心血管疾病合并糖尿病患者管理应引起高度重视
糖尿病合并心血管病的临床治疗效果分析
糖尿病合并心血管病的临床治疗效果分析【摘要】糖尿病合并心血管病是临床上常见的疾病，其发病机制复杂且危害巨大。
本文通过分析糖尿病合并心血管病的发病机制，探讨了目前临床上常用的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、饮食调理和运动疗法。
药物治疗方面，糖尿病合并心血管病的药物治疗效果分析显示了一定的疗效，手术治疗和非药物治疗方面也有其独特的优势和效果。
论文总结了糖尿病合并心血管病的综合治疗策略，强调了临床治疗效果的重要性，并展望了未来的研究方向。
本文旨在为临床医生提供更有效的治疗策略，以提高糖尿病合并心血管病患者的生存质量和预后。
【关键词】糖尿病、心血管病、临床治疗、发病机制、药物治疗、手术治疗、饮食调理、运动疗法、综合治疗策略、效果分析、研究背景、研究目的、研究意义、结论、未来研究展望1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其发病机制复杂，引起的并发症严重。
糖尿病合并心血管病是糖尿病患者面临的主要健康威胁之一。
据统计数据显示，糖尿病患者发生心血管疾病的风险比非糖尿病患者高出2~4倍。
心血管病不仅会加重糖尿病患者的病情，还会增加死亡风险，给病患及其家庭带来严重的身心负担。
在临床实践中，糖尿病合并心血管病的治疗一直备受关注。
传统的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、饮食调理和运动疗法等，但是这些治疗方法各有优劣，效果也不尽相同。
对糖尿病合并心血管病的临床治疗效果进行深入分析和探讨，将有助于更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的糖尿病合并心血管病的临床治疗效果分析引言本研究的目的在于探讨糖尿病合并心血管病的临床治疗效果，通过对目前常用的治疗方法进行分析和比较，评估其临床疗效和安全性。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者常常伴有心血管并发症，如冠心病、高血压、脑血管病等，严重影响患者的生活质量和预后。
针对这一临床问题，本研究旨在总结不同治疗方法的优缺点，为临床医生选择最合适的治疗方案提供依据。
糖尿病并发症的预防和管理
糖尿病并发症的预防和管理糖尿病是一种全球性流行疾病，患者的血糖水平异常高。
如果不得到有效的预防和管理，糖尿病可能引发一系列并发症。
这些并发症包括心血管疾病、肾脏问题、眼睛损伤和神经系统问题等。
因此，合理的预防和管理措施对于降低并发症风险、改善患者的生活质量至关重要。
一、心血管并发症的预防与管理心血管并发症是最常见且危险的一类糖尿病并发症之一。
它包括冠心病、高血压、中风等。
不幸的是，这些并发症在很多情况下缺乏早期明显的体征和症状，因此我们需要更加积极主动地预防和管理。
1.良好的饮食习惯：饮食健康是预防心血管并发症的基础措施之一。
建议患者通过限制饱和脂肪酸、胆固醇和盐的摄入来促进心血管健康。
适量摄入富含膳食纤维的食物，如全谷类、水果和蔬菜。
此外，选择低脂肪的动物性食品和多次饮食控制碳水化合物摄入也是关键。
2.合理控制体重：与超重和肥胖相关的患者更容易出现心血管并发症。
通过减轻体重，可以降低高血压、高胆固醇和高血糖等风险因素。
3.规律锻炼：体育活动对于预防和管理糖尿病及心血管并发症至关重要。
适度强度的有氧运动，如快走、跑步或游泳等，可以改善心血管功能、控制体重、提高胰岛素敏感性。
4.戒烟限酒：吸烟和饮酒均可增加患者发生心血管并发症的风险。
戒除吸烟和限制饮酒是非常重要的健康生活习惯。
二、肾脏问题的预防与管理肾脏并发症是糖尿病患者中最常见的并发症之一。
肾脏受损可能导致慢性肾脏疾病，最终需要透析或肾移植。
1.定期检查：定期进行尿液和血液检查来监测肾功能的健康情况。
此外，定期进行眼底检查可了解患者是否存在与肾脏有关的问题。
2.控制血压和血糖：高血压和高血糖都会对肾脏产生负面影响，因此保持稳定的血压和血糖控制非常重要。
合理控制饮食、规律用药以及积极治疗是必不可少的步骤。
3.限制盐摄入：减少钠摄入对于保护肾脏功能十分重要。
过多摄入盐分会导致水潴留和高血压，加重肾脏负担。
4.确保充足的水分摄入：保持足够的饮水量可以帮助清除体内毒素，降低尿路感染等风险，并提高尿液的稀释。
冠心病合并糖尿病病人的护理
冠心病合并糖尿病病人的护理冠心病合并糖尿病是一种较为常见的临床疾病，它的发生不仅给患者带来身体健康和生活质量的影响，同时也给护理人员提出了更高的要求。
本文将对冠心病合并糖尿病患者的护理进行讨论，包括疾病的特点、护理目标以及具体的护理措施。
希望对护理人员提供一定的指导和帮助。
冠心病合并糖尿病的特点：冠心病是指冠状动脉供血不足所引起的一系列病理生理变化的总称，它主要表现为心肌梗死、心绞痛等临床表现。
而糖尿病则是由于胰岛素分泌不足或作用障碍而导致的血糖升高的代谢性疾病。
冠心病合并糖尿病的患者在疾病的发生和发展过程中，往往伴有以下特点：1. 心血管风险增加：冠心病合并糖尿病患者的心血管风险明显增加，患心肌梗死的风险是非糖尿病患者的2-4倍。
2. 血糖控制困难：糖尿病患者存在胰岛素分泌不足或作用障碍的问题，使得血糖控制难度增加，更容易出现高血糖和低血糖的情况。
3. 心血管病变加重：糖尿病患者容易出现血管内皮功能异常，加速动脉粥样硬化的发展，进而导致冠脉病变加重。
