腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会
腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会
发表时间：2014-12-11T08:52:48.060Z 来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：张丽丹陈连聪
[导读] 患者入院后，面对生人和陌生的环境，中老年患者由于子女工作忙，无人照看，易产生孤独情绪，不利于疾病的治疗和康复。张丽丹陈连聪
（浙江省玉环县中医院浙江玉环 317600）
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0269-01
【摘要】目的将心理护理用于乳癌患者的护理过程中，使患者处于良好的心理状态。方法选取外科2012年1月—2014年6月108例乳癌患者，采用倾听、宣泄、疏导、转移注意力等方法。培养患者积极、乐观的正性情绪；消除负性情绪——孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑郁、绝望、自尊紊乱等不良情绪的影响。结果 106例患者能积极、乐观地配合治疗和护理，病情好转。2例焦虑、恐惧，癌细胞转移，未达到预期效果。
【关键词】乳腺癌心理护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0268-01
心理护理（psychological nursing）是指随着生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的转化，以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，应用心理学的方法与患者进行沟通，改变患者不良的心理状态，使病情好转或康复的护理过程。[1]
1 临床资料
自2012年1月—2014年6月止，选取我院外科收治女性乳癌患者108例。年龄36岁至65岁，平均年龄50.5岁。根据乳癌患者常见的孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑郁、绝望、自尊紊乱等不良情绪，采取相应的护理措施。结果：106例患者情绪乐观、开朗，积极配合治疗和护理，延长了生存年限。2例焦虑、恐惧，癌细胞转移，未达到预期效果。
2 心理护理的方法
倾听、宣泄、疏导、转移注意力。
3 心理护理的具体措施
3.1 对孤独患者的心理护理：
患者入院后，面对生人和陌生的环境，中老年患者由于子女工作忙，无人照看，易产生孤独情绪，不利于疾病的治疗和康复。护理人员要与患者沟通，鼓励患者表达孤独感受，以宣泄内心的痛苦。鼓励患者与病友交往；联系家属、朋友、同事等探视患者，解除患者的孤独感。
3.2 对否认患者的心理护理：
否认是一种常见的心理防御机制，适当应用否认机制，对维持心理平衡有一定的作用。当患者得知自己患有乳癌时，心里会做激烈的斗争:“不可能！不可能！我哪里都不疼不痒，就在乳房摸到一个蚕豆大的包块，怎么可能是癌症？一定是医生弄错了，我不住院。”护理人员要与患者沟通，提供必要的知识讲解和心理支持，使其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
3.3 对焦虑患者的心理护理：
焦虑是对即将来临的威胁所经受的紧张不安的情绪状态。护理人员评估患者的焦虑程度，进行疏导或提供支持。患者往往担心家庭的经济负担和治疗效果，担心“人财两空”；担心失去工作和生活能力；担心因病致残、爱人变心，失去家庭；年轻爱美女性担心乳癌根治术后，体形的改变及损毁。让患者相信切除一侧乳房不会影响生活、工作和社交，并告知现可行乳房重建术。让患者听音乐，看喜剧，从而缓解患者的焦虑情绪。
3.4 对恐惧患者的心理护理：
恐惧是具有危险刺激源引起的消极情绪反应。改变患者对伤残和死亡的认识。如：乳癌根治术，大量乳腺组织切除，淋巴清扫，有时甚至胸大肌，肋骨的切除，如同毁形的手术让患者非常恐惧。护理人员向患者解释和讲解术后效果及形体上的缺陷，为患者提供应对恐惧情绪的方法和场所，帮助患者宣泄情绪和转移注意力，如：听相声，听音乐，看小品，读漫画等。
3.5 对悲哀患者的心理护理：
悲哀是个体患病后对个人或家庭的失落引起的悲伤情绪。当乳癌患者面临自己将失去健康，失去女性标志的重要部分，感到有可能被抛弃时而产生悲哀。护理人员要倾听患者的诉说，认同患者和家庭的悲哀反应，提供心理社会支持，鼓励亲戚朋友探视患者，鼓励家庭成员理解关心患者，协助患者制定生活计划，进食营养丰富，高蛋白、高能量、高维生素，大量矿物质，低脂肪的饮食，调整睡眠、休息、娱乐等活动。
3.6 对抑郁患者的心理护理：
由于患病，患者易变得抑郁。让患者正确认识乳癌和与乳癌有关的心理因素：抑郁可使人易患癌症，癌症患者易变得抑郁，抑郁反过来可加速癌症进程。因此，让患者调整情绪，面对现实进行心理调试，主动迎战疾病。树立强烈“活下去”的愿望和目标，给自己一个方向，一个活下去的理由，就能重新面对生命的挑战。
3.7 对绝望患者的心理护理：
当患者了解到自己患乳癌时，绝望是经常出现的消极情绪。医护人员和家属密切注意患者的行动，防止自杀等意外的发生。鼓励患者表达绝望情绪，帮助患者认识心理因素对癌症的发生、发展、转归的影响，介绍其他患者成功对抗癌症的经验。让患者知道：乐观开朗的情绪可抑制癌细胞分化繁殖；悲观绝望等可使癌症复发和转移。
3.8 对自尊紊乱患者的心理护理：
由于患病，手术治疗，躯体组织损伤，患者隐私暴露，使患者感到很羞愧，自尊处于紊乱状态。护理人员要鼓励患者表达自我感觉，指导患者改变不正确的思维模式。学会面对挫折时变通地看问题，学会站在他人角度客观分析自己和他人，指导患者改变健康的生活方式，积极参加各种娱乐文化、体育活动，提升自我价值。
4 结果
