放射性口腔黏膜炎防治的研究进展课件
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放射性口炎讲课PPT课件
果进行综合判断
放射性口炎的治疗
药物选择：根据病情选择合适 的药物
药物剂量：根据病情和患者体 质确定药物剂量
药物用法：口服、注射、外用 等
药物副作用：注意药物的副作 用，及时调整药物剂量或更换 药物
原理：利用激光的热效应和光化学效应，杀死病变细胞，促进组织再生 适应症：适用于放射性口炎的早期和中期 治疗过程：通过激光照射病变部位，达到治疗目的 注意事项：治疗过程中要避免损伤正常组织，术后要做好口腔卫生护理
保持口腔清洁，定 期刷牙漱口
避免辛辣、刺激性 食物，减少口腔刺 激
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒 等
定期复查，及时调 整治疗方案
感谢您的观看
汇报人：
心理压力
生活方式调整： 调整饮食、作 息等生活习惯， 提高免疫力，
促进康复
放射性口炎的预防 与护理
保持口腔卫生，定 期刷牙、漱口
避免吸烟、饮酒等 不良生活习惯
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果
定期进行口腔检查 ，及时发现并治疗 口腔疾病
保持口腔清洁：定 期刷牙、漱口，使 用口腔护理产品
饮食调整：避免辛 辣、刺激性食物， 多摄入富含维生素 和矿物质的食物
治疗方法包括药物治疗、 口腔卫生护理等
化学治疗：某些化学药物也可 能导致放射性口炎，如顺铂等
放射治疗：放射治疗是导致放 射性口炎的主要原因，如头颈 部肿瘤、口腔癌等
免疫系统疾病：某些免疫系统 疾病也可能导致放射性口炎，
如系统性红斑狼疮等
口腔卫生：口腔卫生不良也可 能导致放射性口炎，如牙菌斑、
牙石等
口腔检查：定期进 行口腔检查，及时 发现并治疗口腔疾 病
心理支持：给予患 者心理支持和安慰 ，减轻其心理压力 和焦虑情绪
放射性口炎的治疗
药物选择：根据病情选择合适 的药物
药物剂量：根据病情和患者体 质确定药物剂量
药物用法：口服、注射、外用 等
药物副作用：注意药物的副作 用，及时调整药物剂量或更换 药物
原理：利用激光的热效应和光化学效应，杀死病变细胞，促进组织再生 适应症：适用于放射性口炎的早期和中期 治疗过程：通过激光照射病变部位，达到治疗目的 注意事项：治疗过程中要避免损伤正常组织，术后要做好口腔卫生护理
保持口腔清洁，定 期刷牙漱口
避免辛辣、刺激性 食物，减少口腔刺 激
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒 等
定期复查，及时调 整治疗方案
感谢您的观看
汇报人：
心理压力
生活方式调整： 调整饮食、作 息等生活习惯， 提高免疫力，
促进康复
放射性口炎的预防 与护理
保持口腔卫生，定 期刷牙、漱口
避免吸烟、饮酒等 不良生活习惯
保持良好的饮食习 惯，多吃蔬菜水果
定期进行口腔检查 ，及时发现并治疗 口腔疾病
保持口腔清洁：定 期刷牙、漱口，使 用口腔护理产品
饮食调整：避免辛 辣、刺激性食物， 多摄入富含维生素 和矿物质的食物
治疗方法包括药物治疗、 口腔卫生护理等
化学治疗：某些化学药物也可 能导致放射性口炎，如顺铂等
放射治疗：放射治疗是导致放 射性口炎的主要原因，如头颈 部肿瘤、口腔癌等
免疫系统疾病：某些免疫系统 疾病也可能导致放射性口炎，
如系统性红斑狼疮等
口腔卫生：口腔卫生不良也可 能导致放射性口炎，如牙菌斑、
牙石等
口腔检查：定期进 行口腔检查，及时 发现并治疗口腔疾 病
心理支持：给予患 者心理支持和安慰 ，减轻其心理压力 和焦虑情绪
放射性口腔黏膜炎的发病机制及中西医防治研究进展
引言
癌症放化疗是一种常用的治疗方法，但患者在治疗过程中常常会出现口腔黏 膜炎等口腔并发症。口腔黏膜炎不仅给患者带来极大的痛苦，还会影响患者的治 疗和生活质量。因此，针对癌症放化疗患者口腔黏膜炎的防治策略研究具有重要 的临床意义。本次演示对近年来口腔黏膜炎防治策略的研究进展进行综述，以期 为相关研究提供参考。
放射性口腔黏膜炎的发病机制及中 西医防治研究进展
基本内容
放射性口腔黏膜炎是一种常见的放疗并发症，对患者的生活质量和生存期产 生严重影响。本次演示将深入探讨放射性口腔黏膜炎的发病机制及中西医防治研 究进展，以期为临床防治提供更多理论依据和实践经验。
放射性口腔黏膜炎是由于放射线对口腔黏膜细胞的损伤所致，其在放疗过程 中发生率较高。口腔黏膜下组织丰富，血管密集，放疗过程中易受到辐射损伤。 研究发现，放射线可引起口腔黏膜上皮细胞凋亡、增殖失衡和炎症反应，进而引 发口腔黏膜炎。
饮食疗法在放射性口腔黏膜炎的防治中也发挥着重要作用。患者应避免刺激 性食物和饮料，如辛辣、酸甜、硬性食品等。相反，应多食用富含维生素A和C的 蔬菜、水果和谷物，以增强黏膜的抵抗力。同时，保持充足的水分摄入，以减轻 黏膜炎症和疼痛。
综上所述，放射性口腔黏膜炎的发病机制复杂多样，涉及到放射线对口腔黏 膜细胞的损伤、炎症反应和免疫反应等多个方面。在防治方面，中西医结合治疗 具有较大的优势和发展前景。
在口腔黏膜炎的防治策略方面，文献报道了多种方法，包括药物治疗、物理 治疗、免疫治疗等。药物治疗中，常用的药物有消炎药物、止痛药物、抗感染药 物等。物理治疗中，常用的治疗方法有口腔护理、紫外线照射、激光治疗等。免 疫治疗中，通过调节患者的免疫功能，提高患者的免疫力，从而达到治疗口腔黏 膜炎的目的。
研究进展
最新放射性口腔黏膜炎演示文稿
A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.1年 3. 按RTOG急性放射粘膜损伤分级标准，2级是指（C） A.无变化粘膜 B.充血/可有轻度疼痛,无需止痛药 C.片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药 D.融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药
32
*
第32页，共36页。
选择题
4.口腔PH值PH6.5-7.5,应选用哪种漱口液 （B）
