临时道路工程量现场签证单Word 文档
工程现场签证
工程名称：编号：
签证内容：
按照甲方要求在厂区内修筑一条南北向临时道路。道路基层为素土压实，面层铺筑麻枯石（风化砂）。基层和面层均采用SHANTUISD130推土机整平，LSS2702-2压路机碾压的施工工艺施工。临时道路全长238m，宽6.2m，麻枯石厚度20cm。共使用麻枯石295.12立方米。
工程量确认：1、人工6个工日
2、麻枯石295.12立方米，钢筋246Kg，C30砼5.5立方米，灰砂砖3.93立方米。
3、压路机2个台班，推土机2个台班
请予以签认！
施工单位（章）：
项目负责人：年月日
项目监理部意见：
项目监理部（章）：
监理工程师：年月日
建设单位意见：
建设位（章）：
项目负责人：年月日
道路穿过厂区内一条饮用水水渠，甲方要求我方修筑一座简易桥梁。桥墩采用蒸压灰砂砖砌筑，桥墩长9.1m，宽0.24m，高0.9m共两个。桥面板采用现浇普通钢筋混凝土板，桥面板长9.1m，宽3.32m，厚0.18m，配筋为Ф14@200；Ф8@200。共使用钢筋246kg，C30混凝土5.5立方米，灰砂砖3.93立方米。
现场签证单
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
□设计院□甲方工程部□施工单位□客户□其它注：一式五份：工程部、监理、合约部各一份、施工方二份。
工程现场签证单.doc
请领导给予审批！
建设单位：
监理单位：
施工单位：
年 月日
年 月日
年 月日
工程名称
工程现场签证单 3
瓦斯抽放站前土方
日期
致： 建设单位、监理单位
应业主要求，瓦斯抽放站前涵洞山沟需回填土方，我单位采用装载机配合挖机开挖甲 方指定处土方，装载机装自卸式汽车运至山沟处回填，运距 60m，土方倾倒后，采用装载机 摊平，并碾压压实经与业主方协商，本工程机械费用为：装载机按 320 元/时结算；挖掘机 按 550 元/时结算，回填土方具体工程量详见后附图一
3、 风道混凝土浇筑时，因场地条件限制，经业主同意，我单位采用 25T 吊车进行风道混凝 土的浇筑施工，采用两台装载机运料（运距 1.1km）至吊车起吊范围内倾倒，人工装料 斗后吊车起吊至浇筑部位，施工期间为从 11 月 9 日不间断施工至 11 月 21 日风道混凝 土浇筑完成；
4、 为满足吊车浇筑混凝土施工，我单位将搅拌机进行挪位，人工砌搅拌机基础，装载机吊 装就位，用时为一日，另为满足搅拌机正常工作，在水源处加设出水口直径为 2 英寸清 水泵一台，满足水压压力要求，确保供水用量，并由专人看护水泵 进行抽水，水泵工作 时间为混凝土浇筑时间，从 11 月 9 日至 11 月 21 日；
道路工程量签证单
XXXXXXXXXXXXXXXXX北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程XXXXXXXXXXX地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
3.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXXX金三角地块北侧道路改造工程原始工程量收方单注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
XXXXXXXX金三角地块北侧道路改造工程原始工程量收方单二、计算式：1、C35混凝土：3m×2m×0.15m-3.14m×0.375²m×0.15m=0.83m³2、C12钢筋：40×3m＋60×2m=240m×0.888m/kg=213.12kg3、.附图：业主单位：监理单位：施工单位：注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。
2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效附件。
施工单位可以复印。
施工现场临时签证单
工程名称：普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位：普定县向荣矿业有限公司施工单位：江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司钢筋制安工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-04C30砼报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-03级配砂垫层及C10砼条基报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂脱水二车间编号：2011-02土石方工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂φ28M水池编号：2011-01土石方开挖回填、砂石垫层报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂600立方米容积贮水池编号：2011-01工程费用计算顺序表3直接工程费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司单位：元施工项目费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司3完成产值一览表28米水池及尾矿池第一期2011年5月3日工程费用计算顺序表【主材与基价并列】建设单位：普定县向荣矿业有限公司【主材与基价并列】建设单位：普定县向荣矿业公司施工项目费计算表建设单位：普定县向荣矿业有限公司土石方工程报验申请表工程名称：普定向荣矿业有限公司选厂φ53M浓缩池编号：2011-12施工现场临时签证单工程名称:普定县向荣矿业有限公司选厂工程建设单位:普定县向荣矿业有限公司施工单位:江苏省第一建筑安装有限公司贵州分公司工程费用计算顺序表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司直接工程费计算表【主材与基价并列】建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司措施项目费计算表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司单位：元编制人：神机妙算软件编制编制日期：2010年2月2日主要材料价格表建设单位：贵州龙飞航空附件有限公司编制说明本预算根据现场实测工程量进行计算，并根据业主单位规定的项目内容计算各分部分项工程，按贵州省建筑工程土建定额《2004》版进行基价计算和取费，并按相关调增文件进行调增，主要材料按当地市场价进行计算。
现场签证单(样本)
签证编号：
项目名称
编 号
单项工程
提出部门
日 期
原 因
□ 由设计变更引起返工：设计变更编号：
□ 由零星委托引起：见附件
□ 合同约定实测工程量
□ 其他原因：（注明）
施工前
变更内容
（此页可另加附页）
会
签
栏
工程部主管
工程部经理
成本部主管
成本增减说明： □增加 □减少□无
估价金额： 万元
其他：
成本部经理
成本部经理审核签字
暂
估
价
成本增减说明： □增加 □减少□无
结算金额：
其他：
施工单位预算人员：
甲方现场专业工程师：
甲方成本核算工程师：
年 月 日
会
签
栏
建设单位代表签字盖章
年 月 日
监理单位代表签字盖章
年 月 日
施工单位代表签字盖章
年 月 日
说明：1、甲方填写本单时，应认真核对相应的《现场签证申请单》，保证签证真实有效。
2、本单建设单位、监理单位、施工单位各持一份。
3、《现场签证申请单》和《现场签证确认单》内容填写完整，才能进入结算
工程主管副总
签证审批意见汇总
□同意签证 □不同意签证
建设单位代表签字盖章
年 月 日
监理单位代表签字盖章
年 月 日
施工单位代表签字盖章
年 月 日
现场签证确认单
签证编号：
项目名称
签证申请单编号
单项工程
签证确认单编号
施工单位
日 期
施工后
确认内容
单位
施工单位
监理单位
建设单位
工程量签证单-范本
樘
10
390.40
5 配套用房（甲方办公室）制作、安装窗
6 配套用房楼层补洞和清洁卫生搬办公室 7 甲方办公室安PVCø110排水管 8 ø110×900弯头 9 ø110吊卡 10 ø110直接 11 胶水 12 球阀ø20 13 ø20三通 14 BV—42铜芯线 15 BV—2.52铜芯线 16 BV—1.52铜芯线 17 BV—1.52铜芯线（双色） 18 86明装五孔插座 19 86明装空调插座 20 开关(双开) 21 开关(单开) 22 86方盒 23 86方盒面板 24 PVCø20冷弯管 25 PVCø20直接 26 PVCø20锁扣 27 PVCø20座卡 28 Ø8塑料膨胀头 29 自攻螺丝 合 计
建设单位代表
监理单位代表
施工负责人及造价员
xx市建设工程质量监督站监制
附 注 及 图 示
建设单位代表
监理单位代表
施工负责人及造价员
工程名 施称工单
位 序 号
xx工程 xx设有限公司
分项工程内容
工程
面积
1 主楼负一层出租车环行车道内平基土方
m3
1726
xx市建设工程质量监督站监制
xx有限公司
高度
数量
备注
0.814 1404.96
附 注 及 图 示
M2 天 M 个 付 个 公斤 个 个 米 米 米 米 个 个 个 个 个 块 米 个 个 个 颗 颗