108例乳癌患者，采用倾听、宣泄、疏导、转移注意力等方法，106例患者能消除负性情绪——孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑
泌尿外科腹腔镜手术的护理体会
泌尿外科腹腔镜手术的护理体会 发表时间：2011-11-30T13:23:29.967Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：李慧超[导读] 严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2小时测一次，如有异常立即报告医师。 李慧超 (长沙市三医院泌尿外科湖南长沙410015) 【摘要】目的:提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法:回顾性分析我院从2009年2月至2011年5月收治的经后腹腔镜手术治疗, 40例患者的临床资料和护理体会。结果:40例患者均获得良好的疗效 【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；护理体会 【中图分类号】R864.01【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0055-02 2009年2月至2011年5月我科为40例患者实施了腹腔镜手术，取得了良好效果，现将其护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组40例，年龄17—80岁，平均年龄47.5岁。其中男26例，女14例。输尿管切开取石26例，肾盂切开取石12例，肾上腺囊肿切除术1例，肾盂输尿管成形术1例。 1.2方法:1例肾囊肿采用硬膜外麻醉，其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位。经后腹膜腔进行手术。 1.3结果:本组40例均获得成功，手术时间1—4小时，术中无大出血，平均出血量为60—100ml。术后24小时拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为3—8天，平均住院时间为5天，肠功能恢复平均时间为27小时。 2 护理 2.1术前护理①心理护理：腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理，我们应耐心解释，介绍手术的优点及本院开展情况，也可请同类手术病人现身说法，消除其思想顾虑，使其积极配合手术及治疗。②术前准备：术前应前面检查，包括三大常规、凝血全套、生化检查、内分泌实验室检查，肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症患者，术前应特别调整血钾和控制血压，食低盐易消化含钾丰富的食物，嗜铬细胞瘤患者，术前应使用ａ-肾上腺素能受体阻滞剂，已达到扩容、控制血压的目的。了解心肺肾功能情况，术前一天备皮、备血，术前禁食12小时，禁水4小时。嘱吸烟患者戒烟，练习咳嗽及床上大小便，术前晚灌肠，以排空肠道积便积气，术晨留置导尿及胃肠减压。麻醉前用药，备好各种急救物品及药品。 2.2术后护理 2.2.1常规护理：①严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2小时测一次，如有异常立即报告医师。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6小时血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天可下床活动，年老及体弱的病人应早期协助床上肢体活动。 2.2.2高碳酸血症的观察：由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时发生肺栓塞。术后应予以低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸氧不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。 2.2.3出血观察:术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，肾上腺动脉分支，血管微克夹松脱等均可发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。 2.2.4 预防并发症的护理：①腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落。应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。②肩背疼痛。可向患者耐心解释，嘱其适当改变体位，一般不需特殊处理，术后3—5天可自行解释。③气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位，小腿抬高15度，因腹腔镜手术视野小，书中易损伤邻近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有、腹胀、腹痛、面色苍白、血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。术后在床上多活动下肢，早日离床活动，防止深静脉血栓形成。 2.2.5 饮食及康复指导：术后排气后可进半流质，无特殊情况可进高蛋白、高维生素、高热量饮食。对醛固酮增多症者，适当钾的摄入量。血压平稳后可取半卧位，动作应缓慢，以防出现低血压性休克。 参考文献 ［1］林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例［J］.中国实用护理杂志,2004；9:35—36. ［2］康福霞孟俊。泌尿外科后腹腔镜手术的护理［J］.第四军医大学学报，2002；23（24）：2285.