为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少 放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降
使用抗生素, 导致菌群失调
6
*
第6页，共36页。
放射性口腔黏膜炎的相关因素
化疗
放疗
放射性口腔黏膜炎
口腔微 生物
一般情况
血红蛋
白含量
7
*
第7页，共36页。
放射性口腔黏膜炎的临床分级
RTOG急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级
该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、吞噬 细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、 抗免疫和抗过敏作用,对非特异性黏膜充血糜烂、溃 疡有良好的消炎作用
29
*
第29页，共36页。
抗感染治疗
正确采集标本，根据培养和药敏结果，选择敏感抗生 素
正确、合理使用抗生素
30
*
第30页，共36页。
对症止痛治疗
④ 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡
34
*
第34页，共36页。
问答题
3.简述5%碳酸氢钠的用途及用法 用途：改变口腔PH值，创造碱性环境，抑制真菌生长，减少口腔
粘膜的真菌感染
用法含:将漱碳5-酸10氢分钠钟原，液每与日温3-开5次水对半冲，配置成2.5%碳酸氢钠，取10ml
32
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第32页，共36页。
选择题
4.口腔PH值PH6.5-7.5,应选用哪种漱口液 （B）
为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少 放射治疗抑制全身免疫系统, 机体抵抗力下降
使用抗生素, 导致菌群失调
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第6页，共36页。
放射性口腔黏膜炎的相关因素
化疗
放疗
放射性口腔黏膜炎
口腔微 生物
一般情况
血红蛋
白含量
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第7页，共36页。
放射性口腔黏膜炎的临床分级
RTOG急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级
该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、吞噬 细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、 抗免疫和抗过敏作用,对非特异性黏膜充血糜烂、溃 疡有良好的消炎作用
29
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第29页，共36页。
抗感染治疗
正确采集标本，根据培养和药敏结果，选择敏感抗生 素
正确、合理使用抗生素
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第30页，共36页。
对症止痛治疗
④ 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡
34
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第34页，共36页。
问答题
3.简述5%碳酸氢钠的用途及用法 用途：改变口腔PH值，创造碱性环境，抑制真菌生长，减少口腔
粘膜的真菌感染
用法含:将漱碳5-酸10氢分钠钟原，液每与日温3-开5次水对半冲，配置成2.5%碳酸氢钠，取10ml
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展PPT课件
-
II度黏膜炎的治疗
Buntzel等发现在未给予氨磷汀治疗 的14例患者中，有12例患者出现Ⅲ 度或Ⅳ度的黏膜炎；给予氨磷汀组 14例患者中未出现黏膜炎病 （P<0.01）；12个月后对照组55% 患者出现Ⅱ度黏膜炎，而氨磷汀组 只有17%患者出现Ⅱ度的黏膜炎 （P=0.05）。
19
6. 低能量激光治疗
-
14
1. 黏膜修复
研究发现
对粒-巨噬细胞集落刺激因子，成纤维细胞生长因子，表皮生长因子等11种生 长因子和细胞因子类药物的临床研究进行的系统性评估发现，这些药物在修 复口腔黏膜炎是有效的。
缺乏有效的证据支持
但MASCC/ISOO指南指出，头颈部肿瘤放疗中使用粒细胞集落刺激因子会降 低局部肿瘤控制，因此，这仍需要更多的证据来支持。
放射性口腔黏膜炎防治的研究 进展
Prevention and treatment of radiation-induced oral mucositis
-
1
C 目录 ONTENTS
01 流行病学 03 临床分级 05 预防措施
-
02 病因分析 04 临床症状 06 护理与治疗
2
前言
放射性口腔黏膜炎（Radiation-induced oral mucositis，ROM）是头颈部肿瘤 放疗最为常见的并发症之一，是由正常口腔黏膜组织在放疗过程中受到电离 辐射损伤所致的。表现为口腔黏膜充血、红斑、疼痛，随着剂量增加，出现 溃疡和进食困难，严重者甚至中断放疗。因此，ROM防治是至关重要的。
D
唾液有99%为水分，其余的为各种无机盐、
kB（NF-kB）等转录因子，NF-kB的激活
消化性和免疫性蛋白，起着消化、冲洗、
II度黏膜炎的治疗
Buntzel等发现在未给予氨磷汀治疗 的14例患者中，有12例患者出现Ⅲ 度或Ⅳ度的黏膜炎；给予氨磷汀组 14例患者中未出现黏膜炎病 （P<0.01）；12个月后对照组55% 患者出现Ⅱ度黏膜炎，而氨磷汀组 只有17%患者出现Ⅱ度的黏膜炎 （P=0.05）。
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6. 低能量激光治疗
