2015版心肺复苏
2015版心肺复苏指南解读
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED(除颤仪) : 呼救EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停, 并立即向呼叫者提供心肺复苏指导(即调度员指导下 的心肺复苏)。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失,昏倒于任何场合; ❖ 心音无、大动脉无; ❖ 心跳呼吸停止; ❖ 面色苍白或紫绀,瞳孔散大; ❖ 心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说,第一条最重要!
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外 高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基 础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应,团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤,如同时检查呼吸和脉搏,以
缩短开始首次按压的时间; ❖ 由多名施救者形成综合小组,同时完成多个步骤和评估(
分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压、进行通气或 取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进 行)。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况,启动紧急反应系统,及鼓励非 专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常 (如喘息)时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点:
心肺复苏的最终目标 恢复病前的生活质量和功能状态
2015年版心肺复苏
不能“拼命”按压!
2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度,规定了 胸外按压的速度,频率≥100次/分,深度≥5厘米。但这样 就会出现按压过度的问题。这样造成的后果是:患者因为 按压受到伤害(比如胸骨和肋骨的)按压人员会因为长时 间的按压而消耗大量体力,不能保证后续有效的按压(按 压幅度不足与按压频率过快的关)。笔者曾经历过长达50 分钟的CPR,患者的胸骨不仅断了,笔者的体力也消耗殆尽。 患者也当然没救活。今年指南最大的改动就是设定了胸外 按压程度的上限,频率在100~120次/分,深度在5~6厘米。
体征评估从“3步”变成了“2步 ”
相对于2010年的指南“在评估患者意 识之后再分别评估患者呼吸、脉搏” 这样的按部就班,2015年的指南倾向 于评估患者意识后同时评估呼吸和脉 搏,之后再启动应急反应系统(ERS) 或求助。这样有效、同时地评估可减 少ERS的延迟。
心肺复苏程序变化 :C-A-B代替A-B-C
BLS
按压部位:
胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合点, 向上两横指
BLS
按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸 壁
BLS
按压姿势: 按压时上半身前倾, 腕、肘、肩关节伸直, 以髋关节为轴, 垂直向下用力, 借助上半身的体重 和肩臂部肌肉的 力量进行按压
BLS
按压部位: 以掌跟按压
婴幼儿胸外心脏按压方法
体外技术和有创灌注装置
对于发生心脏骤停,且怀疑心脏骤 停的病因可能可逆的选定患者,可 以考虑以体外心肺复苏(ECPR)替 代传统心肺复苏。
2015心肺复苏(CPR)
• 早期除颤(1分钟内)成功率97%。 • 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转 复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置,则不会 损坏装置的起搏、检测或捕获功能。
电极板位置
标有Apex的电极板放置在 胸部左侧锁骨中线4-5肋 间,另一个放在胸骨右侧 锁骨中线2-3肋间
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺
点:
除颤需要的能量水平比较高,电流峰值 比较大,对心肌功能可能造成一定程度 的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能,特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优
点:
随经胸阻抗而变化,首次电击成功率高
选择的能量较小,电流峰值较低或相对 “恒定”对心肌功能的损伤轻微
谁都无法拿到猝死的“免死金牌”
• 具有丰富的临床经验的医生 • 还是拥有财富的名星:谢晋、侯耀文、马 季、柯受良、古月 • 还是身体素质强健的运动员:美国排球名 将海曼,中国蛙泳接班人庆文怡。 • 还是尚未成年的学生。
深圳地铁口女高管猝死
唐子人,哥伦比亚海洋公园成 功复苏猝死患者
不会救、不敢救
抢救争分夺秒
• • • • • 白金时间 一分钟。成功率90% 黄金时间 四分钟 白银时间 4-8分钟 白布单时间 8-10分钟 每延长1分钟施救成功率下降10%
心脏骤停分类
1 心室颤动( Ventricular Fibrillation)
最常见(77-84%) 常见于急性心肌梗死,复苏成功率高。