腹腔镜手术护理配合
腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理 术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病 人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家 属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备 为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械 包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、 气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面 检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备 我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种 种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位 适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不 引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合 病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备 情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉 通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大 腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线， 接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好 白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为 12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度 等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合 器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根 据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械 的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器 械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规 一.术前护理 1.心理护理： 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理： 术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。 二.术后护理 1.术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3.尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。
4.引流管护理 术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。 5.术后不适症观察及护理 术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。 6.预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃， 则无需处理。 7.饮食护理 手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8.出院指导 患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。
腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果探讨
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/2114668429.html, 腹腔镜下行输卵管吻合术的临床应用效果探讨 作者：杨玮琳等 来源：《中国医学创新》2013年第17期 【摘要】目的：探讨腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果。方法：选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组在腹腔镜下行输卵管吻合术，对照组行传统输卵管吻合术。对比两组术后输卵管的通畅率，并对患者进行一年以上的随访，对比两组的受孕率。结果：研究组术后输卵管的通畅率优于对照组；研究组半年内的受孕率高于对照组。结论：在腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果均较好。 【关键词】腹腔镜；输卵管吻合术；输卵管阻塞 输卵管的疾病是影响女性生育功能最主要的原因之一[1]。我国是人口大国，实施计划生 育是必然的措施；加上人工流产术的增加导致输卵管阻塞性疾病发病率的上升，使需行输卵管吻合术的患者越来越多。腹腔镜能达微创的目的，是临床使用较多的一种手术方式[2]。现将 本院妇科2009年5月-2011年5月收治的23例输卵管阻塞经腹腔镜行输卵管吻合术的患者的治疗情况进行总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组年龄24～33岁，平均 （24.1±5.4）岁，其中结扎13例，疾病所致10例，输卵管堵塞时间5个月～6年，平均 （3.5±0.6）年；对照组年龄25～32岁，平均（23.7±4.6）岁，其中结扎12例，疾病所致9 例，输卵管堵塞时间6个月～8年，平均（3.9±1.1）年。所有患者均经输卵管造影确诊为输卵管堵塞，排除盆腔炎症、月经异常、男方生殖功能病例，两组在年龄、性别、输卵管堵塞时间方面比较差异无统计学意义（P 1.2 方法对照组患者使用传统输卵管吻合术；研究组使用腹腔镜进行手术，具体为：月经干净3～7 d后，患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻，经子宫颈向子宫内放置举宫器并进行人 工气腹，经脐做一10 cm的孔，置入内窥镜，同时在左、右侧麦氏点各作一5 cm的孔，放置操作器械。设定压力后检查腹腔内情况，分离盆腔内的粘连，托起子宫，取出输卵管，向结扎或受损部位注入垂体后叶素稀释液8 ml。用剪刀剪开两端的浆膜，暴露输卵管，彻底除去原来堵塞的输卵管，如出血过多可止血后操作。先用5号可吸收丝线缝合输卵管肌层，缝合顺序为12、6、3、9点，不缝合黏膜层，缝合结束后，将接头打在浆膜表面，再用5号可吸收线缝合系膜，应注意针数不宜过多，一般四针即可，冲洗盆腔后，像宫腔内内注入美蓝液，如输卵管
