放射性口腔黏膜炎防治的研究进展课件
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NCI/CTC
RTOG
0级
1级
2级
3级
4级
无症状和体征 无症状和体征
红斑、轻度疼痛
疼痛性红斑，水 肿，或溃疡，但
能够进食
疼痛性红斑，水 肿或溃疡，仅能
进流食
不能进食，需要 肠外或肠内支持
黏膜红斑
不连续的片状伪 膜反应直径 ≤1.5cm
连续的伪膜反应 （连续斑块）直
径>1.5cm
坏死或深溃疡， 可能伴有轻微外 伤或擦伤引起的
和化疗的患者的有益作用。
细胞因子
02
全身给药粒细胞集落刺激因子（G-
CSF）和粒细胞巨噬细胞集落刺激因
子（GM-CSF）后，活化的嗜中性粒
细胞的局部积累增强了口腔粘膜防御
机制。
谷氨酰胺
04
有些研究提示谷氨胺显著降低了口
腔膜炎的严重程度，但仍缺乏大型
研究对此进行更详细的分析。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
建议放疗前进行口腔科全面检查、改善口腔卫生。推荐患者每天饭后和睡前都要用软牙刷 和氟化牙膏刷牙，每月更换一次牙刷。所有牙齿表面必须刷，舌头应该轻轻刷，以帮助清 除食物残渣和细菌。每天至少使用一次牙线。此外，应避免烟酒和酒精类漱口水。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
11
3. 放疗时辰
一项对头颈癌患者的放疗时间和急性口腔黏膜炎的严重程度作了评估，发现上午组（08-11:00h）和下午组（15:0018:00h）的Ⅲ/Ⅳ级黏膜炎分别为38%和26%(P=0.08)，这可能表明了由于正常黏膜的细胞周期中存在昼夜节律，故通过改 变照射时间来预防黏膜炎的发生率是可行的。 .
C
介导作用
放射线能激活抑癌基因p53、核转录因
D
病原微生物的伤害
唾液有99%为水分，其余的为各种无机盐、
子-kB（NF-kB）等转录因子，NF-kB的
消化性和免疫性蛋白，起着消化、冲洗、
激活能引发促炎细胞因子如肿瘤坏死因
免疫、保护和润滑等多种功能[19]。放
子-ɑ、白细胞介素-1β和白细胞介素-6
疗后口腔黏膜脆性增加，容易破溃，同
膜的照射剂量，与常规放疗 （Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）相比能降低放射 性口腔炎的严重程度。虽然VMAT 技术提高了头颈肿瘤的疗效,但与 IMRT相比ROM的发生率和严重程度
却无明显改善。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
10
2. 一般的口腔卫生护理
放射性口腔黏膜炎防治的 研究进展
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
1
C 目录 ONTENTS
01 流行病学 03 临床分级 05 预防措施
02 病因分析 04 临床症状 06 护理与治疗
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
2
前言
• 放射性口腔黏膜炎（Radiation-induced oral mucositis，ROM）是 头颈部肿瘤放疗最为常见的并发症之一，是由正常口腔黏膜组织 在放疗过程中受到电离辐射损伤所致的。表现为口腔黏膜充血、 红斑、疼痛，随着剂量增加，出现溃疡和进食困难，严重者甚至 中断放疗。因此，ROM防治是至关重要的。
4度放射性口腔黏膜炎的发生率。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
4
病因分析
与ROM相关的风险因素有病人的治疗方案(合并 化疗)，累积放疗剂量高，吸烟，BMI指数低，年 龄>65岁，女性，不良的口腔卫生习惯，既往牙 周疾病史，涎腺分泌功能紊乱，营养不良状态及 糖尿病。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
5
发病机制
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
3
流行病学分析
ROM发生于几乎所有的口腔、口咽、鼻咽癌及近2/3的下
A
咽或喉癌患者。
据统计，接受常规放疗的患者有97%获得ROM，有34%出现
B
严重的ROM；接受超分割放疗的患者100%会出现ROM，出
现严重ROM的则有56%。
C
据分析，放疗联合化疗后，3-4度急性放射性口腔黏膜炎的 风险是单纯放疗的1.4-1.51倍；而且，同期化疗显著增加3-
13
Nursing and treatment
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