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1. 黏膜修复
研究发现
对粒-巨噬细胞集落刺激因子，成纤维细胞生长因子，表皮生长因子等11种生 长因子和细胞因子类药物的临床研究进行的系统性评估发现，这些药物在修 复口腔黏膜炎是有效的。
缺乏有效的证据支持
但MASCC/ISOO指南指出，头颈部肿瘤放疗中使用粒细胞集落刺激因子会降 低局部肿瘤控制，因此，这仍需要更多的证据来支持。
放射性口腔黏膜炎防治的研究 进展
Prevention and treatment of radiation-induced oral mucositis
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1
C 目录 ONTENTS
01 流行病学 03 临床分级 05 预防措施
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02 病因分析 04 临床症状 06 护理与治疗
2
前言
放射性口腔黏膜炎（Radiation-induced oral mucositis，ROM）是头颈部肿瘤 放疗最为常见的并发症之一，是由正常口腔黏膜组织在放疗过程中受到电离 辐射损伤所致的。表现为口腔黏膜充血、红斑、疼痛，随着剂量增加，出现 溃疡和进食困难，严重者甚至中断放疗。因此，ROM防治是至关重要的。
D
唾液有99%为水分，其余的为各种无机盐、
kB（NF-kB）等转录因子，NF-kB的激活
消化性和免疫性蛋白，起着消化、冲洗、
放射性口腔炎的护理医学课件
症状
口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡、出血、口干、口苦等症状，还 可能出现进食困难和吞咽疼痛。
病因和发病机制
病因
放射线对口腔黏膜细胞具有直接杀伤作用，同时也 会影响口腔黏膜的自我修复能力，导致口腔炎症的 发生。此外，患者营养状况、免疫力低下、口腔卫 生等因素也会影响放射性口腔炎的发生。
发病机制
放射线通过直接损伤口腔黏膜细胞，导致细胞凋亡 和黏膜屏障功能受损，从而引发口腔炎症。同时， 放射治疗还会影响口腔黏膜的修复机制，使得溃疡 难以愈合。
患者基本情况：李女士，45岁，诊断为乳腺癌，接受 放疗过程中出现口腔炎。
护理措施
口腔清洁：使用软毛牙刷和含氟化物的牙膏，每天刷牙 2-3次，放疗后要及时漱口，避免食物残渣滞留。
局部用药：使用含有皮质类固醇和抗生素的漱口水，每 天漱口3-4次，可减轻口腔炎症反应。
饮食指导：鼓励患者食用温软食物，避免刺激性食物和 饮料。
护理措施
饮食指导：鼓励患者食用含维生素A、C、E丰富的食物，避 免刺激性食物和饮料。
口腔清洁：使用软毛牙刷和含氟化物的牙膏，每天刷牙2-3次，每 次放疗后要特别注意口腔清洁。
经验总结：头颈部肿瘤患者放疗期间应特别关注口腔卫生 ，合理使用抗生素和激素药物性口腔炎护理
调整治疗方案
根据随访和检查的结果，及时调整治疗方案。
06
放射性口腔炎的典型病例分享
Chapter
病例一：头颈部肿瘤患者的放射性口腔炎护理
患者基本情况：张先生，52岁，诊断为鼻咽癌，接受放疗过 程中出现严重的口腔炎。
局部用药：使用含有皮质类固醇和抗生素的漱口水，每天漱 口3-4次，可减轻口腔炎症反应。
THANKS
感谢观看
03
放射性口腔炎的护理方法
口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡、出血、口干、口苦等症状，还 可能出现进食困难和吞咽疼痛。
病因和发病机制
病因
放射线对口腔黏膜细胞具有直接杀伤作用，同时也 会影响口腔黏膜的自我修复能力，导致口腔炎症的 发生。此外，患者营养状况、免疫力低下、口腔卫 生等因素也会影响放射性口腔炎的发生。
发病机制
放射线通过直接损伤口腔黏膜细胞，导致细胞凋亡 和黏膜屏障功能受损，从而引发口腔炎症。同时， 放射治疗还会影响口腔黏膜的修复机制，使得溃疡 难以愈合。
患者基本情况：李女士，45岁，诊断为乳腺癌，接受 放疗过程中出现口腔炎。
护理措施
口腔清洁：使用软毛牙刷和含氟化物的牙膏，每天刷牙 2-3次，放疗后要及时漱口，避免食物残渣滞留。
局部用药：使用含有皮质类固醇和抗生素的漱口水，每 天漱口3-4次，可减轻口腔炎症反应。
饮食指导：鼓励患者食用温软食物，避免刺激性食物和 饮料。
护理措施
饮食指导：鼓励患者食用含维生素A、C、E丰富的食物，避 免刺激性食物和饮料。
口腔清洁：使用软毛牙刷和含氟化物的牙膏，每天刷牙2-3次，每 次放疗后要特别注意口腔清洁。
经验总结：头颈部肿瘤患者放疗期间应特别关注口腔卫生 ，合理使用抗生素和激素药物性口腔炎护理
调整治疗方案
根据随访和检查的结果，及时调整治疗方案。
06
放射性口腔炎的典型病例分享
Chapter
病例一：头颈部肿瘤患者的放射性口腔炎护理
患者基本情况：张先生，52岁，诊断为鼻咽癌，接受放疗过 程中出现严重的口腔炎。
局部用药：使用含有皮质类固醇和抗生素的漱口水，每天漱 口3-4次，可减轻口腔炎症反应。
THANKS
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03
放射性口腔炎的护理方法
放射性口腔黏膜炎的护理PPT课件
营养支持与饮食调整建议
01
02
03
04
高蛋白饮食
增加蛋白质摄入，如鱼、肉、 蛋等，以促进组织修复。
富含维生素的食物
多吃新鲜蔬果，补充维生素， 特别是维生素C和B族，有助
于口腔黏膜健康。
避免刺激性食物
减少辛辣、酸甜等刺激性食物 的摄入，以免加重口腔不适。
流质或半流质饮食
在口腔黏膜炎急性期，可选择 流质或半流质食物，便于吞咽
需加强放射性治疗前口腔黏膜保护剂的使用指导，降低损伤发生 率。
疼痛评估体系不完善
应进一步完善疼痛评估体系，更准确地了解患者的疼痛程度，以便 调整治疗方案。
患者依从性有待提高
加强对患者的健康宣教，提高他们对治疗的依从性，确保治疗效果 。
新型护理技术方法探讨
口腔黏膜修复技术
研究应用新型的生物材料，促进口腔黏膜的修复，缩短病程。
社会支持评估