护理目标：针对冠心病合并糖尿病患者的特点，我们应制定以下护理目标：1. 控制血糖水平：通过合理的饮食控制、药物治疗以及适度的运动，使患者的血糖水平保持在正常范围内，防止高血糖和低血糖的发生。
2. 预防心血管并发症：通过规范的抗凝治疗、抗血小板治疗以及降脂治疗，控制冠脉病变的进展，降低心绞痛、心肌梗死等并发症的发生。
3. 提高生活质量：通过心理护理、健康教育以及社会支持等手段，帮助患者积极面对疾病，调整心态，提高生活质量。
护理措施：1. 评估和监测：定期评估患者的心血管和血糖状况，包括血压、心率、血糖等指标的监测，以及心电图、超声心动图等检查的进行，及时发现和处理异常情况。
2. 饮食控制：根据患者的具体情况，制定适合的饮食方案，包括控制总热量摄入、减少饱和脂肪和胆固醇的摄入、增加膳食纤维等，帮助患者控制血糖和血脂水平。
3. 药物治疗：根据患者的具体情况，合理使用降糖药物、降脂药物、抗凝药物等，帮助患者达到良好的疾病控制。
推进“三高”共管，全面防控心血管病
推进“三高”共管，全面防控心血管病“三高”是心血管疾病的主要危险因素，而“三高”同时存在的情况越来越多。
随着人们生活水平的提高，肥胖人群增多，高血压、糖尿病、高血脂患者也随之增多。
2018年世界高血压联盟、中国高血压联盟发布了《中国高血压防治指南（2018）》，强调了高血压病和血脂异常的“三高”问题需管理，并首次提出了“三高”管理模式，即血压、血糖、血脂同时控制。
“三高”管理模式也是我国今后慢性病综合防控的重要方向。
心血管病是威胁人类健康的最主要疾病之一，心脑血管疾病的发病率、死亡率呈上升趋势，已成为我国居民的第一位死亡原因，其中高血压、糖尿病和高血脂是导致心血管疾病发生和死亡的主要危险因素[1]。
高血压是由于各种原因导致的血压升高，常表现为头晕、头痛、肢体麻木、乏力等症状。
高血压是一种慢性疾病，病情进展缓慢，不易被发现，因此容易被忽视。
但长期高血压会导致脑血管动脉粥样硬化，增加脑血管病的发生率和死亡率；肾动脉狭窄可以引起肾功能下降或尿毒症；长期血压升高会增加心脏负荷，导致左心室肥厚和扩大等心力衰竭表现；高血脂还会引起动脉硬化和斑块形成，诱发心梗、脑梗等疾病。
高血压、高血脂和高血糖是三个独立的疾病，但是也有相互关联的现象。
其中，高血压与高血糖作为一个整体协同作用，使机体代谢发生紊乱，导致动脉粥样硬化发生发展。
高脂血症与高血压一样也是一个独立的疾病。
动脉粥样硬化是一种全身性疾病，不仅会损伤血管内皮细胞，还会损害血管内皮下面的细胞和细胞外基质（ECM）。
心血管疾病与血脂异常协同作用导致动脉粥样硬化发生发展。
在正常情况下，血液中胆固醇和甘油三酯的比例处于相对平衡状态。
当血液中胆固醇浓度增加时（高密度脂蛋白胆固醇降低）或甘油三酯浓度增加（低密度脂蛋白胆固醇升高）时，就会发生血脂异常。
血脂异常导致的动脉粥样硬化病变是高血压、高脂血症、糖尿病等心血管疾病发生发展的重要危险因素。
高血压、糖尿病和高血脂均是导致动脉粥样硬化的危险因素。
糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略
糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特点是血糖代谢异常引起的高血糖。
长期高血糖状态可引发心血管疾病并加重其风险。
糖尿病合并心血管疾病的患者需要综合考虑药物治疗策略，以有效控制血糖、降低心血管疾病的风险。
一、降血糖药物糖尿病患者需要控制血糖水平以减少心血管疾病的风险。
常用的降血糖药物包括口服药和胰岛素：1. 口服降糖药物：磺酰脲类药物如格列吡嗪类、二甲双胍类药物等常被用来一线治疗糖尿病。
这些药物可降低胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，从而促进血糖的控制。
2. 胰岛素治疗：当口服药物不足以控制血糖时，胰岛素治疗是糖尿病患者的常见选择。
胰岛素可以有效控制血糖，并减少心血管疾病风险的进一步加重。
二、降血压药物高血压是心血管疾病的一个重要风险因素，因此，糖尿病合并心血管疾病的患者需要进行降血压治疗。
以下是常用的降血压药物：1. ACE抑制剂和ARB：这些药物可以降低血压，并对心脏和血管具有保护作用。
特别是对于合并肾脏疾病的患者，ACE抑制剂和ARB可减缓肾脏功能的进一步损害。
2. 钙拮抗剂：钙通道阻滞剂可降低血压并放松冠状动脉，改善心脏供血。
某些钙通道阻滞剂还可以增强心脏的收缩力，减少心率。
这些药物对合并心绞痛的患者尤为适用。
三、降血脂药物糖尿病合并心血管疾病的患者常伴有血脂异常，因此，控制血脂水平对降低心血管疾病风险至关重要。
以下是常用的降血脂药物：1. 他汀类药物：他汀类药物是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的有效药物。
这些药物在糖尿病患者中可以降低心血管疾病相关死亡率、心脏事件和中风的风险。
2. 胆酸螯合剂：胆酸螯合剂通过与胆酸结合，促使胆酸排出体外，从而降低胆固醇水平。
这些药物对于那些不能耐受他汀类药物或者他汀类治疗效果不佳的患者尤为适用。
四、抗凝治疗糖尿病合并心血管疾病的患者往往存在血栓形成的风险，因此抗凝治疗在其治疗策略中占有重要位置：1. 抗血小板治疗：阿司匹林是最常用的抗血小板药物，用于预防血栓形成。
糖病患者中心血管疾病的预防和管理
糖病患者中心血管疾病的预防和管理糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢疾病，它对人体的各个系统都有一定的影响。
