慢性阻塞性肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病健康宣教
慢性阻塞性肺疾病健康宣教
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响人们的生活质量和健康状况。
以下是关于COPD的一些健康宣教内容，帮助人们更好地了解和管理该疾病。
什么是COPD
COPD是指一类可导致气道阻塞和呼吸困难的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
主要症状包括气促、咳嗽、咳痰等，严重影响患者的呼吸功能。
引起COPD的原因
COPD的主要原因是长期吸烟，也可以由空气污染、职业危害等诱发。
因此，戒烟是预防和控制COPD的最佳方法。
COPD的预防和治疗
除了戒烟，以下措施有助于预防和治疗COPD：
- 定期进行体育活动，增强肺功能和身体健康；
- 避免空气污染，尽量呆在空气清新的环境中；
- 合理使用药物治疗，如吸入式药物和口服药物，以缓解症状；
- 定期接受医生的检查和指导，及时调整治疗方案。
生活中的自我管理
对于患有COPD的患者，除了医学治疗外，以下自我管理措施
也很重要：
- 注意保持室内空气流通，避免有害气体积聚；
- 调整饮食结构，平衡营养，增强抵抗力；
- 避免呼气过度劳力，控制体力活动强度；
- 学会合理利用呼吸肌肉，进行深呼吸和练；
- 定期检查血氧饱和度，及时发现异常。
以上是关于慢性阻塞性肺疾病的一些健康宣教内容，希望能够帮助大家更好地了解和管理COPD，提高生活质量，并减少疾病的发展和恶化。
如有更多疑问，请咨询医生或专业健康机构。
慢性阻塞性肺疾病
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肺气肿病理变化
小叶中央型肺气肿：终末细支气管或一级呼吸 性细支气管炎症狭窄导致其远端的二级呼吸性 细支气管呈囊状扩张。
全小叶肺气肿：呼吸性细支气管炎症狭窄引起 所属的终末肺组织即肺泡管、肺泡囊及肺泡的 扩张。其特点是气肿囊腔小，遍布于肺小叶内。
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小叶 中央 型肺 气肿
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全小 叶型 肺气
最终导致缺氧和二氧化碳潴留、肺动脉
高压、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
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三、COPD 的临床表现
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慢性阻塞性肺疾病的症状
起病隐匿，缓慢，病程长，冬春季或气候变化时易发 ①慢性咳嗽：晨间咳嗽，夜间阵咳或排痰。 ②咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血
丝，并发感染时，痰液呈粘液脓性。晨起排痰。 ③气短或呼吸困难：早期剧烈活动时出现，逐渐加重，
T im e d v ita l c a p a c ity
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F lo w
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N o rm a l
T o ta l lu n g c a p a c ity (T L C ) T id a l b re a th in g
*肺功能：通气功能明显损害，气体分布不均匀， 功能残气及肺总量增加，弥散功能正常。
*PaO２降低, PaCO２增加，红细胞压积增高，易
发生呼吸衰竭和/或右心衰竭。
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肺气肿型（或粉喘型， PP 型）
• 肺气肿较为严重，多见于老年，体格消瘦，呼 吸困难明显，通常无紫绀。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗
慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗一、慢性阻塞性肺疾病的定义和流行情况慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种在长期时间内发展并逐渐恶化的呼吸系统疾病。
其特点为气流受限，呼气困难，主要由吸入有害颗粒物或者持续暴露于有害气体引起。
全球范围内，COPD 是引发死亡和导致生活质量下降的主要原因之一，在老年人中尤为常见。
二、慢性阻塞性肺疾病的诊断标准1.临床表现患者出现慢性咳嗽、咳痰等呼吸道和肺功能异常所致的慢性支扩及气流受限。
2.气流受限使用严格标准测定的 spirometry 结果显示：患者FEV1/FVC比值在预计理论值＜70%，无论这些数值是否低于 LLN 界限。
注： spirometry 检测应该在使用支气管舒张剂后复查，以确定气流受限程度的可逆性。
