老年医学呼吸系统疾病
临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)
第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。
二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。
（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。
（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。
（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。
三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。
浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。
疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。
（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。
急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。
（二）体征早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）x线检查早期无异常。
后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。
（四）呼吸功能检查早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
老年疾病与用药课程介绍
老年疾病与用药课程介绍一、课程背景随着人口老龄化的加剧，老年疾病逐渐成为社会关注的焦点。
老年人体质逐渐衰退，免疫力下降，患病几率增加，疾病的治疗也变得更加复杂。
因此，了解老年疾病及其治疗是医学领域的一个重要课题。
本课程旨在介绍老年常见疾病及相应的用药原则，帮助医学生和相关专业人员了解老年患者的特点以及如何科学用药，提高对老年疾病的认识和处理能力。
二、课程内容1. 老年疾病概论本节课将介绍老年疾病的特点、发病机制及分类，包括常见的心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等。
学生将了解老年疾病的流行病学特点和临床表现，为后续课程的学习打下基础。
2. 老年心血管疾病与用药老年人心血管疾病发病率较高，如高血压、冠心病、心律失常等。
本节课将介绍这些疾病的病因、诊断和治疗原则，详细介绍常用的降压药、抗心律失常药等药物的使用方法和副作用，帮助学生在实际工作中正确用药。
3. 老年呼吸系统疾病与用药老年人呼吸系统疾病常见的包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
本节课将介绍这些疾病的病因、诊断和治疗原则，重点讲解支气管扩张剂、激素类药物等的使用方法和注意事项。
4. 老年消化系统疾病与用药老年人消化系统疾病如胃炎、溃疡病、胃肠出血等较为常见。
本节课将介绍这些疾病的危害、常用药物的剂量和副作用等，帮助学生了解老年消化系统疾病的处理方法。
5. 老年神经系统疾病与用药老年人神经系统疾病如帕金森病、老年痴呆等对患者的生活质量有着较大影响。
本节课将介绍这类疾病的临床表现、治疗原则及药物的注意事项，使学生能够正确应用神经系统药物。
6. 老年肌肉骨骼系统疾病与用药老年人肌肉骨骼系统疾病如骨质疏松、骨关节炎等较为常见。
本节课将介绍老年肌肉骨骼系统疾病的危害、诊断方法及治疗原则，详细介绍骨量增加剂、NSAIDs等药物的使用方法和副作用。
7. 老年泌尿系统疾病与用药老年泌尿系统疾病如前列腺增生、泌尿系感染等常常困扰老年患者。
本节课将介绍这些疾病的病因、临床表现及治疗方法，为学生提供正确用药的指导。
常见的呼吸系统疾病有哪些
常见的呼吸系统疾病有哪些导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常见的呼吸系统疾病有哪些》的内容，具体内容：呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。
下面我给大家详细讲解相关知识吧。
...呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。
下面我给大家详细讲解相关知识吧。
常见的呼吸系统疾病哮喘病哮喘病英文：bronchial asthma，简称哮喘，俗称"吼病"，祖国医学称"哮证"，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为：慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘、药物性哮喘、老年性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘、运动性哮喘、儿童性哮喘等十几类。
气管炎气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。
本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。
晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。
