常用降压药ppt课件
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常见降压药的分类ppt医学课件
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2、α受体阻滞剂
• 特点：对各种程度高血压均有效。适用于 伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血 压病。 • 不良反应：体位性低血压，头晕、头痛、 疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长 期服用肝、肾等脏器损害。 • 禁忌症：支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻 滞、心动过缓、外周动脉病变。
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（三）钙通道阻滞剂
• 副作用：过度利尿可致低血压、低血钾。 • 禁忌症：高尿酸血症、原发性醛固酮增多 症。
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（二）肾上腺素能受体阻滞剂
• 1、β1受体阻滞剂： 盐酸普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） • 2、α受体阻滞剂（降压又降脂）： 盐酸哌唑嗪 特拉唑嗪(高特灵)
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1、β1受体阻滞剂
• 特点：起效较迅速、强力，各药持续时间 有差异。适用于各种不同严重程度高血压， 特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛 患者，对老年高血压疗效较差。 • 不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。 对急性心力衰竭、支气管哮喘、高脂血症、 高尿酸血症、糖尿病、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
钙拮抗剂-二氢吡啶类: 硝苯地平 氨氯地平（络活喜） 尼群地平 尼莫地平 地尔硫卓 维拉帕米
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钙拮抗剂-二氢吡啶类
• 特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较 强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小， 与其他类型降压药联合治疗有增强作用。对老年 患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、 对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿 病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动 脉粥样硬化作用。 • 不良反应：引起心率增快、面部潮红、头痛、下 肢水肿。心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻 滞者禁用。
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最常用降压药物CCB汇总ppt课件
CCB大规模临床实验
项目研究 药物 样本及随访时间 结果 CNIT(1986) 硝苯地平 683例58月 降中风 降心血管事件及死亡 Syst-china(1989) 尼群地平 2379例48月 降中风 降心血管事件 Hot(1993) 非洛地平 19193例30月 降中风 降心血管事件 InsiGHT(1996) 控释硝苯地平 6321例48月 降中风 降心血管事件 ALLHAT(1996) 氨氯地平 24335例72月 长效CCB降压幅度大于ACEI降低 CHD死亡和非致死性心肌梗塞 Syst-Eur(1997) 尼群地平 4695例72月 降中风 降心血管事件及冠心病 STONE(1998) 硝苯地平 1622例30月 降中风 降心血管事件及死亡 ACTION(2004) 硝苯地平 6000例60月 可长期用于治疗稳定性心绞痛 ASCOT(2005) 氨氯地平+培垛普利 阿替洛尔+苄氟噻嗪19257例36月 降中风 降心血管事件 Nice(2005) 硝苯地平+坎地沙坦 降血压 保护肾脏 Advance(2005) 硝苯地平PK氨氯地平 降压 降蛋白尿
CCB的作用
大量的循证医学证明（STONE、Syst-China、Syst-Eur 、HOT-Study、INSIGHT-test、 ACTION等），钙拮抗剂可以长期严格地控制血压，减少心脑血管事件的发生率，并减少其死亡率，改善患者的长期临床预后，并有较少的副作用和较好的安全性，是治疗高血压的理想一线用药，但应避免使用短效制剂
缓释或控释制剂的优点
安全性：血浓平稳，避免峰谷现象，降低副作用，降低胃肠道刺激 用药量：提高生物利用度，减少给药总剂量 依从性：延长给药间隔，减少服药频率，提高患者依从性
内容
概述 硝苯地平的药效学、剂型及钙拮抗剂分类 硝苯地平缓释片（伲福达）制剂特点 CCB的作用及硝苯地平缓释片（伲福达）的治疗适应症
项目研究 药物 样本及随访时间 结果 CNIT(1986) 硝苯地平 683例58月 降中风 降心血管事件及死亡 Syst-china(1989) 尼群地平 2379例48月 降中风 降心血管事件 Hot(1993) 非洛地平 19193例30月 降中风 降心血管事件 InsiGHT(1996) 控释硝苯地平 6321例48月 降中风 降心血管事件 ALLHAT(1996) 氨氯地平 24335例72月 长效CCB降压幅度大于ACEI降低 CHD死亡和非致死性心肌梗塞 Syst-Eur(1997) 尼群地平 4695例72月 降中风 降心血管事件及冠心病 STONE(1998) 硝苯地平 1622例30月 降中风 降心血管事件及死亡 ACTION(2004) 硝苯地平 6000例60月 可长期用于治疗稳定性心绞痛 ASCOT(2005) 氨氯地平+培垛普利 阿替洛尔+苄氟噻嗪19257例36月 降中风 降心血管事件 Nice(2005) 硝苯地平+坎地沙坦 降血压 保护肾脏 Advance(2005) 硝苯地平PK氨氯地平 降压 降蛋白尿
CCB的作用
大量的循证医学证明（STONE、Syst-China、Syst-Eur 、HOT-Study、INSIGHT-test、 ACTION等），钙拮抗剂可以长期严格地控制血压，减少心脑血管事件的发生率，并减少其死亡率，改善患者的长期临床预后，并有较少的副作用和较好的安全性，是治疗高血压的理想一线用药，但应避免使用短效制剂
缓释或控释制剂的优点
安全性：血浓平稳，避免峰谷现象，降低副作用，降低胃肠道刺激 用药量：提高生物利用度，减少给药总剂量 依从性：延长给药间隔，减少服药频率，提高患者依从性
内容