3.与其他疾病排除排除气胸、肺端癌、结核等其他原因引起的慢性呼吸系统疾病。
三、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则1.挥发性组分控制首先，应该尽量避免暴露在吸入有害物质中。
对于吸烟者来说，戒烟至关重要。
其次，还要考虑去除家庭和职业环境中的其他有害颗粒物暴露。
2.持续性药物治疗COPD 患者应接受长期、规律使用药物治疗。
常用药物包括长效支气管扩张剂（LABA）、长效抗胆碱能药（LAMA）和以低剂量服用口服类固醇为特征的预防性抗菌素。
这些药物旨在缓解患者的呼吸道紧缩，并减少炎性反应。
3.对合并并发症进行治疗COPD 患者常伴随着许多合并并发症，如心衰、肺部感染和呼吸窘迫等。
治疗应根据患者的具体情况，针对性地给予药物或其他相应治疗。
四、常规治疗方法1.体力活动适当的体力活动可改善呼吸肌力量，促进氧气摄取和利用，提高患者的生活质量。
2.营养支持保证充足的营养摄入是改善肺功能，并增强机体免疫力的重要途径。
3.防范感染慢性阻塞性肺疾病患者易受到呼吸道感染的侵袭。
因此，加强个人卫生习惯、接种流感和肺炎球菌疫苗等措施可以减少感染风险。
慢性阻塞性肺疾病评分(MMRC)
慢性阻塞性肺疾病评分(MMRC)什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续性的呼吸系统疾病，
主要特征是气流受限。
COPD通常由长期吸烟引起，也可能由其他
因素如空气污染或家族遗传等导致。
COPD会导致肺部气道炎症、
肺气肿和呼吸困难等症状。
什么是慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）？
慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）是一种评估COPD患者呼吸困难程度的工具。
MMRC评分范围从0到4，分别表示不同的呼吸
困难程度。
- 0级：没有呼吸困难，正常活动时呼吸正常。
- 1级：有轻微呼吸困难，但在剧烈活动或爬坡时才会感觉到。
- 2级：中度呼吸困难，行走较慢，或者在快速行走后感觉疲倦。
- 3级：明显呼吸困难，需要中途停下来休息，如果单独走在比较快速的步伐，会感觉非常疲惫。
- 4级：非常严重的呼吸困难，几乎不能行走，需要坐下来休息。
为什么使用慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）？
MMRC评分可为医生和患者提供了解COPD患者呼吸困难程度的标准化工具。
通过MMRC评分，医生可以更好地了解患者的症状，根据症状严重程度制定相应的治疗方案。
对患者而言，MMRC评分可以帮助他们更清楚地了解自己的症状，并与医生进行有效的沟通。
总结
慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）是一种用于评估COPD患者呼吸困难程度的工具。
MMRC评分可帮助医生确定适当的治疗方案，并帮助患者更好地了解和管理自己的症状。
慢性阻塞性肺疾病(第8版内科学)
➢
男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。
➢异 常 结 果 ： 增 加 ： 肺 气 肿 ， 老 年 肺 。
➢
降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明
➢注 意 ： 肺 总 量 正 常 不 一 定 代 表 肺 功 能 正 常 ， 因 肺 活 量 和 残 气 量 的 增 减 可 互 相 弥补。
通常为首发症状。初起 咳嗽呈间歇性，早晨较 重，以后早晚或整日均 有咳嗽，但夜间咳嗽并 不显著。少数病例咳嗽 不伴咳痰。也有部分病 例虽有明显气流受限但 无咳嗽症状。
咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰 ，偶可带血丝，部分患者在清晨较多； 合并感染时痰量增多，常有脓性痰
气短或呼吸困难：是使患者焦虑不安的 主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐 渐加重，以致日常活动甚至休息时也感 气短。这是COPD的标志性症状，
体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征： 视诊：胸郭前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
部份患者呼吸变浅，频率增快。 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部份患者可闻及湿性啰音和（或）
• 方 量 每挺次法腹：10，教—胸会20部病分不人钟动取，；坐每呼位日气或锻时立炼腹位2部，次内一。陷手| ，放尽于量腹将部气，呼一出手。放每于分胸钟部。7—吸8气次时，尽
• 2、缩唇式呼吸 • 原 闭理合：。增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早
（二）急性加重期的治疗
确定急性加重期的病因及 病情严重度,根据病情严重 程度决定门诊或住院治疗。