BLS中成人高质量CPR注意事项
施救者应该
2015版国际心肺复苏指南程序
•方法:示指、中指指腹 触及喉结,然后向外侧 轻轻滑动 2-3厘米
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4.启动EMSS
高声呼救
• 如意识丧失,应立即呼救 • “来人呐!帮助我!!” • “快拨打120” • 让来人准备急救药品及除
颤仪
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按压姿势
• 地上采用跪姿,一侧膝外侧缘平病人肩部 • 床上应站立于踏脚板,双膝平病人躯干 • 双臂绷直,与胸部垂直不得弯曲 • 以髋关节为支点,腰部挺直,用
上半身重量往下压(杠杆原理)
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•双肩在双手正上方,借用上半身的重量垂直往下按压
心肺复苏比率为15/2) 7.有心跳无呼吸:10-12次/min(成人)或15-20次/min(儿童)速度送气
• 首先清理口腔,将病人的头侧向 一边,用 手指抠出口腔内的异物 (如果口内有异物的话,没有不 可盲目抠)
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仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度, 提颏的食指与中指要
提在患者下颌的骨性部 位,不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法
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打气道的方法
• 1.打开气道: • (1)仰头提颏法
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心外按压技术
• 按压位置:成年男性—两乳之间连线中点
•
肥胖或乳房下垂者—剑突上两横指,胸骨中下1/3交界
• 手法:掌根,中指指向患者乳头,双手重叠,手指翘起,手臂垂直
• 速率:每分钟100—1201 次。
• 深度:5—6 厘米。
2015版心肺复苏指南
胸外按压
将患者平放在硬质平面上,身体 与地面平行。
双手交叉,掌根置于患者胸骨下 半部分,肘关节伸直,向下按压 30次,每次按压后使胸廓充分
回弹。
按压频率为100-120次/分钟, 确保每次按压后胸廓都能完全回
弹。
人工呼吸
开放气道:将患者头部偏向一侧,清 除口腔异物,抬高下颌角,保持呼吸 道通畅。
急救反应时间的重要性
急救反应时间对心肺复苏的成功率有着至关重要的影响。在2015版心肺复苏指南 中,强调了缩短急救反应时间的重要性,以增加患者生还的机会。
急救反应时间的缩短可以通过提高公众对心肺复苏的认知和技能培训,以及优化 急救系统的响应流程来实现。
胸外按压的深度与速率
在2015版心肺复苏指南中,对于胸外按压的深度和速率有了 更明确的规定。按压深度应达到5-6厘米,按压速率应在 100-120次/分钟之间。
02
在心肺复苏过程中,应保持正常通气频率,避 免过度通气。
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如有必要,应使用呼吸机辅助通气,并严格控 制通气参数。
注意按压深度与速率
按压深度过浅可能无法有效挤压心脏,按压过深则可能损伤胸骨和肋骨。 正确的按压深度应为5-6cm,速率应为100-120次/分钟。
实施按压时应确保双手交叠,手臂伸直,以利用全身力量进行按压。
02
心肺复苏的目的是在心脏骤停的 情况下,尽快恢复患者的自主心 跳和呼吸,以挽救患者的生命。
心肺复苏的重要性
在心脏骤停的情况下,心肺复苏是至 关重要的抢救措施,能够迅速恢复患 者的血液循环和呼吸功能,为后续的 医疗救治争取宝贵时间。
心肺复苏能够显著提高心脏骤停患者 的生存率,减少并发症和后遗症的发 生。
VS
捏住患者鼻子,口对口进行人工呼吸 ,吹气两次,每次吹气持续吹气1秒 以上,确保有足够的气体进入肺部。
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南(International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人,并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则:- 早期心肺复苏:对于任何可能出现心跳骤停的患者,应立即开始心肺复苏步骤,包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救:在开始心肺复苏之前,一定要尽快拨打急救电话,以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压:胸外按压是复苏过程中最重要的步骤,应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿:尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间,确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为:确认患者无反应和无正常呼吸后,立即呼叫急救电话,并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行,每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器(AED)可用,应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