评估患者的家庭和社会支持网络 ，了解其对照顾和情感支持的需 求。
制定个性化护理计划
综合评估结果
根据病情、口腔功能和心理社会因素 的评估结果，制定个性化的护理计划
。
护理目标设定
明确缓解口腔疼痛、促进口腔黏膜愈 合、预防并发症等护理目标。
护理措施制定
针对患者的具体情况，制定包括口腔 清洁、疼痛控制、营养支持、心理干
鉴别诊断
需与口腔溃疡、口腔念珠菌病等疾病进行鉴别 。
对患者影响与重要性
对患者影响
放射性口腔黏膜炎严重影响患者的进食、言语及生活质量，并可能导致营养不 良、免疫力下降等。
重要性
及时诊断和治疗放射性口腔黏膜炎，对于减轻患者痛苦、预防并发症、提高放 疗耐受性具有重要意义。同时，加强护理和预防措施，也是降低该病发生率的 关键。
放射性口腔黏膜护理PPT课件
2
使用抗生素或抗真菌药 物治疗。
4
监测生命体征，电解质及 血常规变化
2014
4级：黏膜大面积的溃疡，组织坏死，剧痛，不能进食，明显的自发性出血，严重者可危及生命
放射性口腔黏膜炎护理工作指引
患者的床号，姓 名，医嘱或护嘱
1. 病因
1. 操作者；洗手，戴口罩
2. 口腔情况
2. 按需准备用物，
3. 患者自觉感受，疼痛程度 3. 患者
2
注意口腔卫生，每日晨起及睡前使用软毛刷刷牙、饭前、饭后漱 口，可选用复方氯己定或生理盐水漱口。
3
张口锻炼，以免放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变导致的张口 困难
4
放疗中因味觉的改变，口腔无味或异味感需吃软食或流质，少食 多餐并鼓励多饮水
放疗后口腔黏膜反应的护理指引
5
避免刺激性和酸性食物和饮料，如酸果汁、话梅、糖果和油炸的 食物
4
可用金银花、菊花、花旗 参、甘草、麦冬等泡水饮 用，可服用清热解毒药物。
2014
1级：黏膜充血、水肿、红斑、轻度疼痛
放射性口腔黏膜炎护理措施
1
可用生理盐水+巨和粒或 普鲁卡因+庆大霉素或 +Vit B12含漱。
3
可用漱口液漱口，如淡盐水 或绿茶水，每40-60分钟一 次，并注意鼓腮
2014
2
予生理盐水20ml+庆大霉素8万 U+DXM5mg超声雾化吸入，或根据咽 拭子培养结果选择敏感药物
放疗前护理
口腔疾患的处理：洁牙、修补浅度龋齿、去除金属牙套、拔
1
除深度龋齿和残根，治疗根尖炎，牙龈炎等，待创面伤口愈
合后（约7-10天）方可开始治疗。
2
放射性口腔黏膜炎
放疗技术的精确
利用三维适形放射 治疗或调强放射治疗技 术,可以在不增加正常 组织反应的前提下,增 加肿瘤的放射剂量,从 而对正常组织起到保护 作用。
口腔低温疗法
在放疗前2min开始给予冰块含入口中,直至放疗结束 原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩, 黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护或 减轻了放射对口腔黏膜的损伤。
化的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤
严重影响进食或无法进果食蔬者，菜予肠外或肠内营养支持，维
鼓励多饮持水水，电每解日质至平少衡2000ml
严重避影免响吃过进热食、或过无硬法、进过酸食或者过，甜予的肠食外物，或多肠吃内营养 支持，维水持果蔬水菜电解质平衡
放疗期间的饮食
中草药的使用
清热利咽生津的中草药
贯新克(复方维生素B12溶液)：开始放疗时给予贯新克溶 液5 ml含漱3-5 min后缓慢咽下,每天数次。对受损黏膜上 皮细胞、血管内皮细胞具有明显的修复、再生功能,可防止 创面感染、恶化,加速新生组织生成,并经受损部位吸收后 直接作用于游离神经末梢痛感觉传入冲动的传导,具有镇痛 效果。
促细胞生成、黏膜修复剂
漱口液的使用
作用一
将附着在牙齿表面尚 未被细菌发酵的食物 残渣冲掉，减少牙病 的发生，特别是吃甜 食以后更应及时漱口
作用二
防止口臭 治疗口腔溃疡
治疗真菌感染
漱口液的使用
口腔内环境发生改变，容易发生菌群失调，导致 pH值下降。口腔pH值越小，细菌及霉菌生长的可 能性越大，当pH值低到一定程度，酸性物质反复 作用于溃疡面，会导致溃疡加重，继而引起霉菌感 染，故一般选用碱性漱口水，如：碳酸氢钠、西吡 氯铵等。
非连续性)
般直径>1·5cm)
最新放射性口腔黏膜炎 ppt课件
ppt课件
LOGO
唾液的分泌
由腮腺、颌下腺、舌下腺和 众多的小唾液腺分泌产生
日分泌量：1~1.5L
pH值：6.6~7.1
作用 保护和润滑作用 清洁作用 杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用
4
ppt课件
LOGO放射性口腔黏膜
Radiation Oral Mucositis
急性放射性口 腔黏膜炎
3级：50～60Gy
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ppt课件
LOGO
放射性口腔黏膜炎对患者的影响
生活质量 营养状况 治疗过程 心理状况 住院时间、医疗费用
11
ppt课件
LOGO
放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理
放化疗前准备 精确放疗技术
放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治
口腔低温疗法
选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液
放疗至总量3000-4000cCy（15-20 次）：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜 烂、渗血，表现为烦躁不安、口咽 疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等
放疗至总量5000-6000cCy（25-30 次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧 ，低热、呼吸困难，不能进食，最 终导致营养不良。
9