概述 硝苯地平的药效学、剂型及钙拮抗剂分类 硝苯地平缓释片（伲福达）制剂特点 CCB的作用及硝苯地平缓释片（伲福达）的治疗适应症
高血压药ppt课件
4．钙拮抗药 如硝苯地平等。
5．血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。
高血压药
8
一、利尿药
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)
降压机制 短期： 排Na+利尿， ↓细胞外液和血容量。 长期： 排Na+致血管平滑肌内Na+ ↓ ， ↓Na+-Ca2+ 交 换， Ca2+ ↓ ，血管平滑肌舒张； 对NA反应性 ↓。
高血压药
41
二、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
(一) 肾素抑制药 依那吉仑(enalkiren) 瑞米吉仑(remikiren)
抑制肾素,使血管紧张素原不能转为血管紧张素 Ⅰ和血管紧张素Ⅱ。
高血压药
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五、 AT1受体阻断药
常用药物：
氯 沙 坦 ( losartan) 缬 沙 坦 ( valsartan)
t1/2约2 h，但其降压作用可持续24 h，是因为其在 体内转变为活性代谢产物EXP-3174的t1/2为6~9 h。
高血压药
45
临床应用
氯沙坦可用于轻、中度高血压， 适用于不同年龄 的高血压患者，对伴有糖尿病、肾病和慢性心功 能不全患者有良好疗效。
高血压药
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不良反应
可引起低血压、肾功能障碍和高血钾症等， 有低 血压及肾功能障碍时尤易发生。 不宜用于妊娠中、晚期。早期妊娠一旦确诊应尽 早停止使用。
高血压药
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临床应用
轻度高血压：氢氯噻嗪12.5~25mg 中、重度高血压：合用其他降压药。 噻嗪类是降压治疗的基础药物之一，多与其他 降压药合用，可减少后者剂量，减少不良反应。
高血压药
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不良反应
长期用可致电解质紊乱、产生低血K+、低血Na+ 、 低血Cl-、低血 Mg2+、低血容量；长期或大量 使 用可致代谢紊乱，如引起高尿酸血症、高血 糖 及高脂血症。
抗高血压药物的分类PPT课件
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
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16
4、β受体阻滞剂
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17
适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
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12
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
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13
3、ARB
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14
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
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15
适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
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27
• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
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4、β受体阻滞剂
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适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
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“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
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3、ARB
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“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
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适应人群和使用注意事项
• 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。 • 二氢吡啶类如硝苯地平, 非洛地平, 氨氯地平
等, 其适应人群是老年高血压、合并周围血 管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并 心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。
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• 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少, 主 要是扩血管作用引起的, 如头痛、面部潮红、踝部水 肿、反射性心率加快等, 有些患者还可能出现面部的 水肿。因此, 正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、 面部或踝部的水肿, 一定要想到是否为药物的不良反 应。
常用降压药的分类和代表药及使用注意事项 ppt课件
常用降压药的分类及代表 药和用药注意事项
1
当前常用于降压的药物主要有以下6类，即 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、 α受体 阻滞剂。具体如下：
2
一、钙拮抗剂 （CCB）
钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢 吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢 无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年 高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠 状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少 数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。 其常用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、 地尔硫卓 。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。 注意： 硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开， 24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较 稳定，血压控制较平稳 ，抗动脉粥样硬化，谷峰 比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心 绞痛也有效果。 3
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口 服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用， 但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平， 包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每 一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它 吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较 快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐 渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片 则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以 等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压 控制较平稳 。
8
六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降 压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一 般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压 伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心 力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为 这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年 患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议 首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过 程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动 过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、 头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用 药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
1
当前常用于降压的药物主要有以下6类，即 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、 α受体 阻滞剂。具体如下：
2
一、钙拮抗剂 （CCB）
钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢 吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢 无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年 高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠 状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少 数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。 其常用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、 地尔硫卓 。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。 注意： 硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开， 24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较 稳定，血压控制较平稳 ，抗动脉粥样硬化，谷峰 比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心 绞痛也有效果。 3
硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口 服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用， 但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平， 包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每 一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它 吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较 快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐 渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片 则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以 等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压 控制较平稳 。
8
六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降 压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一 般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压 伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心 力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为 这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年 患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议 首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过 程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动 过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、 头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用 药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
类降压药汇总PPT课件
血钾每下降1mmol/L,，血糖浓度升高10mg/dL
市场部 2014-06-18
目录
一 二 常用降压药分类
五类降压药特点分析 立足询证 指南解析
【 普 利 专 家 沙 坦 之 王 】
三
高血压治疗方法
健康生活方式(非药物治疗)
抗高血压药物
【 普 利 专 家 沙 坦 之 王 】
非药物治疗措施
【 普 利 专 家 沙 坦 之 王 】
高血压药物治疗
• 降压达标，通过降压治疗使患者心脑 血管发病和死亡总危险降低
目标
原则
• 小剂量、联合用药 • 一天一次，24小时血压稳定于目标范 围内
【 普 利 专 家 沙 坦 之 王 】
临床常见降压药
类别
利尿剂 β 受体阻滞剂
常见药
噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿药： 呋噻米；保 钾利尿药：阿米洛利、 氨苯蝶啶；醛固酮拮抗剂： 螺内酯、伊普利同 比索洛尔、美托洛尔平片、阿替洛尔、 普萘洛尔、倍他洛尔 卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉 普利、培哚普利、咪哒普利 氯沙坦、 缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦 二氢吡啶钙拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平缓释片、拉西地平、 尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平；非二氢吡啶钙拮抗剂：维拉 帕米、地尔硫卓胶囊
4.不良反应
长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合 用β 受体阻滞药可降低肾素活性。 利尿剂诱发新糖尿病高3-4%[1]，小剂量可以避免（阳性结果） 噻嗪类利尿剂强禁用于痛风。 对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使 用襻利尿剂，如呋噻米等。 保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等在与其他具有保钾 作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。
(推荐课件)常用降压药物分类及使用PPT幻灯片
5
麻醉中常用降压药物
艾司洛尔（爱络） 尼卡地平（佩尔） 乌拉地尔（亚宁定） 硝酸甘油 硝普钠
6
病例1
患者男性，69岁，既往有冠心病、高血压病史， 血压控制差，入室血压178/95mmHg，心率85次/分， 诱导后血压下降至108/78mmHg，心率62次/分，为 避免插管的心血管反应，应给予什么药物？
4
分类 利尿剂 ACEI
ARB CCB
α -RB β -RB
各类降压药的特点
作用原理 前负荷↓ 血管扩张
血管扩张 血管扩张
血管扩张 心率↓ 每搏量↓
注意事项 噻嗪类：影响糖、脂及尿酸代谢 保钾利尿剂：避免与ACEI联用，禁用于肾功不全 对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护功效 高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选降压药
疗充血性心力衰竭 开始剂量为5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，如在
20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min 患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，
应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用 量
16
硝普钠
速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有 直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩
9
艾司洛尔
超短效选择性β 1受体阻滞剂 静脉注射后即刻产生β 受体阻滞作用，5分钟后达最大效
应，单次注射持续时间为10-30分钟。若以50300ug/(kg·min)的速度持续给药，约30分钟可达稳态， 应用负荷量后时间可缩短 注射后很快被红细胞胞质中的酯酶水解，半衰期α 相仅2 分钟，β 相约9分钟，肾功能障碍者半衰期可延长10倍
静滴后立即达血药浓度峰值，其水平随剂量而定，开始每 分钟按体重0.5ug/kg，根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递 增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg。极 量为每分钟按体重10ug/kg。总量为3.5mg/kg。用作麻醉 期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟0.5mg/kg
六大类降压药PPT课件
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15
钙离子拮抗剂（CCB）
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血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
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17