其中，心血管系统是糖尿病患者常见的并发症之一。
在糖尿病患者中，心血管疾病的发生风险明显增加，因此，预防和管理心血管疾病对于糖尿病患者至关重要。
一、饮食调控：合理的饮食是控制糖尿病和心血管疾病的关键。
糖尿病患者应遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，控制总热量的摄入，限制饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇含量。
此外，还应多摄入富含膳食纤维的食物，如全谷物、水果和蔬菜。
这些措施有助于降低血糖和血脂水平，减少心血管疾病的风险。
二、体育锻炼：适量的体育锻炼对于糖尿病患者来说，不仅可以控制血糖，还能预防心血管疾病。
体育锻炼可以增强心血管系统的功能，改善血液循环，降低血压和血脂水平。
糖尿病患者可以选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
此外，力量训练也是非常重要的，可以增强肌肉的稳定性，提高血糖的控制能力。
三、药物治疗：糖尿病患者需要根据医生的建议进行药物治疗，以控制血糖水平。
药物治疗可以有效地减少心血管疾病的风险。
糖尿病患者常用的药物包括口服降糖药、胰岛素等。
此外，还有一些针对心血管疾病的药物，如降脂药、降压药等，可以根据具体情况进行应用。
四、控制糖尿病并发症：糖尿病患者中心血管疾病的发生与糖尿病的并发症密切相关。
糖尿病并发症包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等。
这些并发症会增加心血管疾病的风险。
因此，糖尿病患者应该定期接受相关的检查和治疗，以控制并发症的发展。
五、定期复诊：糖尿病患者应该定期复诊，接受医生的监测和指导。
定期做血糖、血脂、肾功能等检查，对于早期发现心血管疾病的风险因素非常重要。
医生可以根据检查结果，进行相应的调整和治疗。
同时，医生还可以提供合理的生活建议，帮助糖尿病患者更好地预防和管理心血管疾病。
六、心理健康：心理健康同样对于糖尿病患者的心血管健康至关重要。
糖尿病患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这对心血管疾病的发展起到了助推作用。
糖尿病合并心血管疾病的诊断与治疗进展
糖尿病合并心血管疾病的诊断与治疗进展第一章：糖尿病及其合并心血管疾病的概述糖尿病是一种由于胰腺不足或胰岛素抵抗导致血糖升高的慢性疾病。
糖尿病与心血管疾病之间存在着密切的联系，约有65%的糖尿病患者死于心血管疾病。
糖尿病患者心血管疾病的发生率是非糖尿病患者的2-4倍。
此外，糖尿病引起的血管病变，包括微血管和大血管病变，是导致慢性并发症的主要原因。
第二章：糖尿病合并心血管疾病的诊断2.1 糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准是：空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
同时，糖尿病患者应该定期检查血糖，控制血糖在目标范围内，预防慢性并发症。
2.2 心血管疾病的诊断常用的心血管疾病的诊断方法包括心电图、心脏彩超、心肌酶学、血脂检测、CT和MRI等影像学检查。
对于糖尿病患者，应定期进行心血管疾病的筛查和评估，早期发现并积极干预，控制心血管风险。
第三章：糖尿病合并心血管疾病的治疗3.1 血糖控制糖尿病患者的血糖控制对于预防心血管疾病的发生具有至关重要的作用。
控制血糖的目标应根据年龄、病程、合并症和个体因素等综合考虑确定。
一般来说，糖化血红蛋白应控制在7%以下。
3.2 血脂控制糖尿病患者血脂异常易导致心血管事件的发生。
控制血脂水平（特别是低密度脂蛋白胆固醇）可以显著降低心血管事件的风险。
常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.3 抗凝治疗心血管疾病患者应根据病情选择合适的抗凝治疗，如阿司匹林、华法林等。
对于高危患者，如有房颤等心脏病变，需要长期服用华法林等药物。
3.4 生活方式干预生活方式干预对于糖尿病合并心血管疾病的治疗也非常重要。
包括戒烟、控制饮食、适量运动等。
烟草和高热量、高脂饮食会加重血管硬化、内皮功能障碍等，从而增加心血管事件的风险。
第四章：结论糖尿病患者合并心血管疾病的发生率较高，给患者的生活和健康带来了巨大的影响。
合理的诊断和治疗对于早期干预和预防心血管事件至关重要。
冠心病患者合并糖尿病的药物治疗
冠心病患者合并糖尿病的药物治疗冠心病与糖尿病是两种常见的慢性非传染性疾病，两者合并存在许多相互影响的关系。
冠心病患者合并糖尿病需要特殊的药物治疗，以控制血糖水平同时降低冠心病发作的风险。
本文将重点探讨冠心病患者合并糖尿病的药物治疗方案。
一、药物治疗的原则冠心病患者合并糖尿病的药物治疗要遵循以下原则：1. 高效降糖：药物治疗的目标是将血糖控制在合理范围内，通常指糖化血红蛋白(HbA1c)水平在7%以下。
选择降糖药物时要考虑其降糖效果和副作用，以确保有效降低血糖水平的同时不增加心脑血管事件的风险。
2. 心血管保护：冠心病患者存在心血管事件的风险，合并糖尿病更增加了冠心病发作和心血管事件的概率。
药物治疗应该不仅仅关注血糖控制，还需考虑保护心血管系统的药物选择，如降脂药物、抗血小板药物等。
3. 个体化治疗：不同患者的情况各异，治疗方案应根据个体化标准制定。
包括年龄、病史、病情严重程度、合并症等因素的考虑，以确保治疗方案的安全和有效。