ppt课件
LOGO
1级：10～20Gy 2级：30～40Gy
作用二
防止口臭 治疗口腔溃疡
治疗真菌感染
18
ppt课件
LOGO
选择合适的漱口液----正确漱口方法
步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，
头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口； 用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈 和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔，片刻后 再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的 食物残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣 数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱 时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有 活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。
放射性口腔黏膜炎治疗防护进展
放射性口腔黏膜炎治疗防护进展作者：达林泰包晶晶鲍琢等来源：《现代仪器与医疗》2013年第02期摘要放射性口腔黏膜炎是指放射线电离辐射使放射区域内微血管壁肿胀，管壁变窄或堵塞，引发血供障碍所发生的急性或慢性口腔黏膜损伤。
随着照射量递增口腔内发生不同程度变化，如口腔黏膜炎、味觉障碍、念珠菌感染、张口受限、放射性龋齿，甚至是放射性颌骨骨髓炎，可影响患者进食、睡眠，乃至中断放疗或导致全身败血症，重者甚而危及生命。
放疗前、制定放疗计划阶段、放疗实施阶段及放疗后期临床处理，对于提高患者生活质量以及延长生存期均有积极意义。
关键词放射性口腔黏膜炎治疗防护放射性口腔黏膜炎（oral mucositis，OM）是指放射线电离辐射使放射区域内微血管壁肿胀，管壁变窄或堵塞，引发血供障碍所发生的急性或慢性口腔黏膜损伤。
由于放射治疗是头颈部恶性肿瘤综合治疗重要方法之一，因此，临床上常见的放射性口腔黏膜炎主要发生在接受放射治疗的头颈部肿瘤患者，故又称放疗诱发性口腔黏膜炎（radiotherapy induced oral mucositis， RTOM），是放射治疗常见且严重的并发症。
1 RTOM发病率、病因与临床症状1.1 RTOM发病率头颈部恶性肿瘤患者接受放射治疗时，若放射区累及口腔区域，则可诱发RTOM。
常规分割放疗（每日1次，5d/周，持续5～7周）的头颈部肿瘤患者97%出现OM，其中34%发生严重OM；而放射剂量增加或接受超分割放疗（每日2次或更多照射剂量）的患者100%发生OM，其中56%发生严重OM[1～4]。
1.2 RTOM发病过程常规分割放射治疗（2Gy/次，1次/日）后7～14d或累计放疗剂量达到10～20Gy时，将出现急性RTOM临床症状，持续到放疗结束后2～4周或采取有效治疗措施后l～2周可愈合。
放射治疗结束2年后，又可能出现因唾液腺广泛萎缩而引起的继发慢性RTOM[5]。
口腔干燥症状从放射线照射开始后约2周（放射剂量在10～20Gy），持续到照射结束后的几年时间。
口腔粘膜炎PPT课件
（１）直接损伤机制：口腔黏膜上皮细胞更新快，通常周期为７～１４ ｄ，细胞毒性 药物及放射线会引起细胞ＤＮＡ 链及染色体断裂等细胞损伤，进而导致细胞周期中断 及细胞凋亡 。
（２）间接损伤机制：放疗导致机体内的水分子被放射线产生活性氧如过氧化氢自由 基、超氧阴离子自由基、羟自由基等，引发机体的氧化应激，从而加重细胞、组织和 血管损伤 。放射线能激活抑癌基因ｐ５３、核转录因子⁃ｋＢ （ＮＦ⁃ｋＢ）等转录因 子，ＮＦ⁃ｋＢ 的激活能引发促炎细胞因子如ＴＮＦ、ＩＬ⁃１β 和ＩＬ⁃６ 的生成， 同时能减少抗炎因子ＴＧＦ⁃β 和ＩＬ⁃１０，而这些促炎细胞因子能引发间质细胞和 上皮细胞之间的信号传递，减少上皮细胞的氧合作用，最终导致上皮基底细胞的损伤 和死亡 。另一方面，放疗后口腔黏膜脆性增加，易破溃，同时唾液腺受到放射线损伤， 唾液分泌量减少，口腔自洁作用下降，促进了细菌、真菌和病毒在受损黏膜上增殖， 从而加重口腔黏膜炎。基于以上，Ｓｏｎｉｓ 等 提出口腔黏膜炎的病理生理过程， 共分为５ 个阶段：①初期：激活氧自由基等；②炎症前期：促炎症因子产生；③炎症 反应期：血管通透性改变、组织损伤等；④：溃疡期：溃疡形成、感染风险增加及进 一步激活抗炎反应；⑤愈合期：上皮细胞增殖、分化及修复。
姑息放疗，4.药物制剂和/或合并症使患者易患口腔干燥症，4.年幼及年老患者 干预：除上诉低风险干预措施外 1.高频次生理盐水漱口，2.冰片含服，3.漱口液漱口，4.粘膜保护 剂 高度风险：1.患者既往3-4级OM病史和/或难治性2级OM ，2.患者正在进行口腔或头颈部手术的患
6
7
危险因素
口腔黏膜炎的危险因素主要包括患者自身因素和治疗 相关因素。 （１）患者自身因素：年龄、性别、抽烟、营养状况、口腔卫生环境、假牙、肾
功能不全、维生素Ｂ１２ ／ 叶酸缺乏、唾液腺功能障碍、口腔微生物环境、糖 尿病等合并症、免疫功能紊乱、药物代谢酶缺乏及基因多态性等。 （２）治疗相关因素：骨髓移植、化疗药物的种类，尤其是氟尿嘧啶、氨甲喋呤、 依托泊苷类化疗药物及其剂量，同期放射治疗联合化疗、放疗剂量＞６０～７０ Ｇｙ 的头颈部肿瘤。靶向药物的应用，如ＥＧＦＲ 抗体、ＶＥＧＦＲ 抗体、ｍ ＴＯＲ 抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂等。