14
1. 黏膜修复
研究发现
对粒-巨噬细胞集落刺激因子，成纤维细胞生长因子，表皮生长因子等11种 生长因子和细胞因子类药物的临床研究进行的系统性评估发现，这些药物在 修复口腔黏膜炎是有效的。
缺乏有效的证据支持
但MASCC/ISOO指南指出，头颈部肿瘤放疗中使用粒细胞集落刺激因子会降 低局部肿瘤控制，因此，这仍需要更多的证据来支持。
的生成，而这些促炎细胞因子能引发间
时唾液腺受到放射线损伤，导致唾液分
质细胞和上皮细胞之间的信号传递，减
泌量减少，口腔自洁作用降低，从而促
少上皮细胞的氧合作用，最终导致上皮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进了细菌、真菌和病毒在受损粘膜上增
基底细胞的损伤和死亡。 放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
殖，从而加重口腔黏膜反应。
6
临床分级
分级标准 WHO
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
12
4. 药物预防
毛果芸香碱
01
初步研究发现，接受放疗的患者使用
毛果芸香碱可以保留唾液腺功能，但
仍然需要双盲随机研究来总结其预防
粘膜炎的疗效。
氨磷汀
03
氨磷汀对唾液腺具有显着的放射保护
作用，并且对术后放疗联合卡铂导致
的口腔黏膜有预防作用。但总而言之，
应进一步随机试验氨磷汀对接受放疗
出血
无症状和体征
黏膜红斑
不连续的片状反 应直径<1.5cm
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
连续片状反直径 >1.5cm
坏死或深溃疡， 可能伴有出血
7
临床症状
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
8
premunition
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
9
1. 从放疗的角度出发
有研究统计，放疗技术、放疗剂 量、放疗分割方式、放疗部位也 会影响ROM的发生率和严重度。 旋转调强放疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）能减少口腔黏
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
15
2. 涂层保护
利膜平（口腔溃疡防护剂）是一 种假塑型流体，能覆盖于黏膜表 面形成黏附性保护涂层。每天4次， 不放疗的日子也需要使用，每次 110-20mL，根据病情的程度而定。
放射线产生活性氧导致
A
直接作用
口腔黏膜的上皮细胞更新快，通常是7-
B
细胞凋亡
放疗导致机体内的水分子被放射线产生
14天/次，而放射线会引起细胞DNA链
活性氧如过氧化氢自由基、超氧阴离子
及染色体断裂等细胞损伤，进而导致细 胞周期中断及细胞凋亡。
自由基、羟自由基等，引发机体的氧化 应激，从而促进细胞、组织和血管的损 伤。
RTOG
0级
1级
2级
3级
4级
无症状和体征 无症状和体征
红斑、轻度疼痛
疼痛性红斑，水 肿，或溃疡，但
能够进食
疼痛性红斑，水 肿或溃疡，仅能
进流食
不能进食，需要 肠外或肠内支持
黏膜红斑
不连续的片状伪 膜反应直径 ≤1.5cm
连续的伪膜反应 （连续斑块）直
径>1.5cm
坏死或深溃疡， 可能伴有轻微外 伤或擦伤引起的
和化疗的患者的有益作用。
细胞因子
02
全身给药粒细胞集落刺激因子（G-
CSF）和粒细胞巨噬细胞集落刺激因
子（GM-CSF）后，活化的嗜中性粒
细胞的局部积累增强了口腔粘膜防御
机制。
谷氨酰胺
04
有些研究提示谷氨胺显著降低了口
腔膜炎的严重程度，但仍缺乏大型
研究对此进行更详细的分析。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
建议放疗前进行口腔科全面检查、改善口腔卫生。推荐患者每天饭后和睡前都要用软牙刷 和氟化牙膏刷牙，每月更换一次牙刷。所有牙齿表面必须刷，舌头应该轻轻刷，以帮助清 除食物残渣和细菌。每天至少使用一次牙线。此外，应避免烟酒和酒精类漱口水。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
11
3. 放疗时辰
一项对头颈癌患者的放疗时间和急性口腔黏膜炎的严重程度作了评估，发现上午组（08-11:00h）和下午组（15:0018:00h）的Ⅲ/Ⅳ级黏膜炎分别为38%和26%(P=0.08)，这可能表明了由于正常黏膜的细胞周期中存在昼夜节律，故通过改 变照射时间来预防黏膜炎的发生率是可行的。 .