二、降糖药物的选择根据不同的病情和治疗目标，常用的降糖药物包括以下几类：1. 口服降糖药物：如二甲双胍、格列本脲、磺脲类药物等。
这些药物可以通过不同的作用机制提高胰岛细胞对胰岛素的敏感性、抑制肝糖原合成和胰岛素抵抗。
2. 胰岛素：对于血糖控制不佳的冠心病患者合并糖尿病，胰岛素注射是常见的治疗选择。
胰岛素治疗需要密切监测血糖水平，并根据患者的反应进行剂量调整。
3. 肠激素类药物：如格列铵类、胰高糖素样肽-1类等。
这些药物可以通过增加胰岛素分泌、抑制胰岛素分解和抑制胃肠道糖吸收等机制，从不同方面调节血糖水平。
三、心血管保护药物的选择除了降糖药物，对于合并冠心病的糖尿病患者，心血管保护药物也很重要。
常用的心血管保护药物包括：1. 他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
他汀类药物可以降低血脂水平，减少心血管事件的风险。
2. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以阻止血小板聚集，预防血栓形成，降低冠心病患者心血管事件的发生率。
2021《糖尿病合并心血管疾病专家共识》：精细化管理与新用药路径
2021《糖尿病合并心血管疾病专家共识》：精细化管理与新用药路径糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。
为规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗，国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心组织心脏科和内分泌科领域的专家，总结国内外相关学科研究进展及专家经验，制定本共识。
《共识》涵盖糖尿病合并心血管疾病（主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭）的诊断、药物治疗及危险因素管理等相关的临床重要内容，还针对特殊人群如糖尿病肾病、高龄（＞75岁）及心血管危重症等患者给出了具体的临床建议。
7%、7%-8%、8%-9%——T2DM合并CVD患者的血糖的个体化目标有关T2DM合并CVD患者的血糖控制目标，《共识》提出以下建议：➤根据患者的年龄、病程、合并CVD的严重程度、低血糖风险等情况确定个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标。
应特别注意防范低血糖。
➤年龄＜65岁、糖尿病病程＜10年、预期存活期＞15年、无严重CVD［如心力衰竭A期（前心力衰竭阶段）、B期（前临床心力衰竭阶段）或C期（临床心力衰竭阶段）或仅合并高血压、缺血性卒中］者，推荐HbA1c控制目标＜7%。
➤糖尿病病程＞10年、预期存活期5~15年、伴严重CVD［如合并ASCVD、心力衰竭C期（临床心力衰竭阶段）或D期（终末期心力衰竭阶段）拟进行进一步治疗（左心室辅助装置、移植）］者，推荐HbA1c控制目标7%~8%。
➤高龄（＞75岁）、糖尿病病程＞10年、预期存活期＜5年伴严重CVD者，推荐HbA1c控制目标8%~9%，但需避免高血糖所造成的直接损害。
130/80mmHg——糖尿病合并CVD的血压控制目标在糖尿病合并心血管疾病的血压管理章节，《共识》建议：➤糖尿病合并CVD降压目标＜130/80 mmHg，若不能耐受可放宽到＜140/90 mmHg。
➤糖尿病合并高血压，降压药物首选ACEI或ARB。
➤若血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg者，或单药治疗未达标者应联合降压治疗。
分析糖尿病患者控制血糖与糖尿病合并心血管病并发症之间的关系
分析糖尿病患者控制血糖与糖尿病合并心血管病并发症之间的关系【摘要】糖尿病患者在控制血糖水平方面与心血管病并发症之间存在密切关系。
血糖控制不佳会增加心血管病风险，进而导致心血管并发症的发生。
糖尿病合并心血管病会给患者带来严重危害，包括心脏病、中风等。
影响血糖控制和心血管病并发症的因素很多，因此控制血糖对预防心血管并发症至关重要。
血糖控制是预防糖尿病合并心血管病并发症的关键，综合干预策略对糖尿病患者的综合管理至关重要。
未来的研究应继续深入探讨血糖控制与心血管病的关系，并提出更有效的临床实践建议。
【关键词】糖尿病患者、血糖控制、心血管病、并发症、危害、影响因素、预防、干预策略、综合管理、研究方向、临床实践、关键。
1. 引言1.1 研究背景糖尿病是一种慢性疾病，世界卫生组织数据显示，全球范围内糖尿病患病率不断增加，已经成为一个严重的公共卫生问题。
根据统计数据显示，糖尿病患者中合并心血管病的比例相当高，且心血管病是糖尿病患者最常见的并发症之一。
研究表明，糖尿病患者不良的血糖控制会增加其患心血管病的风险，而心血管病的并发症也会严重影响糖尿病患者的生活质量和预后。
探讨糖尿病患者血糖控制与心血管病之间的关系，以及探讨糖尿病患者如何有效控制血糖以预防心血管并发症的发生具有重要的临床意义和应用价值。
本文旨在深入分析糖尿病患者血糖控制与糖尿病合并心血管病并发症之间的关系，为临床医生提供更多的有效管理策略和干预措施。
1.2 研究目的研究目的是为了深入探讨糖尿病患者控制血糖与糖尿病合并心血管病并发症之间的关系，从而为临床实践提供更准确的指导和提高糖尿病患者的生活质量。
