脑外科常见引流管的护理(超全)
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• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜 之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑
脊液此腔贯通脑和脊髓
• 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
A
3
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无 沉淀、的液体为脑脊液。
该液的总量在正常成人为100～150ml（或70~160ml，约 50%在颅内，50%在脊髓），脑脊液产生速率为0.3ml/min，
A
7
脑疝
当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔， 脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅 内生理空间或裂隙产生的症状和体征
A
8
(一) 颅内压的生理(the physiology of ICP)
1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义
颅 腔
A
9
脑ห้องสมุดไป่ตู้压
1、颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 2、颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成
脑部引管的护理
A
1
神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流 管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引 流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的 临床意义
小小管道，大大学问！！
A
2
脑部结构
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在 脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
（将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁）
4.脑组织、血凝块堵塞：
（注射器轻轻外抽，但过度的负压抽吸无助于通畅→稍作推注）
5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管
A
10
血
脑
液
脊
液
脑 组 织
A
11
颅腔内容物(cranial cavity matter)
１０％
１１％ ８０％
脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350m ）
脑脊液占10%（100～150ml）
血液占2~11%
颅腔容A 积 1400~1500ml
12
脑内压（重点）
正常值：成人：
日分泌量在400～500ml 。
要保持脑室系统和蛛网膜下腔150ml维持量的ＣＳＦ持续循 环，静脉系统吸收的ＣＳＦ量与分泌量相，大约450ml/d。
病理状态可影响ＣＳＦ的产生、分泌和循环。
A
4
3
脑脊液循环通路
左右侧脑室---> 室间孔---> 第三脑室---> 中脑水管---> 第四脑室---> 正中孔、左右外侧孔----> 蛛网膜下隙----> 蛛网膜粒 ---->
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管；
引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。
（引流管内液面在引流完全通畅时可随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右）
反之不畅，应及时查明原因。 搬运病人时：暂夹闭引流管（注意） 体位：病人病情稳定即可将床头抬高15~30度 脑室引流管尽量减少挤压，以免增加颅内压
0.69～1.96kpa（70～200mmh20） 儿童：
0.49～0.98kpa（50～100mmh20）
A
13
脑室引流管目的（意义）
抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位
脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连
术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染
上矢状窦
A
5
常见脑部引流管
脑室引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 创腔引流管(瘤腔引流管) 腰大池持续引流管(蛛网膜下隙持续引流管) 血肿腔引流管 囊腔引流管
A
6
Ａ、脑室引流管
1、经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑 脊液引流至体外
2、是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血
在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌 量将增加（因此，必须每24h测量1次，并准确、详细记录于病历中并进 行对比，发现异常应及时报告医生处理）
介绍一种引流管记录方法改进
A
20
《临床护理技术规范（基本篇）》第二版及人民卫生出版社的《危重症监护》
（三）保持引流管通畅
引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角；妥善固定管道
引流瓶的内管（液体流出口）高度在基线上17～ 18cm(10~15cm)，最高不应超过20cm。（《神经外科手术 学》）
1、基线定位；
2、管道定位；
3、床头高度定位（不能A 调）
17
（一）引流袋高度（重点）
• 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者， 术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡 后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”）
e.g.注入尿激酶后早期开放引流管
→先提高（颅内压可能较前升高），再逐 渐降低（放液后颅内压下降）
→“平稳”
A
18
（一）引流袋高度（重点）
• ＊若血肿破入脑室，在行血肿清除治疗后，有大 量脑脊液经血肿腔内穿刺针引流出时，为防止颅 内压力过低，需将引流管的最高点放在穿刺点上 方15cm处，经此最高点使含陈旧血液的脑脊液流 出颅外，以控制颅内压力恒定。————《颅内 血肿微创清除技术临床应用范例》
怎么样判断血肿腔是否与脑室相通？ 1、量：↑，〉原始量； 2、性：相对清； 3、ＣＴ
A
19
（二）引流速度及量（重点）
术后早期：控制引流速度，引流速度不宜过 快，颅内压不宜在短时间内降得过低，引流 量应<20ml/h，引流液量<500ml/d（400ml？ 200ml?）
若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤 然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。
（柏祥静. 几种常见外科术后引流管护理[J]. 医学信息, 2011, 24(5):3067.）
A
21
脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于0.98－1.47kpa(7.5mmHg~11.1mmHg)
2.引流管放置过深过长、折曲：
（ 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出）
3.管口吸附于脑室壁：
脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降 低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
A
14
A
15
脑室引流管护理要点
严格无菌操作，防止感染a
脑室引流高度b
引流速度及量的控制c 保持引流管的通畅e
观察引流物性状d
拔管护理f
A
16
（一）引流袋高度（重点）
仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线(侧脑 室水平)
脊液此腔贯通脑和脊髓
• 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
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脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无 沉淀、的液体为脑脊液。
该液的总量在正常成人为100～150ml（或70~160ml，约 50%在颅内，50%在脊髓），脑脊液产生速率为0.3ml/min，
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脑疝
