动眼神经麻痹鉴别诊断ppt课件

• 3、眶上裂综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿 出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合 征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。 但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外 展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧，故海绵窦综 合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、 肿瘤、出血等。
3.动眼神经核下性（周围性）麻痹
• 动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动 脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬 脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出
颅，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变
均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。
常见疾病
• 1、动脉瘤
动眼神经出脑干后穿行于大 脑上动脉与小脑后动脉之间，此处的动脉瘤压 迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交 通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经 损伤。
• 实验室检查：未复。 • 心电图检查：未复。 • 影像学检查：未复。
• 动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状：眼外肌 麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、内、 下方活动受限，出现复视；眼内肌麻痹表现为： 瞳孔散大，光反射、调节反射消失。病因十分 复杂,诊断有一定困难。
• 动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔 扩约肌、睫状肌（眼内肌）。
• 动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病 损时眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔扩约肌往往不受影响， 由于两侧动眼神经核在中脑内相距很近，故核性损伤 常为双侧动眼神经麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性 动眼神经麻痹常为单侧且都为完全性。
• 动眼神经中的副交感神经纤维从脑干发出后， 到达海绵窦段位于动眼神经的上部，故天幕疝 时最先损伤的是动眼神经中的副交感神经纤维 而表现为瞳孔的异常表现。体症可为动眼神经 麻痹的早期表现。
• 2、海绵窦综合征
由于第III、IV、VI、 V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁， 因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，其原 病因多为海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、 眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合 征。
• 临床表现：一般先有全身感染的症状，如寒颤、 发烧、血白细胞增高等症状、此后逐渐或同时 出现第III、IV、VI、V1脑神经麻痹的症状。 由于海绵窦被阻塞，致使眼球突出、眼睑及结 膜水肿、视神经乳头水肿。海绵窦血栓多为一 侧。
• 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻 痹，而对侧眼肌完全正常，多为非对侧眼外肌不全受损，则可 能是核性损害。
• 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼 神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病 损的体症等。
• 动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病 损的特点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现 为不完全性损伤，完全性的损伤少见；此处病变多合 并有其附近组织病损的症状与体症，如红核、黑质和 该部的锥体系常被损伤。最常见的有以下三个综合征：
动眼神经麻痹的分类
• • • • 1.动眼神经核上性麻痹 2.动眼神经核性麻痹 3.动眼神经周围性麻痹
1、动眼神经核上性麻痹
• 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变 不发生动眼神经麻痹。
2.动眼神经核性麻痹
• 动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核 团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多 不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌， 故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性 麻痹。由此提示：
眼姿居中，右眼向颞侧凝视，向鼻侧、向上、向下运动受限，右 侧瞳孔直径约4mm，对光放射消失。左侧瞳孔直径约2.5mm，对 光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅。伸舌居中。右 侧额部痛觉稍过敏，生理反射正常，四肢肌力、肌张力正常。双 侧Hoffmann,s Sign（-），双侧掌颏反射（-），左侧Babinski，s sign（+/-），双侧Chaddock，s sign（-）。颈软无抵抗， Brudzinski,s sign（-），双侧Kernig,s sign（-），双侧Laseque,s sign（-）。植物神经反射未查。
• 入院症见：神清，精神疲倦，右侧眼睑下垂，复视，
头晕头痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋、 咳嗽咯痰等，纳眠差，二便调。
• 既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否
认有肝炎、结核等传染病史。
• 过敏史：否认有药食物过敏史。
• 体格检查未见异常。 • 专科情况：神清，查体合作，对答合理。右侧眼睑下垂，左
• 4、眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内
侧，两者相距较近，特别是眶尖处，两者几乎 合并在一起，因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除 表现为眶上裂综合征的症状外，还有视神经病 损的症状。
种，病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、 炎症和外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻痹 和对侧肢体瘫痪。
• 眼肌麻痹-小脑共济失调综合征 （Nothnagel综合征）：损伤位于中脑背盖偏外
导致红核、动眼神经、小脑上角联系纤维受累，表现 为：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤＋小脑共济失 调。
动眼神经核性和核下性的病损鉴别
综合征
• 中脑背盖综合征（Benedict综合征）：动
眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核 的后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全 性。因此病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受 累，表现为同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤（有节 律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）
• 动眼神经与锥体交叉综合征（Weber syndrome)：本征在中脑病损中为最常见的一
动眼神经麻痹
•
我们先看一个病例
患者，男性，36岁
• 主诉：头晕头痛1周，右眼睑下垂、复视4天。 • 现病史：缘患者于1周前出现咽喉疼痛，发热，并有头 晕头痛。在外院治疗后发热、咽痛好转，但仍有头晕 头痛，4天前开始出现右侧眼睑下垂，复视，无肢体活 动障碍，无恶心呕吐，无二便障碍。于今日到我院门 诊就诊，查头颅CT未见明显异常。由门诊拟“右动眼 神经损伤”收入我科住院行进一步治疗。