2018心肾综合征治疗进展
2018年版急性心力衰竭诊断与治疗指南
急性心衰的治疗
2.根据急性心衰临床分型确定治疗方案，同时治疗心衰病因： （1）“干暖”：最轻的状态，机体容量状态和外周组织灌注尚可，只要 调整口服药物即可。 （2）“干冷”：机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注，首先适 当扩容，如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。 （3）“湿暖”：分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再分布引 起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；后者由液体 潴留引起，淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张药，如利尿 剂抵抗可行超滤治疗。 （4）“湿冷”：最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差， 如收缩压≥90 mmHg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可 考虑使用正性肌力药物；如收缩压<90 mmHg，则首选正性肌力药物， 若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。对药物 治疗无反应的患者，可行机械循环支持治疗。
1. 病史、症状及体征：大多数患者既往有心血管疾病及心血管病危险因素。原心 功能正常患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加 15～20 次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。呼吸困难是最主要的表现，根据病 情的严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。查体 可发现心脏增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、肺部干湿啰音、体循环淤血 体征（颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝肿大、腹腔积 液）。
2. 急性肺水肿：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频 率可达 30～50次/min，咳嗽并咯出粉红色泡沫痰，心率快，心尖部常可闻及奔马 律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。
重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床观察
重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床观察摘要】目的：分析重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床效果。
方法：选取2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者，采取随机数字表法将50例患者均分为两组，每组各25例，对照组采取多巴胺治疗，观察组采取重组人脑利钠肽与多巴胺联合治疗，观察两组临床效果。
结果：对照组总有效率明显比观察组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组DBP、SBP、MAP均比对照组高，心率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：心肾综合征合并低血压患者采取重组人脑利钠肽与多巴胺联合治疗，可有效改善患者血压、心率，临床效果显著。
【关键词】重组人脑利钠肽；多巴胺；心肾综合征；低血压重组人脑利钠肽与多巴胺均属于心肾综合征常用治疗药物，对患者代谢能力、低血压状态均有良好改善效果，故本研究特收集2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者为研究对象，对重组人脑利钠肽与多巴胺联合应用效果进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者，纳入标准：①患者均确诊为心肾综合征合并低血压；②NYHA（美国纽约心脏协会分级标准）[1]心功能为III~IV级；③年龄在18周岁以上；排除标准：①原发性肾脏疾病；②脑血管病、自身免疫性疾病；③恶性肿瘤、血液疾病；④妊娠哺乳女性；⑤精神疾病、感染疾病者；所有患者已知悉研究内容，自愿参与并已在知情同意书上签字；本研究已获我院伦理委员会批准。
采取随机数字表法将50例患者均分为两组，对照组（25例）14例为男性，11例为女性；最小年龄32岁，最大年龄81岁，平均年龄（56.5±4.3）岁；病程1~10年，平均病程（5.5±2.3）年；观察组（25例）12例为男性，13例为女性；最小年龄30岁，最大年龄79岁，平均年龄（54.5±4.0）岁；病程1~8年，平均病程（4.5±2.6）年；两组患者性别、年龄、病程资料无较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