时,首先需要保持先前确认的呼吸困难,并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为:30次胸外按压后进行2次人工通气,频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外,指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难,应将其放置在舒适姿势,鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀,则需要立即求助急救,并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器(AED)的使用自动体外除颤器(AED)是一种用于恢复心脏正常节律的设备,可以在心跳骤停的情况下施行。
2015新指南心肺复苏
同步电复律
适应于: 心房纤颤电复律治疗 心房扑动和其他室上性心 律的电复律治疗 成人稳定型单型性室性心 动过速的电复律 治疗
双相波是 120 至 200 J 单相波是 200J 50 J 至 100 J 100 J
如果首次电复律电击失败,操作者应逐渐提高剂量。
除颤能量
关于电除颤的理想能量仍无定论,但有一点是确定的,能 量越小对心肌的损害也越小, 据报道,复苏后心功能不 全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就 可能发生轻微心肌坏死, 目前临床上掌握在200-400焦耳 之间。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。 能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则 会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无 确切的关系。
心肺复苏
心肺复苏CPR
心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR )
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施, 主要包括: 1、基础生命支持(basic life support,BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support , ACLS)
心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别 建议 无反应,没有呼吸或不能正常呼吸(仅仅是喘息) 10s内未扪及脉搏(医务人员)
心肺复苏程序
按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道 按压-通气比 (置入高级气道前) 通气:非专业或不熟练时 使用高级气道(医务人员) 除颤
C→A→B
100-120次/分 5-6cm 保证每次按压后胸廓回弹 仰头提颏法(医务人员怀疑外伤:推举下颌) 30:2 单纯胸外按压 呼吸:10-12次/分;与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s;明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED;尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断;每次电击后立即从按压开始心肺复苏
最新版2015心肺复苏指南最新版本
八.常用复苏药物
● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因 ● 镁剂 ● 碳酸氢钠
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肾上腺素
• 首选,用法是1mg静脉注射,每3-5分钟重复1次。若静脉 通路未能及时建立,可通过气管导管使用肾上腺素,剂量 为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持 血压。
胸外按压的位置
• 胸骨中下1/3交 界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置,可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
• 左手的掌根部放 在按压区,右手 重叠在左手背上 ,两手手指 (扣 在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方,两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ,掌根不要离开 胸壁
少为胸部前后径的1/3 按压:回复时间=1:1 单人操作按压:通气= 30:2,对儿童和婴儿的双人
CPR, 15:2
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限,至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现,按压速率如果超过140次/分, 尽管速度足够快,但会导致按压幅度 不足,因此为了保证有效按压,新指 南强调按压速率为100~120次/分。
婴幼儿胸外心脏按压方法
• 定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌下压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。 下压深度:(婴儿 )胸部前后径的三分之一,(4 厘米)。