43.2 15 48 16 20 12 2 2 2 400 300 300 200 30 10 5 9 60 60 300 80 150 500 1000 1500
195.20 109.80 26.84 11.63 3.17 5.95 15.86 23.79 23.79 3.86 2.44 1.57 1.61 8.72 10.31 6.75 5.55 1.59 0.76 2.32 0.49 0.40 0.16 0.09 0.13
签证单模板(基础土方外运)2017.9.20
注：（0.00）由政府甲方、监理方等负责人现场共同商榷后所定。
由此产生的工作量请政府、甲方、监理单位予以确认！
施工单位：
项目负责人（签章）：经办人：年 Nhomakorabea日项目监理机构意见：
专业监理工程师：
总监理工程师（签章）：
盖章
年月日
润昌投资意见：
现场代表签名：
负责人签名：
盖章
年月日
边城镇政府意见：
代表签名：
年月日
此签证单须经边城镇政府代表签字并加盖“句容边城投资开发有限公司”公章后方为有效！
边城镇“PPP”项目工程
工程签证单
编号：001
工程名称
桥东村综合文化服务中心设计
工程部位
临时道路毛石回填
签
证
原
因
和
内
容
内容：
由于施工现场临时道路不符合我施工单位进场施工要求，经建设单位（边城
镇政府）及润昌公司项目负责人同意下，由我施工单位负责修筑临时道路，现场
毛石回填工程量按实计算，详细数据见附录，回填后由80吨震动双轮压路机压
现场签证单
签证编号：
合同名称
合同编号
事项名称
完成时间
签证
原因
□ 设计变更 （变更通知单编号 ）
□ 零星委托 （委托书编号： ）
□ 合同约知单编号 ）
（说明：以上四项仅填写一项，如两项或多项同时发生，则分开办理签证）
签证内容
施工单位或劳务单位意见
专业工程师： 日期： （盖章）
建设
单位
工程部或
二装部
现场工程师： 日期：
项目负责人： 日期：
成本部
专业造价师： 日期：
成控部经理： 日期：
总经办
总经理：
日期：
建设单位盖章（公章）:
说明：
①本表由施工单位或劳务单位填写及盖章并负责完成工地现场人员签字流程；成控部签字、总经理签字、建设单位公章由成控部负责完成
②本表一式一份，原件由成控部存档。施工单位或劳务单位、工程部或二装部、监理单位由成控部项目主管造价师发扫描件。
工程量签证单14 临时工程
（水投[2018]签证14号）
合同名称：河南省人民胜利渠灌区续建配套与节水改造项目2017年度工程第Ⅰ标段工程施工承包合同
合同编号：RMSLQGQXJ[2017]-SG-01
单位工程名称
Ⅰ标段
工作内容
临时工程
工程量计算说明：（附图）
图纸依据：
工程量计算公式：
临时便桥土方填筑：1.00项
施工仓库：1.00项
办公、生活及文化福利建筑：1.00项
其他临时工程：1.00项
围挡：180m2
防尘网覆盖：25366.80 m2
洒水车洒水4.8m³：247.00台时
施工单位：
日期：年月日
监理单位：
日期：年月日
建设单位：日期：年Leabharlann 日临时便桥土方拆除：1.00项
临时道路：1.00项
施工仓库：1.00项
办公、生活及文化福利建筑：1.00项
其他临时工程：1.00项
围挡：180m2
防尘网覆盖：25366.80m2
洒水车洒水4.8m³：247.00台时
工程量合计：
临时便桥土方填筑：1.00项
临时便桥土方拆除：1.00项
临时道路：1.00项
施工合同现场工程量签证单
施工合同现场工程量签证单一、前言为确保施工合同的顺利履行，明确双方的权利和义务，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》等相关法律法规，甲乙双方经充分协商，达成一致，签订本施工合同现场工程量签证单。
二、工程概况1. 工程名称：____________2. 工程地点：____________3. 工程规模：____________4. 工程内容：____________5. 工程总投资：____________三、甲乙双方职责1. 甲方职责：（1）提供施工场地，确保施工场地符合施工条件；（2）按时支付工程进度款，保证工程资金的合理使用；（3）协调解决施工过程中的相关问题，确保工程顺利进行；（4）按照合同约定，提供施工所需的设计图纸、技术资料等相关文件。
2. 乙方职责：（1）按照设计图纸、技术规范和施工合同要求，组织施工；（2）严格控制工程质量、安全、进度和投资；（3）确保施工人员的安全教育及施工现场的安全管理；（4）协助甲方办理工程验收、竣工备案等相关手续。
四、工程量签证1. 签证范围：本合同范围内涉及的工程量变更、现场签证及零星工程。