支气管扩张剂：主要品种 有沙丁胺醇、异丙托溴铵 和茶碱类。
氧疗：低流量吸氧，一般吸入
2024年度慢性阻塞性肺疾病
THANKS
感谢观看
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发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了，目前普遍认为与肺部对香 烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反 应会导致气道和肺组织发生慢性炎症，进而引发气流受限和 持续性的呼吸系统症状。
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流行病学及危害程度
流行病学
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，全球范围内患病率较高。该疾病通常在中 年以后发病，男性患者多于女性。吸烟是COPD的主要危险因素，约80%-90% 的COPD患者有吸烟史。
情绪管理
慢阻肺患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题 ，家属应给予关心和支持，帮助患者建立 积极的心态面对疾病。
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急性加重期处理及预防措施
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急性加重期识别和处理流程
识别症状
患者突然出现咳嗽、咳痰、喘息 等症状加重，或伴有发热、脓性
痰等感染征象。
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及时就医
建议患者尽快就医，接受专业医生 的诊断和治疗。
治疗方案
根据患者病情严重程度，医生可能 会采取氧疗、支气管舒张剂、抗生 素等药物治疗，以及机械通气等辅 助治疗措施。
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预防措施制定和执行情况回顾
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戒烟
吸烟是慢性阻塞性肺疾病 的主要危险因素，戒烟是 预防疾病进展和急性加重 的重要措施。
症状评估
采用问卷或量表等方式，对患者的症状进行评估。常用的评估工具包括慢性阻塞性肺疾病评估测试（ CAT）和改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）等。
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合并症与并发症识别
合并症识别
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
*
COPD的异质性
*
肺功能检查
*
肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
*
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物治疗
静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱)：
为二线用药，适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳的患者
以及某些较为严重的AECOPD患者。
茶碱类药物扩张支气管的作用不如β2受体激动剂和抗胆 碱能药物，但如果在β2受体激动剂、抗胆碱能药物治疗
12～24h后，病情无改善则可加用茶碱。
因为茶碱除有支气管扩张作用外，还能改善呼吸肌功能， 增加心输出量，减少肺循环阻力，兴奋中枢神经系统，并 有一定的抗炎作用。 茶碱可以解除糖皮质激素的耐药或抵抗。
2．抗菌药物的类型：
临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。
对于反复发生急性加重、严重气流受限和(或)需要机械通
气的患者应该作痰液培养，因为此时可能存在革兰阴性杆 菌(如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株)感染，并出现抗菌 药物耐药。
3.抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进食能
AECOPD 的药物治疗
(一)是否抗病毒治疗 (二)支气管舒张剂 (三)糖皮质激素 (四)抗菌药物的应用 (五)其他
（一）是否抗病毒治疗
目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD；
尽管病毒感染在AECOPD的发病过程中起了重要作用，尤其
是鼻病毒属； 目前没有任何抗病毒药物批准用于鼻病毒属感染，尤其是 鼻病毒属感染诱发的AECOPD；
缺点：起效慢。
茶碱：
缓释型或控释型茶碱日1—2次口服，对治疗慢阻肺 有一定效果。
