肾切除术后患者的护理查房共22页
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肾切除术后的护理查房PPT课件
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护理诊断
疼痛
与手术创伤有关
体液失衡
营养失调
有感染的风 险
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与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位 胸片 心影轻度增大
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肾癌的治疗方案
目前肾癌的主y Logo
放射治疗
其他治疗
一、手术治疗方案
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前 公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切 除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。 关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议， 有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例 最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦 有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉 区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移 灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾 动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且 不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择 性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感 染等，不应常规应用。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩 击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明 显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
肾切除护理查房
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知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
1. 疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者
热敷 必要时使用镇静、止痛药
护理评价：疼痛有所缓解
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2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、有关
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手术指应征
1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一
侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制 其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失 功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 4、严重的肾损伤
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手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩 击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明 显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT 、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。
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重要检查及结果
心电图 窦性心动过缓 泌尿系CT 右肾下极占位 胸片 心影轻度增大
营养失调
有感染的风 险
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与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
肾切除手术护理查房
16
病例
患者王某，男，26岁，于2015年2月19日，主因左侧腰背 部刀捅伤2小时入院.平车入病房，立即给与心电监护示：P： 104，R：20次/分，BP：115/75mmHG。查体：左下腹压 痛阳性，左腰背部可见约1.8cm皮肤裂口，肠鸣音微弱。 辅助检查：急诊CT示：左肾破裂，膈肌破裂，血胸. 诊断:左肾破裂；脾破裂？；胸腹联合伤；血胸；失血性休 克. 患者入院后立即进抢救，持续心电监测，建立三路静脉通 路，给与留置导尿，随时观察患者的生命体征变化。突然 血压下降至70/40,患者面色苍白，心率加快，遵医嘱行急 诊手术。于14：00进入手术室行探查术。
25
手术步骤
17.缝合皮肤，覆盖切口，递碘伏棉球消毒皮肤， 递有齿镊，角针1号线间断缝合，递有齿镊对合皮 肤，再次消毒皮肤，无菌敷料覆盖切口。
26
术后护理
1）一般护理 麻醉作用消失后血压平稳者，为利 于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周 引流术后病人需卧床2-4周，禁食2-3日待肠蠕动 恢复后开始进食; 2）预防感染 定时观察体温，了解血、尿白细胞 计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作， 加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素， 预防感染。 3）伤口护理 保持手术切口情节干燥，换药时注 意无菌操作；
13
3、维持水、电解质及血容量的平衡 及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人
经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及 时补充血容量，预防休克的发生。 4、对症护理 给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止 痛药、镇定剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。