本病为中国常见多发病之一，几十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在中国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。
支气管炎支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。
多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。
老年人常见疾病诊断与ICD-10编码
老年人常见疾病诊断与ICD-10编码1. 引言老年人常见疾病诊断与ICD-10编码是对老年人最常见的健康问题进行分类和编码的一种国际标准。
ICD-10编码是用于医学诊断、统计和报告的一种系统，能够帮助医生、研究人员和政策制定者更好地了解老年人的健康状态。
本文档将介绍老年人常见疾病及其对应的ICD-10编码。
2. 常见疾病及ICD-10编码2.1 心血管疾病* 冠心病：ICD-10编码：I25.1* 高血压：ICD-10编码：I10* 心力衰竭：ICD-10编码：I50.0* 中风：ICD-10编码：I63.92.2 呼吸系统疾病* 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：ICD-10编码：J44.9 * 支气管炎：ICD-10编码：J44.0* 肺炎：ICD-10编码：J18.9* 哮喘：ICD-10编码：J45.92.3 运动系统疾病* 骨质疏松症：ICD-10编码：M81.9* 关节炎：ICD-10编码：M19.9* 腰椎间盘突出症：ICD-10编码：M51.9* 肌肉骨骼疼痛：ICD-10编码：M79.12.4 代谢及内分泌疾病* 糖尿病：ICD-10编码：E11.9* 甲状腺功能亢进症：ICD-10编码：E05.9* 高血脂症：ICD-10编码：E78.5* 肾上腺皮质功能减退症：ICD-10编码：E27.42.5 精神及行为障碍* 失眠症：ICD-10编码：F51.9* 抑郁症：ICD-10编码：F32.9* 轻度认知障碍：ICD-10编码：F06.7* 焦虑症：ICD-10编码：F41.93. 结论老年人常见疾病诊断与ICD-10编码能够为医生和研究人员提供一种方便的分类和编码工具，以更好地了解老年人的健康问题。
通过对老年人常见疾病及其对应的ICD-10编码的了解，可以更好地进行病例统计、研究和制定相关政策，促进老年人的健康管理和防治工作。
(医学课件)老年呼吸系统
老年呼吸系统的研究进展
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发…
探讨哮喘和COPD的病因、病理生理、免疫学机制，为治疗提供新思路。
肺癌的早期诊断与治疗
提高肺癌的早期诊断率，开展新型治疗策略如免疫治疗、基因治疗等。
呼吸系统感染的抗药性问题
关注抗药性病原体流行趋势，研发新型抗菌药物和治疗策略。
03
定义
哮喘是一种过敏反应或炎 症反应导致的呼吸道狭窄 ，从而引起呼吸困难的疾 病。
症状
哮喘患者可能会出现喘息 、气促、胸闷等症状，通 常在夜间或清晨加重。
治疗
哮喘的治疗包括药物治疗 、避免过敏原、呼吸锻炼 等。
肺癌
定义
肺癌是一种发生在肺部的 恶性肿瘤，通常与吸烟有 关。
症状
肺癌患者可能会出现咳嗽 、胸痛、呼吸困难等症状 ，有时还会出现发热、体 重下降等症状。
治疗
肺癌的治疗方法包括手术 、放疗、化疗等，具体治 疗方案取决于肿瘤的大小 和位置。
CHAPTER 03
老年呼吸系统疾病的治疗与 护理
药物治疗
抗生素
主要用于治疗感染性疾病，如肺炎、支气管炎等。根据病情选择 合适的抗生素，并按照医生的建议进行用药。
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。使用时需要注意药物副作 用，如心跳加速、口干等。
加强老年人对呼吸系统疾病的认知，提高预防意识和自我保健 能力。
综合护理与心理支持
为老年人提供综合护理和心理支持，缓解疾病带来的痛苦和焦 虑。
长期照护与临终关怀
完善长期照护服务体系，为老年人提供全方位的医疗护理和社 会支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
老年呼吸系统的预防与保健
呼吸系统疾病
肺结核：pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌（tubercle bacillus)引起的慢性传染 病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上 多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管支气管病变以干湿啰音为主； 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的 体征，可伴有气管的移位。
胸部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管－肺和胸膜化脓性病变的杵状指（趾）；某些支气管肺癌所致 的肺性骨关节病、杵状指，还有因异位内分泌症群等副癌综合征。
呼吸系统疾病
01 基本概述
目录
02 疾病分类
03 发病机制
04 主要相关因素
05 诊和鉴别诊断
06 体征
07 检查
09 防治展望
目录
08 诊断性检查