药物相互作用： 同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类 和口服避孕药等可增加茶碱的血药浓度。注意不良 反应的发生。
慢性阻塞性肺病名词解释
慢性阻塞性肺病名词解释慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，通常由长期吸烟引起，也可以由其他因素如空气污染、遗传因素和职业性暴露引起。
COPD通常包括慢性支气管炎和肺气肿两种情况。
下面是一些与COPD相关的名词解释：1. 慢性支气管炎（Chronic bronchitis）：慢性阻塞性肺病中的一种类型，主要表现为气道炎症和持续咳嗽产痰超过3个月，至少连续2年。
2. 肺气肿（Emphysema）：慢性阻塞性肺病中的另一种类型，主要表现为气道壁破坏，导致气道膨胀和肺弹性减弱，从而使呼出气量减少。
3. 气流受限（Airflow limitation）：COPD的主要特征之一，指在呼出期，气体在呼吸道内的流动受到限制，导致呼出气量减少。
4. 动态肺通气功能检查（Spirometry）：一种用于诊断和评估COPD的常用检查方法，通过测量患者的呼吸功能参数，如呼气流量和肺活量，来评估气流受限的程度。
5. 环境因素（Environmental factors）：包括吸烟、空气污染、职业暴露等外界因素，是导致COPD的主要风险因素。
6. 咳嗽和咳痰（Cough and sputum production）：COPD患者常见的症状，由于气道炎症和黏液分泌增多导致。
7. 气道炎症（Airway inflammation）：COPD患者气道黏膜中炎性细胞的增加，导致气道狭窄和气体流动受限。
8. 肺功能障碍（Pulmonary dysfunction）：COPD患者肺部结构和功能的异常变化，如肺弹性减弱、气道狭窄和肺容积减少。
9. 急性加重（Acute exacerbation）：COPD患者病情突然恶化的情况，往往由感染、气道梗阻或其他因素引起，表现为呼吸困难加重、咳嗽、咳痰等症状。
10. 氧疗（Oxygen therapy）：给予COPD患者补充氧气以改善缺氧状态的治疗方法，可以通过鼻导管、面罩等方式给予患者高浓度的氧气。
慢性阻塞性肺疾病的护理论文
慢性阻塞性肺疾病的护理论文1. 慢性阻塞性肺疾病的概述慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达910。
吸烟：为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。
烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高28倍，吸烟量越大，COPD患病率越高。
吸入职业性粉尘及化学物质：如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。
浓度过大或接触时间过长，均可能促进慢阻肺发生。
空气污染：大量有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加为细菌感染增加条件。
支气管哮喘(简称哮喘)和气道高反应性：哮喘不仅可以和慢阻肺病同时存在，也是慢阻肺病的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺病的发病过程。
低体重指数：低体重指数也与慢阻肺病的发病有关，体重指数越低，慢阻肺病的患病率越高。
吸烟和体重指数对慢阻肺病存在交互作用。
慢性阻塞性肺疾病按照其病程可分为稳定期和加重期，稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状相对稳定，无明显加重。
加重期则是指患者呼吸困难、发烧、咳嗽加剧，痰量增多或呈脓性，可伴有胸痛、咯血等。
患者还可能出现疲乏、消瘦、焦虑等症状。
在治疗方面，稳定期的治疗主要包括戒烟、避免吸入有害物质、使用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物以及进行肺康复训练等。
慢性阻塞性肺疾病
ＣＯＰＤ与慢性支气管炎和肺气肿密切 相关。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可 逆时，诊断ＣＯＰＤ。 如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气 肿，而无气流受限，不能诊断ＣＯＰＤ。
病因和发病机制
吸烟: 吸烟: 吸烟为ＣＯＰＤ重要发病因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染: 感染: 呼吸道感染是ＣＯＰＤ发病和加 剧的另一个重要因素。 蛋白酶－抗蛋白酶失衡 自主神经功能失调，营养等因素。 自主神经功能失调，营养等因素。