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
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27
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
生产厂家： 化学名： 适应症： 用法： 包装：
科素亚
默沙东 氯沙坦 高血压 50mg-100mg，每日一次 50mg*7片
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28
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
科素亚
特点： 1.上市早，品牌知名度高 2.较早进入了各地的公费目录和RDL 3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强 不足： 1.降压效果是ARB中最弱的 2.价格贵
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
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1
钙离子拮抗剂（CCB）
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2
钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
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23
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
特点： 1.适合于合并有糖尿病、肾病的高血压患者 2.副作用低、没有干咳 3.作用持久，一天一次
类降压药汇总 ppt课件共89页
【
α受体阻滞剂 多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪
普 利
专
肾素抑制剂 阿利吉仑
家
沙
中枢作用药物 利血平、可乐定、可乐定贴片、甲基多巴
坦
之
王
直接血管扩张药 米诺地尔、肼屈嗪
】
降压药物选择的主要原则
选择降压药物原则：
理想降压药物：
药物降压疗效
药物的靶器官保护作用 药物的心血管事件预防作 用
2019ESH/ESC指南,Journal of Hypertension 2019, 25:1105-1187
ACEI
卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉 普利、培哚普利、咪哒普利
ARB
氯沙坦、 缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦
二氢吡啶钙拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平缓释片、拉西地平、
CCB
尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平；非二氢吡啶钙拮抗剂：维拉
帕米、地尔硫卓胶囊
噻嗪类利尿剂引起血糖升高的可能机制
【 普 利 专 家 沙 坦 之 王 】 Carter B L et al. Hypertension. 2019;52:30-36
合理使用噻嗪类利尿剂
小剂量
小剂量噻嗪类利尿剂对2型糖尿病患者终点事件发生率无不良影响。
原则
• 小剂量、联合用药
• 一天一次，24小时血压稳定于目标范 【
围内
普 利
专
家
沙 坦 之 王 】
类别
利尿剂
临床常见降压药
常见药
噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿药： 呋噻米；保 钾利尿药：阿米洛利、 氨苯蝶啶；醛固酮拮抗剂： 螺内酯、伊普利同
降压药 ppt课件
ppt课件
21
三、β受体阻断药
特点： 生效缓慢、降压平稳 用量个体差异大 长期用药可逆转左心室肥厚 不致水钠潴留，无耐受性 无内在拟交感活性者可↑TG，↓HDL-C
ppt课件
22
药理作用与机制
1. 抗高血压作用： 降压作用强于噻嗪类利尿药。 2. 降压作用机制： （1）中枢性β 1受体阻断作用 降低交感神经活性 （2）阻断突触前膜β 2受体 减少NA释放 （3）抑制肾素释放 （4）阻断心脏β 1受体 降低心输出量 （5）促进前列环素合成
ppt课件
41
其它降血压药
药理学作用 阻断交感神经节和副交感神经节，动脉和静脉血管舒 张，降低外周阻力，减少回心血量和心排出量，产生 显著降压作用降压作用强大迅速 药理学作用机制 选择性的与神经细胞的N1胆碱受体结合，妨碍乙酰 胆碱与受体结合节前纤维释放的乙酰胆碱不能引起神 经节细胞的除极化反应，从而阻断了神经冲动在神经 节中的传递 临床应用 作用广泛，副作用多，仅在高血压急症，或麻醉中发 挥控制性降压作用时使用
口服易吸收，空腹服用生物利用度为70%，饭后 服用生物利用度减少至30%-40%。半衰期4h。
临床应用与评价
对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常 肾素型及高肾素型高血压疗效更佳。
ppt课件
32
依那普利（enalapril）
药理作用与机制
第二代不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制 药，是前体药，活性代谢产物依那普利拉发挥 抑制ACE作用，比卡托普利强10倍，降压作用 慢而持久。
减少交感神经放电活动 （减少心排出量、降低 外周阻力） 减慢心率和减弱收缩力 （减少心排出量） 舒张血管平滑肌 （降低外周阻力）
降低血容量 （减少心排出量）
常用降压药ppt医学课件
30~60
3~4
6
√ √ √ √ √
√ √ √ √ √
拜新同 (硝苯地平控释片 ) 波依定(非洛地平)
络活喜(氨氯地平) 尼群地平
30~60 2.5~10
2.5~10 5~20 30~90
1 1
1 2 3 3
.
36 24
24 12 8 4
尼卡地平
√
√
√
√
25
尼莫通(尼莫地平) 90~180
四、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIs)
抗
细胞内 Ca++ ↑
小 动 脉 收 缩
血 ↑ 压
CCB
. 19
钙离子拮抗剂
第一代代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类。 2、苯噻氮卓类。 3、二氢吡啶类。
.
20
苯烷基胺类
维拉帕米 抑制心肌收缩及传导。 降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
.
21
苯噻氮卓类
. 43
.
44
.
12
β-受体阻滞剂分类
1A类
1B类 洛尔 2A类 无内在活性的β1受体阻断药：阿替洛尔， 美托洛尔，比索洛尔 2B类 有内在活性的β1受体阻断药：醋丁洛尔 3类 α、β受体阻断药：拉贝洛尔，卡维地洛
. 13
无内在活性的β1、β2受体阻断药：普萘 洛尔，噻吗洛尔 有内在活性的β1、β2受体阻断药：吲哚