腹腔镜术前术后的护理
腹腔镜术前术后的护理 一、术前护理 (1)全身体格检查：包括心电图、胸透、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。 (2)腹部皮肤准备：按常规经腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁。因为需要在脐孔穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。可分别用松节油及碘伏清洗脐孔，必须严防损伤脐孔，以免引起继发感染。 (3)阴道准备：遵医嘱每天进行阴道擦洗准备 (4)胃肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者，都应常规肠道准备。遵医嘱手术前一天晚上及手术当天早晨行肥皂清洁灌肠各1次。手术前一天晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁食。如严重盆腔粘连，子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2d需流质饮食，手术前一天禁食，手术前口服肠道抗生素。 (5)手术前用药：为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚遵医嘱口服安定10mg，术前30min肌肉注射鲁米那100mg，以增强麻醉效果。 (6)留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱， (7)输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。
二、术后护理 (1)病情观察：患者回病房后即测量生命体征，（同妇科手术）术后24h内，应严密观察病情，如病人的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。 (2)引流管的护理：如有放置引流管，按引流常规护理，术后头6h可半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。 (3)导尿管的护理：一般术后24h后可拔除。应保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。 (4)饮食护理：不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第一天流质或软饭食，如手术当晚病人有饥饿感，也应给予流质饮食，术后肛门排气后可进普食。 (5)术后活动：一般术后当天即可在床上活动，并鼓励病人术后第一天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，手术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。 (6)术后并发症的观察及护理：腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最为常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促
浅谈腹腔镜手术室护理与体会
浅谈腹腔镜手术室护理与体会 目的：通过分享腹腔镜手术的护理体会，向广大护理人员强调腹腔镜手术室的护理要点，以便更好地服务病人。方法：腹腔镜手术要求在严格遵守无菌化处理的手术室中进行，按腹腔镜手术室术前、术中、术后的顺序，强化腹腔镜手术室的护理标准，并要求护理人员充分掌握腹腔镜手术过程中可能存在的危险，及时做好防范措施。根据病人的实际情况严格控制手术室可能影响预后的因素，最大程度地降低腹腔镜手术的手术室护理风险。结果：通过强化腹腔镜手术的护理细节，护理人员可及时发现腹腔镜手术手术室护理的薄弱环节，并总结出相应的解决方案。结论：高质量的护理可使腹腔镜发挥更好的效益和作用。 标签：腹腔镜手术；手术室护理 腹腔镜具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快及术后腹腔粘连少等优点而在临床广泛应用，这也对医护人员提供高质量的腹腔镜手术手术室护理提出了更高的要求，现将腹腔镜手术的护理体会叙述如下。 1 手术室术前护理 1.1 术前应该提醒或者帮病人搞好个人卫生，如洗头，冲凉、剪指甲、擦去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。监督病人术前一天进食清淡、易消化的半流饮食，以粥为主，或者按照医务人员的要求。切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。术前晚进行清洁灌肠。病人不宜离开病房。手术当天不能进食及饮水，直至进入手术室。进入手术室前按需要排尿。不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室。 1.2 对于护理人员，除了加强腹腔镜手术护理知识的学习和培训，还必须加强术前访视。术前访视的主要内容包括患者的一般情况，如生命体征、曾做的诊断、手术名称、麻醉方式、各种检查化验结果及接受手术的态度和心态等，尽可能排除不利于手术的因素及其诱因，同时在这个过程需要做好访视表格和严格执行规范的术前护理指导。 2 手术室术中护理 术中器械要轻拿轻放避免损坏，护士在手术台上不仅要帮助医生顺利完成手术并且要注意保持手术器械的洁净。准备好术中所需的物品供应（手术刀，电切刀，止血钳，纱布，麻醉剂，配型好的血液，气腹机，腹腔镜等），要及时擦净器械上的血迹，术毕及时将器械拆卸冲洗浸泡在多酶洗液中，按流程及时清洗包装灭菌备用。临床护士、巡回护士需相互配合清点器械、纱布、缝针、数料、物品，及时记录。反复核对术中所增减的用物并及时记录。 3 手术室术后护理
腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会