LTOT具体指征： LTOT具体指征： 具体指征 ①PaO2<55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%,有 <55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO )≤88%,有 或没有高碳酸血症。 ② PaO255～60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、 55～60mmHg,或 <89%,并有肺动脉高压、 心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。 心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)。 LTOT的目的 LTOT的目的： 的目的： 使患者在海平面水平,静息状态下, 使患者在海平面水平,静息状态下,达到 PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%,这样才可维 ≥60mmHg和 升至90%,这样才可维 持重要器官的功能, 持重要器官的功能,保证周围组织的氧供。 LTOT一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.0～ LTOT一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.0～2.0 Ｌ/min,吸氧持续时间>15ｈ/ｄ。 /min,吸氧持续时间>15ｈ
临床表现
包括症状和体征。 症状特点是起病缓慢，病程较长。 体征特点是早期可无异常，随疾病进展 出现以肺气肿为主的体征。
一·症状
(1) 慢性咳嗽：通常为首发症状 。 初起咳嗽呈间歇 慢性咳嗽：通常为首发症状。 性,早晨较重,夜间有阵咳或排痰。 早晨较重,夜间有阵咳或排痰。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰,部分患者在 咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰, 清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是ＣＯＰＤ的标志性症状, 气短或呼吸困难：这是ＣＯＰＤ的标志性症状, 早期仅于劳力时出现,后逐渐加重, 早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚 至休息时也感气短。 至休息时也感气短。 (4) 喘息和胸闷：不是ＣＯＰＤ的特异性症状 。 部 喘息和胸闷：不是ＣＯＰＤ的特异性症状。 分患者特别是重度患者有喘息。 分患者特别是重度患者有喘息。 (5)其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退 其他症状：晚期患者常有体重下降、 等。
慢性阻塞性肺疾病讲课
演讲人
目录
01. 慢性阻塞性肺疾病的概述 02. 慢性阻塞性肺疾病的诊断与
治疗
03. 慢性阻塞性肺疾病的预防与 康复
04. 慢性阻塞性肺疾病的案例分 析
慢性阻塞性肺疾 病的概述
疾病定义
1 . 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是 一种常见的慢性呼吸道疾病
2. 主要表现为气道狭窄、气流受限 3. 症状包括呼吸困难、咳嗽、痰多
康复治疗
01
呼吸训练：进行深呼吸、腹式呼吸等
训练，增强呼吸肌力量
02
运动疗法：进行适当的有氧运动，如
散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能
03
营养支持：保持均衡饮食，补充足够
的蛋白质、维生素和矿物质
04
心理辅导：保持乐观积极的心态，减
轻心理压力，增强康复信心
生活方式调整
1.
戒烟：戒烟是预防和治疗慢性阻塞性肺
药物治疗
F
免疫调节剂：调节免疫功能，减轻炎症反应
E
抗氧化剂：减轻氧化应激，保护肺泡细胞
D
抗感染药物：针对病原体，控制感染
C
祛痰药：稀释痰液，促进排痰
B
糖皮质激素：减轻炎症反应，缓解症状
A
支气管扩张剂：缓解气道痉挛，改善通气
慢性阻塞性肺疾 病的预防与康复
预防措施
1 戒烟：戒烟是预防COPD最重要的措施之一 2 避免空气污染：减少暴露于空气污染的环境中 3 增强体质：加强锻炼，提高免疫力 4 预防感冒：避免感冒，减少呼吸道感染 5 定期体检：定期进行肺功能检查，及时发现并治疗肺部疾病
等
4. 病因包括吸烟、空气污染、职业 性粉尘等
5. 治疗方法包括药物治疗、氧疗、 康复训练等
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BiPAP呼吸机鼻罩通气治疗COPD患者
其他药物治疗
• 疫苗 • -抗胰蛋白酶治疗 • 抗生素治疗 • 痰液溶解剂 • 抗氧化剂 • 免疫调节剂 • 镇咳药
其他药物治疗
• 疫苗 • -抗胰蛋白酶治疗 • 抗生素治疗 • 痰液溶解剂 • 抗氧化剂 • 免疫调节剂 • 镇咳药
3.抗菌药物:针对敏感的病原菌选择药物。 4.控制性低浓度氧疗。 5.注意液体、电解质平衡和补充营养。 6.治疗合并症。
雾化吸入β2受体激动剂治疗COPD患者
▲威胁生命时（住进ICU病房）
出现下列情况应加强护理治疗，有条件者住入ICU： △严重气促，急诊治疗后无效 △意识模糊或昏迷 △呼吸空气时PaO2<6.7Kpa、PaCO2>9.3Kpa、PH<7.3 处理原则：
COPD
中性粒细胞 无 弱
无（90%患者）
哮喘
嗜酸性粒细胞 有 强 有