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼 吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。更应重视 的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管 炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有 增无减。
肺有两组血管供应，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸膜 等营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤、软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、肿 瘤的癌栓，可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。消化系统的肺癌，肺部病变亦可向全身 播散，如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等脏器；同样亦可在肺本身发生病灶播散。
中老年COPD的预防与治疗
中老年COPD的预防与治疗作者：周贤梅来源：《祝您健康》 2014年第8期【专家简介】周贤梅医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，江苏省中医院大内科主任兼呼吸科主任。
中国中西医结合学会呼吸专业委员会委员，江苏省中西医结合学会呼吸专业委员会副主任委员，江苏省医学会呼吸分会委员，江苏省医学会呼吸分会肺癌学组成员，南京医学会结核与呼吸分会委员。
从事呼吸内科专业临床、科研及教学工作28 年。
擅长诊断和治疗呼吸系统常见病及多发病。
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是呼吸系统常见病和多发病，严重危害患者的身心健康。
我国COPD 的现状是：患病率高，＞ 40 岁人群中COPD 总体发生率为8.2%；死亡率高，在我国人口十大死因中，COPD 在城市居第 4 位，农村居第3 位，全国每年因COPD 死亡的人数达128 万，相当于每分钟就有2.5 人死于COPD；经济负担重，据2006 年调查数据显示，城市患者与COPD 相关的每年人均总花费占当年我国平均家庭总收入的40%，农村经济负担更为严重。
因此，积极防治COPD 可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
一、戒烟吸烟是发生COPD 最常见的危险因素。
吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起COPD 的发生。
已证明戒烟能有效延缓肺功能的进行性下降。
吸烟的COPD 患者应戒烟，并避免吸入二手烟。
二、避免环境污染当吸入职业性粉尘，如有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD 的发生；在通风欠佳的居所中，采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染亦是COPD 发生的危险因素之一。
因此，应尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体等吸入。
三、氧疗长期氧疗对COPD 合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。
老年呼吸科知识点总结
老年呼吸科知识点总结1.老年人的呼吸系统特点-老年人的呼吸肌肉和胸廓肌肉减退，肺活量和最大吸气量减少，呼吸困难的发生率较高。
-老年人的肺容量和功能有所下降，但一般不影响正常生活，但会对身体的活动和运动造成一定的影响。
-老年人的肺部对外界刺激的敏感性降低，容易导致肺部感染和呼吸系统疾病的发生。
2.老年人常见的呼吸系统疾病-老年人常见的呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺炎、肺栓塞等。
-老年人患有这些呼吸系统疾病的发生率较高，因此需要及时进行治疗和管理。
-老年人还容易出现呼吸衰竭和呼吸道感染，因此在日常生活中需要特别注意呼吸系统的保护和预防。
3.老年人呼吸系统健康的保护和管理-老年人需要定期进行呼吸系统健康检查，包括肺功能检查、胸部X光检查等，及时发现和治疗呼吸系统疾病。
-老年人需要保持适当的体育锻炼和运动，保持呼吸系统的健康和功能。
-老年人要注意保持室内空气清新和通风，减少空气污染和室内有害气体的接触。
4.老年人呼吸系统疾病的治疗和管理-对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗，包括药物治疗、吸入治疗、氧疗等。
-对于支气管哮喘的治疗，需要根据病情进行药物和吸入治疗，定期进行呼吸功能检查。
-对于老年肺炎和肺栓塞等疾病的治疗，需要及时进行抗生素和抗凝治疗，以及注意休息和营养等。
5.老年人呼吸系统疾病的预防和护理-老年人需要保持良好的生活习惯，避免吸烟和接触有害气体，保持室内空气清新和通风。
-老年人需要避免呼吸道感染的发生，注意保持个人卫生和环境卫生，避免接触感染源和污染源。
-老年人需要避免过度劳累和过度活动，注意保持适当的休息和锻炼，合理安排生活和作息时间。
6.老年人呼吸系统疾病的护理和关爱-对于患有呼吸系统疾病的老年人，需要进行心理护理和情感关怀，帮助他们战胜疾病。
-对于老年人的呼吸系统疾病，需要进行全面的护理和管理，包括身体护理、心理护理和社会护理等。