具体目的包括：1. 分析糖尿病患者血糖控制与心血管病发生风险的关系，为早期干预和预防提供依据；2. 探讨糖尿病患者血糖控制与心血管病并发症的关系，揭示其发病机制，为治疗方案的制定提供科学依据；3. 分析糖尿病合并心血管病的危害，提高患者对自身疾病的认识和重视程度；4. 探讨影响血糖控制和心血管病并发症的因素，为个体化治疗方案的制定提供参考依据；5. 探讨控制血糖对预防心血管并发症的重要性，明确治疗的重点和方向。
关注糖尿病并发心血管病的危险因素
关注糖尿病并发心血管病的危险因素作者：陈福新来源：《家庭医学（上）》 2018年第9期熟悉糖尿病的人都知道，高血糖本身不可怕，真正夺去病人健康甚至生命的，是随糖尿病病程进展而来的多种并发症。
心血管疾病是糖尿病的严重并发症之一，已成为糖尿病的主要死因，约占糖尿病患者总死亡率的50%。
一般人在发生急性心梗时，往往会剧烈疼痛，而糖尿病患者由于有神经病变，因而常有感觉减退。
1/3以上的患者在急性发作时并没有胸口疼痛的典型表现，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉。
这种无痛性心肌梗死极易误诊、漏诊，是造成猝死原因之一。
由于糖尿病冠脉粥样硬化引起的心肌缺血常无症状，因此，对糖尿病发生心血管并发症的危险因素进行评价具有重要意义。
吸烟是冠心病的主要危险因素，糖尿病人同时吸烟则有双重风险。
遗憾的是许多糖尿病人还在继续吸烟。
高血压增加冠心病和中风的危险性，并与糖尿病肾病有关。
研究表明，胰岛素抵抗与高血压呈正相关。
当高血压与糖尿病同时存在时，常常是心血管并发症的危险因素，并使肾病发生率升高。
脂蛋白异常低密度脂蛋白升高是冠心病的主要危险因素，是动脉粥样硬化发生、发展的条件之一。
低密度脂蛋白水平低的人群，即使有其他危险因素，临床心血管并发症发生相对也少；相反，低密度脂蛋白升高，即使无其他危险因素，也可导致动脉粥样硬化和冠心病。
低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用也很明显，积极降低低密度脂蛋白水平，在糖尿病患者中可降低冠心病复发事件。
血脂异常包括极低密度脂蛋白、血清甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，称为血脂三联征。
血脂三联征作为致动脉粥样硬化脂蛋白的表型，常发生于冠心病前期。
大多数脂蛋白异常伴有胰岛素抵抗。
糖尿病患者脂蛋白异常，称为糖尿病性血脂异常。
常伴有载脂蛋白B升高。
越来越多的证据表明，所有血脂三联征的成分异常都可能独立致动脉粥样硬化。
血糖异常血糖异常首先出现空腹血糖异常或糖耐量异常。
前瞻性研究显示，空腹血糖或糖耐量异常是心血管并发症的一种危险因素，其独立程度还不清楚。
一例冠心病合并糖尿病高血压的病例分析
一例冠心病合并糖尿病高血压的病例分析冠心病是一种冠状动脉供血不足或完全中断引起的心肌缺血性疾病。
一般来说，冠心病患者常合并高血压和糖尿病，这样会增加患者的心血管事件的风险。
下面将介绍一个合并冠心病、糖尿病和高血压的病例。
病例：蔡先生，60岁，男性。
患有冠心病、糖尿病和高血压10年余。
他的主要症状是心绞痛和胸闷，且有时会出现短暂失去意识。
他曾在6个月前做过冠脉造影检查，结果显示他有多支冠脉狭窄。
此外，他的血糖控制不佳，血压也偏高。
他长期吸烟和饮酒，生活习惯不健康。
诊断：根据他的主要症状和冠脉造影结果，他被诊断为合并冠心病、糖尿病和高血压。
冠脉造影结果显示多支冠脉狭窄，心绞痛也支持了冠心病的诊断。
糖尿病的诊断基于他的高血糖水平和长期生活习惯不健康。
高血压的诊断是根据他长期血压偏高，血压读数超过140/90mmHg。
治疗：治疗方案需要针对冠心病、糖尿病和高血压进行综合管理。
首先，他应该改善生活习惯，戒烟和戒酒。
他需要进行严格的血糖控制，包括饮食调控、运动和药物治疗。
血压控制也非常重要，他可能需要服用抗高血压药物。
此外，他需要进行冠脉狭窄的治疗，可能需要行冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术来改善他的冠脉供血情况。
预后：合并冠心病、糖尿病和高血压的患者的预后相对较差。
这些疾病相互影响，增加了心血管事件的风险。
因此，患者需要进行定期的随访，密切监测血糖水平、血压和心脏功能。
定期进行心电图、心脏超声和冠脉造影等检查，以便及时发现并治疗潜在的心血管问题。
预防：为了预防冠心病、糖尿病和高血压的并发症，个体应该改善生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟和限制酒精摄入。
此外，定期体检和血压监测也很重要。
如果有高风险因素，如家族史、肥胖和高胆固醇等，应及早进行相关检查和治疗。
这个病例展示了合并冠心病、糖尿病和高血压的患者需要综合治疗和管理。
通过改善生活习惯、定期随访和监测潜在的心血管问题，可以改善患者的预后。
预防措施也非常重要，可以帮助降低患者发展并发症的风险。
5.心血管疾病合并糖尿病患者血糖管理的合理选择 PPT课件
HbA1c每升高1%：
相对风险
1.4
95%CI,
95%CI,
95%CI,
1.11~1.20 1.12~1.23 1.10~1.20 1.2
1
1.15
1.17
1.15
0.8
0.6
0.4
0.2
0
全因死亡 心血管疾病 冠心病
95%CI, 1.05~1.18
1.11
心力衰竭
95%CI, 1.06~1.17
1.11
血糖波动 (MAGE)
激活氧化应激
激活 氧化应激
糖尿病并发症 风险
↓风险
FPG
HbA1c
Monnier L, et al. Diabetes Care. 2008 Feb;31 Suppl 2:S150-4.