肾康注射液治疗心肾综合征的疗效观察
·１平衡的改变，并观察患者的临床疗 效，结果表明两组患者治疗后与治疗前相比 ＩＬ－４均较前降 低、ＩＦＮ－γ均较前有所升高，但试验组比对照组 ＩＬ－４结果降 低更明显，ＩＦＮ－γ值升 高 更 明 显，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ００５）。由此说明复方甘草酸苷注射液通过抑制 Ｔｈ２细胞功 能，增强 Ｔｈ１活性来发挥抗炎性反应和免疫调节作用，在治疗 过敏性紫癜中具有很好的疗效，值得临床推广应用。
４ 参考文献 ［１］ 张 慧，南虎松，苑思羽 儿童过敏性紫癜的治疗进展 ［Ｊ］吉林医学，２０１７，３８（６）：１１３７ ［２］ ＬｉｕＨ，ＯｕｙａｎｇＸ，ＬｉＹ，ｅｔａｌＩｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆｌｅｖｅｌｓｏｆＴｏｌｌ ｌｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒ－４ｉｎｍｏｎｏｅｙｔｅｓ，ＣＤ４＋Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｓｅｔｓ，ａｎｄ ｅｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］ ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ，２０１３，１３２（２）：１９６ ［３］ 李 秋，杨锡强，李永柏，等 过敏性紫癜 Ｔ淋巴细胞功 能状态的研究［Ｊ］中华儿科杂志，２００１，３９（３）：１５７ ［４］ 周 承，王振开 过敏性紫癜早期肾损害患儿 Ｔ细胞 亚群的变 化 及 意 义 ［Ｊ］实 用 临 床 医 药 杂 志，２００９，１３（１３）： ９６ ［５］ 陶 红，李 秋，王 莉，等 过敏性紫癜发病中树突状 细胞与 Ｔ辅助细胞分化失衡的关系［Ｊ］第三军医大学学报， ２０１０，３２（７）：６７７
［收稿日期：２０１７－１２－１５ 编校：王丽娜］
肾康注射液治疗心肾综合征的疗效观察
余文城１，杨利颜２，魏职皆２ （１肇庆市高要区中医院，广东 肇庆 ５２６０００；２肇庆市高要区金渡镇卫生院，广东 肇庆 ５２６０００）
通痹舒心颗粒干预心肾综合征患者临床疗效的观察
CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第3期 中华医学·血证•心脑血管-73-通痹舒心颗粒干预心肾综合征患者临床疗效的观察Clinical observation of Tongbi Shuxin granule in the treatment of patients withcardiorenal syndrome朱志扬葛然宋宪波张衡卜小涵（济宁市中医院，山东济宁，272000）中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）03-0073-02证型：血B湿D虚A【摘要】目的：观察通痹舒心颗粒治疗心肾综合征患者的临床治疗效果，为临床上治疗心肾综合征提供新思路、新方法。
方法：将符合心肾综合征（Cardiorenal Syndrome，CRS）的60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例。
对照组常规西医对症治疗，治疗组在其西医基础治疗上加用通痹舒心颗粒口服，两组均治疗4周。
统计两组治疗后临床疗效，观察两组治疗前后尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、胱抑素-C（Cystatin-C，Cys-C）、左心室舒张末内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室收缩末内径（Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD）、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide，NT-proBNP）水平的变化。
结果：治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗组治疗后Scr、BUN、Cys-C、LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP 方面均优于对照组（P＜0.05）。
2018中国心衰指南更新要点解读PPT参考幻灯片
特色
• 中国证据： – 中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇 ，占总文献的21%
• 洋地黄类药物的推荐 – 符合中国特点
• 中药治疗心衰 • 高原心脏病
2020/3/24
中华心血管病杂志2018年10月第46卷第10期；760-789
5
2018中国心衰指南更新要点
1 采用心衰新的分类和诊断标准 2 强调心衰要早筛早诊，加强预防 3 明确提出慢性心衰的诊断治疗流程 4 更新了急性心衰的治疗流程
30 mg
15 mg
2020/3/24 a表示与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）合用时的剂量，b表示不与ACEI或ARB合用时的剂量
15
慢性HFrEF药物治疗- β受体阻滞剂
