特殊情况紧急抢救输血推荐方案草案说明PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
便短时间内达成共识。
《推荐方案》以《中国输血杂志》2013,26(1):1 专 家述评为提纲，不涉及四方面问题 : 一不涉及实验技术问题； 二不涉及合理输血问题； 三不涉及血小板, 血浆, 凝血因子等问题； 四不涉及输血反应,传播疾病等问题。
《推荐方案》是讨论“特殊情况”紧急抢救输血， 不是讨论一般紧急抢救输血。
“特殊情况”是同时具备两个要件时： 1.输血科定不出血型，或没有同型血； 2.病人需要立即输血抢救生命； 《推荐方案》是讨论这种情况怎么办?
二. 为什么要制定《推荐方案》？
㈠ 为了临床输血安全有效，预防医疗纠纷 ⒈《临床输血技术规范》明确规定输血前
必须作三项试验： ⑴ 血型检定 ⑵ 抗体筛查 ⑶ 交叉配血
一.《推荐方案》涉及的内容 二. 为什么要制定《推荐方案》 三. 需要先统一临床输血的免疫学观点 四. 达成几项共识 五.《推荐方案》包含的内容 六.《推荐方案》与法律、法规依据问题
一.《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》 简称《推荐方案》中涉及的内容
《推荐方案》只涉及： 特殊情况紧急抢救，输红细胞时如何规范操作? 目的是: 一次研讨会只解决一个问题，“目标集中”，以
② 医院血库刚巧没有ABO同型血， 即便立即电话联系血站火速送ABO
同型血， 在大城市：意外情况，或交通堵塞； 血站送来ABO同型血要两小时， 耽误抢救，病人死亡，怎么办？
㈡ 为了自我保护 我国输血的医疗事故或纠纷，很难准确统
计。输血工作者遇到特殊情况的临床输血时 如履薄冰，所以需要：
结合相关政策法规，制定科学、规范、统一，在 临床工作中具有可行性的《推荐方案》
⑶ 血站环节: 血液预警；紧急采血供血的能力；
只有制定“特殊情况紧急抢救输血方案”, 才能规范处理五个怎么办,协调三个环节
4. 临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题， 能从政策、法规中找到答案吗？ 就以ABO血型为例来分析： ⑴ 目前的政策、法规性文件 《临床输血技术规范》的回答是： ①《规范》第十五条： …复查受血者和供血者ABO血型…. ②《规范》第十六条： …应ABO血型同型输注….
⒋ 临床输血的原则是： ⑴ 首选“同型输血”； ⑵ 特殊情况，没有同型血， 为了抢救生命，选择“相容型输血”。
㈡ 输血反应的本质是: 抗原--抗体反应， 抗原--抗体反应有两个原则： 第一个原则： 抗原，抗体必须二者同时具备才会反应。
内行告你一状：抢救不及时，甚至见死不救； ② 配不上血，如果输血，万一病情本身恶化，
内行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当 有因果关系； ③ 配不上血，如果报告配血相合， 内行告你一状：弄虚作假，罪加一等。
如果遇到“内行专家”，告你一状； 内行知道： 病人只需要控告： “病情恶化与输血不当有因果关系”； 不需提供证据。 按我国法律规定： 医疗纠纷案件“举证倒置”， 你却要拿出病情恶化与输血无因果关系的证据 非被折腾掉一层皮。
⑵ Rh定型: Rh(-)病人，急诊抢救， 没有Rh(-)血，怎么办？
当没有Rh(-)血，紧急抢救时， 就只有两个办法---没有第三个办法 !! ①立即找Rh(-)血； ②配合型输血； 这两个办法都有风险！
①没有Rh(-)血，立即找Rh(-)抢救；
2009年. 山东董明霞医疗纠纷案：
2012年11月1日，济南历下区法院作出一审 判决：
《规范》中写了： ①要定ABO血型； ②要输ABO同型血；
《规范》没有写： ①短时间内定不出ABO血型怎么办？ ②短时间内找不到ABO同型血怎么办？
⑵ 遇到车祸病人，大出血，必须立即输血， 救命：
① 病人是ABO疑难血型， 我就按部就班， 先鉴定清楚ABO血型，再输血， 最快也必需要花两小时以上才能鉴定出---ABO血型， 病人在急诊室等了两小时， 没有输一滴血而死亡。 告到法院，怎么办？
有章可循才能解除临床医生和输血科的心理压力！
三.为了减源自文库讨论“推荐方案”时的分歧， 需要先统一 一些临床输血的免疫学观点。
因为学术问题 既要提倡百花齐放，又要达成共识， “推荐方案”才有“可操作性”。