PPG
<7%
ADVANCE亚组研究 随访间血糖波动增加心血管事件和死亡风险
大血管和微血管事件复合终点
0
13
250
471 （86.9%）
200 150
100
50
18
0
35
170 （79%）
10
CH IPH 320 IFH （81.2%）
9
急诊入院
（n=302）
择期入院
（n=542）
急诊入院
（n=215）
择期入院
（n=394）
根据OGTT 0h 和餐后2h 血糖分类：IFG:空腹6.1-6.9且餐后2h<7.8mmol/L,IGT:空腹<6.1且餐后2h 7.8–11.0 mmol/L； IFG+IGT：空腹6.1-6.9 mmol/L，餐后2h 7.8-11.0mmol/L; IFH 单纯空腹血糖升高； IPH单纯餐后血糖升高；CH空腹和餐 后血糖都升高
糖尿病合并心血管疾病的诊治
糖尿病合并心血管疾病的诊治摘要：糖尿病发病率逐年上升,其中合并心血管病的病人占相当大的比例，而且往往成为主要主诉，甚至导致死亡。
目前对于糖尿病合并心血管病的诊断及治疗尚无统一确定的原则和方案。
关键词：糖尿病冠心病心肌病高血压诊断治疗糖尿病合并心血管病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌内微血管和植物神经功能紊乱所致的心功能失常、高血压性心脏病。
它们是在糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏及大血管、微血管、神经纤维的病变。
糖尿病合并冠心病糖尿病并发冠心病的特点为：发病早，不典型，易发生心肌梗塞，进展快，威协大,预后差。
临床表现为心绞痛、心肌梗塞、心率失常和心力衰竭。
病情进展快慢与患者年龄、病程及糖尿病控制情况有关。
由于心脏痛觉传入神经病变，无痛性心肌梗塞发生率高达24-42%，且易发生再梗塞和心跳骤停。
心肌梗塞亦加重糖尿病病情[1]。
[诊断〕1、符合糖尿病诊断标准；2、有心绞痛、心肌梗塞或心力衰竭的病史；3、心电图上 ST 段呈水平或下斜型降低(≥0.05mv)T 波低平、双向或倒置；4、心电图心率失常；5、心脏扩大；6、临床上可除外其他器质性心脏病；糖尿病合并心肌梗塞的特点：(1)糖尿病合并心肌梗塞的比例高，尤其女性糖尿病合并心肌梗塞的病人比例更高；(2)症状不典型，约有 42%可无痛，病人仅有恶心、呕吐以及充血性心肌梗塞的心力衰竭或心律不齐,心源性休克或仅是疲乏,这是由于植物神经功能紊乱损害所致；(3)ST 段抬高值较高，持续时间较长；(4)由于糖尿病致心脏损害并非单纯性冠状动脉病变,故一旦发生急性心肌梗塞，常易合并心功能不全，甚至急性肺水肿或心源性休克；(5)较易产生严重的心源性心律失常，尤其是室性心律失常，室颤发生率高，是直接死亡原因之一；(6)口服磺脲类降糖药具有减弱心肌收缩力的作用，增加蒲肯野氏纤维的自律性，故可增加心肌梗塞的范围和严重程度，并导致室颤。
中西医结合治疗糖尿病合并心血管改变患者的疗效分析
中西医结合治疗糖尿病合并心血管改变患者的疗效分析
周晓瑛
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2017(031)009
【总页数】2页(P74-75)
【作者】周晓瑛
【作者单位】岷县人民医院甘肃岷县748400
【正文语种】中文
【中图分类】R543.3
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重视、鼓励、包容,高校创新迸发新活力——中山大学科技处董美玲副处长专访
重视、鼓励、包容,高校创新迸发新活力——中山大学科技处
董美玲副处长专访
高晶
【期刊名称】《广东科技》
【年(卷),期】2013(22)15
【摘要】高校作为科技创新体系的重要组成部分，在基础创新研究、科研开发以及科技成果转化方面，都肩负着重大的历史责任。
正因如此，高校科研在城市发展过程中具有特殊且重要的作用与影响。
《广州市科技创新促进条例》（以下简称《条例》）的出台，对高校科研有关管理及其发展有何影响？为此，本刊特专访了中山大学科技处董美玲副处长，邀请她就《条例》有关高校科研方面的相关内容进行解读。
【总页数】3页(P43-45)
【作者】高晶
【作者单位】
【正文语种】中文
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心血管疾病合并糖尿病患者管理应引起高度重视以“健康心脏，奋斗人生”为主题的第29届长城国际心脏病学会议（以下简称“长城会”），2018年10月11日至14日在北京舉行。
大会共设置507场会议和多场专题会议及联合论坛，参会国内外专家约2500人，其论坛数量之多、专家阵容之大为历届长城会之最。
在10月12日举行的“心血管疾病与糖尿病共病防治新策略-从单纯控糖到心血管保护”跨学科论坛上，中山大学附属第一医院心血管内科董吁钢教授作了题为“共病、负担：CVD与T2DM共同管理”的报告。
董吁钢教授介绍了我国心血管疾病（CVD）与2型糖尿病（T2DM）共病流行趋势和主要防治策略。
他强调，糖尿病与心血管疾病相互依存，相互影响。