腹腔镜下输卵管切除术的护理配合与体会 发表时间：2014-12-11T08:52:48.060Z 来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：张丽丹陈连聪 [导读] 患者入院后，面对生人和陌生的环境，中老年患者由于子女工作忙，无人照看，易产生孤独情绪，不利于疾病的治疗和康复。张丽丹陈连聪 （浙江省玉环县中医院浙江玉环 317600） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0269-01 【摘要】目的将心理护理用于乳癌患者的护理过程中，使患者处于良好的心理状态。方法选取外科2012年1月—2014年6月108例乳癌患者，采用倾听、宣泄、疏导、转移注意力等方法。培养患者积极、乐观的正性情绪；消除负性情绪——孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑郁、绝望、自尊紊乱等不良情绪的影响。结果 106例患者能积极、乐观地配合治疗和护理，病情好转。2例焦虑、恐惧，癌细胞转移，未达到预期效果。 【关键词】乳腺癌心理护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0268-01 心理护理（psychological nursing）是指随着生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的转化，以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，应用心理学的方法与患者进行沟通，改变患者不良的心理状态，使病情好转或康复的护理过程。[1] 1 临床资料 自2012年1月—2014年6月止，选取我院外科收治女性乳癌患者108例。年龄36岁至65岁，平均年龄50.5岁。根据乳癌患者常见的孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑郁、绝望、自尊紊乱等不良情绪，采取相应的护理措施。结果：106例患者情绪乐观、开朗，积极配合治疗和护理，延长了生存年限。2例焦虑、恐惧，癌细胞转移，未达到预期效果。 2 心理护理的方法 倾听、宣泄、疏导、转移注意力。 3 心理护理的具体措施 3.1 对孤独患者的心理护理： 患者入院后，面对生人和陌生的环境，中老年患者由于子女工作忙，无人照看，易产生孤独情绪，不利于疾病的治疗和康复。护理人员要与患者沟通，鼓励患者表达孤独感受，以宣泄内心的痛苦。鼓励患者与病友交往；联系家属、朋友、同事等探视患者，解除患者的孤独感。 3.2 对否认患者的心理护理： 否认是一种常见的心理防御机制，适当应用否认机制，对维持心理平衡有一定的作用。当患者得知自己患有乳癌时，心里会做激烈的斗争:“不可能！不可能！我哪里都不疼不痒，就在乳房摸到一个蚕豆大的包块，怎么可能是癌症？一定是医生弄错了，我不住院。”护理人员要与患者沟通，提供必要的知识讲解和心理支持，使其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。 3.3 对焦虑患者的心理护理： 焦虑是对即将来临的威胁所经受的紧张不安的情绪状态。护理人员评估患者的焦虑程度，进行疏导或提供支持。患者往往担心家庭的经济负担和治疗效果，担心“人财两空”；担心失去工作和生活能力；担心因病致残、爱人变心，失去家庭；年轻爱美女性担心乳癌根治术后，体形的改变及损毁。让患者相信切除一侧乳房不会影响生活、工作和社交，并告知现可行乳房重建术。让患者听音乐，看喜剧，从而缓解患者的焦虑情绪。 3.4 对恐惧患者的心理护理： 恐惧是具有危险刺激源引起的消极情绪反应。改变患者对伤残和死亡的认识。如：乳癌根治术，大量乳腺组织切除，淋巴清扫，有时甚至胸大肌，肋骨的切除，如同毁形的手术让患者非常恐惧。护理人员向患者解释和讲解术后效果及形体上的缺陷，为患者提供应对恐惧情绪的方法和场所，帮助患者宣泄情绪和转移注意力，如：听相声，听音乐，看小品，读漫画等。 3.5 对悲哀患者的心理护理： 悲哀是个体患病后对个人或家庭的失落引起的悲伤情绪。当乳癌患者面临自己将失去健康，失去女性标志的重要部分，感到有可能被抛弃时而产生悲哀。护理人员要倾听患者的诉说，认同患者和家庭的悲哀反应，提供心理社会支持，鼓励亲戚朋友探视患者，鼓励家庭成员理解关心患者，协助患者制定生活计划，进食营养丰富，高蛋白、高能量、高维生素，大量矿物质，低脂肪的饮食，调整睡眠、休息、娱乐等活动。 3.6 对抑郁患者的心理护理： 由于患病，患者易变得抑郁。让患者正确认识乳癌和与乳癌有关的心理因素：抑郁可使人易患癌症，癌症患者易变得抑郁，抑郁反过来可加速癌症进程。因此，让患者调整情绪，面对现实进行心理调试，主动迎战疾病。树立强烈“活下去”的愿望和目标，给自己一个方向，一个活下去的理由，就能重新面对生命的挑战。 3.7 对绝望患者的心理护理： 当患者了解到自己患乳癌时，绝望是经常出现的消极情绪。医护人员和家属密切注意患者的行动，防止自杀等意外的发生。鼓励患者表达绝望情绪，帮助患者认识心理因素对癌症的发生、发展、转归的影响，介绍其他患者成功对抗癌症的经验。让患者知道：乐观开朗的情绪可抑制癌细胞分化繁殖；悲观绝望等可使癌症复发和转移。 3.8 对自尊紊乱患者的心理护理： 由于患病，手术治疗，躯体组织损伤，患者隐私暴露，使患者感到很羞愧，自尊处于紊乱状态。护理人员要鼓励患者表达自我感觉，指导患者改变不正确的思维模式。学会面对挫折时变通地看问题，学会站在他人角度客观分析自己和他人，指导患者改变健康的生活方式，积极参加各种娱乐文化、体育活动，提升自我价值。 4 结果 108例乳癌患者，采用倾听、宣泄、疏导、转移注意力等方法，106例患者能消除负性情绪——孤独、否认、焦虑、恐惧、悲哀、抑
腹腔镜手术的护理配合及体会
腹腔镜手术的护理配合及体会 发表时间：2012-02-03T09:58:22.190Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：张清娟王玉玲董云峰[导读] 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格，手术过程中器械是否完好，直接关系到手术的成败。 张清娟王玉玲董云峰（山东省寿光市人民医院山东寿光 262700） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0319-01 腹腔镜手术与传统的开放手术比较,具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、疤痕小、胃肠功能恢复快、术后腹腔粘连几率减小及伤口感染少等优点[1]。我院是一所综合性的二级甲等医院,自2001年开展腹腔镜下胆囊切除术,至今已开展了各类腹腔镜手术5000余例。现将护理配合总结如下。 1 临床资料 2010年1月—2010年12月,我院共开展了腹腔镜下胆囊切除术653例。男246例、女407例,年龄为7～82岁,平均37岁。