疼痛的评估与护理

无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度
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4 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 • 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异
性↑ ➢ 痛觉过敏或异常疼痛
Ø 免疫系统
➢ 免疫力下降 ➢ 肿瘤扩散
Ø 凝血系统（高凝状态）
➢ 血小板粘附功能增强 ➢ 纤溶功能减弱
疼痛
▪ 在“它”的折磨下
▪ 温驯的人变得暴躁 ▪ 坚强的人变得懦弱 ▪ 优雅的人变得歇斯底里……
美国疼痛护士诞生
▪ 2005年10月，美国护士学会属下的美国护 士认证中心和美国疼痛治疗护理协会合作， 启动了疼痛治疗普通专科认证考试。
▪ 2004年: “免除疼痛是患者的基本权利” ▪ 2005年: “疼痛无忧，幸福相伴” ▪ 2006年: “关注老年疼痛” ▪ 2007年: “关注女性疼痛” ▪ 2008年: “消除疼痛是基本人权” ▪ 2009年: “关注骨骼肌肉疼痛” ▪ 2010年: “关注急性痛” ▪ 2011年: “消除头痛,身心健康”
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疼痛控制现状
▪ 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折 磨
▪ 30~50%的癌症患者在积极治疗期，70~90%的患 者在癌症进展期都会出现癌性疼痛
▪ 一半以上的癌症患者疼痛不能从在治疗中得到足 够的缓解
▪ 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 ▪ 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离丗 ▪ 在我国有61.6%的肿瘤患者伴有癌痛
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组胺 感觉纤维
伤害性感受器的激活
花生四烯酸 PGE2 PGE2
PGE2
炎外症周反敏应化
sP
5-羟色胺
缓激肽 NE
NE
sP
NE
血管
NE
初级伤害性感觉纤维
感觉纤维
交感神经传出纤维
Copyright R. Sinatra MD 2002
疼痛对机体的影响
• 精神情绪反应
急性：兴奋、焦虑 慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝
肌张力↑ ，膈肌功能↓，肺顺应性↓ 呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症 不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎
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• 消化系统
➢ 恶心、呕吐 ➢ 消化功能障碍
▪ 泌尿系统
➢ 膀胱尿道排尿无力Fra Baidu bibliotek➢ 反射性肾血管收缩，垂体ADH↑，尿量
↓ ➢ 尿路感染
▪ 骨骼肌肉系统
➢ 诱发肌肉痉挛 ➢ 交感神经活性↑，末梢伤害感受器敏感
大家好
疼痛的评估与护理
2015.7
前言
▪ 随着医学护理模式的改变和人们对健康要 求的不断提高,疼痛护理正在全球范围内走 向专业化和正规化。
关云长刮骨疗伤 ... 华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱” 的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛， 有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑， 一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。
▪ 至2007年底，共746名护士通过了疼痛治 疗认证考试。
癌痛规范化示范病房创建的要求
卫生部办公厅文件（2011年3月30日）
三年计划及创建范围
疼痛规范化示范病房
疼痛-护士职责
▪ 掌握疼痛评估的方法 ▪ 对疼痛病人处理有规范化的流程 ▪ 指导病人正确的服药 ▪ 配合医生处理止疼药物的相关不良反应 ▪ 对疼痛患者进行心理舒缓
出一个最能代表自身疼痛的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
程度分级标准： 0：无痛 4－6：中度疼痛
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剧痛
1－3：轻度疼痛 7－10：重度疼痛
3 视觉模拟评分法 (VAS)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另 一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼 痛程度之处划一交叉线
疼痛－第五大生命指征
▪ 疼痛被列入五大生命指征1：
呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛
▪ “消除疼痛是患者的基本人权” 2
▪ “慢性疼痛是一类疾病” 3
1. 1995年美国疼痛学会提出 2. 2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出 3. 2002年第10届IASP大会专家共识
疼痛已经成为世界关注的话 历年世界题疼痛日(每年十月第三个周一)主题
疼痛评估的原则和步骤：
▪ 相信患者的主诉 ▪ 询集全面、详细的疼痛病史 ▪ 评估患者疼痛的程度
疼痛的评估（强度）
1 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 2 数字分级法（NRS） 3 视觉模拟法（VAS） 4 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法
J2u0n2e0/21021/81
1 患者主诉简易分级法（VRS法）
• 0 级：无痛； • Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，
睡眠不受干扰 • Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用
止痛剂，睡眠受干扰 • Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严
重干扰，可伴有自主神经紊乱或 被动体位
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2 数字分级法（NRS）
• 用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛 • 应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈
• 神经内分泌及代谢（应激反应）
激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛 固酮、ADH
负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓ 水钠潴留 糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑
• 心血管系统
交感NS兴奋：血压↑，心率↑ ，心律失 常，增加心肌耗氧
深部剧痛可兴奋副交感神经 活动受限，血液粘滞
• 呼吸系统
指导者、咨询者、教育者、实施者的较色功能
▪ 一、疼痛基础知识 ▪ 二、疼痛评估方法 ▪ 三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则 ▪ 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察护理
您了解什么是疼痛吗？
疼痛概念
疼痛（pain）是一种令人不愉快的感觉和情 绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损 伤。
病人说痛，就是痛。 病人说有多痛，就有多痛
疼痛应当被视作个体的一种体验，因此它是 主观的
疼痛的分类：
➢ 依疼痛持续时间： 急性疼痛：短期存在，少于2个月 慢性疼痛：持续3个月或以上
➢ 依病理学特征： 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
▪ 一、疼痛基础知识 ▪ 二、疼痛评估方法 ▪ 三、WHO推荐的镇痛原则 ▪ 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察