神经系统定位定性诊断思路

神经系统疾病定位、定性诊断思路

神经系统疾病诊断有三个步骤:

1、详细得临床资料:即询问病史与体格检查,着重神经系统检查

2、定位诊断:用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定病变发生得解剖部位。

3、定性诊断:联系起病形式、疾病得发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步得病因性质。

感觉系统

一。感觉分类

㈠特殊感觉:嗅、视、味、听觉、

㈡一般感觉

1。浅感觉-—痛觉、温度觉、触觉

2、深感觉-—运动觉、位置觉、震动觉等。

3.皮层觉(复合觉)-—实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。

二。感觉得解剖生理

1.感觉得传导径路:①痛温觉传导路,②深感觉传导路。

2、节段性感觉支配

3。周围性感觉支配

4。髓内感觉传导得层次排列

三。感觉障碍得性质、表现

㈠破坏性症状:

1、感觉缺失:⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。

⑵分离性感觉障碍:同一部位某种感觉缺失,而其她感觉保存。

２、感觉减退

㈡刺激性症状:

1。感觉过敏 2。感觉过度 3。感觉异常 4、疼痛

四.感觉障碍类型

㈠末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。

㈡神经干型:受损神经所支配得皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。

㈢后根型: 节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。

㈣脊髓型: 1、脊髓横贯性损害: 损害平面以下各种感觉障碍。

２。脊髓半切综合征(Bｒown—SequarｄSyndｒome):同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍、

㈤脑干型: 1、延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍。

2。中脑、桥脑病变:对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。

㈥丘脑型: 对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛与感觉过度。

㈦内囊型:“三偏”对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。

㈧皮质型:对侧单肢感觉障碍。１.刺激性:感觉型癫痫发作。２、破坏性:感觉减退、缺失。

运动系统

神经病学所讲得“运动",指得就是骨骼肌得运动。

神经运动系统就是由四个部分组成:

①下运动神经元;②上运动神经元;③锥体外系统; ④小脑系统。

随意运动系统

一、解剖生理(随意运动神经通路)

由上、下(两级)运动神经元组成。①运动中枢②上运动神经元(锥体束)③下运动神经元二、临床表现

肌力:就是指肌肉自主(随意)收缩得能力。

１、肌力分级(6级计分法)

0度完全瘫痪;

Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩,而无肢体运动;

Ⅱ度只能平移运动;

Ⅲ度能作抬高运动,不能对抗外力;

Ⅳ度能抵抗阻力运动; Ⅴ度正常肌力、

2。瘫痪得性质

上、下运动神经元瘫痪得鉴别诊断

中枢性瘫痪周围性瘫痪

肌张力增高减低

腱反射增强减弱或消失

病理反射有无

肌萎缩无明显

3.瘫痪得形式

⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫、

三、瘫痪得定位诊断(瘫痪得类型)

㈠、中枢性瘫痪

1、皮质型:

⑴刺激性:对侧肢体乍克逊癫痫发作。

⑵破坏性:(“单瘫")

２.内囊型:(“三偏”):对侧肢体偏瘫,伴偏身感觉障碍、同向偏盲。

3.脑干型(“交叉瘫”): 同侧颅神经瘫,及对侧身体中枢性瘫、

⑴中脑: Wｅber综合征(同侧动眼神经麻痹,对侧肢体偏瘫)

⑵桥脑:Miｌｌａrd-Ｇublｅｒ综合征(同侧展、面神经麻痹,对侧肢体偏瘫) 4。脊髓型:

无颅神经损害,损害平面以下得肢体瘫痪。

⑴高颈段(C1—4 :四肢中枢性瘫

⑵颈膨大(C5－Ｔ1):上肢周围性瘫,下肢中枢性瘫

⑶胸段(T2-12):下肢中枢性瘫

⑷腰膨大(L1-S2):下肢周围性瘫

▲脊髓半切征(Ｂrown－Ｓｅquard 综合征)

同侧肢瘫及深感觉障碍,对侧痛、温觉障碍。

㈡、周围性瘫痪

5。前角型: 节段性弛缓性瘫,无伴感觉障碍,可伴肌束或肌纤维颤动、

6、前根型: 节段性弛缓性瘫, 常伴根痛与节段性感觉障碍。

7.末梢型: 四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。

锥体外系统

㈠。解剖生理

㈡、临床表现

1。旧纹状体病变

病变部位:黑质、苍白球。

表现为:肌张力增高(铅管样、或齿轮样),运动减少,静止性震颤。

２、新纹状体病变

病变部位:尾状核、壳核、表现为:肌张力减低,运动增多(不自主运动)。

小脑系统

㈠。解剖生理

㈡。小脑病变得主要症状就是:共济失调,平衡障碍,肌张力减低。

1。小脑中线(蚓部)损害: 头、躯干、双下肢共济失调;醉汉步态;言语障碍。

2。小脑半球损害:引起同侧肢体得共济失调(意向性震颤),上肢较下肢重,精细动作最重;眼球震颤;肌回跳现象阳性。

反射

反射弧５个组成部分:

①感受器

②传入神经元

③连络神经元

④传出神经元

⑤效应器

㈠深反射(腱反射、肌牵张反射):

1. 肱二头肌反射 (颈5-６)

2。肱三头肌反射 (颈６-7)

3。桡骨膜反射 (颈５-8)

4。膝反射 (腰2-４)

5。踝(跟腱)反射 (骶1－2)

●深反射减弱或消失:

①周围性瘫痪,②肌肉疾病(如周期性麻痹、重症肌无力)

③神经性休克,④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静,

④某些健康人(另外:精神紧张、注意力集中于检查部位者,可转移注意力克服) ●深反射增强:

锥体束损害(因为深反射正常情况下受锥体束得抑制。常伴反射区扩大)

某些神经肌肉兴奋性增高得疾病:(神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等)

㈡浅反射:(皮肤、粘膜、角膜反射)

1. 腹壁反射(上:胸7—８)、(中:胸９-１0)、(下:胸11—12)

２。提睾反射(腰１—2)

3、肛门反射(骶4—5)

●浅反射减弱或消失

中枢性或周围性瘫痪;昏迷、麻醉、深睡、一岁以内婴儿、

㈢病理反射:

指在正常情况下不出现,当中枢神经有损害时才出现得异常反射。

1。Babinskｉ

２、Chａｄｄｏck

３.Ｏppｅnheim

4。Gordon