㈠ 安全有效输血的免疫学要求是： ⒈ 病人与供者红细胞“相同”，或者“相容” ⒉ “相同”与“相容” 不是一回事 “相同”(same, identification)是指： 供者血型与病人完全一样； “相容”(compatibility, matching)是指： 供者红细胞能被病人容纳，不被破坏； ⒊ “相容”的本质是： 病人没有针对供者红细胞的抗体。
两医院和血液中心败诉，合计赔偿35万元。
②没有Rh(-)血， “配合型输血”抢救成功；
1997年.天津谢晓荣医疗纠纷案：
这场官司折腾八年， 医院最终虽然没有败诉，但已被折磨得心力 交瘁！
⑶交叉配血 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，“永远”配不上血，病
人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，怎么办？ ① 配不上血，如果不输血，病人死了，
⒉ 三项检查项目，实验技术并不复杂，操作 并不困难。正常情况，一个熟练的技术员，20 分种左右可以完成全部实验。
但是 : 在抢救重危病人时， 如果遇到疑难血型， 输血科定不出血型， 临床就输不上血，
怎么办？
⑴ABO 定型 ① ABO 疑难血型：正、反定型不一致， 要作多项辅助试验，才能正确判定ABO血型，
输血科完成这些辅助试验，快则几小时，长则 几天。
病人命悬一线，定不出血型就不敢输血，急 诊抢救， 病人万一在等待鉴定ABO血型期间死 亡，发生医疗纠纷，怎么办？
这就需要医生和输血科有一个共同遵循的：
《特殊情况紧急抢救输血方案》
② 病人垂危，抢救争分夺秒， ABO血型虽然清楚， 正巧血库没有病人需要的ABO同型血， 等待血站采集送来同型血期间发生危险， 怎么办？
⒊ 五个怎么办？ 紧急抢救输血，在五个方面存在安全隐患：
⑴ 定不出ABO血型，怎么办？ ⑵ 没有ABO同型血，怎么办？ ⑶ 病人RhD(-)，没有RhD(-)血，怎么办？ ⑷ 病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？ ⑸ AIHA病人，配不上血，怎么办？
五个怎么办，涉及“三个环节”：
⑴ 医生环节: 临床经验；输血水平； ⑵ 输血科环节:血液预警；鉴定疑难血型的经验和水平
《推荐方案》以《中国输血杂志》2013,26(1):1 专 家述评为提纲，不涉及四方面问题 : 一不涉及实验技术问题； 二不涉及合理输血问题； 三不涉及血小板, 血浆, 凝血因子等问题； 四不涉及输血反应,传播疾病等问题。
《推荐方案》是讨论“特殊情况”紧急抢救输血， 不是讨论一般紧急抢救输血。
“特殊情况”是同时具备两个要件时： 1.输血科定不出血型，或没有同型血； 2.病人需要立即输血抢救生命； 《推荐方案》是讨论这种情况怎么办?
二. 为什么要制定《推荐方案》？
㈠ 为了临床输血安全有效，预防医疗纠纷 ⒈《临床输血技术规范》明确规定输血前
必须作三项试验： ⑴ 血型检定 ⑵ 抗体筛查 ⑶ 交叉配血
一.《推荐方案》涉及的内容 二. 为什么要制定《推荐方案》 三. 需要先统一临床输血的免疫学观点 四. 达成几项共识 五.《推荐方案》包含的内容 六.《推荐方案》与法律、法规依据问题
一.《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》 简称《推荐方案》中涉及的内容
《推荐方案》只涉及： 特殊情况紧急抢救，输红细胞时如何规范操作? 目的是: 一次研讨会只解决一个问题，“目标集中”，以
② 医院血库刚巧没有ABO同型血， 即便立即电话联系血站火速送ABO
同型血， 在大城市：意外情况，或交通堵塞； 血站送来ABO同型血要两小时， 耽误抢救，病人死亡，怎么办？
㈡ 为了自我保护 我国输血的医疗事故或纠纷，很难准确统
计。输血工作者遇到特殊情况的临床输血时 如履薄冰，所以需要：
结合相关政策法规，制定科学、规范、统一，在 临床工作中具有可行性的《推荐方案》
⑶ 血站环节: 血液预警；紧急采血供血的能力；
只有制定“特殊情况紧急抢救输血方案”, 才能规范处理五个怎么办,协调三个环节
4. 临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题， 能从政策、法规中找到答案吗？ 就以ABO血型为例来分析： ⑴ 目前的政策、法规性文件 《临床输血技术规范》的回答是： ①《规范》第十五条： …复查受血者和供血者ABO血型…. ②《规范》第十六条： …应ABO血型同型输注….