（２）间接损伤机制：放疗导致机体内的水分子被放射线产生活性氧如过氧化氢自由 基、超氧阴离子自由基、羟自由基等，引发机体的氧化应激，从而加重细胞、组织和 血管损伤 。放射线能激活抑癌基因ｐ５３、核转录因子⁃ｋＢ （ＮＦ⁃ｋＢ）等转录因 子，ＮＦ⁃ｋＢ 的激活能引发促炎细胞因子如ＴＮＦ、ＩＬ⁃１β 和ＩＬ⁃６ 的生成， 同时能减少抗炎因子ＴＧＦ⁃β 和ＩＬ⁃１０，而这些促炎细胞因子能引发间质细胞和 上皮细胞之间的信号传递，减少上皮细胞的氧合作用，最终导致上皮基底细胞的损伤 和死亡 。另一方面，放疗后口腔黏膜脆性增加，易破溃，同时唾液腺受到放射线损伤， 唾液分泌量减少，口腔自洁作用下降，促进了细菌、真菌和病毒在受损黏膜上增殖， 从而加重口腔黏膜炎。基于以上，Ｓｏｎｉｓ 等 提出口腔黏膜炎的病理生理过程， 共分为５ 个阶段：①初期：激活氧自由基等；②炎症前期：促炎症因子产生；③炎症 反应期：血管通透性改变、组织损伤等；④：溃疡期：溃疡形成、感染风险增加及进 一步激活抗炎反应；⑤愈合期：上皮细胞增殖、分化及修复。
姑息放疗，4.药物制剂和/或合并症使患者易患口腔干燥症，4.年幼及年老患者 干预：除上诉低风险干预措施外 1.高频次生理盐水漱口，2.冰片含服，3.漱口液漱口，4.粘膜保护 剂 高度风险：1.患者既往3-4级OM病史和/或难治性2级OM ，2.患者正在进行口腔或头颈部手术的患
6
7
危险因素
口腔黏膜炎的危险因素主要包括患者自身因素和治疗 相关因素。 （１）患者自身因素：年龄、性别、抽烟、营养状况、口腔卫生环境、假牙、肾
功能不全、维生素Ｂ１２ ／ 叶酸缺乏、唾液腺功能障碍、口腔微生物环境、糖 尿病等合并症、免疫功能紊乱、药物代谢酶缺乏及基因多态性等。 （２）治疗相关因素：骨髓移植、化疗药物的种类，尤其是氟尿嘧啶、氨甲喋呤、 依托泊苷类化疗药物及其剂量，同期放射治疗联合化疗、放疗剂量＞６０～７０ Ｇｙ 的头颈部肿瘤。靶向药物的应用，如ＥＧＦＲ 抗体、ＶＥＧＦＲ 抗体、ｍ ＴＯＲ 抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂等。
放射性口腔黏膜炎治疗防护进展
急性期至慢性期 以口腔干燥 、疱疹或念珠菌感染为主 。 体 征 及 症 状 可 见 口腔 干燥 ，黏 膜 发 生水 泡 样 改 变 并 破 溃 形 成 溃 疡 ，或 者 可 见局 部 黏 膜 泛 白或 剥脱 的 白 苔 。 发生 进 食 咀嚼 困难 ，口腔黏膜有灼痛感 或剧烈疼 痛。主要原 因为放 射直接损伤 唾液分泌细胞所致唾液量减少 ，口腔黏膜抵抗 力 下降发生机会性感染或乱用抗生素而发生菌群失调。迟 发期 以张 口受 限 、瘢痕形成 、软组织坏死放射性 骨髓 炎或 放 射性 龋 齿 为 主 。 主要 体 征 及 症 状 有 经 口进 食 难 ，吞 咽 与言语 功能 障碍 ，局部 口腔黏膜发生坏死 ，瘢痕形成导致 张 口受限或严重 者发 生放射性颌骨骨髓炎 ，颌骨排脓或部 分颌骨坏死 ，同时也 因唾液成分改变所致 大量龋齿发 生。 主要原 因为放射 区肌 肉结 缔组织经过 放疗 后发生纤 维化 ， 导 致 黏 膜 末 梢 血 供 障 碍 ，颌 骨 内供 血 发 生变 化 ，骨 组 织 也 发生纤维化 ，因唾液量减少 ，口腔 自清作用 与免疫力 降低 等 所 致 （见 表 ２）。
２０１３年 繁馋 謦 第 ２期
ｖＩｎ＾ｎ『ｌ，．ｎ１ｏｄｅｒｎｉｎｓｔｒｓ．ｏｒｇ．ｃｎ
口腔干燥症状从放射线 照射开始后约 ２周 （放射剂量 在 １０～２０Ｇｙ１，持续到照射结束后的几年时间 。在此期间 ， 口腔干燥症状有逐渐改善 的趋势 】。 １．３ ＲＴＯＭ 病 因
放 射线可 以直接损伤黏膜 ，放射线主要作用于分裂增 殖快的细胞 ，软腭 、舌腹及舌侧缘 、口底部等非角化上皮 细胞分化增 殖速率较快 ，对放射线 的敏感性较强 ，放射损 伤较重。同时放射线还可使放 射野 内微 血管 的管壁发生肿 胀 、变窄 、或堵塞 ，局部 黏膜 发生水肿 。随之受损部位供 血 不 良 ，发 生 口腔 溃 疡 ，严 重 者 黏 膜 出 现 溃 疡并 出血 。 １．４ 临床 症 状 与 分期 １．４．１ 唾液腺损 伤 临床症状 由于放 射治疗 过程 中 ３对 唾液腺受 到不 同程度 的照射 ，导致唾液腺萎缩 ，唾液分泌 量 减少 。尤其是 腮腺 对放疗 高度 敏感 ，腮 腺分 泌的 唾液 量约 占唾液 总量 的 ６０％，唾液 的性状 为较稀 薄。在接 受 １０￣４０Ｇｙ剂 量照射后 ２～６ ｈ内即会 出现腺体 的急性反应 ， 随后腺泡变性 ，血管通 透性增高 ，随着剂量增加腺泡发生 坏死 、完 全破坏 、唾液 分泌减少 ，导致 口腔干燥 、ｐＨ值 下降 ，对 口腔黏膜的保 护作 用减 弱。失去 唾液 的正常保护 作用 ，易发生条件致病菌的失衡。当放射线 照射范 围包括 腮腺时 ，口腔干燥症是必定发生的 Ｉ７】。
２０１３年 繁馋 謦 第 ２期
ｖＩｎ＾ｎ『ｌ，．ｎ１ｏｄｅｒｎｉｎｓｔｒｓ．ｏｒｇ．ｃｎ
口腔干燥症状从放射线 照射开始后约 ２周 （放射剂量 在 １０～２０Ｇｙ１，持续到照射结束后的几年时间 。在此期间 ， 口腔干燥症状有逐渐改善 的趋势 】。 １．３ ＲＴＯＭ 病 因
放 射线可 以直接损伤黏膜 ，放射线主要作用于分裂增 殖快的细胞 ，软腭 、舌腹及舌侧缘 、口底部等非角化上皮 细胞分化增 殖速率较快 ，对放射线 的敏感性较强 ，放射损 伤较重。同时放射线还可使放 射野 内微 血管 的管壁发生肿 胀 、变窄 、或堵塞 ，局部 黏膜 发生水肿 。随之受损部位供 血 不 良 ，发 生 口腔 溃 疡 ，严 重 者 黏 膜 出 现 溃 疡并 出血 。 １．４ 临床 症 状 与 分期 １．４．１ 唾液腺损 伤 临床症状 由于放 射治疗 过程 中 ３对 唾液腺受 到不 同程度 的照射 ，导致唾液腺萎缩 ，唾液分泌 量 减少 。尤其是 腮腺 对放疗 高度 敏感 ，腮 腺分 泌的 唾液 量约 占唾液 总量 的 ６０％，唾液 的性状 为较稀 薄。在接 受 １０￣４０Ｇｙ剂 量照射后 ２～６ ｈ内即会 出现腺体 的急性反应 ， 随后腺泡变性 ，血管通 透性增高 ，随着剂量增加腺泡发生 坏死 、完 全破坏 、唾液 分泌减少 ，导致 口腔干燥 、ｐＨ值 下降 ，对 口腔黏膜的保 护作 用减 弱。失去 唾液 的正常保护 作用 ，易发生条件致病菌的失衡。当放射线 照射范 围包括 腮腺时 ，口腔干燥症是必定发生的 Ｉ７】。
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腔黏膜的上皮细胞更新快，通常是7-