• 儿童 (5 厘米)。按压频率:100--120次。
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高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分,尽可能减少停顿 胸廓完全回复后,再施压,避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至
心肺复苏操作流程2015
心肺复苏操作流程(2015)第一步骤:识别心脏骤停①检查患者有无反应(呼叫轻拍打患者肩部,大声询问:同志!您怎么了?一旦发现患者没有反应,医护人员应立即呼救)。
②10秒内同时检查呼吸和脉搏:无呼吸或仅是喘息(即呼吸不正常),不能在10秒内感觉到脉搏[颈动脉搏动:食指与中指先触及气管正中部位(男性在喉节)再旁开2~3cm 的软组织深处单侧触摸、力度适中]。
第二步骤:启动应急反应系统通过移动通讯设备(手机)或他人帮助启动应急反应系统,取得AED(自动体外除颤器)或其他急救设备。
如果判定患者没有意识、无呼吸或仅有喘息,10秒内触不到颈动脉搏动. 那么立即过渡到C-A-B第三步骤:C-A-B心脏按压-开放气道-人工呼吸C.心脏按压(1)按压部位:两乳头连线中点的胸骨上。
(婴幼儿为双乳头连线与胸骨垂直交叉点下方一横指)(2)按压姿势:伸直上肢、肩手正对,身体重力,垂直下压。
(幼儿:一只手掌下压。
婴儿:环抱法:双拇指重叠下压或一手中指、食指并拢下压)(3)按压幅度:5-6cm。
婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿为4厘米,儿童为5厘米);(4)按压频率:100-120次/min ; 按压/通气比例= 30∶2。
(5)按压平面:硬质平面(如平板or地面)(6)按压间隙特别强调避免倚靠在患者胸上,以便每次按压后使胸廓充分回弹。
这就要求在按压间歇,对施救者的重心提出了更高的要求,手可以放在患者胸上,但是不能有任何力量.(7)按压连贯:按压中尽量减少中断,中断时间限制在10秒内。
胸外心脏按压分数≥60%.如:做1分钟的心肺复苏,那么必须保证这一分钟当中有36秒时间是用来进行按压的. A.开放气道首先畅通呼吸道(清除口腔异物、假牙等)最常用方法:仰头举颏法压前额→头后仰+ 托下颌→颈伸直+ 张口= 通畅气道(为最常用的开放气道三步法)B人工呼吸口对口人工呼吸术(最常用的人工呼吸术)吹气口型: 全口相对,捏闭鼻孔,完全吻合密闭,防止漏气。
心肺复苏2015版新标准
心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR2015-10-13首先评估现场环境安全1、意识的判断:用双手轻拍病人双肩,问:“喂!你怎么了?”告知无反应。
2、检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸3、呼救:来人啊!喊医生!推抢救车!除颤仪!4、判断是否有颈动脉搏动:用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005…判断五秒以上10秒以下)。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压:两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次∕分,按压深度至少125px)7、打开气道:仰头抬颌法。
口腔无分泌物,无假牙。
8、人工呼吸:应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例进行,操作5个周期。
(心脏按压开始送气结束)10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。
11、整理病人,进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素:1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药据美国近年统计,每年心血管病人死亡数达百万人,约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此,美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练,结果使40%心脏骤停者复苏成功,每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,因此时间就是生命,速度是关键,初步的CPR按ABC进行。
心肺复苏_2015版
阿托品
阿托品在2010年指南中已经去除。 缓慢性心律失常时使用。
用量:每次1mg,每3 ~ 5min重复一次至 总量3mg或0.04mg/kg。
胺碘酮/利多卡因
二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者, 在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍 为VF/VT者使用; 胺碘酮为一线药物,利多卡因位居第二,只 用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时; 用法:胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv,无效 时150mg重复iv,然后1mg/min静点6h, 0.5mg/min维持静点,24h总量2g以内;利多 卡因每次iv 1.5mg/kg,10 ~ 20min重复一次, 1h内累积剂量不超过3mg/kg。