-对于老年人的呼吸系统疾病，需要进行家庭护理和社区护理，保障他们的生活质量和健康。
呼吸系统疾病评估
2、严重指数PSI评分：
因素 人口学因素 分值
年龄与性别
定居于养老院 基础疾病 肿瘤 肝病 充血性心力衰竭 脑血管疾病 肾病 体检 精神状态改变 脉搏》125/分
男性+年龄
+10 +30 +20 +10 +10 +10 +20 +20
女性+年龄-10
呼吸频率>30/分
收缩压<90mmHg 体温<35度或》40度
• 体力状况(Performance Status)分析标准Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分 法)
• 0级正常活动 • 1级症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 • 2级能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超 过50% • 3级肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床 站立，部分生活自理 • 4级病重卧床不起 • 5级死亡
• （二）治疗6天后严重性评价 • 体温《38.3度，白细胞《 10×109/L，PaO2/FiO2 》200， 可降阶梯治疗。 • （三）出院风险评估同CAP
三、慢性阻塞性肺病综合评估表
(一)症状评估 包括CAT评分和改良呼吸困难指数评分mMRC
改良呼吸困难指数评分mMRC
CAT评分
(二)COPD急性加重风险 评估
•
气胸容量大小可根据X线胸片判断，侧胸壁至肺边缘距离 为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，2cm时约为50%。故 从侧胸壁与肺边缘的距离 》2cm为大量气胸，<2cm为小量气 胸。如果从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离》 3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。
六、肺癌患者生活质量评估
Karnofsky（卡氏，kps，百分法）功能状态评分标准
全科医学概论-呼吸系统疾病的全科医学处理
02
01
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
03
血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
02
神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病；
呼吸困难程度
夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰
慢性进行性气促-----慢阻肺
急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎
C
伴随症状，如发热、面色苍白、出汗、呼吸困难、心悸。胸痛时可能伴有其它的呼吸症状
肺炎: 发热、咳嗽、咳痰、肺部罗音；
自发性气胸：突发胸痛，气管移位、病侧叩 诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；
肺栓塞：不能解释得呼吸困难、胸痛；
胸膜炎：刺痛或撕裂样疼痛，腋前线或腋中 线附近，胸膜摩擦感和胸膜摩擦音；
第十二章 呼吸疾病的全科医学处理
呼吸系统疾病是我国的常见病
常见呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺病 (COPD) 哮喘 呼吸道感染 结核病 肺癌
40岁以上人群COPD患病率调查
吸烟人群、男性
哮喘是门诊的第六位最常见原因，三分之二哮喘患者获得全科医生的医疗照顾。我国哮喘患病率1%～4%，估计全国患者为1000万～2000万。
02
长期氧疗的注意事项
吸入气湿化 防火和安全 预防感染 综合治疗 定期家庭访视
腹式呼吸
1
缩唇呼吸：缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。
2
康复治疗
谢谢
单击此处添加文本具体内容
汇报人姓名
休息状态下PaO2< 55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症；
常见呼吸系统疾病及其防治
为什么老年人易患呼吸系统疾病呼吸系统疾病是一种常见病。
它包括感冒、气管炎、肺炎等，一年四季中均可发病，尤以冬春季节为甚。
呼吸系统疾病之所以为常见病，这与呼吸系统的解剖部位和生理功能有关。
我们通常所说的呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、各级支气管及肺泡组成。
鼻粘膜分泌液体，使吸入的空气湿润，并可包裹吸入的异物，通过咳嗽或鼻涕排出。
鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻挡灰尘和外来的异物通过。
咽喉部如扁桃体，具有丰富的淋巴组织，对细菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。
气管与支气管具有大量的腺体分泌粘液，细支气管有纤毛柱状上皮，纤毛不断地向咽部方向摆动，以排除分泌物或异物，因此它具有保持呼吸道清洁、通畅、腺体分泌和免疫等生理功能。
肺泡内有巨噬细胞，它对细菌等病原起到吞噬消灭作用。
