ADA、LDH、CEA和间皮细胞计数对渗出性胸腔积液的鉴别价值

ADA、LDH、CEA和间皮细胞计数对渗出性胸腔积液的

鉴别价值

【摘要】目的探讨渗出性胸腔积液常见的病因及腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）和间皮细胞计数对渗出性胸腔积液常见病因的鉴别价值。方法回顾性分析107例渗出性胸腔积液患者的临床资料，患者胸水及血清ADA、LDH水平采用全自?由?化分析仪测定，血清及胸水CEA水平采用化学发光法测定，同时进行胸水间皮细胞计数。结果结核性胸膜炎52例（结核组），恶性胸腔积液33例（恶性组），类肺炎性胸腔积液8例（感染组），其他原因的14例。结核组中胸水的ADA、LDH含量和间皮细胞计数与感染组和恶性组相比差异均有统计学意义（P 1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究共收集胸腔积液患者107例，男性68例，女性39例；年龄16～90岁，平均（58.7±13.2）岁。其中结核性胸膜炎52例占48.6%，原发性肺癌27例占25.2%，类肺炎性8例占7.5%（其中肺炎4例，脓胸2例，支气管扩张伴感染2例），结缔组织病6例占5.6%（其中系统性红斑狼疮1例，类风湿性关节炎2

例，干燥综合征3例），转移性癌5例占4.7%，肺栓塞3例占2.8%，胰腺炎和尿毒症各2例，腹部手术1例，淋巴瘤1例。结核性胸腔积液患者单侧胸腔积液有44例（84.6%），恶性胸腔积液患者双侧胸腔积液有23例（69.7%）；大量积液26例，中等量积液60例，少量积液21例。

1.2 方法

回顾性检索我科2015年1月～2017年6月患者出院诊断包含胸腔积液以及“胸膜转移”的病例，通过查阅病例筛选出为渗出性胸腔积液的病例作为研究对象。根据胸腔积液性质分为结核组52例，恶性组33例，感染组8例，其他14例。

1.3 诊断标准

胸腔积液系通过临床表现、胸部影像学及B超检查证实；渗出性胸腔积液通过胸水常规、生化检查及血生化检查明确：如果常规检查不能完全确定胸腔积液性质则按Light标准[3]，符合以下任意一条者可以诊断为渗出液：①胸腔积液与血清蛋白含量比值>0.5；

②胸腔积液与LDH比值>0.6；③胸腔积液LDH>正常血清LDH上限的2/3（胸腔积液LDH>200 IU/L）。血清学实验室检查、胸膜活检或胸腔积液脱落细胞学、支气管镜活检、淋巴结活检及内科胸腔镜胸膜活检获得组

织或细胞病理学而明确病因。

1.4 诊断及检查方法

经胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，常规抽取胸水约5 ml做常规及生化检查（肝素抗凝后，2000 r/min

离心10 min，离心半径5 cm，取上清液），其中ADA、LDH采用全自动生化分析仪测定，胸水CEA检查用化学发光法测定。次日晨空腹采集静脉血2 ml，离心后取血清用化学发光法测定血清CEA。

1.5 指标临界值的判断

标准试剂盒给出的各项指标的临界值分别为：ADA 40 U/L，血清CEA 4.7 μg/L，LDH 200 U/L。胸水CEA/血清CEA≥1、间皮细胞计数≥5%、ADA≥45 U/L，CEA≥5 μg/L，LDH≥200 U/L等作为?性的判断标准。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。ADA、LDH、CEA的含量和间皮细胞计数等计量资料呈正态性分布，以均数和标准差（±s）表示，三组指标采用方差分析（F检验）并进行两两比较（q检验）；检验水准：α

=0.05，双侧检验。计数资料（胸水CEA/血清CEA、间皮细胞计数、ADA、CEA，LDH的阳性例数）在三组间的比较采用χ2检验，之后的两两比较采用χ2分割法，以P0.05）；胸水中的LDH在结核组最低，恶性组其次，

感染组最高，三组间两两比较差异均有统计学意义

（P0.05）；结核组中胸水的间皮细胞计数最低，感染

组居中，恶性组最高，三组间两两比较差异均有统计学意义（P0.05）。恶性胸水中的间皮细胞计数、胸水和血清CEA阳性率、胸水CEA/血清CEA比值大于1的阳性率显著高于其他两组（P0.05）。三组LDH阳性率均处于较高水平，但三组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胸腔积液是指任何原因使其产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。渗出性胸腔积液的病因众多而复杂，肺部疾病、胸膜疾病或其他全身疾病等均可引起。我国属于结核高发地区，结核菌感染的患者中约5%可以伴有结核性胸腔积液[4]，故结核性胸膜炎是我国胸腔积液最常见的病因。据我国4个大样本渗出性胸腔积液的病因综合分析表明，结核性胸膜炎占46.7%，恶性胸腔积液占28.2%[1]，而钟敏华等研究发现最常见的前两位病因也依次为结核性和恶性[5]。理论上所有恶性肿瘤晚期均可能导致恶性胸腔积液，但实际上75%以上的恶性胸腔积液由肺癌、乳腺癌、卵巢癌和淋巴瘤引起，其中腺癌为最常见的组织学类型[6]。感染性胸腔积液如类肺炎性胸

腔积液多继发于肺炎、肺脓肿及支气管扩张，住院治疗的肺炎患者中约40%可合并胸腔积液[1]，但一般量比较小，呼吸困难等症状轻微而未行胸腔穿刺难以证实。本组临床资料显示，结核性胸膜炎是渗出性胸腔积液中最主要原因，占48.6%（52/107），其次为原发性肺癌，占25.2%（27/107），再次为感染性占7.5%（8/107），结缔组织疾病、其他肿瘤胸膜转移、肺栓塞者也占有一定比例。这与最近伍燕兵等报道[7]北京朝阳医院收治的胸腔积液患者最常见的渗出性胸腔积液病因依次为细菌感染、恶性肿瘤和结核不同，可能与地区差异（2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示我国结核患病率乡村高于城镇，西部地区明显高于中部和东部地区）[8]、医院和科室收治的病种差异有关。结核性胸腔积液诊断的“金标准”为胸腔积液查见结核分枝杆菌，包括涂片染色法和结核分枝杆菌培养法[9]。胸膜活检也是诊断结核性胸膜炎的重要手段，壁层胸膜病理检查如为干酪性肉芽肿病变则可确定为结核性胸膜炎[1]。然而临床中能通过“金标准”确诊或胸膜活检病理明确的病例比例并不高，相当一部分病例仍需通过实验室检查，如血及胸水生化中ADA、LDH等检查，包括间皮细胞计数及分类在内的胸水常规、血和胸水肿瘤标志物如癌胚