COPD严重程度分级 (Post-Bronchodilator FEV1)
COPD处理的4大要素
1. 评估和监测疾病 2. 降低危险因素 3. 稳定期 COPD的处理
教育 药物治疗 非药物手段
2005
4. 处理COPD急性加重
其他检查：支气管扩张剂可逆性试验， 糖皮质激素可逆性试验，胸部X线检查， 血气分析，a1—抗胰蛋白酶缺乏筛选试验
肺功能检查
• 了解呼气和吸气的功能 • FEV1 • FVC • FEV1/FVC • FEV1占预计值%
• FEV1/FVC<70%：判断是否有 气流阻塞的情况存在
• FEV1占预计值%可了解气流阻塞的严重程度
3.中、重度COPD：可考虑使用口服糖皮质 激素，如强的松20-30mg/天，10—14天。
（四）有咳嗽、咳痰，且痰不易咳出者：可 使用祛痰药。
（五）一般不用抗菌药物治疗。 （六）长期家庭氧疗、康复治疗、精神治疗：
可根据实际条件应用。
COPD的阶梯治疗
病情严重情况
轻度
中度
重度
抗胆碱能
定量喷雾剂
抗胆碱能 + 2-agonist
免疫调节剂：一项研究表明能降低COPD急性发 作的严重度（虽然发作频率下降不明显）。需要 进行更多的研究。 (证据 B).
* (Collet et al PARI-IS Study, 1997)
/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=1389
吸烟是引起COPD的最常见的危险因素
▪ 世界范围内，每8秒钟有一人死于吸烟相关性疾病 ▪ 大约80-90% 的 COPD 患者有主动和被动吸烟史 ▪ 有大约3亿中国人吸烟
健康者肺
吸烟者肺
環境污染
大量使用煤炭燃料，煤炭燃燒過程中釋放的大量顆粒物、二氧化硫和 二氧化碳，在低溫、潮濕的靜風天氣下，形成了含有硫酸和硫酸鹽的氣溶膠， 在近底層聚集，嚴重危害人類的呼吸系統。
COPD处理的主要目标
• 预防疾病进展 • 缓解症状 • 改善运动能力 • 改善生活质量
• 防治急性加重 • 防治并发症 • 降低死亡率 • 减少治疗的副反应
减少危险因子 关键点
减少对吸烟、职业性粉尘和化学物质、 室内外空气污染的个人总体暴露是预防 COPD发病和进展的一个重要目标。 戒烟是减少COPD发病和阻止其进展的 单一最有效、最具有价格效益比的干预 措施。
容量
TLC
RV
临床应用
容量 (L)
F
TV LC C
IRV IC
VT
ERV
FRC
RV
正常
肺功能正常值在预 计值有20％的变异， 并受年龄、性别、 身高、种族、体位 等影响
限制
大多数值成比 例减少，尤以 TLC 和VC减 少明显 ，流 速正常
阻塞
TLC增加、 RV 增加、 FRC增加， VC 减少， 流速减慢
光化學煙霧
光化學煙霧主要發生在陽光強烈的夏、秋季節，主要污 染源是汽車排放的CO、NOx、HC三種污染物
病理学
Figure 1 Effect of cigarette smoke exposure on airspaces of C57BL/6 mice. Scanning electron microscopy ×400 of (A) lungs of mice exposed to cigarette smoke for 6 months and (B) lungs of nonexposed age-matched controls. Reprinted from Shapiro with permission of the publishers.27
- Peter J. Barnes
“Theoretical aspects of anticholinergic treatment”
M受体阻断剂的优点与不足
• 优点:是唯一可以减低气道迷走神经张力的支 气管舒张剂，支气管舒张作用最强、维持时 间长、安全性高、对心血管影响小、长期使 用无耐药性
• 不足:起效时间略慢于B受体激动剂 • 推荐:是ATS，ERS等呼吸学会的COPD
Strike out current paragrah and replace with: Studies using an immunostimulator in COPD show a decrease in the severity and frequency of exacerbations (140,243). However, additional studies to examine the long term effects of this therapy are required before regular use can be recommended (141) (Evidence B). Add reference 243. Li J, Zheng JP, Yuan JP, Zeng GQ, Zhong NS, Lin CY. Protective effect of a bacterial extract against acute exacerbation in patients with chronic bronchitis accompanied by chronic obstructive pulmonary disease. Chin Med J (Engl). 2004 Jun;117(6):828-34.