其中胆囊切除术130例,胆总管切开取石术2例,胃穿孔修补术15例,阑尾切除术197例，肾囊肿去顶术25例,肾囊肿开窗引流术8例,输尿管切开取石术4例,肾上腺肿块切除术2例,卵巢囊肿摘除术76例,子宫肌瘤摘除术12例,宫外孕行胚胎清除术54例,子宫切除术23例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术105例。术中中转开腹手术9例,其中一例为子宫切除术，术中快速病理切片报告为低分化腺癌中转开腹行子宫内膜癌根治术。本组病例有52例术后发生肩背酸痛,占8%。肩痛发生率明显低于文献报道[1]的20～30%。除9例开腹手术外均术后2～4天治愈出院。 2 护理配合 2.1术前访视由于患者对手术均有紧张恐惧心理，术前一天巡回护士应到病房访视患者，了解患者病情，与患者交流，详细介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式以及需要患者及家属配合的事项，让患者知晓术中可能会出现的问题及应对措施，消除患者对手术的紧张恐惧心理，并能积极的配合治疗。 2.2术前物品准备对腹腔镜器械的消毒主要采用过氧化氢等离子低温灭菌，接台手术中的光纤、电源用一次性塑料保护套加以保护性隔离，定期对消毒灭菌后的腔镜器械进行灭菌监测,防止感染的发生。由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、超声刀等仪器进行全面检查和调试,确保所用仪器设备功能良好。 2.3麻醉与体位麻醉均选用气管内插管全身麻醉,巡回护士准备好负压吸引器,协助麻醉医生实施全身麻醉,根据手术进展、气腹压力、病人血气分析,不断调整体位,以更好地暴露术野，在利于操作的同时,还必须注意病人的安全和舒适。 2.4巡回护士配合手术前要对患者进行确认,核对好患者的各个项目,了解病人禁食和术前准备情况,安慰病人,使其尽快适应手术室环境。给予患者建立静脉通路以配合手术进行中的麻醉,并对患者的各项数值进行监测,如呼吸、脉搏、血压、心电图等情况。在手术前对各项器械进行连接,确定仪器的应用状态,协助患者摆正手术所需要的体位状态。避免患者的身体裸露部位接触手术床金属部分,避免电流灼伤。进行气腹状态时,要调节好气腹的压力状态,一般情况气腹压力为10mmHg ～13mmHg(1mmHg=0.133kPa),年老体弱及小儿气腹压力应相应较低[2]。调节好电切的电凝功率。手术进行时要密切观察手术进程及患者的生命体征,做好各个项目的记录工作。手术结束后送患者回病房。 2.5器械护士配合器械护士提前20分钟上台，对于浸泡消毒的器械反复用无菌生理盐水冲洗干净并擦干，低温等离子消毒的器械可直接使用。检查各器械的完整性及功能是否正常，检查电手术器械的绝缘性，以免术中发生故障。摄像头套上无菌保护套，注意接头处的密封防止污染。手术开始清理各管道并将其妥善固定，防止术中缠绕影响手术进程。熟悉手术过程及医生对该手术的特殊要求,术中密切配合，及时、正确、平稳传递器械，避免损伤、掉落、污染。 2.6术毕处置手术结束后，器械护士与巡回护士共同清点器械敷料及术中用品，避免腹腔遗留物的发生，先将CO2钢瓶总开关关闭再关闭气腹机开关。电刀的电切、电凝数字应先回零位，再关闭电源,拔出腹腔镜的同时轻压腹部排出残余气体，解除气腹。缝合切口后以创可贴覆盖，记录CO2注气总量。器械用完后把能拆卸的部件先拆卸，浸泡在腔镜专用酶中清洗5min,以彻底溶解清除血污及有机物，对特别顽固的污垢或带长管腔的器械，可用小软刷或高压水枪冲洗，并根据器械的不同，调节高压水枪的压力。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分再用枪吹干内管腔，上油后把拆卸的东西安装好, 放回专用的器械柜，并由责任心强、业务熟练的专职腹腔镜护士管理腹腔镜器械设备。 3 体会 腹腔镜手术的成功实施，手术室护士的配合非常重要，应多掌握新技术知识，熟悉各种器械的性能和使用方法，放置最佳手术体位，了解患者的需求，不断学习，更新知识，才能适应当前医学高新技术的发展需要。 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格，手术过程中器械是否完好，直接关系到手术的成败。术前的充分科学准备，术中的熟练配合，术后的仪器清洁保养与密切观察是安全开展手术的保证，其中加强科学化管理和规范化流程操作是腹腔镜手术护理配合的根本。 参考文献 [1]裘法祖.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002: 1. [2]苏晖.腹腔镜手术的护理配合380例体会[J].黑龙江医药科学,2008,31(6):84-85.
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受.腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处疗模式，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 一.术前护理 1.心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔部，脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。 3.肠道准备 除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术
晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 4.阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 5了解患者药物过敏史 6尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 7常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 二.术后护理 1术后体位 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2.生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。 3保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而
妇科腹腔镜手术术前术后护理
妇科腹腔镜手术术前术后护理 随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。 一、术前护理 心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。二、术前准备 全身体格检查：包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备：手术前1d晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2d需流质饮食，手术前1d禁食，手术前口服肠道抗生素。手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服地西泮10mg.肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。