•D 电除颤
电极放臵标准部位:胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上;
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT,均采用 非同步模式,PEA/心室停搏禁忌电击; 能量选择:360J; 一次除颤后立即CPR,而非连续多次除颤
哪个部位放置电极或除颤板是最有效的? 右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间
患者没有反应。呼叫旁人帮助。 确认现场安全 启动应急反应系统 取得AED及急救设备 有呼吸 无脉搏 检测患者情况 没有呼吸 给予人工呼吸,每6秒 1次呼吸,每2分钟检 检查无呼吸或仅有喘息 有脉搏 查一次脉搏,如果没 同时检查脉搏(10秒内) 有,开始心肺复苏 没有呼吸, 无脉搏 如果有阿片类药物过 量,予纳洛酮治疗
2015版心肺复苏更新内容
对于施救顺序,最新的指南
重申应遵循 10 年版指南内容,
即单一施救者的施救顺序:
应先开始胸外按压再进行人 工呼吸(C - A - B),减少 首次按压的延时;30 次胸外 按压后做 2 次人工呼吸。
2015最新版心肺复苏操作流程图讲解
三人配合
接电极 (右上红色、 上黄色、左下绿色吸道
(头偏一侧)
畅通呼吸道(压额抬 颌)
打开除颤仪:室颤波
畅通呼吸道
(压额抬颌)
EC手法固定面罩,捏皮 球1/2、500—600ml/次 儿童300—500ml/次
垫盐水纱布 调焦:双相200J,单相360J
儿童 15:2
垫纱布~~~吹气2口 (捏鼻孔,包唇) 高级气道(气管插管.切开) 人工呼吸1次/6S、10次/分, (忽略按压比)
拔开双电极至患者处, 充电(黄钮) 旁人闪开 放电(同时按下双橘黄按 钮)
5循环,判断6S:颈动脉搏动、听看呼吸;面色甲床、瞳孔、血压
2015 版 心 肺 复 苏 流 程 (单人、双人、三人)
环境安全 轻拍肩,大声喊“喂你怎么了” 大声呼救“来人抢救” 触摸颈动脉搏动 6S(可同时听、看呼吸) 摆体位,解衣带,硬板床(按压板)
单人徒手
胸外心脏按压(胸骨中下 1/3)下陷5-6cm、100—120次 /分
双人配合
儿童:双手或单手 胸外心脏按压(胸骨中下 放于胸骨的下半 1/3)下陷5—6cm、100—120次 部,下陷5cm(大于 /分 胸廓前后径的1/3) (按压放松比:1:1) 婴儿:单人施救2 根手指(2人施救 将双手拇指环绕) 30:2 放于胸部中央,乳 线正下方。下陷 4cm (大于胸廓前后 成人 30:2
2015版心肺复苏指南
南方医科大学附属深圳市妇幼保健院
汪皓
目
1
录
概 病 况 因
2
3
基本生命支持
一、 概 况
心搏骤停(cardiopulmonary arrest,CPA)和心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation,CPR)是儿科急诊和危重 症医学面临的最大挑战和最重要的研究领域。 随着儿科急重症医学的发展,近年对儿童CPA和CPR的 研究逐渐增多,美国心脏学会(American Heart Association,AHA)于2015年分别发表了新的复苏指南。
灌注不足
心脏按压部位、手法、深度
新生儿: 两乳线水平以下,
环绕胸廓,两个大
拇指按压, 厚
下压1/3-1/2 胸廓
度 ,大约4厘米
心脏按压部位、手法、深度
婴幼儿:两乳头连线的中点下,两个手指,下压 至少1/3胸廓厚度,大约4厘米。
心脏按压部位、手法、深度
儿童:胸骨平乳线水平,单手(<8岁)或双手 (>8岁),下压1/3胸廓深度,约5厘米
心肺复苏的“黄金8分钟”
心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物状态”
3-5秒
5-10秒
15秒左右
10-20秒
30-60秒
黑矇
昏厥
Adams-Stokes
CAB-C
: Compressions
心脏按压、建立循环:心肺复苏的首要步骤
建立血循环-胸外心脏按压
必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂 转运:一前臂作为复苏平面, 另一手实施CPR
2015版AHA心肺复苏(完整通俗版)
1. 快速反应,团队协作
• 施救者应同时进行几个步骤,如同时检查 呼吸和脉搏,以缩短开始首次按压的时间;
• 由多名施救者形成综合小组,同时完成多 个步骤和评估(分别由施救者实施急救反 应系统;胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进 行)。
2. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链:一链为院内 急救体系,另一链为院外急救体系。
• 如果当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予 肾上腺素。
• 有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
10、及早冠脉造影
• 新指南建议,所有疑似心源性心脏骤停患 者,无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者, 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者,也无论其是否昏迷,都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点,先想安全,防止次生扩大
2.判断意识
• 拍打双肩,凑近耳 边大声呼唤:“喂! 你怎么了?”