适应症：病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I, C)
7.5～15 mg，1次/d
每天最大剂量
每天常用剂量
120～160 mg 6～8 mg 100 mg
20～80 mg 1～4 mg 10～40 mg
100 mg 20 mg 5 mg
25～50 mg 2.5～10 mg 2.5～5mg
20 mg 200 mg
5～10 mga/10-20mgb 100 mga/200 mgb
Ⅱa
B
2020/3/24
13
慢性HFrEF药物治疗-利尿剂
适应症 有液体潴留证据的心衰患者（Ⅰ，C）
使用 方法
根据淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量 根据对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5～1.0 kg为宜 症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持 教会患者根据病情需要（症状、水肿、体重变化）调整剂量 利尿剂开始应用或增加1～2 周后，应复查血钾和肾功能
探讨重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的疗效
探讨重组人脑利钠肽 (新活素 )治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的疗效【摘要】目的分析重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的效果。
方法随机选取本院2019年8月-2020年6月期间收治的100例患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各50例。
其中，给予传统治疗的为参照组，在此基础上给予重组人脑利钠肽(新活素)治疗的为研究组，比较两组的治疗效果。
结果研究组的治疗后各项指标均低于参照组，治疗有效率明显高于参照组，结果有显著差异（P＜0.05）。
结论在心力衰竭诱发心肾综合征患者的治疗过程中，重组人脑利钠肽的应用，能够有效改善患者的心功能，提高治疗有效率，具有推广价值。
【关键词】重组人脑利钠肽；心力衰竭；心肾综合征心血管疾病是威胁人类生存的一大杀手，当心脏疾病不断发展变化，直至终端之后，就到达了心力衰竭的阶段，患者会感到乏力，觉得呼吸困难，出现水肿等情况，不仅会导致患者的循环系统受到影响，还会损害肾功能和呼吸功能等，引发一系列并发症，甚至威胁患者的生命，心肾综合征就是其中的一种。
当肾脏或是心脏存在功能异常时，就会导致另一器官的功能也出现异常。
对于人体来说，不论是心脏还是肾脏，都是非常重要的器官，当它们发生病理改变后，严重的会造成心功能联合肾功能不全，导致患者死亡[1]。
心肾综合征在临床上共有五种亚型，具体的治疗方案需要根据患者的实际情况确定。
本次研究主要分析重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的效果，研究报告如下。
1资料和方法1.1.一般资料随机选取本院2019年8月-2020年6月期间收治的100例患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各50例。
所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。
其中参照组男女比例为33：17，患者年龄在24-75岁之间，平均年龄为（58.12±4.21）岁；病程在2-14年之间，平均病程（7.89±0.24）年。
观察重组人脑利钠肽(rhBNP)联合多巴胺与呋塞米治疗心肾综合征后采用综合护理干预后的效果
观察重组人脑利钠肽(rhBNP)联合多巴胺与呋塞米治疗心肾综合征后采用综合护理干预后的效果
赵锦
【期刊名称】《中外女性健康研究》
【年(卷),期】2023()2
【摘要】目的:临床上分析治疗心肾综合症患者利用重组人脑利钠肽和多巴胺及呋塞米药物联合使用的功效,并研究综合护理的应用对患者预后恢复的影响。
方法:抽查2018年5月至2019年7月本院收治的140例心肾综合症患者,患者均实施联合治疗,按数字随机法分为两组,对照组患者行常规护理干预,研究组患者行综合性护理干预,对比两组患者的治疗与护理效果。
结果:研究组患者的满意度占比高于对照组,研究组患者的观察指标均低于对照组,数据比较显示有意义,P<0.05。
结论:给予心肾综合症患者实施联合治疗后行综合护理干预,能够改善患者临床症状,提升护理满意度,减少不良情绪的发生,有助于身体恢复健康,值得应用。
【总页数】3页(P216-218)
【作者】赵锦
【作者单位】菏泽市牡丹人民医院普胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.重组人脑利钠肽、多巴胺、呋塞米合用治疗心肾综合征的临床研究
2.重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗心肾综合征合并低血压状态的效果
3.重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗心肾综合征合并低血压状态的临床效果观察
4.呋塞米、多巴胺、重组人脑利钠肽联合持续静脉泵入治疗老年心肾综合征的临床观察