三、术后护理 患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。 四、咽部的护理 因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。 五、引流管的护理 如放置引流管，按引流常规护理，术后6h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48h即可拔除，或手术后1d 引流物明显减少后即可拔除。 六、导尿管的护理 一般术后24h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置1～2d，每天用碘伏擦洗会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。 七、疼痛的护理
腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管妊娠疗效及围手术期护理体会
腹腔镜下输卵管吻合术治疗输卵管妊娠疗效及围手术期护理体会 发表时间：2020-04-13T01:13:44.829Z 来源：《健康世界》2020年2期作者：冯姗姗[导读] 目的：探究腹腔镜输卵管吻合术对输卵管妊娠治疗期间加强展围术期护理干预的效果。 北安市第一人民医院 164000摘要：目的：探究腹腔镜输卵管吻合术对输卵管妊娠治疗期间加强展围术期护理干预的效果。方法：选取2017年3月～2019年7月我院接收的输卵管妊娠者82例为对象，以整群随机化方式分设组别，给予对照组腹腔镜输卵管吻合术单纯治疗及基础护理，研究组在此基础上 加强围术期护理。观察二者的宫内妊娠情况及输卵管通畅度。结果：对照组宫内妊娠发生率56.10%低于研究组87.80%，输卵管畅通率82.93%低于研究组97.56%（P<0.05）。结论：对输卵管妊娠患者予以腹腔镜输卵管吻合术治疗的同时开展围术期护理干预，宫内妊娠率、输卵管畅通率显著提升。 关键词：围手术期护理；输卵管妊娠；腹腔镜下输卵管吻合术 [Abstract] Objective：To explore the effect of laparoscopic salpingostomy on the nursing intervention during the period of tubal pregnancy.Methods：82 cases of tubal pregnancy received by our hospital from March 2017 to July 2019 were selected as the objects，and the whole group was randomly divided into groups.The control group was given simple treatment and basic nursing of laparoscopic salpingostomy，and the study group strengthened perioperative nursing on this basis.The intrauterine pregnancy and the patency of fallopian tube were observed.Results：the incidence of intrauterine pregnancy in the control group was 56.10% lower than that in the study group（87.80%），and the rate of tubal unblocking was 82.93% lower than that in the study group（97.56%）（P < 0.05）.Conclusion：the rate of intrauterine pregnancy and the rate of tubal unobstructed were significantly increased when the patients were treated with laparoscopic salpingostomy. [Key words] perioperative nursing；tubal pregnancy；laparoscopic salpingostomy 腹腔镜下输卵管吻合术是目前临床治疗输卵管妊娠的常用方法，虽然能取得一定疗效，但也存在问题，部分患者因缺乏对手术治疗的认知，加之受病情影响，从而易出现负性心态，影响治疗效果[1-2]。对此，在治疗期间加强护理干预配合非常重要。故本文以我院接收的输卵管妊娠者82例为对象，探究围手术期护理的应用效果，汇总如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 取2017年3月～2019年7月我院接收的输卵管妊娠者82例为对象，剔除伴免疫功能低下者，手术禁忌症者。以整群随机化方式分设成2组。在对照组（n=41）中，年龄22～38（30.2±1.3）岁。在研究组（n=41）中，年龄22～39岁，均龄（31.1±1.2）岁。对比所选对象的临床资料（P>0.05）。 1.2 方法 对照组腹腔镜输卵管吻合术单纯治疗及常规护理，行手术治疗时，利用腹腔镜下切除输卵管妊娠部位，对输卵管两断端管芯进行分离，应用6-0或4-0可吸收线不穿过或穿过黏膜层对输卵管肌层间断缝合，缝合2至4针，再对两断端输卵管浆膜层缝合4至5针。术后2个月予以子宫输卵管碘油造影术或宫腔镜下输卵管通液术，对输卵管通畅度情况进行观察。同时对患者开展常护理，即在治疗期间，告知患者手术前的基本注意事项，结合患者症状表现开展基础护理。 研究组在治疗基础上加强围术期护理，（1）术前：叮嘱患者禁食8小时，掌握患者基本资料。用简单易懂的语言向患者介绍开展手术治疗的目的、流程和注意事项。术前常规腹部手术范围备皮，备皮时避免将皮肤刮破，遵照备皮清洁程度，将脐部消毒工作做好，并清洗脐部污垢，确保脐内皮肤完整性。（2）术中：对患者的护理工作做好，予以皮肤消毒，指导患者行舒适体位，遵照无菌要求严格执行，对手术室温湿度适当调节，避免患者着凉。护理人员在操作期间应做到精神集中，并对患者生命体征情况密切观察。一旦有异常情况发生，应马上告知医师，最大程度降低患者不适感。（3）术后：①心理疏导：待患者清醒后，积极主动和患者对话沟通，让患者知晓术后出现呕吐恶心、头晕和躁动等症状为全麻后出现的反应，正确引导患者舒缓自身的负性心态。②疼痛干预：指导行舒适体位，必要时将腹腔内出血情况排除的同时予以药物止痛。护理人员可根据患者喜好，播放其喜欢的广播或音乐，转移患者注意力，从而使患者负性心态改善。③膳食干预：术后10小时左右，叮嘱患者多食用低脂、半流质和流质食物，适当增加营养的摄入，加强对水分的摄入；同时嘱咐少食多餐，保证膳食均衡。④切口护理：密切观察患者手术部位，对是否伴有渗液与渗血情况进行查看，并叮嘱患者保持切口清洁，带其完全愈合后方可淋浴。（4）出院指导：嘱咐患者养成良好生活习惯，保持积极乐观心态，多休息，避免情绪激动。严禁性生活4周，定期回医院复查。 1.3 统计学分析