• 如均无反应,则确 定为意识丧失
轻拍重喊
3、呼 救
• 镇定 • 大声喊叫来人 • 自己或吩咐他人拨打电话,
11、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI), 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI),应立即转移 到PCI中心,而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。
•
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行
PCI的医院,可以将先接受溶栓治疗,在溶栓治
疗后最初的3到6小时内,最多24小时内,对所有
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后,急救 人员应该多久给一次通气?
心肺复苏考核标准(2015年版)
2
双手相扣,两肘关节伸直
3
以身体重量垂直下压,压力均匀
3
有效的胸外按压
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察病人面色
2
(频率100-120次/分、按压幅度大于5cm,不超过6cm)
不得依靠在患者身上
5
5.开放气道
压额抬颏方法正确
3
6.人工呼吸
有效
人工
呼吸
第一周期
1
第二周期
1
第三周期
心肺复苏考核标准(2015版)
科室姓名职称
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
心
肺
复
苏
1.评估环境
观察周围环境,确定安全
2
2.判断意识
拍打病人双肩
2
分别对双耳呼叫,呼叫声响有效
同时快速判断有无自主呼吸和脉搏
2
检查颈动脉搏动方法正确(时间5-10秒)
2
启动EMSS
2
3.摆放体位
4.胸外按压
医生与病人体位正确(在右侧)
提问:
1、心脏骤停有哪些临床表现?
典型表现为“意识丧失,大动脉搏动消失,自主呼吸停止”的三联征。其他包括:双侧瞳孔散大固定,可伴短暂抽搐和大小便失禁。
2、判断心肺复苏的有效指征有哪些?
面色转红润,可触及大动脉搏动,自主呼吸恢复,收缩压可恢复至60-80mmHg。
1
第四周期
1
第五周期
1
按压:吹气30:2,每次吹气>1秒
2
7.复检
判断大动脉搏动是否恢复
2015年国际心肺复苏指南
2015年国际心肺复苏指南• 1.发现病人倒地,首先确认现场是否存在危险因素,确保自身安全,以免影响救治。
• 2.判断病人意识,(注意做到轻拍重唤!)如无反应,立即呼救并请求他人拨打电话,与急救系统联系。
如现场只有一个抢救者,则先进行2分钟的现场心肺复苏后,再联系求救。
• 3.立即将病人置于复苏体位(平卧位),触摸颈动脉(将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内,5秒<感触脉搏<10秒),未触及立即施行胸外心脏按压!• 4.按压30次后立即开放气道,进行口对口人工呼吸。
进行人工呼吸时,病人仰卧,术者位于病人一侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作,口鼻亦无气息吐出,颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,迅速松开其领口和腰带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物,保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置,使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将病人的下颌向上提起,另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者仅需平静呼吸,将口唇紧贴病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快的向病人口内吹气,时间应持续1s以上,直至病人胸廓向上抬起。
此时,脱离接触,面向病人胸部再吸空气,以遍再行下次人工呼吸。
与此同时,使病人的口张开,并松开捏鼻的手,观察胸部的恢复情况,并有气体从病人口中排出,然后在进行第二次人工呼吸。
呼吸频率维持在每分钟8-10次。
•5.单纯进行胸外心脏按压时,术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。
肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷5cm以上,不超过6cm(婴幼儿下陷1-2cm)后,突然放松。
按压频率100-120次/分钟。
单人抢救时每按压30次,俯下做口对口人工呼吸2次(30:2)每次呼吸超过1s,每次必须使胸部隆起。
每次按压后让胸部完全回弹;尽可能减少按压中的停顿,中断时间限制在10s以内。
按压5个循环周期(约2分钟)对病人做一次判断,主要触摸颈动脉(5-10s)与观察自主呼吸的恢复(3-5s)。
2015年最新心肺复苏指南
胸外按压速率:100 至 120 次/ 分 钟
2015( 更新): 对于心脏骤停的成年患者,施救者以理。
2010( 旧): 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。
理由:建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟。设定120 次每分钟的速率上限,是因为有一项大型的注册系列研究 表明,当按压速率超过 120 次每分钟时,按压深度会由于 剂量依存的原理而减少。例如,当按压速率在100 到119 次每分钟时,按压深度不足的情况约占 35%,而当按压速 率提高到 120 到 139 次每分钟时,按压深度不足的情况占 到 50%,当按压速率超过 140 次每分钟时,按压深度不 足的比例达到 70%。
在心肺复苏中使用高级气道进行通气
2015( 更新): 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人 工呼吸(每分钟 10 次),同时进行持续胸部按压 (即在心肺复苏中使用高级气道)。
2010( 旧): 双人复苏时建立了高级气道(例如 气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA])后 ,应每6-8 秒给予1 次呼吸,不用保持呼吸按压同 步(这样,人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次)。
先给予电击还是先进行心肺复苏 ?