然而，呼吸系统暴露在人类生活的大环境中，在自然界中又存在各种细菌、病毒、粉尘等物质。
正常人每天大约有1万立升的外界空气通过上呼吸道吸入肺内，上述物质就会对机体产生不利影响，空气中的细菌及过敏源随呼吸进入肺内毛细血管网，损伤肺小血管导致疾病的发生。
呼吸系统疾病的发生，除外在致病因素的影响，内在机体因素也起着十分重要的作用。
老年人的组织代谢机能减退，支气管周围的弹性纤维网减少，因而对呼吸道的清洁能力降低，而容易发生感染。
另外由于机体抵抗能力降低，免疫功能减退，周身脏器功能的衰退，如吞咽功能减低，异物不能及时排出而有损于呼吸道的通畅;心、肺、脑、肝和肾脏功能减退，都使机体的内在因素发生很大变化而导致感染的发生。
由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易转为肺炎.而老年肺炎的临床表现多不典型，可以有低热、轻咳、呼吸快、恶心、呕吐、食欲减退、精神萎糜，血白细胞总数不高，胸片肺内多为小片状阴影。
老年医学(医学高级)：老年呼吸系统疾病题库
老年医学(医学高级)：老年呼吸系统疾病题库1、多选患者男，62岁，因“进行性加重性干咳、呼吸困难伴乏力、消瘦6个月”来诊。
查体：杵状指，双肺Velcro啰音。
目前临床药物治疗方案有（）A.糖皮质激素联合环磷（江南博哥）酰胺B.糖皮质激素联合硫唑嘌呤C.糖皮质激素联合抗生素D.糖皮质激素联合抗病毒药物E.糖皮质激素联合细胞毒性药物F.环磷酰胺联合硫唑嘌呤正确答案：A, B2、单选患者男，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰、活动后气短20年，呼吸困难2d，意识障碍1h”来诊。
既往冠心病病史5年。
查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP170/110mmHg；口唇发绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张；HR86次/min，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，右房室瓣区3/6级收缩期杂音；双下肢轻度水肿。
下列选项中该患者的主要诊断是（）A.冠心病、心力衰竭、心律失常B.高血压病、脑出血C.肺源性心脏病、冠心病、呼吸衰竭、肺性脑病D.呼吸衰竭、肺性脑病E.肺源性心脏病、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病F.肺源性心脏病、冠心病、呼吸衰竭正确答案：C3、多选患者女，70岁，因“活动后呼吸困难2年”来诊。
既往史无特殊。
吸烟3~5支/d×35年。
查体：BP120/76mmHg；意识清楚，杵状指，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈；桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音降低，无啰音，HR80次/min，律齐，未闻及病理性杂音；腹部未见明显异常；双下肢无水肿。
患者入院后应常规进行的检查包括（）A.体重指数B.SGRQ问卷C.血常规D.动脉血气分析E.胸部X线片F.心电图正确答案：A, B, C, D, E, F4、多选关于慢性阻塞性肺病肺功能试验，叙述正确的有（）A.应在吸入足够量支气管扩张药后进行B.应在吸入足够量糖皮质激素后进行C.为明确诊断应常规检查D.检查结果与临床症状严重程度成正比E.检查结果与临床症状严重程度可以不平行正确答案：A, C, E5、单选如用Auto CPAP呼吸机进行压力调定，进行呼吸机治疗时应选择的压力可信限是（）A.50%～55%B.60%～65%C.70%～75%D.80%～85%E.90%～95%正确答案：E6、多选?患者男，78岁，因“受凉后兴奋、乱语2d”来诊。
老年人有哮鸣音就一定是哮喘吗？
老年人有哮鸣音就一定是哮喘吗？老年人非常容易患呼吸系统疾病，经常会出现我们所说的“喘息”声，在医学领域有特定的名称，即“喘息声”。
那么为什么老年人会有喘息的声音呢?是哮喘吗?请看下面的详细介绍。
什么是喘息声?喘息是一种额外的呼吸声，是高音、音乐、滚动或呻吟。
这是一种干巴巴的语气。
主要特点是音调高，音乐声音像钢丝震颤，持续时间长，呼气时明显，吸气时基本消失。
为什么会有喘息声?肺组织有很多小的支气管，当这些支气管有痉挛或病变时，空气通过狭窄的细支气管流动，产生病变的声音。
就好像我们对着一个小管子吹气，它就会产生不同的音调。
这就是为什么呼吸的时候更明显，吸气的时候听不见。
编号还有什么疾病能引起喘息1、过敏反应过敏引致气管水肿及支气管痉挛，引致严重喘息及气喘。
早期症状包括打喷嚏，呼吸困难，鼻痒，荨麻疹，红斑和血管性水肿。
2。
气管扩张患有支气管扩张症的患者非常容易感染，引起感染的粘液也可能导致间歇性、局部性或弥漫性喘息。
3.支气管炎(慢性)喘息的严重程度、部位和强度可以变化。
伴随症状有呼气延长、浓湿啰音、散在干啰音、干咳后咳痰咳嗽。
4。
肺气肿相关症状还包括呼吸困难、气短、呼吸音减少、外周紫绀、笛声样呼吸、食欲不振、全身乏力，以及参与呼吸的辅助肌肉、桶胸、慢性咳痰咳嗽、杵状指等。
5，心源性哮喘喘息也可能发生在阵发性期间，但它存在于吸入和呼吸，呼吸时间的延长远不如哮喘明显。
6。
其他支气管疾病若支气管异物、支气管内膜结核、听诊也常发现喘鸣音。
然而，这种喘息通常局限于肺的一侧，或仅限于梗阻部位，而且很少发生在两侧的广泛范围。
喘息声意味着肺组织受损，任何疾病都应在医院及时诊断和治疗。
早期发现和早期治疗对健康负责。