⒋ 临床输血的原则是： ⑴ 首选“同型输血”； ⑵ 特殊情况，没有同型血， 为了抢救生命，选择“相容型输血”。
㈡ 输血反应的本质是: 抗原--抗体反应， 抗原--抗体反应有两个原则： 第一个原则： 抗原，抗体必须二者同时具备才会反应。
内行告你一状：抢救不及时，甚至见死不救； ② 配不上血，如果输血，万一病情本身恶化，
内行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当 有因果关系； ③ 配不上血，如果报告配血相合， 内行告你一状：弄虚作假，罪加一等。
如果遇到“内行专家”，告你一状； 内行知道： 病人只需要控告： “病情恶化与输血不当有因果关系”； 不需提供证据。 按我国法律规定： 医疗纠纷案件“举证倒置”， 你却要拿出病情恶化与输血无因果关系的证据 非被折腾掉一层皮。
⑵ Rh定型: Rh(-)病人，急诊抢救， 没有Rh(-)血，怎么办？
当没有Rh(-)血，紧急抢救时， 就只有两个办法---没有第三个办法 !! ①立即找Rh(-)血； ②配合型输血； 这两个办法都有风险！
①没有Rh(-)血，立即找Rh(-)抢救；
2009年. 山东董明霞医疗纠纷案：
2012年11月1日，济南历下区法院作出一审 判决：
《规范》中写了： ①要定ABO血型； ②要输ABO同型血；
《规范》没有写： ①短时间内定不出ABO血型怎么办？ ②短时间内找不到ABO同型血怎么办？
⑵ 遇到车祸病人，大出血，必须立即输血， 救命：
① 病人是ABO疑难血型， 我就按部就班， 先鉴定清楚ABO血型，再输血， 最快也必需要花两小时以上才能鉴定出---ABO血型， 病人在急诊室等了两小时， 没有输一滴血而死亡。 告到法院，怎么办？
有章可循才能解除临床医生和输血科的心理压力！
三.为了减源自文库讨论“推荐方案”时的分歧， 需要先统一 一些临床输血的免疫学观点。
因为学术问题 既要提倡百花齐放，又要达成共识， “推荐方案”才有“可操作性”。
㈠ 安全有效输血的免疫学要求是： ⒈ 病人与供者红细胞“相同”，或者“相容” ⒉ “相同”与“相容” 不是一回事 “相同”(same, identification)是指： 供者血型与病人完全一样； “相容”(compatibility, matching)是指： 供者红细胞能被病人容纳，不被破坏； ⒊ “相容”的本质是： 病人没有针对供者红细胞的抗体。
两医院和血液中心败诉，合计赔偿35万元。
②没有Rh(-)血， “配合型输血”抢救成功；
1997年.天津谢晓荣医疗纠纷案：
这场官司折腾八年， 医院最终虽然没有败诉，但已被折磨得心力 交瘁！
⑶交叉配血 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，“永远”配不上血，病
人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，怎么办？ ① 配不上血，如果不输血，病人死了，
⒉ 三项检查项目，实验技术并不复杂，操作 并不困难。正常情况，一个熟练的技术员，20 分种左右可以完成全部实验。
但是 : 在抢救重危病人时， 如果遇到疑难血型， 输血科定不出血型， 临床就输不上血，
怎么办？
⑴ABO 定型 ① ABO 疑难血型：正、反定型不一致， 要作多项辅助试验，才能正确判定ABO血型，
输血科完成这些辅助试验，快则几小时，长则 几天。
病人命悬一线，定不出血型就不敢输血，急 诊抢救， 病人万一在等待鉴定ABO血型期间死 亡，发生医疗纠纷，怎么办？
这就需要医生和输血科有一个共同遵循的：
《特殊情况紧急抢救输血方案》
② 病人垂危，抢救争分夺秒， ABO血型虽然清楚， 正巧血库没有病人需要的ABO同型血， 等待血站采集送来同型血期间发生危险， 怎么办？
⒊ 五个怎么办？ 紧急抢救输血，在五个方面存在安全隐患：
⑴ 定不出ABO血型，怎么办？ ⑵ 没有ABO同型血，怎么办？ ⑶ 病人RhD(-)，没有RhD(-)血，怎么办？ ⑷ 病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？ ⑸ AIHA病人，配不上血，怎么办？
五个怎么办，涉及“三个环节”：
⑴ 医生环节: 临床经验；输血水平； ⑵ 输血科环节:血液预警；鉴定疑难血型的经验和水平