2015( 更新): 当可以立即取得 AED 时, 对于有目击的成人心脏骤停,应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停,或不能立即取得 AED 时,应该 在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始 心肺复苏,而且视患者情况,应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。
能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较 少,但最近一项很小的研究表明,胸部按压深度过深(大 于 2.4 英寸 [6 厘米])会造成损伤(不危及生命)。如不 使用反馈装置,可能难以判断按压深度,并很难确认按压 深度上限。施救者必须认识到,胸部按压深度往往过浅而 不是过深。
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来人呐! 救命啊!
5、翻转成复苏体位
右侧, 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊!
仰卧便于施救
6、胸外心脏按压(C)
一岁以下 两乳头连 线下方
确定按压位置
胸骨中下1/3 交界处或双 乳头连线与 前正中线交 界处
按压的手法要领 :
按压的手法
下手指 上翘
身体直、 手臂直。
有
没
有Байду номын сангаас
十十指指交交叉叉
呼 吸
按压要求
永不休息的是心脏
每
延
误
1
白
分 钟
金
成
一 分
功 率 下
钟
降
10
%
心肺复苏两个阶段
基本生命支持 (胸外心脏挤压,开放气道,人工呼吸,除
颤 )是最重要,最基本的内容。
高级生命支持
心肺复苏的基本程序为
北大医学教授惨死北大医院
• 对于教授的死亡,北大第一医院的结论是, 手术后并发症肺栓塞,抢救无效死亡。而 病例记录上看到,患者的肋骨折断了,心 脏、肝脏竟然全都破了。
9、 摇摆式按压,容易导致严重并发症。
胸外心脏按压正确做法:
抢救者双肩在病人胸骨正上 方,肘关节伸直内收,利用 上身体重和肩背的力量,垂 直向下按压,用力要均匀, 下压深度:成人5~6厘米, 按压频率 100~120次/分。 每次按压掌根不要离开胸壁, 但放松要充分,以利血液回 流。
7、打开气道(A)
人工呼吸的常见错误:
1、时间过长,气量过大:过多气体会在压力促 使下流入胃内,使胃胀气。这时,会见到上腹 部只起不伏,这是有危险的。胃内气体过多, 能将肺压缩,还容易使胃内食物倒流入嘴,引 起窒息! 2、时间过短,气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
9、电除颤(D)
单相波:150-200J 双相波:360J
1、 按压位置偏左或偏右,会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上,挤压心脏的效果不佳;位置偏下,会造成 剑突骨折,刺破肝脏或顶住胃部,引起呕吐等并发症。
胸外心脏按压常见错误:
3、 两手掌交叉,用力点不一致,挤压效果不佳。
胸外心脏按压常见错误:
4、
放松时掌根离开胸壁,造成定位不准确和冲击式 按压,效果差,而且容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
5、 手指未翘起,也压在胸壁上,容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
6、 按压时肘部弯曲或按压无力,按压深度不够5—6 厘米,而达不到按压效果。
胸外心脏按压常见错误:
7、 按压力量过大,容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
8、 按压用力不垂直,导致按压无效或骨折。
胸外心脏按压常见错误:
2015版心肺复苏术
心内科:于彦伟
基本概念
1、 心脏骤停:各种原因导致心脏射血功能的突然停止 ,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、 缺氧,导致生命终止。
2、 心肺复苏(Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR ):针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,以人工 呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人 工循环并诱发心脏的自主搏动。
• 按压部位: 胸骨下半部 • 按压频率: 100~120次/分钟 • 按压的深度:胸骨下陷5~ 6cm • 按压放松比例: 1:1 • 胸廓充分回弹 • 按压呼吸比30:2(按压30次吹气2次) • 尽量不中断(中断<10秒) • 尽早除颤(只要除颤仪准备好即可) • 除颤前后均要CPR
胸外心脏按压常见错误:
• 教授只是做了一个骨科手术,为什么肋骨 断了,心脏破了,肝脏也破了呢?从手术 记录中,发现,是医生在抢救的时候按压 造成的。
心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏,判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平
面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、除颤 • 10、用药
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、
眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断 。
事发地点,先想安全,防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼: 声音要 大!