14
手术治疗
⑴肾部引流：引流必须彻底。术后引流至 少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3 天后才能拔除。 ⑵肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤 可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可 吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。
病例
患者王某，男，26岁，于2015年2月19日，主因左侧腰背 部刀捅伤2小时入院.平车入病房，立即给与心电监护示：P： 104，R：20次/分，BP：115/75mmHG。查体：左下腹压 痛阳性，左腰背部可见约1.8cm皮肤裂口，肠鸣音微弱。 辅助检查：急诊CT示：左肾破裂，膈肌破裂，血胸. 诊断:左肾破裂；脾破裂？；胸腹联合伤；血胸；失血性休 克. 患者入院后立即进抢救，持续心电监测，建立三路静脉通 路，给与留置导尿，随时观察患者的生命体征变化。突然 血压下降至70/40,患者面色苍白，心率加快，遵医嘱行急 诊手术。于14：00进入手术室行探查术。
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手术步骤
17.缝合皮肤，覆盖切口，递碘伏棉球消毒皮肤， 递有齿镊，角针1号线间断缝合，递有齿镊对合皮 肤，再次消毒皮肤，无菌敷料覆盖切口。
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术后护理
1）一般护理 麻醉作用消失后血压平稳者，为利 于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周 引流术后病人需卧床2-4周，禁食2-3日待肠蠕动 恢复后开始进食; 2）预防感染 定时观察体温，了解血、尿白细胞 计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作， 加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素， 预防感染。 3）伤口护理 保持手术切口情节干燥，换药时注 意无菌操作；
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3、维持水、电解质及血容量的平衡 及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人
经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及 时补充血容量，预防休克的发生。 4、对症护理 给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止 痛药、镇定剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。
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手术治疗
⑴肾部引流：引流必须彻底。术后引流至 少留置7天，每日引流量少于10ml，连续3 天后才能拔除。 ⑵肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤 可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可 吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。
肾癌术后护理查房
郁情绪。
家属支持
03
鼓励家属积极参与患者的康复过程，给予患者情感上的支持和
照顾。
定期随访安排
随访时间
根据患者的具体情况和医生的建议，制定合理的随访时间表，如术 后1个月、3个月、6个月等。
随访内容
每次随访时，对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的恢复 情况，及时发现和处理任何异常情况。
健康指导
功能锻炼
根据手术范围和伤口愈合情况，指导患者进行适当的肌肉锻炼，如 抬腿、屈伸等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰训练，以预防肺部感染和促进肺 功能恢复。
心理支持与辅导
情绪疏导
01
关注患者的情绪变化，及时给予安慰和支持，帮助患者保持乐
观的心态。
认知行为疗法
02
通过认知行为疗法帮助患者调整不良思维模式，减轻焦虑和抑
肾癌术后护理查房
目录
• 术后概述 • 术后护理要点 • 常见并发症及处理 • 康复与随访 • 患者及家属健康教育
01
术后概述
手术过程简述
手术方式
手术效果
手术方式可能包括根治性肾切除术、 肾部分切除术等，具体取决于肿瘤的 大小和位置。
手术的目的是尽可能地切除肿瘤，并 保留正常的肾脏组织。手术后需要进 行病理检查以确定肿瘤的性质和分期。
其他并发症
总结词
除以上常见并发症外，肾癌术后还可能出现其他并发症，如 肠梗阻、下肢深静脉血栓形成等。
详细描述
肠梗阻表现为腹胀、呕吐和排气排便停止，需及时治疗；下 肢深静脉血栓形成表现为下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张，需 早期诊断和治疗。
04
康复与随访
康复锻炼指导
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9. 换药严格无菌技术操作.密切观察与 感染有关的早期征象. 必要时做尿培 养，遵医嘱给予抗生素. 10.保持会阴部清洁，留置尿管的遵医 嘱会阴擦洗. 更换引流袋，预防尿路 感染.
11. 注意保暖防外感，若有发热立即
予以冰敷或遵医嘱药物降温
.
12.保持床单位干燥整洁，协
助患者扣背，排痰必要雾化吸入，以
• 姓名：周志学 性别：男 • 年龄：55岁 • T:36.5℃ P:79次/分 R:20次/分
BP:125/77mmHg • 入院方式：步入病房 • 主证及简要病情：患者因左腰部疼痛不适
加重一月入院,行B超和肾盂照影示左肾结 石伴左输尿管结石.左肾重度积水。拟行手 术治疗 • 入院诊断：左肾结石伴左输尿管结石 左 肾重度积水 • 患者完善各项术前准备工作于2019年4月1 号在连硬外麻下行左肾切除术，术中肾窝 置乳胶管一根 ，行保留导尿。
4.预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意 卫生,勤换衣裤 .
谢谢大家！
谢谢
4.保持大便通畅
5.保持心情舒畅，注意休息和饮食卫生， 加强营养，近期不参加体力劳动，注 意加强体制的锻炼以增强抗病能力.女 患者2年内避免妊娠.
6.指导患者观察排尿情况，尿色，尿量等， 异常及时就诊.
3.对肾脏有毒性药物要甚用或禁用，在医生 的指导下用药，特别是术后只有一侧肾脏 代偿功能相对较弱
3. 注意观察排尿情况，有无血尿，准确记 录 24h出入水 量，如果手术6h没排尿或者 24h尿量减少提示可能健侧肾功能障 碍
4 .密切观察病人疼痛部位,性质,程度,伴随 症状与生命体征的关系, 有无腹痛伴反跳 痛等腹膜刺激征表现，立即告医生处理,
5., 疼痛发作应卧床休息,指导其分散注 意力,深呼吸,必要是遵医嘱予镇痛药 物.
利痰液咳出.