2. 签证程序：（1）乙方在施工过程中发现工程量变更或现场签证事项，应及时向甲方报告；（2）甲方应在收到报告后7个工作日内，对签证事项进行核实，确认工程量变更或签证的有效性；（3）甲乙双方根据确认的工程量变更或签证，调整合同价款及工程进度款；（4）签证事项完成后，甲乙双方共同签署签证单，作为结算依据。
3. 签证单格式：签证单应包括以下内容：（1）签证单编号；（2）签证事项描述；（3）签证工程量及单价；（4）签证金额；（5）签证人签字；（6）甲方审核人签字；（7）签证日期。
五、工程价款及支付1. 工程总价款：本工程总价款为____________元（大写：____________________________元整）。
2. 支付方式：（1）甲方按工程进度支付乙方工程进度款；（2）签证事项完成后，甲方按签证单确定的金额支付乙方。
现场签证单模板
编 号: 005 2019 年 10月 日
建设单位施工单位**设集团有限公司单位工程
零星工程
分项工程
厂区零星工程改造
内
容
1.厂区北围墙修补, 砖砌体4.6立方。
2.球场东侧路面破除40平方。
3.球场南北两侧路面硬化。
4.办公楼后面停车位花砖草坪清理, 混凝土垫层破除清运, 停车位浇筑混凝土。
5.办公楼前广场两侧花砖拆除、垫层破除清运。
球场东南角, 排水波纹管安装, 排水池砌筑, 雨水井篦子安装。
签
字
盖
章
栏
施工单位负责人:
年 月 日
建设单位负责人:
年 月 日
生产部负责人:
年 月 日
道路工程现场签证单01
2012年5月28日D70污水泵5台×3台班/台=15台班
2012年5月29日D70污水泵4台×3台班/台=12台班
以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。
签字公章栏
政府代表
建设单位
监理单位
审计单位
施工单位
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
施工现场签证单
编号
工程名称
毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段
2012年7月23日D70污水泵3台×3台班/台=9台班
2012年7月24日D70污水泵3台×3台班/台=9台班
2012年7月25日D70污水泵3台×3台班/台=9台班
2012年7月26日D70污水泵3台×3台班/台=9台班
2012年7月27日D70污水泵3台×1台班/台=3台班
以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。
2012年6月22日D70污水泵5台×3台班/台=15台班
2012年6月23日D70污水泵4台×2台班/台=8台班
以上内容不包含在施工内同范围内特此签证，并作为本工程竣工结算的依据。
签字公章栏
政府代表
建设单位
监理单位
审计单位
施工单位
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
施工现场签证单
编号
工程名称
毕节试验区黔西承接产业转移基地科技孵化园I标段
建设单位
黔西世纪房地产开发有限公司
监理单位
贵州建工监理咨询有限公司
施工单位
广安市建筑总公司
事由：
因我施工场地呈外围较高中间是洼地，2012年6月21日至2012年6月22日下暴雨，场地内的积水不能自行排出，必须进行水泵抽水排出场内积水，发生的抽水台班如下：
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工程名称：鲁朗国际旅游小镇市政工程—A7、A8号路
建设单位
林芝鲁朗国际旅游小镇现场工程指挥办公室
设计单位
广东省城乡规划设计院
施工单位
西藏欣欣建筑有限公司
监理单位
重庆三峡涌鸿工程建设监理有限公司西藏恒鑫分公司
签证部位
临时道路
签证单编号
签证内容
由于A7、A8号路交汇处正好位于当地村民进出通道，为保证村民能正常通行及工程的顺利施工，须由此经沼泽地修筑一条临时通道。
签证数量
总长150米；平均宽度6米；平均填方深度1.5米。
机械填方量：150×6×1.5=1350M3签证意见会签栏施工单位：
负责人：
年月日
建设单位：
代表人：
年月日
监理单位：
签字：
年月日
审核单
工程量（m³）
单价（元）
金额（元）
施工单位申报
监理单位审核
建设单位审核
工程量（m³）
金额（元）
工程量（m³）
金额（元）
工程量（m³）
金额（元）
1350.00
70.00
94500.00
1350.00
94500.00
1350.00
94500.00
1350.00
94500.00
会签栏
施工单位：
负责人：
日期：
监理单位：
负责人：
日期：
建设单位：
负责人：
日期：