定量喷雾剂
抗胆碱能 + 2-agonist
雾化吸入
或+
茶碱
阶梯形给药, 以得到最佳方案
抗胆碱能 + 2-agonist
雾化吸入
+
茶碱
抗胆碱能 + 2-agonist
雾化吸入
+
茶碱
+
吸入激素
胆碱能张力为COPD气道狭窄主要可逆因素
正常
迷走神经
迷走张力
乙酰胆 碱
COPD
抗胆碱能药物
阻力与半径4成反比
正常气道有一定的胆碱 能张力， 使得气道处于 轻微的收缩状态，且对 抗胆碱能药物有轻微反 应。 在COPD，气道狭 窄，同样程度的胆碱能 张力对气道阻力会产生 更大的效应。 相对而言， 抗胆碱能药物就会产生 更大的支气管舒张效果。 在COPD， 胆碱能张力 可能是气道狭窄的主要 可逆因素。
▲COPD急性加重的常见诱因
• 首先考虑： 呼吸系统感染
• 其次注意： 气胸、心衰、肺梗塞、不适当吸氧、不适当 使用安眠药、利尿药、呼吸肌疲劳及合并其 它疾病
▲未发生威胁生命时（非侵入性治疗）
1.支气管舒张剂： 联合应用M受体阻断剂、2受体激 动剂、茶碱等。
2.糖皮质激素:如使用支气管舒张剂后气道阻塞仍持 续存在或有过敏因素存在，可短期应用糖皮质激素。
COPD 与哮喘的诊断区别
诊断
COPD
哮喘
有参考意义的特征
中年发病 症状缓慢进展 长期吸烟史 活动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 早年发病 每日症状变化大 夜间或清晨有症状 可同时出现过敏症，鼻炎，和/或湿疹 哮喘家族史 气流受限大部分可逆
COPD 与哮喘的诊断区别
血象 气道高反应性 对B2激动剂反应 对糖皮质激素反应
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病 (简称慢阻肺或COPD)
• 慢性：意思是指长期的 • 阻塞性：意味着气道变窄，使空气进
出肺部受限 • 肺疾病：是指疾病发生在肺和气道
Prevalence of COPD in China by sex and age
%
30.0 25.0
male
female
total
正常肺结构
肺气肿
Vlahovic et al, AJRCCM 99
COPD 病理
COPD主要表现
• 呼吸道症状：慢性咳嗽、咳痰、 气短等
• 全身性症状：疲乏、体重减轻 等
• 咳嗽、咳痰多在冬季加重；严 重COPD患者长期伴有咳嗽及 咳痰
• 气短多在活动后出现；严重
COPD有哪些 主要表现?
高危的人群： 慢性支气管炎、 长期吸烟
慢性阻塞性肺疾病康复治疗
• 首先：戒烟
FEV1占预计值百分比
COPD稳定期的治疗
（一）停止吸烟。 （二）控制职业性或环境污染、避免或防止粉
尘、烟雾及有害气体吸入。 （三）当有呼吸困难症状时：
1.轻度：按需使用β2受体激动剂定量气雾 吸入。
2.症状重、持续存在：应用异丙托品定量吸 入，必要时加用β2受体激动剂、控释茶 碱。
肺功能: 正常和 COPD
Liter