 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张， Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。

【正式版】胆总管结石护理pptPPT资料

腹痛舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
患者徐朝富男 68岁 2290828
在患疼者痛至加能重够时适遵应医疾嘱病给生结病活人，石使基用本嵌止能顿痛够药自于以述增饮胆强食总病及人T管管耐的受下相疼关端痛护的或理能。力壶。腹部引起患者白蛋白，继续予以右上措上施。腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率／律的变化。
指导病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病人充足的心理支持。
避免盆浴，淋浴时胆可用管塑糜料薄烂膜覆、盖溃置管破处，，胆发汁刺生激性胆大管，易、腐蚀肝皮动肤，脉每天或至门少换静药一脉次瘘，导致胆道大出血
持续心电监护，严密观察心电图波形，观察患者面色及精神状态等，及时发现异常。
胆总管结石护理ppt
病史介绍护理体检相关知识护理诊断健康教育
病史介绍
患者徐朝富男 68岁 2290828
患者于09年12月行胆囊切除术，10年3月行脾切除， 10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛 10天余”拟诊胆总管结石，胆道感染，胆囊切除术后，脾切除术，心脏瓣膜置换术后于入院，入院后完善检查，予抗感染保肝护胃降酶等处理，排除手术禁忌于行ERCP胆总管支架置入术。于行胆总管切开取石+T管引流术，术后转ICU治疗。于转入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝控制房颤等治疗。至日患者生命体征平稳，神清，精神可，右腹T管引流在位，引流畅，切口敷料干燥，全腹软，下腹轻压痛，无明显反跳痛，双下肢不肿。
WBC NEU HgB RBC PLT
PTINR PT
血常 7.25 10.78 66.8 157
4.88 187 7.25 1.63 19

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• 2、影像学检查：B超、腹部X线，口服胆囊造影（OC）、静脉造影（IVC），经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。
术前、术后护理及T管引流的护理
• 术前护理：
1、一般护理：急性期或准备手术者，应禁食或胃肠减压。
2、病情观察：若出现腹痛加重，腹痛范围扩大，应考虑病情加重并及时报告医生，积极配合处理。
目录
疾病相关知识病情介绍辅助检查术前、术后护理及T管引流的护理健康教育
疾病相关知识
• 胆石症：指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道系统的常见疾病、多发病。自然人群发生率为 10%左右。女性高于男性。
• 病因： 1、胆道感染：胆汁瘀滞，细菌或寄生虫
入侵 2、胆道梗阻：结石、肿瘤 3、代谢因素：主要与脂代谢有关
3、防治休克：建立两条以上静脉通路，快速补液，留置尿管。记录理：胃肠功能恢复后，给予流质饮食3-5天后，给予低脂肪、高蛋白、高维生素、禁油腻食物及饱餐。
2、病情观察：观察生命体征的变化，观察引流液的色、性质、量。
3、防治感染：遵医嘱合理应用抗生素。
4、引流管的护理：术后常放置胃肠减压和腹腔引流管，术后2-3日，胃肠功能恢复后可拔除胃管；腹腔引流液小于10ml，无腹膜刺激征，可拔除腹腔引流管。
病情介绍
• 病例：患者，王美韵，女性，56岁,6小时前进食油腻食物后出现脐上腹部疼痛，呈现持续性胀痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解，予以输液泮托拉唑，肌注654-2等治疗后效果不显。于昨日在全麻下行胆囊切除+胆总管探查切开取石+T管引流。
辅助检查
• 1、实验室检查：血常规，血清学检查。