C
介导作用
放射线能激活抑癌基因p53、核转录因
D
病原微生物的伤害
唾液有99%为水分，其余的为各种无机盐、
子-kB（NF-kB）等转录因子，NF-kB的
消化性和免疫性蛋白，起着消化、冲洗、
激活能引发促炎细胞因子如肿瘤坏死因
免疫、保护和润滑等多种功能[19]。放
子-ɑ、白细胞介素-1β和白细胞介素-6
疗后口腔黏膜脆性增加，容易破溃，同
膜的照射剂量，与常规放疗 （Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）相比能降低放射 性口腔炎的严重程度。虽然VMAT 技术提高了头颈肿瘤的疗效,但与 IMRT相比ROM的发生率和严重程度
却无明显改善。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
10
2. 一般的口腔卫生护理
放射性口腔黏膜炎防治的 研究进展
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
1
C 目录 ONTENTS
01 流行病学 03 临床分级 05 预防措施
02 病因分析 04 临床症状 06 护理与治疗
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
2
前言
• 放射性口腔黏膜炎（Radiation-induced oral mucositis，ROM）是 头颈部肿瘤放疗最为常见的并发症之一，是由正常口腔黏膜组织 在放疗过程中受到电离辐射损伤所致的。表现为口腔黏膜充血、 红斑、疼痛，随着剂量增加，出现溃疡和进食困难，严重者甚至 中断放疗。因此，ROM防治是至关重要的。
4度放射性口腔黏膜炎的发生率。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
4
病因分析
与ROM相关的风险因素有病人的治疗方案(合并 化疗)，累积放疗剂量高，吸烟，BMI指数低，年 龄>65岁，女性，不良的口腔卫生习惯，既往牙 周疾病史，涎腺分泌功能紊乱，营养不良状态及 糖尿病。
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
5
发病机制
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
3
流行病学分析
ROM发生于几乎所有的口腔、口咽、鼻咽癌及近2/3的下
A
咽或喉癌患者。
据统计，接受常规放疗的患者有97%获得ROM，有34%出现
B
严重的ROM；接受超分割放疗的患者100%会出现ROM，出
现严重ROM的则有56%。
C
据分析，放疗联合化疗后，3-4度急性放射性口腔黏膜炎的 风险是单纯放疗的1.4-1.51倍；而且，同期化疗显著增加3-
13
Nursing and treatment
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
14
1. 黏膜修复
研究发现
对粒-巨噬细胞集落刺激因子，成纤维细胞生长因子，表皮生长因子等11种 生长因子和细胞因子类药物的临床研究进行的系统性评估发现，这些药物在 修复口腔黏膜炎是有效的。
缺乏有效的证据支持
但MASCC/ISOO指南指出，头颈部肿瘤放疗中使用粒细胞集落刺激因子会降 低局部肿瘤控制，因此，这仍需要更多的证据来支持。
的生成，而这些促炎细胞因子能引发间
时唾液腺受到放射线损伤，导致唾液分
质细胞和上皮细胞之间的信号传递，减
泌量减少，口腔自洁作用降低，从而促
少上皮细胞的氧合作用，最终导致上皮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ进了细菌、真菌和病毒在受损粘膜上增
基底细胞的损伤和死亡。 放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
殖，从而加重口腔黏膜反应。
6
临床分级
分级标准 WHO
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
12
4. 药物预防
毛果芸香碱
01
初步研究发现，接受放疗的患者使用
毛果芸香碱可以保留唾液腺功能，但
仍然需要双盲随机研究来总结其预防
粘膜炎的疗效。
氨磷汀
03
氨磷汀对唾液腺具有显着的放射保护
作用，并且对术后放疗联合卡铂导致
的口腔黏膜有预防作用。但总而言之，
应进一步随机试验氨磷汀对接受放疗
出血
无症状和体征
黏膜红斑
不连续的片状反 应直径<1.5cm
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
连续片状反直径 >1.5cm
坏死或深溃疡， 可能伴有出血
7
临床症状
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
8
premunition
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
9
1. 从放疗的角度出发
有研究统计，放疗技术、放疗剂 量、放疗分割方式、放疗部位也 会影响ROM的发生率和严重度。 旋转调强放疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）能减少口腔黏
放射性口腔黏膜炎防治的研究进展
15
2. 涂层保护
利膜平（口腔溃疡防护剂）是一 种假塑型流体，能覆盖于黏膜表 面形成黏附性保护涂层。每天4次， 不放疗的日子也需要使用，每次 110-20mL，根据病情的程度而定。
放射线产生活性氧导致
A
直接作用
口腔黏膜的上皮细胞更新快，通常是7-
B
细胞凋亡
放疗导致机体内的水分子被放射线产生
14天/次，而放射线会引起细胞DNA链
活性氧如过氧化氢自由基、超氧阴离子
及染色体断裂等细胞损伤，进而导致细 胞周期中断及细胞凋亡。
自由基、羟自由基等，引发机体的氧化 应激，从而促进细胞、组织和血管的损 伤。