健康指导
• 1.术后半年内主要以低盐饮食,若无高血压, 水肿,少尿等现象,可适量增加食盐的量每 日6_8克(饮料瓶盖的三分之二左右),若出 现腹泻,多尿,则给予正常的饮食,防止低钠 血征的发生.
• 2.蛋白质摄入量不宜过高,以免增加肾的负 担。
3.最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的 食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作 用的食物,如:冬瓜,鲫鱼`````多饮水。术 后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀， 可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗或 口服中药通肠汤。
监护的使用有关
6.排尿形态的改变:与留置尿管有关
7.便秘:与长期卧床有关
8.有皮肤完整性受损的危险:与术后长期 卧床有关
9.活动无耐力：与大量失血引起的血红 蛋白降低,携氧能力下降有关
护理措施
术前准备： 1.做好患者心里护理，耐心向患者
讲解手术方法及介绍以往手术成功的 病例，消除其顾虑和恐惧心理.
6.跟病人沟通,指导患者家属陪伴,减轻 心理的孤独感以对抗疾病的信心.指导 病人听轻音乐,看书刊分散注意力缓解 疼痛.
7.全肾切除者，术后24h可鼓励患者起床 活动，防止引流管受压脱垂.肾部分切 除术后一般需平卧2～3日，观察无并
8.如有腹胀行肛管排气等.告知患者肠蠕动恢 复可进食，由流质过渡为普食.加强营养多 饮水，每天尿量1500ml以上，保护肾功预 防结石和尿路感染
• 肾窝乳胶管4月2号引流10ml血性液体。3号 引流量30ml. 予以拔除。导尿管2号引流尿 量2000ml，色清。于4月5号停保留导尿。 13号出院。
概念
肾积水:尿液从肾盂排出受阻，使肾内压 力过高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩， 造成尿液积聚在肾内.
临床表现：
• a 疼痛 :上腹，腰部钝痛。结石活动引 起输尿管完全梗阻会肾绞痛。典型的绞痛 位于腰部和上腹部，沿输尿管向下腹会阴 部放射，可至大腿内侧. 性质：刀割样阵 发性绞痛，病人辗转不安，面色苍白，冷 汗，休克；伴随恶心，呕吐，时间几分几 小时不等，可伴肾区扣击痛
2.做好中段尿培养,协助做好腹部平 片和静脉肾盂造影等检查.
3. 如有严重尿路感染者，术前应按
医嘱应用抗生素控制感染.
4. 患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服 等.入手术室前做好术前四测，术前晨， 排空膀胱等.
【术后护理】
1.术后给予平卧6小时，持续低流量吸氧监测 生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、 呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理 . 2. 密切观察切口渗血情况，保持引流管固 定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h 引流达300－500ml,提示出血，立即报告医 生处理.
b 血尿：绞痛或活动后出现，多见前 者.
C 其他 ：严重积水可触及增大的肾脏.继 发肾盂肾炎肾积脓可发热，畏寒，脓尿， 肾区压痛.
术前护理诊断：
1：感染：与结石长期梗阻尿路有关 2：焦虑：与担心疾病及预后有关 3：知识缺乏：：与体温升高有关 2.感染:与手术切口及留置尿管有关 3.疼痛：与手术创伤有关 4.出血：与手术损伤有关 5.舒适的改变：与术后留置尿管及心电
11. 注意保暖防外感，若有发热立即
予以冰敷或遵医嘱药物降温
.
12.保持床单位干燥整洁，协
助患者扣背，排痰必要雾化吸入，以
• 姓名：周志学 性别：男 • 年龄：55岁 • T:36.5℃ P:79次/分 R:20次/分
BP:125/77mmHg • 入院方式：步入病房 • 主证及简要病情：患者因左腰部疼痛不适
加重一月入院,行B超和肾盂照影示左肾结 石伴左输尿管结石.左肾重度积水。拟行手 术治疗 • 入院诊断：左肾结石伴左输尿管结石 左 肾重度积水 • 患者完善各项术前准备工作于2019年4月1 号在连硬外麻下行左肾切除术，术中肾窝 置乳胶管一根 ，行保留导尿。
4.预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意 卫生,勤换衣裤 .