B
细胞凋亡
放疗导致机体内的水分子被放射线产生
14天/次，而放射线会引起细胞DNA链
活性氧如过氧化氢自由基、超氧阴离子
及染色体断裂等细胞损伤，进而导致细 胞周期中断及细胞凋亡。
自由基、羟自由基等，引发机体的氧化 应激，从而促进细胞、组织和血管的损 伤。
C
介导作用
放射线能激活抑癌基因p53、核转录因
D
病原微生物的伤害
唾液有99%为水分，其余的为各种无机盐、
子-kB（NF-kB）等转录因子，NF-kB的
消化性和免疫性蛋白，起着消化、冲洗、
激活能引发促炎细胞因子如肿瘤坏死因
免疫、保护和润滑等多种功能[19]。放
子-ɑ、白细胞介素-1β和白细胞介素-6
疗后口腔黏膜脆性增加，容易破溃，同
出血
无症状和体征
黏膜红斑
不连续的片状反 应直径<1.5cm
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
连续片状反直径 >1.5cm
坏死或深溃疡， 可能伴有出血
7
临床症状
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
8
premunition
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
9
1. 从放疗的角度出发
有研究统计，放疗技术、放疗剂 量、放疗分割方式、放疗部位也 会影响ROM的发生率和严重度。 旋转调强放疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）能减少口腔黏
13
Nursing and treatment
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
14
1. 黏膜修复
研究发现
对粒-巨噬细胞集落刺激因子，成纤维细胞生长因子，表皮生长因子等11种 生长因子和细胞因子类药物的临床研究进行的系统性评估发现，这些药物在 修复口腔黏膜炎是有效的。
缺乏有效的证据支持
但MASCC/ISOO指南指出，头颈部肿瘤放疗中使用粒细胞集落刺激因子会降 低局部肿瘤控制，因此，这仍需要更多的证据来支持。
膜的照射剂量，与常规放疗 （Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）相比能降低放射 性口腔炎的严重程度。虽然VMAT 技术提高了头颈肿瘤的疗效,但与 IMRT相比ROM的发生率和严重程度
却无明显改善。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
10
2. 一般的口腔卫生护理
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
3
流行病学分析
ROM发生于几乎所有的口腔、口咽、鼻咽癌及近2/3的下
A
咽或喉癌患者。
据统计，接受常规放疗的患者有97%获得ROM，有34%出现
B
严重的ROM；接受超分割放疗的患者100%会出现ROM，出
现严重ROM的则有56%。
C
据分析，放疗联合化疗后，3-4度急性放射性口腔黏膜炎的 风险是单纯放疗的1.4-1.51倍；而且，同期化疗显著增加3-
4度放射性口腔黏膜炎的发生率。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
4
病因分析
与ROM相关的风险因素有病人的治疗方案(合并 化疗)，累积放疗剂量高，吸烟，BMI指数低，年 龄>65岁，女性，不良的口腔卫生习惯，既往牙 周疾病史，涎腺分泌功能紊乱，营养不良状态及 糖尿病。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
5
发病机制
的生成，而这些促炎细胞因子能引发间
时唾液腺受到放射线损伤，导致唾液分
质细胞和上皮细胞之间的信号传递，减
泌量减少，口腔自洁作用降低，从而促
少上皮细胞的氧合作用，最终导致上皮
进了细菌、真菌和病毒在受损粘膜上增
基底细胞的损伤和死亡。 放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
殖，从而加重口腔黏膜反应。
6
临床分级
分级标准 WHO
放射性口腔黏膜炎防治的 研究进展
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
1
C 目录 ONTENTS
01 流行病学 03 临床分级 05 预防措施
02 病因分析 04 临床症状 06 护理与治疗
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
2
前言
• 放射性口腔黏膜炎（Radiation-induced oral mucositis，ROM）是 头颈部肿瘤放疗最为常见的并发症之一，是由正常口腔黏膜组织 在放疗过程中受到电离辐射损伤所致的。表现为口腔黏膜充血、 红斑、疼痛，随着剂量增加，出现溃疡和进食困难，严重者甚至 中断放疗。因此，ROM防治是至关重要的。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
15
2. 涂层保护
利膜平（口腔溃疡防护剂）是一 种假塑型流体，能覆盖于黏膜表 面形成黏附性保护涂层。每天4次， 不放疗的日子也需要使用，每次 110-20mL，根据病情的程度而定。
建议放疗前进行口腔科全面检查、改善口腔卫生。推荐患者每天饭后和睡前都要用软牙刷 和氟化牙膏刷牙，每月更换一次牙刷。所有牙齿表面必须刷，舌头应该轻轻刷，以帮助清 除食物残渣和细菌。每天至少使用一次牙线。此外，应避免烟酒和酒精类漱口水。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
11
3. 放疗时辰
一项对头颈癌患者的放疗时间和急性口腔黏膜炎的严重程度作了评估，发现上午组（08-11:00h）和下午组（15:0018:00h）的Ⅲ/Ⅳ级黏膜炎分别为38%和26%(P=0.08)，这可能表明了由于正常黏膜的细胞周期中存在昼夜节律，故通过改 变照射时间来预防黏膜炎的发生率是可行的。 .