糖尿病是引起心血管事件发生风险增加的重要因素，心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因，心血管疾病合并糖尿病患者的管理应该引起高度关注和重视。
糖尿病增加心血管事件风险董吁钢教授首先介绍说，我国心血管疾病发病率和糖尿病发病率居高不下，而32%的患者同时患有这两类疾病，即约三分之一的患者既有糖尿病也有心血管疾病。
另有研究显示，我国心血管疾病合并糖代谢异常人群的比例更高。
糖尿病患者由于血糖升高可导致血管内皮功能障碍，炎症反应增加，血管纤维化和重塑，从而引起动脉粥样硬化并促进动脉粥样硬化的发生和发展。
糖尿病合并心血管疾病将引发多种心血管事件，如心血管疾病死亡、心力衰竭、卒中、急性心肌梗死、不确定型心绞痛等；而且，患者发病后急诊、住院、康复、残疾等结局将导致患者生活质量下降；同时，CVD与T2DM共存将给患者及家庭带来沉重的精神和经济负担。
一项来自13个国家的荟萃分析研究计算了不同心血管疾病给糖尿病患者带来的经济负担情况，其中伴CVD的2型糖尿病与不伴CVD的2型糖尿病相比，心血管疾病、冠心病、心力衰竭、卒中等的医疗支出都明显增加，并且随着糖尿病病程的发生发展和不良预后结局，所造成的经济负担日渐加重。
董吁钢教授说，糖尿病和心血管疾病存在共同的危险因素。
血糖、体重、血压、血脂是糖尿病和心血管疾病共同的危险因素，因此控制好上述危险因素，特别是控制好血糖才能有效预防动脉粥样硬化的发生。
如果不控制危险因素，糖尿病导致患者发生心血管事件的风险将明显增高，其中不稳定型心绞痛风险增加53%，心肌梗死风险增加54%，心力衰竭风险增加56%，卒中风险增加72%。
董吁钢教授介绍，糖尿病患者血糖升高并最终引起血管病变是一个缓慢的过程，在这一过程中纠正异常血糖，从而达到减少和预防心血管疾病的目的，同样也是一个缓慢的过程。
但在中国的临床实践中往往会发现，大多数糖尿患者在疾病早期病情较轻时并不就诊，就诊时往往已经病情较重，此时患者已经出现血管病变或临床症状，因此糖尿病合并心血管疾病也更常见。
董吁钢教授强调，为真正达到延缓和减少心血管疾病发生，改善患者预后的目的，糖尿病合并心血管疾病综合管理非常重要，综合管理包括体重和体脂评估、血压管理、血脂管理、糖尿病管理、戒烟、酒精管理和慢阻肺治疗等，而不是只控制单一危险因素。
尽管降脂、降压对于预防心血管疾病见效相对更快，但不能忽视对高血糖的控制，当前对心血管疾病和糖尿病共病患者采取有效降糖、降压、调脂、戒烟、限酒、控制体重等措施，全面控制多重危险因素的综合管理模式已经日趋完善。
董吁钢教授举例介绍说，在降压方面，多项高血压患者研究显示，尽早降压达标可带来远期心血管事件降低，但要根据病情选择适当的降压策略。
从临床实践出发，为了促使血脂尽快达标并提高患者依从性，可以对极高危患者进行起始联合降脂治疗，以更好地满足降脂达标的要求。
加强共病患者血糖管理董吁钢教授说，糖尿病患者发生心血管事件与血糖控制密切相关，如果血糖控制不好，4年或5年后患者将出现不可逆的血管改变，因此血糖控制对预防心血管疾病发生非常重要。
近年来学术界已达成共识，糖尿病是心血管疾病的重要危险因素之一。
近5年来，国际国内指南对心血管疾病与糖尿病共病患者的管理给予了高度重视，但目前国内对T2DM合并CVD的规范化管理仍有待进一步提高。
董吁钢教授介绍，随着越来越多的降糖药物心血管结局研究（CVOT）的公布，基于ADA指南、AACE/ACE指南以及加拿大指南等的推荐，对于CVD合并T2DM患者，建议使用具有明确心血管获益证据的降糖药物。
最新版糖尿病权威指南也将心血管疾病评估引入血糖管理路径，对于二甲双胍和生活方式干预起始治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）仍不达标者，若伴确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或CKD，优先推荐使用已证实具有心血管疾病获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或SGLT2抑制剂（SGLT-2i）。
已证实具有心血管疾病获益是指，药品说明书中有减少心血管疾病事件的适应证。
多个研究表明，GLP-1RA和SGLT-2i都可以改善心血管患者预后，对于GLP-1RA证据强度最高的药物是利拉鲁肽，对于SGLT-2i证据强度最高的药物是恩格列净，SGLT-2i有助抑制血糖在肾脏再吸收，但需注意由于不同SGLT-2i 药物的eGFR适用区间有所不同，SGLT-2i的起始和继续治疗存在差异。
糖化血红蛋白不达标患者如需进一步强化治疗，或者患者不耐受GLP-1RA或SGLT-2i，可选择其他具有CV安全性药物，包括DPP-4i、基础胰岛素、TZD和低血糖风险的新一代SU等。
对于以HF或CKD为主的患者，CVOT研究证实，如eGFR 在适当水平，SGLT-2i具有降低HF风险或延缓CKD进展证据。
如果患者不耐受SGLT-2i或有禁忌症，或eGFR低于适当水平，可联合已证实具有CVD获益的GLP-1RA。
对于糖化血红蛋白不达标的患者，在HF时应避免使用TZD。