谢谢大家！
谢谢
4.保持大便通畅
5.保持心情舒畅，注意休息和饮食卫生， 加强营养，近期不参加体力劳动，注 意加强体制的锻炼以增强抗病能力.女 患者2年内避免妊娠.
6.指导患者观察排尿情况，尿色，尿量等， 异常及时就诊.
3.对肾脏有毒性药物要甚用或禁用，在医生 的指导下用药，特别是术后只有一侧肾脏 代偿功能相对较弱
3. 注意观察排尿情况，有无血尿，准确记 录 24h出入水 量，如果手术6h没排尿或者 24h尿量减少提示可能健侧肾功能障 碍
4 .密切观察病人疼痛部位,性质,程度,伴随 症状与生命体征的关系, 有无腹痛伴反跳 痛等腹膜刺激征表现，立即告医生处理,
5., 疼痛发作应卧床休息,指导其分散注 意力,深呼吸,必要是遵医嘱予镇痛药 物.
利痰液咳出.
健康指导
• 1.术后半年内主要以低盐饮食,若无高血压, 水肿,少尿等现象,可适量增加食盐的量每 日6_8克(饮料瓶盖的三分之二左右),若出 现腹泻,多尿,则给予正常的饮食,防止低钠 血征的发生.
• 2.蛋白质摄入量不宜过高,以免增加肾的负 担。
3.最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的 食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作 用的食物,如:冬瓜,鲫鱼`````多饮水。术 后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀， 可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗或 口服中药通肠汤。
监护的使用有关
6.排尿形态的改变:与留置尿管有关
7.便秘:与长期卧床有关
8.有皮肤完整性受损的危险:与术后长期 卧床有关
9.活动无耐力：与大量失血引起的血红 蛋白降低,携氧能力下降有关
护理措施
术前准备： 1.做好患者心里护理，耐心向患者
讲解手术方法及介绍以往手术成功的 病例，消除其顾虑和恐惧心理.
6.跟病人沟通,指导患者家属陪伴,减轻 心理的孤独感以对抗疾病的信心.指导 病人听轻音乐,看书刊分散注意力缓解 疼痛.
7.全肾切除者，术后24h可鼓励患者起床 活动，防止引流管受压脱垂.肾部分切 除术后一般需平卧2～3日，观察无并
8.如有腹胀行肛管排气等.告知患者肠蠕动恢 复可进食，由流质过渡为普食.加强营养多 饮水，每天尿量1500ml以上，保护肾功预 防结石和尿路感染
• 肾窝乳胶管4月2号引流10ml血性液体。3号 引流量30ml. 予以拔除。导尿管2号引流尿 量2000ml，色清。于4月5号停保留导尿。 13号出院。
概念
肾积水:尿液从肾盂排出受阻，使肾内压 力过高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩， 造成尿液积聚在肾内.
临床表现：
• a 疼痛 :上腹，腰部钝痛。结石活动引 起输尿管完全梗阻会肾绞痛。典型的绞痛 位于腰部和上腹部，沿输尿管向下腹会阴 部放射，可至大腿内侧. 性质：刀割样阵 发性绞痛，病人辗转不安，面色苍白，冷 汗，休克；伴随恶心，呕吐，时间几分几 小时不等，可伴肾区扣击痛
2.做好中段尿培养,协助做好腹部平 片和静脉肾盂造影等检查.
3. 如有严重尿路感染者，术前应按
医嘱应用抗生素控制感染.
4. 患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服 等.入手术室前做好术前四测，术前晨， 排空膀胱等.
【术后护理】
1.术后给予平卧6小时，持续低流量吸氧监测 生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、 呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理 . 2. 密切观察切口渗血情况，保持引流管固 定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h 引流达300－500ml,提示出血，立即报告医 生处理.
b 血尿：绞痛或活动后出现，多见前 者.
C 其他 ：严重积水可触及增大的肾脏.继 发肾盂肾炎肾积脓可发热，畏寒，脓尿， 肾区压痛.
术前护理诊断：
1：感染：与结石长期梗阻尿路有关 2：焦虑：与担心疾病及预后有关 3：知识缺乏：：与体温升高有关 2.感染:与手术切口及留置尿管有关 3.疼痛：与手术创伤有关 4.出血：与手术损伤有关 5.舒适的改变：与术后留置尿管及心电