改良式腹腔镜输卵管吻合手术治疗输卵管中段阻塞的研究
改良式腹腔镜输卵管吻合手术治疗输卵管中段阻塞的研究 发表时间：2015-09-07T16:16:07.570Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：汪洪郑玉华邓凯贤黄小敏 [导读] 市妇幼保健院对单纯输卵管中段阻塞性导致的不孕，本研究对常规的腹腔镜输卵管吻合术进行了改良。 汪洪郑玉华邓凯贤黄小敏市妇幼保健院广东佛山 528000 【摘要】目的探讨采取改良式腹腔镜输卵管吻合手术，在宫腔镜辅助下放置套管式支架，治疗单纯输卵管中段阻塞的临床疗效。方法选取2012 年4 月至2014 年4 月因单纯性输卵管中段阻塞在我院要求行输卵管吻合术的患者48 例，分开腹组（24 例）、改良组（24例）。对两组围手术期的情况、吻合成功率及术后妊娠情况等进行分析。结果宫腹腔镜改良组的术中出血量、术后排气时间及住院时间少于开腹组，差异均具有统计学意（P＜0.05），两组手术时间、吻合成功率及术后妊娠率相似，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论改良式腹腔镜输卵管吻合手术，联合宫腔镜放置套管式支架，能有效治疗输卵管中段阻塞，值得临床推广。 【关键词】输卵管吻合术；腹腔镜；宫腔镜；套管式支架；输卵管中段阻塞【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-079-02 对单纯输卵管中段阻塞性导致的不孕，本研究对常规的腹腔镜输卵管吻合术进行了改良，联合宫腔镜放置套管式支架，在支架指引下进行输卵管吻合，临床疗效良好，现报告如下。 1．材料与方法 1.1 研究对象及基本资料选取2012 年8 月～2014 年8 月输卵管中段阻塞性不孕，并且要求行输卵管复通手术的患者48 例进行研究。按患者就诊时间顺序随机将其分入经腹输卵管吻合手术组（开腹组，24 例）、腹腔镜联合宫腔镜放置套管式支架手术组（改良组，24例）。研究对象手术前均行输卵管碘油造影，证实输卵管中段阻塞，排除其他不孕原因。 1.2 方法1. 2.1 手术方法开腹组：取下腹部纵切口，依次入腹后盆腔探查；行宫腔输卵管通液术，确定输卵管梗阻部位；切除堵塞的管腔，用硬膜外导管自断端分别向输卵管远、近端插入放置支架，6-0 可吸收线将在断端的3、6、9、12 点分两层间断缝合，然后自伞端拔出硬膜外导管，美兰通液证实通畅性。 改良组：1、宫腔镜引导下，将长约60cm 的F5 输尿管导管插入输卵管开口，通过导管推注美蓝液体，腹腔镜下根据美蓝流动情况判断阻塞部位，证实输卵管中段阻塞，切除堵塞的管腔；再次通液，见美兰液体流出断端，证实输卵管近段剩余管腔通畅；然后将白泥鳅导丝通过宫腔镜插入导管，在导管引导下进入输卵管开口，从近端断端穿出；2、同时采用腹腔镜，将另一条长约40cm 的F5 输尿管导管一端通过穿刺孔插入输卵管伞端；通过未进入腹腔的另一端导管推注美蓝液体，见美蓝通过壶腹部流出断端，证实输卵管远端通畅；然后将导管完全放入腹腔，通过输卵管伞端、壶腹部，从远端断端穿出；3、腹腔镜下将白泥鳅导丝插入远端的F5 导管中，形成套管式支架，使输卵管远、近断端连接起来，固定在支架上；镜下6-0 可吸收线分两层缝合，每层4 针；4、吻合完毕拔出白泥鳅导丝，宫腔镜下导管通过输卵管开口注入美蓝5～10ml，见美蓝流出伞端，证实输卵管复通。 1.2.2 术后处理术后第1 次月经干净后3 ～ 7 d 行输卵管通液术。自通液术后不避孕，采用门诊、电话等方法，统计术后24 个月内的妊娠率。 1.2.3 统计学处理采用SPSS19.0 软件进行统计分析，计量资料采用（ x ±s）表示，独立样本t 检验；计数资料采用χ2 检验。以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。 2．结果2.1 两组输卵管吻合成功率比较 48 例患者总计96 条输卵管，其中6 条术中发现慢性炎症致输卵管结构严重破坏，中、远端管腔阻塞，不符合吻合条件。符合输卵管中段阻塞的90 条，成功吻合87 条，总成功率为96.67％，其中开腹组成功率为97.82%，改良组成功率为95.45%，两组吻合成功率差异无统计学意义（?2=1.519，P=0.878）。 2.3 两组妊娠情况比较患者术后均获随访24 个月，48 例患者术后正常妊娠共20 例，总体妊娠率41.67%，其中开腹组妊娠率 37.50%（9/24），改良组妊娠率45.83%（11/24），两组妊娠率相比较无统计学差异（?2=2.219，P=0.765）。开腹组有1 例为右侧输卵管壶腹部妊娠，该例术后输卵管通液结果为通而不畅。 3.讨论目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为10%，输卵管阻塞是导致不孕的重要原因，大约占40%[1]。对于单纯中段输卵管阻塞导致的不孕，大部分基础医院仍然采取传统的开腹手术或显微外科手术来完成输卵管吻合手术。 随着腹腔镜技术的日益进展，以及人们对于“微创”的要求日益增高，自上世纪90 年代中期以后，学术界在腹腔镜输卵管吻合方面做了很多探索[2]。但腹腔镜下输卵管吻合术是难度较大的手术，但镜下往往放置支架困难，同时支架容易松动，从而退出管腔，导致吻合困难。因此，在相关的报道中，包括一些改良式腹腔镜吻合手术中[3]，腹腔镜甚少采用放置支架后行吻合，往往直接吻合输卵管端-端，从而增加手术难度，延长手术时间，影响吻合效果。献报道，传统腹腔镜输卵管吻合手术时间156~250min，有报道每条输卵管吻合的平均时间为140min[4，5]。有作者对传统腹腔镜和经腹小切口手术时间进行比较，发现前者手术时间是后者的2 倍之多[6]。 本研究是在传统腹腔镜输卵管吻合手术的基础上进一步改良：利用宫腔镜辅助，既有利于插管通液了解输卵管通畅情况，更有助于放置输卵管支架；同时采用 “套管式支架”技术，白泥鳅导丝在输尿管导管引导下，通过宫腔、输卵管开口、输卵管断端形成套管式支架，使输卵管固定在支架上，解剖标志清楚，端端对合良好，缝合时间短，缝合效果理想。本研究中宫-腹腔镜改良组与开腹组相比较，术中出血量及术后排气时间、住院时间明显减少，说明宫-腹腔镜改良组所应用的术式具有创伤小，恢复快等微创优点。而术后疗效方面，宫-腹腔镜