肺病是老年人的第一“杀手”
肺病是老年人的第一“杀手”作者：刘世青王静来源：《家庭医学》2010年第11期刚刚落幕的第二次中国一加拿大卫生政策对话会议称：目前，我国城乡居民疾病死亡谱的前四位高度一致，其中呼吸系统疾病位列其中。
“北风卷地白草折”的严冬，对不少老年人而言是重大考验。
呼吸道的形态和生理功能随年龄增加而衰退，鼻黏膜萎缩，气管弹性减低(骨软化)，气管一支气管黏膜纤毛功能和保护性咳嗽反射减弱，细支气管腔变小或阻塞，肺弹力减弱，呼吸肌退行性变。
这些改变导致分泌物及异物潴留，易发生肺部感染。
流行病学资料显示，老年人呼吸系统的发病率随着年龄的增长而增加，年龄越大，发病率越高。
老年人肺活量明显减少，70岁老人每分钟通气量(每分钟输送氧气到体内的量)，仅为25岁青年人的1／2。
而且老年人常患有多种全身退行性疾病，如动脉硬化、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，均可使老年人抵抗力下降，不仅容易引起肺部炎症，而且炎症病灶需要更长的时间才能吸收。
此外，化学气体、空气烟尘及其他粉尘等刺激支气管黏膜，使肺清除功能受损。
因此，老年人的呼吸系统更加脆弱，易被侵害。
由于肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，其他组织的细菌、肿瘤等可以沿血液或淋巴到达呼吸道，而呼吸道疾病亦可向全身播散。
呼吸道疾病不仅是老年人最易发生的原发病，也是老年人最常见的继发病和致死原因。
老年人在其他急、慢性病发病过程中合并肺部感染，是病情危重的一个重要指标。
“慢性折磨”点名册慢性阻塞性肺部疾病(如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿)的患病率在老年人慢性呼吸系统疾病中占首位。
如果患者反复咳嗽咳痰，每年持续三个月，连续两年以上，就可诊断为慢性支气管炎。
吸烟、慢性呼吸道感染、大气污染、粉尘及有害气体刺激，以及个人的过敏因素等，都是发病诱因。
如不及时诊治，就会传变为慢性阻塞性肺气肿，患者呼吸困难逐渐加重，甚至在休息时也会出现呼吸困难(天气寒冷或气温骤降时更为明显)。
同时，患者常感到疲乏、纳差、体重减轻，随着病情进展可有桶状胸的表现，发生呼吸衰竭时常出现头痛、嗜睡、神志恍惚等表现。
老年医学科 二级学科
老年医学科二级学科摘要：一、引言二、老年医学科的定义与背景三、老年医学科的二级学科分类四、各二级学科的特点及发展现状五、我国老年医学科的发展趋势与挑战六、结论正文：一、引言随着我国人口老龄化的加剧，老年医学成为越来越受到重视的领域。
老年医学科作为专门研究老年疾病的学科，二级学科的划分也越来越细致。
本文将对老年医学科的二级学科进行概述。
二、老年医学科的定义与背景老年医学科主要研究老年人生理、心理、社会等方面的健康问题，以及老年人患病特点、诊断、治疗和预防。
随着人口老龄化趋势的加剧，老年医学科在我国的地位日益重要。
三、老年医学科的二级学科分类老年医学科的二级学科主要包括老年心血管疾病、老年呼吸系统疾病、老年内分泌与代谢疾病、老年消化系统疾病、老年泌尿生殖系统疾病、老年神经系统疾病、老年骨关节疾病、老年精神心理疾病等。
四、各二级学科的特点及发展现状1.老年心血管疾病：老年心血管疾病具有患病率高、病情复杂、治疗难度大等特点。
目前，针对老年心血管疾病的研究取得了一定的成果，但仍需深入探讨。
2.老年呼吸系统疾病：老年人呼吸系统疾病以慢性阻塞性肺疾病和肺炎最为常见，治疗上注重综合管理，提高患者生活质量。
3.老年内分泌与代谢疾病：糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病在老年人中较为常见，治疗上强调个体化、综合管理。
4.老年消化系统疾病：老年人消化系统疾病主要包括胃炎、便秘等，治疗上需注重饮食调理、药物治疗等。
5.老年泌尿生殖系统疾病：老年人泌尿生殖系统疾病主要包括前列腺疾病、尿路感染等，治疗上注重症状控制和生活质量改善。
6.老年神经系统疾病：老年人神经系统疾病包括帕金森病、老年性痴呆等，目前尚无特效治疗方法，以综合治疗和对症治疗为主。
7.老年骨关节疾病：老年人骨关节疾病主要包括骨折、关节炎等，治疗上注重保守治疗和康复训练。
8.老年精神心理疾病：老年人精神心理疾病主要包括抑郁症、焦虑症等，治疗上需结合药物治疗、心理治疗和社会支持。
呼吸内科老年住院患者常见护理问题及对策
呼吸内科老年住院患者常见护理问题及对策摘要：呼吸内科老年住院患者一般多为慢性病，病情复杂多变，很容易出现意外状况，护理期间护理人员出现麻痹大意的话，就很可能导致医疗纠纷的出现。
因此，如果可以早期发现呼吸内科老年住院患者常见护理问题的隐患的话，就可以将不安全因素降低到最低程度，减少病人的痛苦以及可能带来的一系列负面的影响。
本文主要分析了呼吸内科老年住院患者的日常护理问题进行分析总结，进而提出相应的对策。
关键词：呼吸内科；老年住院患者；护理问题；护理对策呼吸内科老年患者大部分身体素质降低，机体各功能出现衰退，因而普遍存在慢性疾病，且由于疾病的原因，患者身体免疫力降低，更加衰弱，病情出现反复，长期治疗也不能完全治愈。
老年住院患者情况较为特殊，护理人员为提高护理质量，促进患者身体康复，需要加强护理干预，以满足患者的合理需求，同时也提高患者对护理的满意度，使其身心状态良好，促进满意预后的获得。
呼吸内科老年患者住院过程中经常出现一些护理问题，影响其治疗进程和身心健康，如何改善护理工作是我们护理人员需要探讨的内容。
本文就针对呼吸内科老年住院患者常见护理问题进行分析，并探讨相应对策。