AngI (无活性10 肽) 缓激肽 ↑ (血管扩张；抑 制细胞增生； 干咳；血管神 经性水肿
AngII ↓ (有强血管收缩的 8 肽，使血管收 缩、细胞增生减 轻)
六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件
编辑版ppt
11
钙通道阻滞剂
禁忌症：
1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB （如心痛定）。
2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB （恬尔心、异搏定）。
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12
钙通道阻滞剂
副作用：
1.增加心率，面部潮红
2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，
小剂量开始）
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19
常用ACEI
药物名称
常见商品名
卡托普利 依那普利
开博通 依苏
西拉普利 苯那普利
一平苏 洛汀新
福辛普利 培哚普利
蒙诺 雅施达
赖诺普利
编辑版ppt
捷赐瑞
20
5.血管紧张素II受体阻断剂
1.最新一类的降压药物 2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力 衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者
6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于 265umol/L
编辑版ppt
18
ACE-I
副作用：
1.干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。 2.血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为 与缓激肽聚集有关。 3.首剂低血压： 4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减 低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代 偿机制） 5.高血钾症： 抑制醛固酮释放所致 6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少
编辑版ppt
23
α-受体阻滞剂
适应症：
常用的降压药物分类及使用方法ppt课件
34
受体阻滞剂
常用各种药物
通用名 适应证
禁忌证
不良反应
比索 洛尔 心绞痛 美托洛尔 心梗后 阿替洛尔 快速性心律失常
充血性心衰
哮喘
心动过缓
支气管痉挛 支气管痉挛
慢性阻塞肺病
2~3度传导阻滞
35
受体阻滞剂
比索洛尔：
口服吸收迅速完全 生物利用度高，达峰时间1.7~3小时，半衰期10~12小 时
美托洛尔：
7 禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者
注意 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响； 事项 注意检查血钾，血糖及尿酸水平
30
利尿剂（噻嗪类）
常用各种药物
通用名
氢氯噻嗪 吲哒帕胺
适应证
老年高血压 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭
禁忌证
痛风
不良反应
低血钾
31
受体阻滞剂
作用机制：
通过抑制过度激活的交感神经活性、 抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作 用
12
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者 不良反应：持续性干咳、低血压、皮疹、 长期应用血钾升高，偶见血管神经水肿
13
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用各种药物
根据药代动力学特点， 分为三类
14
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通用名
卡托普利 依那普利 贝那普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利 雷米普利 赖诺普利
22
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
禁忌证：同ACEI 不良反应：少见，偶有腹泻
23
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
常用各种药物
通用名
适应证
受体阻滞剂
常用各种药物
通用名 适应证
禁忌证
不良反应
比索 洛尔 心绞痛 美托洛尔 心梗后 阿替洛尔 快速性心律失常
充血性心衰
哮喘
心动过缓
支气管痉挛 支气管痉挛
慢性阻塞肺病
2~3度传导阻滞
35
受体阻滞剂
比索洛尔：
口服吸收迅速完全 生物利用度高，达峰时间1.7~3小时，半衰期10~12小 时
美托洛尔：
7 禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者
注意 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响； 事项 注意检查血钾，血糖及尿酸水平
30
利尿剂（噻嗪类）
常用各种药物
通用名
氢氯噻嗪 吲哒帕胺
适应证
老年高血压 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭
禁忌证
痛风
不良反应
低血钾
31
受体阻滞剂
作用机制：
通过抑制过度激活的交感神经活性、 抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作 用
12
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者 不良反应：持续性干咳、低血压、皮疹、 长期应用血钾升高，偶见血管神经水肿
13
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用各种药物
根据药代动力学特点， 分为三类
14
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通用名
卡托普利 依那普利 贝那普利 福辛普利 西拉普利 培哚普利 雷米普利 赖诺普利
22
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
禁忌证：同ACEI 不良反应：少见，偶有腹泻
23
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
常用各种药物
通用名
适应证
2.六大类降压药PPT课件
钙通道阻滞剂 （ CCB ）