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
12
4. 药物预防
毛果芸香碱
01
初步研究发现，接受放疗的患者使用
毛果芸香碱可以保留唾液腺功能，但
仍然需要双盲随机研究来总结其预防
粘膜炎的疗效。
氨磷汀
03
氨磷汀对唾液腺具有显着的放射保护
作用，并且对术后放疗联合卡铂导致
的口腔黏膜有预防作用。但总而言之，
应进一步随机试验氨磷汀对接受放疗
NCI/CTC
RTOG
0级
1级
2级
3级
4级
无症状和体征 无症状和体征
红斑、轻度疼痛
疼痛性红斑，水 肿，或溃疡，但
能够进食
疼痛性红斑，水 肿或溃疡，仅能
进流食
不能进食，需要 肠外或肠内支持
黏膜红斑
不连续的片状伪 膜反应直径 ≤1.5cm
连续的伪膜反应 （连续斑块）直
径>1.5cm
坏死或深溃疡， 可能伴有轻微外 伤或擦伤引起的
和化疗的患者的有益作用。
细胞因子
02
全身给药粒细胞集落刺激因子（G-
CSF）和粒细胞巨噬细胞集落刺激因
子（GM-CSF）后，活化的嗜中性粒
细胞的局部积累增强了口腔粘膜防御
机制。
谷氨酰胺
04
有些研究提示谷氨胺显著降低了口
腔膜炎的严重程度，但仍缺乏大型
研究对此进行更详细的分析。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
B
细胞凋亡
放疗导致机体内的水分子被放射线产生
14天/次，而放射线会引起细胞DNA链
活性氧如过氧化氢自由基、超氧阴离子
及染色体断裂等细胞损伤，进而导致细 胞周期中断及细胞凋亡。
自由基、羟自由基等，引发机体的氧化 应激，从而促进细胞、组织和血管的损 伤。
C
介导作用
放射线能激活抑癌基因p53、核转录因
D
病原微生物的伤害
唾液有99%为水分，其余的为各种无机盐、
子-kB（NF-kB）等转录因子，NF-kB的
消化性和免疫性蛋白，起着消化、冲洗、
激活能引发促炎细胞因子如肿瘤坏死因
免疫、保护和润滑等多种功能[19]。放
子-ɑ、白细胞介素-1β和白细胞介素-6
疗后口腔黏膜脆性增加，容易破溃，同
出血
无症状和体征
黏膜红斑
不连续的片状反 应直径<1.5cm
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
连续片状反直径 >1.5cm
坏死或深溃疡， 可能伴有出血
7
临床症状
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
8
premunition
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
9
1. 从放疗的角度出发
有研究统计，放疗技术、放疗剂 量、放疗分割方式、放疗部位也 会影响ROM的发生率和严重度。 旋转调强放疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）能减少口腔黏
13
Nursing and treatment
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
14
1. 黏膜修复
研究发现
对粒-巨噬细胞集落刺激因子，成纤维细胞生长因子，表皮生长因子等11种 生长因子和细胞因子类药物的临床研究进行的系统性评估发现，这些药物在 修复口腔黏膜炎是有效的。
缺乏有效的证据支持
但MASCC/ISOO指南指出，头颈部肿瘤放疗中使用粒细胞集落刺激因子会降 低局部肿瘤控制，因此，这仍需要更多的证据来支持。
膜的照射剂量，与常规放疗 （Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）相比能降低放射 性口腔炎的严重程度。虽然VMAT 技术提高了头颈肿瘤的疗效,但与 IMRT相比ROM的发生率和严重程度
却无明显改善。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
10
2. 一般的口腔卫生护理
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
3
流行病学分析
ROM发生于几乎所有的口腔、口咽、鼻咽癌及近2/3的下
A
咽或喉癌患者。
据统计，接受常规放疗的患者有97%获得ROM，有34%出现
B
严重的ROM；接受超分割放疗的患者100%会出现ROM，出
现严重ROM的则有56%。
C
据分析，放疗联合化疗后，3-4度急性放射性口腔黏膜炎的 风险是单纯放疗的1.4-1.51倍；而且，同期化疗显著增加3-
4度放射性口腔黏膜炎的发生率。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
4
病因分析
与ROM相关的风险因素有病人的治疗方案(合并 化疗)，累积放疗剂量高，吸烟，BMI指数低，年 龄>65岁，女性，不良的口腔卫生习惯，既往牙 周疾病史，涎腺分泌功能紊乱，营养不良状态及 糖尿病。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
5
发病机制
的生成，而这些促炎细胞因子能引发间
时唾液腺受到放射线损伤，导致唾液分
质细胞和上皮细胞之间的信号传递，减
泌量减少，口腔自洁作用降低，从而促
少上皮细胞的氧合作用，最终导致上皮
进了细菌、真菌和病毒在受损粘膜上增
基底细胞的损伤和死亡。 放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
殖，从而加重口腔黏膜反应。
6
临床分级
分级标准 WHO
放射性口腔黏膜炎防治的 研究进展
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
1
C 目录 ONTENTS
01 流行病学 03 临床分级 05 预防措施
02 病因分析 04 临床症状 06 护理与治疗
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
2
前言
• 放射性口腔黏膜炎（Radiation-induced oral mucositis，ROM）是 头颈部肿瘤放疗最为常见的并发症之一，是由正常口腔黏膜组织 在放疗过程中受到电离辐射损伤所致的。表现为口腔黏膜充血、 红斑、疼痛，随着剂量增加，出现溃疡和进食困难，严重者甚至 中断放疗。因此，ROM防治是至关重要的。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
15
2. 涂层保护
利膜平（口腔溃疡防护剂）是一 种假塑型流体，能覆盖于黏膜表 面形成黏附性保护涂层。每天4次， 不放疗的日子也需要使用，每次 110-20mL，根据病情的程度而定。
建议放疗前进行口腔科全面检查、改善口腔卫生。推荐患者每天饭后和睡前都要用软牙刷 和氟化牙膏刷牙，每月更换一次牙刷。所有牙齿表面必须刷，舌头应该轻轻刷，以帮助清 除食物残渣和细菌。每天至少使用一次牙线。此外，应避免烟酒和酒精类漱口水。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
11
3. 放疗时辰
一项对头颈癌患者的放疗时间和急性口腔黏膜炎的严重程度作了评估，发现上午组（08-11:00h）和下午组（15:0018:00h）的Ⅲ/Ⅳ级黏膜炎分别为38%和26%(P=0.08)，这可能表明了由于正常黏膜的细胞周期中存在昼夜节律，故通过改 变照射时间来预防黏膜炎的发生率是可行的。 .
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
12
4. 药物预防
毛果芸香碱
01
初步研究发现，接受放疗的患者使用
毛果芸香碱可以保留唾液腺功能，但
仍然需要双盲随机研究来总结其预防
粘膜炎的疗效。
氨磷汀
03
氨磷汀对唾液腺具有显着的放射保护
作用，并且对术后放疗联合卡铂导致
的口腔黏膜有预防作用。但总而言之，
应进一步随机试验氨磷汀对接受放疗
NCI/CTC
RTOG
0级
1级
2级
3级
4级
无症状和体征 无症状和体征
红斑、轻度疼痛
疼痛性红斑，水 肿，或溃疡，但
能够进食
疼痛性红斑，水 肿或溃疡，仅能
进流食
不能进食，需要 肠外或肠内支持
黏膜红斑
不连续的片状伪 膜反应直径 ≤1.5cm
连续的伪膜反应 （连续斑块）直
径>1.5cm
坏死或深溃疡， 可能伴有轻微外 伤或擦伤引起的
和化疗的患者的有益作用。
细胞因子
02
全身给药粒细胞集落刺激因子（G-
CSF）和粒细胞巨噬细胞集落刺激因
子（GM-CSF）后，活化的嗜中性粒
细胞的局部积累增强了口腔粘膜防御
机制。
谷氨酰胺
04
有些研究提示谷氨胺显著降低了口
腔膜炎的严重程度，但仍缺乏大型
研究对此进行更详细的分析。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展