1老年患者心理问题及其护理措施呼吸内科老年患者主要以慢性疾病为主，他们本身体质弱、心理承受能力差，病情变化快、病情反复很难彻底治愈，这些因素加剧了他们对疾病的担心，容易滋生恐惧、焦虑等心理问题。
呼吸内科老年患者的心理问题主要表现在情绪不稳定、无形的低落感、容易激动和发火、对医生治疗和常规护理退缩、对生活失去了兴趣等。
因此，要加强对老年患者的心理护理。
首先，要深入研究和分析呼吸内科老年患者在入院时的心理特点，患者对自身疾病不了解、对家庭生活放不下、对医院生活不习惯等，使得他们产生恐惧紧张心理与孤独不安的感受，从而会影响后期的治疗效果。
要充分发挥护理人员的作用，帮助患者进行调节护理，主动关心患者，帮助他们熟悉医院环境、病房情况，细心讲解他们的疾病知识，通过沟通来建立良好的护患关系，增强患者对护理人员、医疗人员的信任感和治疗的信心，在减轻和消除不良心理影响的同时，促进他们主动配合医生进行临床治疗、药物治疗。
呼吸系统疾病饮食指导
COPD的营养原则
水
在急性期或伴有感染时常存在体液储溜，应注意液体摄入 量的控制，防止加重肺水肿。严重感染出现脱水或者呼吸机 支持引起液体丢失过多时，应该增加液体的供给，纠正脱水 现象。
谢 谢 观看！
三、CPOD稳定期患者的进食原则
1、少量多次进食
每餐不宜过饱 饱食可令胃容积增加，膈肌上抬，肺的舒张受限，呼吸负 担加重。故COPD患者每日进食4-5餐，每餐间隔2-3小时。
三、CPOD稳定期患者的进食原则
2、食物选择不宜过于素淡
动物性食物富含脂肪和蛋白质，谷薯类食物富含糖类，为 了适当降低糖类的功能比例（40%-55%），减少CO2的生成， 降低肺功能负荷，应限制物性食 材摄入。
为了避免误吸，要保持好呼吸和吞咽的顺序及坐姿。一些 COPD病人，可以经口或胃管补充肠内营养。
COPD的营养原则
维生素和微量元素
COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏， 而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢， 进一步加重呼吸肌无力。
因此在COPD的饮食治疗中要注意各种微量元素和维生素的 补充，尤其是维生素C、维生素E、磷、钙、钾的补充，要达 到RDA的标准。
多吃
少吃
三、CPOD稳定期患者的进食原则
3、食物脂肪的选择
COPD膳食是一种高脂膳食，脂肪供能比例较均衡膳食要高，故需重视食 物脂肪的选择。
中链脂肪（MCT）胃肠负担轻，消化吸收较普通食脂（长链脂肪LCT）容 易，每克可产能34.7KJ（略低于LCT），适合作为COPD患者能量补充的来 源。
富含单不饱和脂肪的橄榄油或山茶油、富含n-3脂肪的深海鱼可纳入食 物的选择，而富含饱和脂肪酸或胆固醇的肥肉、荤油、肉皮或内脏则要 少选。这将有利于脂肪代谢平衡，预防与血脂异常有关的心脑血管疾病 的进展。
呼吸道疾病在不同年龄段的发病率差异
呼吸道疾病在不同年龄段的发病率差异呼吸道疾病是指影响人体呼吸系统正常功能的疾病，包括感冒、哮喘、肺炎等多种疾病。
这些疾病在不同年龄段的人群中发病率存在差异，下面将从不同年龄段的角度探讨呼吸道疾病的发病率差异。
一、婴幼儿期（0-2岁）婴幼儿期的呼吸道疾病发病率相对较高。
这主要是因为婴幼儿的免疫系统发育尚不完善，容易受到各种病原体的侵袭。
此外，由于婴幼儿的呼吸道较狭窄，容易受到支气管痉挛等问题的影响，增加了呼吸道疾病的发病风险。
在婴幼儿中最常见的呼吸道疾病包括呼吸道合胞病毒感染（RSV感染）、支气管炎等。
二、儿童期（3-12岁）儿童期的呼吸道疾病发病率仍然较高，但相对于婴幼儿期已有所下降。
这是因为随着年龄增长，儿童的免疫系统逐渐发育完善，对抗病原体的能力提高。
此外，儿童也具备了一定的生活自理能力，能够较好地保持个人卫生，减少病菌传播。
尽管如此，儿童期仍然容易受到呼吸道感染的困扰，儿童常见的呼吸道疾病有扁桃体炎、细支气管炎等。
三、青少年期（13-19岁）青少年期的呼吸道疾病发病率有所下降，这与青少年的生长发育、免疫力提高有关。
青少年的身体逐渐发育壮大，呼吸道的结构和功能得到改善，降低了感染的易感性。
此外，青少年也具备较好的卫生习惯和生活方式，能够更好地预防呼吸道疾病。
然而，青少年期也是一些特定呼吸道疾病如哮喘、过敏性鼻炎等高发期。
四、成年期（20-59岁）成年期的呼吸道疾病发病率相对较低。
成年人的免疫系统已相对完善，呼吸道疾病的易感性降低。
此外，成年人在生活中更加注重个人卫生，较少暴露于病原体。
然而，不规律的生活方式和高压力等因素可能会影响成年人的免疫力，增加呼吸道疾病的风险。
成年人常见的呼吸道疾病有流感、肺结核等。
五、老年期（60岁以上）老年人的呼吸道疾病发病率再次上升。
随着年龄的增长，老年人的免疫力逐渐下降，呼吸道疾病易感性增加。
此外，老年人的身体机能逐渐衰退，呼吸系统的功能也受到影响，使得老年人更容易受到细菌和病毒的侵袭。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主要表现为：动脉血氧分压(PaO2)、混合静 脉血氧分压(Pv02)、血氧饱和度(Sa02)降低； 肺泡气-动脉血氧分压差(DA-a02)增加。
C02的弥散系数20倍于02，所以PaC02的老化 改变不明显。
（三）、呼吸运动的整合-调控与动力
1、中枢调节：脑干与颈动脉化学感受器对 Pa02降低、PaC02升高的敏感性下降，反馈 调节能力亦随增龄而减退。
易发生异物误吸。
3、气管-支气管：
黏膜萎缩/增生/鳞状上皮化生。
上皮纤毛变稀、倒伏、摆动力下降 气道清除功能减弱。
小气道狭窄、塌陷、分泌物阻塞
容
易招致感染。
支气管树参与咳嗽反射的受体减少、敏感