• 拍打双肩,凑近耳 边大声呼唤:“喂! 你怎么了?”
• 如均无反应,则确 定为意识丧失
轻拍重喊
3、同时评估呼吸和脉搏
开放气道之前清理口腔 (将病人头偏向一侧) 开放气道方法:
仰头举颏法
双手抬颌法 仰头抬颈法
注意:
不要压迫病 人的颈前颌 下软组织, 以免压迫气 道。
打开气道
疑似颈椎有损 伤的病人不适 合仰头举颏法, 要用拉颌法。
8、人工呼吸(B)
口对口人工呼吸动作要点
捏鼻 子
看胸廓是 否起伏!
(6)多巴胺 (7)血管加压素和阿托品 (8)纳洛酮
对于由阿片类药物导致的心脏骤停,可使用纳洛酮。 应尽早静注 纳洛酮2.0mg,以后每半小时注射2.0mg,儿童酌减。
心肺复苏有效指征
• 眼球活动,手脚抽搐开始 呻吟等
• 双侧瞳孔缩小 • 触摸到规律的颈动脉搏动
自主呼吸逐渐恢复 • 面色转为红润 • 甲床转为红润
时间就是生命
心脏骤停的严重后果以秒计算
●心脏骤停:(10~20秒)意识障碍,突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1~2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤
!心肺复苏黄金4分钟!
(3)碳酸氢钠
心跳骤停早期以呼吸性酸中毒为主,过早补充碳酸氢钠有可能加重 呼吸性酸中毒,所以10分钟后给予较为合适。
(4)利多卡因
不做心脏骤停后的常规使用,但若因室颤/无脉性室性心动过速导 致心脏骤停,恢复自主循环后,可以考虑立即开始或继续给予利多卡因
(5)呼吸兴奋剂
对呼吸心脏骤停者无益,只有在自主呼吸恢复后,为提高呼吸中枢 的兴奋性才考虑使用
10、常用药物
(1)肾上腺素
是抢救心脏骤停的首选药,能提高冠状动脉和脑灌注压,并可以改 变细室颤为粗室颤,增加复苏成功率。每3-5分钟静推1mg,不推荐递增 剂量和大剂量使用。在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。
(2)胺碘酮
对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素-电除颤,治疗无效的室颤 或无脉性室速患者应首选胺碘酮,初始量为300mg稀释到20ml快速静推, 随后电除颤1次,如仍未恢复,10-15min后可再150mg稀释到10ml快速静 推。在首个24h内使用维持剂量,先1mg/min持续6h,之后0.5mg/min持续 18h。每日最大剂量不超过2g。
球囊辅助人工呼吸动作要点
球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸
用一只手将面罩置于患者的脸部,用鼻梁来做正确位置的依据。 将中指、无名指、小指放在下颌部,用同一只手的拇指和食指按 在面罩上,保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅,以及面罩 密闭,用另一只手挤压气囊,并观察胸部以确定由适当的通气。。 气管插管后呼吸频率8-10次/分。