董吁钢教授认为，只要不出现低血糖反应，血糖水平控制应相对严格，但要根据患者的年龄、病程等具体情况将血糖控制在合理水平。
利钠肽在心衰诊疗中的价值心力衰竭是现代医学中最致命的心脏疾病之一，由于缺乏客观的量化指标，目前对心力衰竭患者治疗药量的控制基本有赖医生的臨床判断。
对于心力衰竭治疗来说，若能利用生物标志物检测指导个体化治疗将是一个理想的方式，在本届论坛上，董吁钢教授介绍了利钠肽在心衰诊断和治疗中的价值。
诸多研究证实，在心衰的各个阶段B型利钠肽（BNP）和N端B型利钠肽原（NT-proBNP）都是心衰死亡的独立预测因子。
NT-proBNP和BNP浓度可用于综合评价心脏结构和心脏容量，它能反映患者心脏功能异常的程度，有利于实现个体化治疗；因此NT-proBNP和BNP浓度是目前用于心衰治疗评估最强大的客观工具，并能提供动态危险分层信息，NT-proBNP和BNP也是目前为止用于指导心衰管理研究最充分的标志物。
BNP主要由心室合成，是心衰时神经内分泌系统中一种重要的扩血管激素，BNP随心室容量扩增及压力负荷反应而分泌。
NT-proBNP和BNP生物学特性并不完全相同，BNP有生理作用，血液半衰期短，只有22 min，血浆和血清稳定性差，受肾功能影响小。
NT-proBNP无生理作用，血液半衰期长达120 min，血浆和血清稳定性好。
2013年美国AHA/ACC心衰指南中，对NT-proBNP和BNP 在急性心衰和慢性心衰的诊断和预后评估中的推荐，均为Ⅰ级推荐，其临床价值得到充分肯定。
董吁钢教授解释道，心功能不全代偿期SNS/RAAS被过度激活，而钠尿肽相对或绝对减弱，两大系统的失衡程度与心力衰竭程度呈平行变化。
BNP爆发式合成，迅速被诱导表达，外周清除受体下调；随着心脏泵血功能下降，缩血管神经激素系统被激活，心室充盈压升高，进一步刺激心肌细胞合成释放BNP。
BNP可与缩血管神经激素系统形成对抗调节，BNP分泌增加可抵抗或延缓体循环和肾血管收缩，及其所引起的心脏前负荷增加和肾脏钠潴留，制衡过度应激反应，实现对心脏的保护作用。
在急性心力衰竭失代偿期，BNP分泌虽然被上调，但与机体过度应激反应相比仍存在严重的绝对或相对不足，难以代偿急剧变化的血流动力学状态。
随着对BNP研究的深入，人们开始利用增加内源性BNP浓度，即外源性补充BNP 发挥其生理活性来治疗心力衰竭。
当发生晚期严重心力衰竭时，心肌细胞合成脑钠肽的功能下降，机体内源性利钠肽相对不足，从而不足以抵抗RAAS缩血管、抗利钠作用。
重组人B型利钠肽（rhBNP）是利用基因重组技术人工合成的利钠肽，其与内源性利钠肽有相同的氨基酸序列、生物活性和空间结构，并具有与内源性脑钠肽相同的生理功能。
当内源性脑钠肽减少时，通过补充rhBNP有助改善急性心衰患者的临床症状。
近年来，医学界对NT-proBNP和BNP的生物特性进行广泛研究，并有多个RCT来检测其在指导心衰治疗中的效用。
2011年发表的一项有关rhBNP治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性心力衰竭急性发作的安全性和疗效研究显示，rhBNP 可迅速降低患者PCWP，有效改善患者血流动力学；用药30 min起显著缓解呼吸困难，改善全身症状；与利尿剂合用可显著增加尿量；显著降低患者NT-proBNP 水平，改善治疗和预后；低血压发生率仅为1.44%，不影响患者肾功能，研究中还观察到有降低患者肌酐水平的现象，入组研究的患者再住院率和死亡率均低于报道。
在STARS-BNP研究中，BNP指导治疗组中的患者药量调整更为频繁，更多患者达到指南推荐的治疗目标。
STOP-HF研究显示，有心力衰竭风险的人群通过降BNP治疗可降低心力衰竭事件发生率，改善急性心力衰竭症状，稳定血流动力学，纠正各种代谢紊乱，降低患者死亡风险。
在TIME-CHF研究中，NT-proBNP指导的心力衰竭治疗组，心力衰竭死亡率也明显下降。
另有研究证实NT-proBNP或BNP治疗组患者，比标准治疗组患者能得到更好治疗，而且正确运用NT-proBNP或BNP指导心力衰竭治疗，可以降低心血管不良事件发生率，改善患者生存和预后质量。
通过对所有已发表的利钠肽指导心力衰竭治疗RCT 的荟萃分析显示，NT-proBNP和BNP指导心力衰竭治疗，能降低患者全因死亡率和住院率。
但董吁钢教授也强调，NT-proBNP或BNP指导心力衰竭管理只是一种有效的附加策略，而不能取代临床诊断和综合评估。
降糖有助降低心血管事件董吁钢教授报告结束后，北京大学第三医院洪天配教授做了题为《降糖药物的心血管结局研究》的报告。
洪天配教授首先介绍说，强化降糖能否减少心血管疾病风险尚存在争议，目前还没有定论。
部分降糖药物所致的低血糖和体重增加等副作用，反而可能增加心血管疾病的风险。
在ACCORD研究中观察到，相比于标准治疗组，强化治疗组患者发生低血糖、体重增加等副作用的风险明显升高，可能是造成全因死亡风险增加的原因。
2017年罗格列酮的荟萃分析显示，罗格列酮治疗与患者心肌梗死风险增加的相关性具有统计学意义，这一结论引发监管部门对药物心血管安全性的密切关注。