性下降
咳嗽反射随年龄增加而减弱。
4、肺：
呼吸性支气管-肺泡管-肺泡囊扩张、肺泡 数目减少、剩余肺泡代偿性扩张、肺泡壁 变薄、肺泡总表面积减少。
病因与发病机制
（一）、病因
绝大多数老年人肺炎是由感染所致，其中又以细菌为最常见。 老年CAP仍以肺炎链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌(尤其
原有COPD者)、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。 老年HAP的病原菌以革兰阴性杆菌最为多见，其中尤以肺炎克雷
伯杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属及变形杆菌多见。 无论是老年人CAP还是HAP，厌氧菌都是非常常见的病原菌，特
4、肺功能储备：最大摄氧量或最大耗氧 量是反应人体运动耐受能力的主要指标， 随增龄明显降低。老人的肺功能储备的衰 退远比静息状态下的通气-弥散功能减退来 得突出，所以在应激状态下易发生缺氧。
（四）、防御屏障功能和免疫功能
随着老化，上呼吸道对吸入气体的过滤、加温、 湿化作用减弱，支气管黏膜上皮的黏液-纤毛 排送廓清功能下降，喉反射钝化，咳嗽反射减 弱，导致呼吸道的防御屏障功能逐渐衰退。
④、可见肺泡融合、肺泡减少、肺泡扩张（老年 肺气肿）；
⑤、肺泡壁变薄、泡壁毛血管床及血流量减少；
⑥、肺泡间隔弹力纤维减少、甚至消失，交联的 胶原蛋白增多；
⑦、呼吸性支气管一肺泡管一肺泡囊扩张。
5．胸廓：
骨质疏松，胸腰椎压缩、弯曲变形，胸部
脊柱后凸，肋骨趋于水平位
桶状胸。
肋软骨骨化、钙化，胸廓顺应性与弹性回 缩力下降。
肋间肌与膈肌常萎缩，胸廓变形肋间隙增
宽
主要仰仗腹式呼吸。
膈肌变薄、肌力下降
吸气动力减退、
咳嗽力量不足、痰液不易咳出。
呼吸系统功能的老化改变
（一）、通气功能
潮气量与肺总量增龄变化不大或略有减少。 肺活量和补呼气量、补吸气量随增龄显著下降。 残气量与功能残气量随增龄明显增加。 最大通气量、用力肺活量、一秒钟用力呼气量、
峰流量、最大呼气流量、用力呼气中段流量等 流量指标都随增龄明显下降。 闭合气量随增龄上升。 老年人肺功能测定时不能沿用一般人的判断标 准，应以年龄来修正。
（二）、换气功能
肺泡总表面积减少、气体分布不均、肺血
流减少、通气/血流比失调、生理分流量增
加
换气功能随增表现为由浆细 胞与上皮细胞共同合成释放的分泌性免疫球蛋 白A(sIgA)趋于减少，气道IgA、IgG对外源性 抗原的反应性明显降低，使病原微生物容易在 气管-支气管上皮黏附、定植、侵入而发生感 染。
细胞免疫功能随老化下降。
（五）、分泌功能
1、肺表面活性物质：老化过程中肺Ⅱ型细胞逐渐萎缩， 合成释放肺表面活性物质减少，故老年人容易发生肺部 感染、肺萎陷、肺水肿、肺气肿。
老年医学 —呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统的病理生理变化
呼吸系统解剖学的老化改变
1、鼻： 粘膜变薄，腺体萎缩，鼻道增宽干燥
加温湿化作用减弱。
2、咽喉：
黏膜萎缩。
咽喉肌肉萎缩、肌力减退、软组织松弛 熟睡时腔道塌陷、舌后缩、腭脱垂 睡眠呼吸暂停。
喉粘膜变薄、甲状软骨钙化、感觉钝化
咳嗽与喉反射减弱
2、呼吸肌：呼吸肌逐渐萎缩、营养不良， 呼吸肌收缩力及耐力衰退，膈肌张力、跨 膈压、吸气阻力、最大吸气压及呼气压随 增龄明显下降。由于中枢调节和呼吸肌功 能的衰退，在疾病打击下易发生低氧血症 和高碳酸血症。
3、肺与胸廓顺应性：老化过程中，肺顺应 性增加，胸廓顺应性下降，胸腔负压值减 小，小气道等压点下移。随着老化机体对 气道阻力及弹力负荷的知觉减退，对呼吸 困难症状的感知性也逐渐钝化。
2、蛋白酶/抗蛋白酶的平衡：肺内存在着蛋白酶/抗蛋 白酶的平衡。前者担负着衰老和病变物质的清除作用。 正常状态下，低位气道含有大量抗蛋白酶，它们可将蛋 白酶作用限制在适当程度，使其不至于损害正常肺组织。 随着老化，肺组织局部蛋白酶/抗蛋白酶平衡失调而易 受各种细胞释放的蛋白酶损害。
3、活性氧/抗氧化剂的平衡：活性氧虽有杀菌作用，但 对细胞和细胞外基质均有明显的损害作用。正常肺组织 及气道的细胞外液中含有大量的抗氧化物质，能及时清 除活性氧，防止活性氧对肺组织的损害。随着衰老，机 体体内活性氧代谢产物产生蓄积增加，抗氧化物质不足。 活性氧/抗氧化剂的平衡失调是呼吸系统退行性改变基 础之一。
第二节 老年人肺炎
老年人肺炎的发病率与死亡率均较青年人显著上 升。
老化与罹患多种慢性疾病所致机体防御屏障和免疫 功能下降是老年人肺炎发病率升高的主要原因。
对老年人肺炎的临床表现不典型性认识不足常致使 诊断延误或治疗措施失当。
老年肺炎患者的基础疾病与严重合并症多是死亡率 升高的主要原因。
老年肺炎的病原菌中，条件致病菌、革兰阴性菌、 厌氧菌、真菌、混合性感染、耐药细菌也远比青年 人多见。
肺小动脉硬化、血管内膜增生、肺毛细血
管床减少
肺循环血流灌注减少及肺
动脉压力增高。
肺间质弹力纤维减少/断裂、胶原纤维交联
增加
肺组织弹性回缩力下降。
老人肺：
①、肺表面呈灰黑色（长期尘埃吸入沉积）；
②、剖开胸腔时，肺脏回缩速度慢并回缩程度小 （肺组织弹性回缩力差）；
③、体积较小、重量较轻、质地松软（肺实质减 少，含气量增加）；
别是高龄、衰弱、意识或吞咽障碍的患者。 下呼吸道感染中常见的厌氧菌种有脆弱类杆菌、产黑类杆菌、
口腔类杆菌、具核梭杆菌、韦荣球菌、消化链球菌、厌氧球菌。 老年人是嗜肺军团菌的高危易感人群。 衰弱老人是真菌的易感者，特别是免疫抑制剂或强力广谱抗生