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB ）
主要产品
氢氯噻嗪：双氢克尿塞 吲哒帕胺：寿比山
美托洛尔：倍他乐克 普萘洛尔：心得安
氨氯地平：络活喜 硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定
贝那普利：洛汀新 卡托普利：开搏通 依那普利：悦宁定 培朵普利：雅施达 福辛普利：蒙诺
常用品牌CCB
产品名 波依定 拜新同 络活喜
生产厂家 阿斯利康 德国拜耳 辉瑞
化学名 非洛地平 硝苯地平 氨氯地平
治疗费用（天） 5－10 6－12 6－12
血管紧张素转换酶抑制剂
• 机制： – 使血管紧张素生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管 扩张，降低全身血管阻力，降低血压
– 减少醛固酮的释放，从而减少水钠潴留和血容量，降低血压
•不良反应： – 禁忌症同上，咳嗽少
常用品牌ARB
产品名 生产厂家
代文
诺华
安博维 赛诺菲
美卡素 勃林格
科素亚 默沙东
化学名 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
治疗费用（天） 6－12 5－10 7.1－14.2 7.5 —15
α受体阻滞剂
• 作用机理：阻断外周α1肾上腺素受体介导的血管收缩作用 • 应用情况：因易出现体位性低血压，不作为一线用药
缬沙坦：代文 氯沙坦：科素亚 厄贝沙坦：安搏维 替米沙坦：美卡素 坎地沙坦: 必洛斯
利尿剂
• 机制： – 使细胞外液容量降低，心排血量降低 – 扩血管作用
• 不良反应： – 痛风 – 血（未完全明了）： – 与心排血量降低、抑制肾素释放、降低交感神 经活性、降低血压有关
• 不良反应： – 加重气管痉挛 – 引起病态窦房结综合症，传导阻滞 – 严重心功能衰竭、冠心病患者不能突然停药 – 不能与维拉帕米等合用
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副作用
科素亚 代文
轻微头痛、头晕 偶有高血钾
安博维
17
三、服药后注意事项
18
1.降压目标
积极降压 ，应<140/90mmHg，如能耐 受可降得更低； 糖尿病患者应<130/80mmHg
19
2.使用长效降压药
长效降压药---每天服用一次，能持续24 小时的降压效果
可提高患者治疗的依从性。
73% 80%
降压药，我们知道多少
1
我也是这样认为的
高血压有啥呢？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药 隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的 我才30多，不吃药 目前我需要吃药吗？ 我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的 吃药好几天血压还没有下来，要换药吧 降压药不能吃，吃了就停不了
2
内容
何时用药 用什么药 用药时注意什么？
作用机制 抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细
胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血 管阻力降低。 “地平”类
12
常用二氢吡啶类钙拮抗剂
药物名称
常见商品名
副作用
硝苯地平 非洛地平 氨氯地平 尼莫地平
拜新同 波依定 络活喜 尼莫通
头痛 脸面潮红 心悸 踝部水肿
13
血管紧张素转换酶抑制剂
作用机制 ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、 血容量减少血压下降。 “普利”类
7
利尿剂
作用机制：
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低 血容量，从而降低血压。
8
药物名称
常用的利尿剂
常见商品名
副作用
双克 螺内酯 呋噻米 托拉塞米
氢氯噻嗪 安体舒通
速尿 特苏尼
低钾 低镁血症 高尿酸血症
9
受体阻滞剂
作用机制
抑制窦房结和房室结受体，减慢心率 抑制心肌受体，减弱心肌收缩力 抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的
24
6.不良用药行为
看广告用药 效仿他人用药 使用非有效期内药品 剂量不准确 未完全按服药要求用药
25
26
释放 阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌，
抑制RAS系统对血压的影响 “洛尔”类
-------减低心率和心肌收缩力，从而降低 血压
10
常用β受体阻滞剂
药物名称 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛
常见商品名 倍他乐克
康忻 金络
副Hale Waihona Puke 用疲劳、肢体寒冷。 可引起糖代谢、 脂质代谢紊乱。
11
钙通道阻滞剂
70%
52%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 每天三次
每天一次
20
3.联合用药
使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其 协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可 使不良反应率降低及不良反应程度减小。 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用 小剂量的第二种降压药（不同类型），而不 是加大第一种药物的剂量。
3
一、何时用药
4
开始使用高血压药物
收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续 ≥100mmHg者 收缩压持续在140150mmHg或舒张 压持续在9099mmHg之间，如果有 靶器官损害、已诊断有心血管病、糖 尿病或10年内冠心病的危险≥15％者
5
二、用什么药物
6
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
14
常用ACEI
药物名称
卡托普利 依那普利 贝那普利片 福辛普利 培哚普利
常见商品名
开博通 依苏
洛汀新 蒙诺 雅施达
副作用
干咳 高血钾 皮疹 口腔溃疡
15
血管紧张素II受体阻断剂
作用机制 直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压 “沙坦”类
16
常用ARB
药物名称 氯沙坦 缬沙坦
厄贝沙坦
常见商品名
21
达到目标血压的药物治疗
高血压患者
3种或3种以上 药物联用 (30%)
两种药物联用 (40%)
单剂治疗 (30%)
22
4.减少药物不良反应的预防措施
正确的诊断治疗 最大限度地减少用药数量 用药从最小剂量开始 注意药物相互作用
23
5.用药疗效和副作用监测
用药后每周自测血压2-3次，连续一个月 （长效药启效一周后，用药一月未有效考虑 药物调整） 按医嘱进行血液学指标监测肝肾功能