当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔， 脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅 内生理空间或裂隙产生的症状和体征
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(一) 颅内压的生理(the physiology of ICP)
1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义
颅 腔
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脑ห้องสมุดไป่ตู้压
1、颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 2、颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成
脑部引管的护理
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1
神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流 管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引 流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的 临床意义
小小管道，大大学问！！
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脑部结构
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在 脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
（将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁）
4.脑组织、血凝块堵塞：
（注射器轻轻外抽，但过度的负压抽吸无助于通畅→稍作推注）
5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管
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血
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脊
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脑 组 织
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颅腔内容物(cranial cavity matter)
１０％
１１％ ８０％
脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350m ）
脑脊液占10%（100～150ml）
血液占2~11%
颅腔容A 积 1400~1500ml
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脑内压（重点）
正常值：成人：
日分泌量在400～500ml 。
要保持脑室系统和蛛网膜下腔150ml维持量的ＣＳＦ持续循 环，静脉系统吸收的ＣＳＦ量与分泌量相，大约450ml/d。
病理状态可影响ＣＳＦ的产生、分泌和循环。
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脑脊液循环通路
左右侧脑室---> 室间孔---> 第三脑室---> 中脑水管---> 第四脑室---> 正中孔、左右外侧孔----> 蛛网膜下隙----> 蛛网膜粒 ---->
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管；
引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。
（引流管内液面在引流完全通畅时可随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右）
反之不畅，应及时查明原因。 搬运病人时：暂夹闭引流管（注意） 体位：病人病情稳定即可将床头抬高15~30度 脑室引流管尽量减少挤压，以免增加颅内压
0.69～1.96kpa（70～200mmh20） 儿童：
0.49～0.98kpa（50～100mmh20）
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脑室引流管目的（意义）
抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位
脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连
术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染
上矢状窦
A
5
常见脑部引流管
脑室引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 创腔引流管(瘤腔引流管) 腰大池持续引流管(蛛网膜下隙持续引流管) 血肿腔引流管 囊腔引流管
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Ａ、脑室引流管
1、经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑 脊液引流至体外
2、是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血
在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌 量将增加（因此，必须每24h测量1次，并准确、详细记录于病历中并进 行对比，发现异常应及时报告医生处理）
介绍一种引流管记录方法改进
A
20
《临床护理技术规范（基本篇）》第二版及人民卫生出版社的《危重症监护》
（三）保持引流管通畅
引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角；妥善固定管道
引流瓶的内管（液体流出口）高度在基线上17～ 18cm(10~15cm)，最高不应超过20cm。（《神经外科手术 学》）
1、基线定位；
2、管道定位；
3、床头高度定位（不能A 调）
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（一）引流袋高度（重点）
• 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者， 术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡 后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”）
e.g.注入尿激酶后早期开放引流管
→先提高（颅内压可能较前升高），再逐 渐降低（放液后颅内压下降）
→“平稳”
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（一）引流袋高度（重点）
• ＊若血肿破入脑室，在行血肿清除治疗后，有大 量脑脊液经血肿腔内穿刺针引流出时，为防止颅 内压力过低，需将引流管的最高点放在穿刺点上 方15cm处，经此最高点使含陈旧血液的脑脊液流 出颅外，以控制颅内压力恒定。————《颅内 血肿微创清除技术临床应用范例》
怎么样判断血肿腔是否与脑室相通？ 1、量：↑，〉原始量； 2、性：相对清； 3、ＣＴ
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（二）引流速度及量（重点）
术后早期：控制引流速度，引流速度不宜过 快，颅内压不宜在短时间内降得过低，引流 量应<20ml/h，引流液量<500ml/d（400ml？ 200ml?）
若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤 然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。
（柏祥静. 几种常见外科术后引流管护理[J]. 医学信息, 2011, 24(5):3067.）
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脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于0.98－1.47kpa(7.5mmHg~11.1mmHg)
2.引流管放置过深过长、折曲：
（ 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出）
3.管口吸附于脑室壁：
脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降 低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
A
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脑室引流管护理要点
严格无菌操作，防止感染a
脑室引流高度b
引流速度及量的控制c 保持引流管的通畅e
观察引流物性状d
拔管护理f
A
16
（一）引流袋高度（重点）
仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线(侧脑 室水平)