5.对心肾综合征合并低血压状态采用重组人脑利钠肽结合多巴胺治疗的效果探析
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呋塞米、西地兰和米力农联合使用治疗心肾综合征
呋塞米、西地兰和米力农联合使用治疗心肾综合征张学善;马延锋;张步春;陈涛【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(0)S01【摘要】目的:通过大剂量呋塞米联合米力农持续泵入,同时给予西地兰静脉注射,观察心肾综合征患者的疗效。
方法:2017-01至2018-01住院的慢性心力衰竭同时伴有肾功能不全失代偿期的患者,除治疗病因和诱因外,均给予利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、血管紧张素转化酶抑制剂类药物、吸氧等常规抗心力衰竭治疗后病情无改善者为入选病例共52例心肾综合征患者,经利尿剂,血管扩张剂等常规抗心力衰竭治疗无效后,在此治疗基础上加用呋塞米,米力农及西地兰,呋塞米200 mg/d,泵速20 mg/h持续泵入,米力农负荷量50μg/kg,5~10 min缓慢静注,以后每分钟0.25~1.0μg/kg维持10 h,西地兰0.3 mg/d,静脉推注,以五天为一疗程进行疗效观察。
【总页数】2页(P94-95)【关键词】呋塞米;米力农;心肾综合征【作者】张学善;马延锋;张步春;陈涛【作者单位】徐州医科大学附属医院东院心内科,江苏省徐州市【正文语种】中文【中图分类】R541;R692【相关文献】1.多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗心肾r综合征的效果观察 [J], 周胜堂2.持续微量泵注射呋塞米联合多巴胺治疗心肾综合征患者的护理方法探讨 [J], 张新叶3.多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗心肾综合征的有效性及安全性 [J], 黄颂波4.托伐普坦联合呋塞米治疗慢性心肾综合征利尿剂抵抗患者的疗效观察 [J], 赵炳朕; 隗颖; 张文敏; 崔建伟; 李庆一; 王林军5.呋塞米、多巴胺、重组人脑利钠肽联合持续静脉泵入治疗老年心肾综合征的临床观察 [J], 刘英华;高晓丽;张小坤;谢明;刘亚宁;崔慎情因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新活素联合托拉塞米治疗心肾综合征临床疗效
-［临^床扌报i道-新活素联合托拉塞米治疗心肾综合征临床疗效白欣新1,赵宏伟2,康大伟3,王爱乐1,王立杰11.承德市中医院重症医学科，河北承德067000；2.承德钢铁集团有限公司职工医院心脏消化科，河北承德067000；3.承德医学院附属医院急诊科，河北 承德067000［摘要］目的探讨新活素联合托拉塞米治疗心肾综合征的临床疗效。
方法选取自2019年9月至2020年9月收治的90例心肾综合征患者为研究对象。
根据随机数字表法将患者分为A组和B组,每组各45例。
A组患者给予托拉塞米治疗, B组患者给予新活素联合托拉塞米治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级评分、Lee氏心衰评分、心功能指标、肾功能指标、血清脑钠肽(BNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnl)等水平。
结果治疗后,B组患者的治疗有效率为93.3%(42/45),明显高于A组的77.8(35/45),两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者的NYHA分级评分为(0.95±0.22)分，明显低于A组的(1.58±0.29)分，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者的Lee氏心衰积分为(2.74±0.38)分，明显低于A组的(3.69±0.49)分，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者的左室收缩末期内径、舒张末期左心室内径值明显低于A组，左室射血分数值明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组患者的血清肌酐、尿素氮水平均明显低于A组,估算肾小球滤过率明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组患者的BNP、cTnl明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论新活素联合托拉塞米治疗心肾综合征具有较好的临床疗效，可明显改善患者的心功能和肾功能。
［关键词］新活素；托拉塞米；心肾综合征Key words:New active element；Torasemi；Cardiorenal syndrome中图分类号：R541；R692DOl：10.16048/j.issn.2095-5561.2021.02.17文章编号：2095-5561(2021)02-0148-03心肾综合征是指肾或心脏任一器官功能障碍或损害导致另一器官功能障碍或受损［1］。
基于“交通心肾”理论研究天王补心丸对心肾综合征患者心肾功能及B型利钠肽变化的影响
ECMO联合CRRT治疗护理进展
ECMO联合 CRRT治疗护理进展摘要：ECMO（体外膜肺氧合）是循环呼吸衰竭的有效心肺辅助技术。
CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能。
ECMO 联合 CRRT 治疗，提高了危重病人的抢救成功率，也存在临床护理难度大的问题，因此护士要不断学习掌握此类治疗患者病情特点、维护好ECMO及CRRT管路、做好并发症的观察和护理，才能让此项技术有效开展，保证患者安全。
关键词：ECMO联合CRRT；治疗；护理进展ECMO（体外膜肺氧合）是指一种将部分静脉血从体内引流到体外，再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术，根据膜肺氧合血回输的途径不同，ＥＣＭＯ可以分为静脉-静脉ＥＣＭＯ（Ｖ-ＶＥＣＭＯ）与静脉-动脉ＥＣＭＯ（Ｖ-ＡＥＣＭＯ）。
Ｖ-ＶＥＣＭＯ主要用于呼吸支持，Ｖ-ＡＥＣＭＯ既可用于呼吸支持也可用于心脏支持[1]。
ECMO支持的患者多存在缺氧、肾脏低灌注和炎性反应等，ECMO上机前已经合并AKI。
CRRT(连续性肾脏替代治疗)是指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化治疗以替代受损肾脏功能。
ECMO 和CRRT联合使用能够发挥各自优势，有可能使需要生命支持的危重患者从中受益[2]。
更有学者觉得将ECMO与CRRT技术结合起来在抢救心肺肾器管功能衰竭中将起到不可替代的功效。
ECMO联合CRRT治疗，提高了危重病人的抢救成功率，也存在临床护理难度大的问题，护理人员要不断学习提高技术，才能让此项技术有效开展，保证患者安全。
本文具体就护理方法进行综述。
1.护理人员调配ECMO 联合 CRRT 治疗将 ECMO 与 CRRT 技术一体化，有利于实现对危重病人机体支持的新治疗模式。
该技术虽然提高了危重病人的抢救成功率，但也存在技术较新、专业性较强、并发症较多、临床护理难度大等问题，只有经验丰富的专业团队才能开展此项技术，护理人员在其中起桥梁和纽带的作用，保证了病人安全［4］。
持续性肾脏替代治疗Ⅰ型心肾综合征时机选择分析
结 果
血 清 ｃＴｎＩ、ＢＮＰ、Ｓｃｒ、ＡＳＴ水 平 治 疗 后 ２组 患 者 血清 ｃＴｎＩ、血 浆 ＢＮＰ、Ｓｃｒ、ＡＳＴ水 平 较 治疗 前 均 明 显 下降 ，且 早 期 组 下 降 幅 度 大 于 晚 期 组 （均 Ｐ ＜ ０．０５），见 表 １。
血 清 ＴＮＦ一 、ＣＲＰ、ＩＬ－６水平 治疗 后 ，２组 患者 血 清 ＴＮＦ一仅、ＣＲＰ、ＩＬ－６水 平 较 治 疗 前 均 降 低 ，且 早 期 组 下降 幅度大 于 晚期 组 （均 Ｐ＜０．０５），见 表 ２。
分组 及 治疗 入组 患者 按入 院先 后分 为早 期治 疗组 与 晚期治 疗 组 （各 ５５例 ）。早 续 时 间 ＞３ ｈ；或 者 ２４ ｈ尿 量 ＜７５０ ｍＬ。 晚期 组 入 选 标 准 ：尿 量 ＜２０ ｍＬ／ｈ且 持续 时 间 ＞３ ｈ；或 者 ２４ ｈ尿 量 ＜５００ ｍＬ。２组 患 者 采用 ＣＲＲＴ治 疗参 数相 同 。治 疗 前 ，２组 患 者 性别 、 年龄 、体 质量 指 数 、脏 器基 础功 能 比较差 异无 统计 学
通 信 作 者 ：王 海玲 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｕｎｆｅｉｙａｎｇ１９９４＠ １２６．ｃｏｎｌ
意义 （Ｐ＞０．０５）。人 组患 者 均在 常规 强 心 、利尿 、减 轻 心脏 负荷 ，维持 电解 质平衡 以及 控制 感染 、防治 心 律失 常基 础上 给 予 ＣＲＲＴ治疗 。ＣＲＲＴ采 用 德 国 费 森尤 斯 卡 比 ５００８Ｓ型 血 液 滤过 机 ，右 侧 股静 脉 置 管 入 路 ，滤 过器 采 用 ＡＶ６９膜 ，面 积 １．０ｍ ，单 次 持 续 性 透析 时 间为 １６～１８ ｈ，低分 子 肝素抗凝 。置换液为 改 良 Ｐｏｒｔ配 方 ，前 置 换 方 式 ，血 液 流 速 １５０ ～ １８０ ｍＬ／ｍｉｎ，置换液流３２ｏｏｏ ｍＬ／ｈ。
老年心肾综合征行重组人脑利钠肽的治疗效果及对Gfr、心率、NT
（下转至第１０７页）
８８
２０１８年９月第１７期
中外女护理满意度对比 人性化护理组满意１８例（６０％）、较满意１０例（３３．３％）、
不满意２例（６．７％），护理满意度为９３．３％；参照组满意１１例 （３６．７％）、较满意１３例（４３．３％）、不满意６例（２０．０％），护理 满意度为８０．０％，经统计分析，组间对比明显（犘 ＜０．０５）。 ３ 讨论
经验交流
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１８年９月第１７期
文章编号：ＷＨＲ２０１８０５２４４６
老年心肾综合征行重组人脑利钠肽的治疗效果 及对 Ｇｆｒ、心率、ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＬＶＥＦ的影响分析
万方
南京医科大学附属无锡市第二人民医院，江苏 无锡 ２１４０００
【摘 要】目的：分析老年心肾综合征行重组人脑利钠肽的治疗效果及对 Ｇｆｒ、心率、ＮＴｐｒｏＢＮＰ、ＬＶＥＦ的影响。方法：随机选定本 院收治的７６例老年ＣＲＳ患者，２０１４年１月至２０１７年１２月为研究时段，随机分为研究组和对照组，每组样本容量３８例。对照组采用 常规治疗，研究组以对照组为基础，采用ｒｈＢＮＰ治疗。比较临床指标以及治疗效果。结果：与对照组治疗后心率、ＮＴｐｒｏＢＮＰ比较， 研究组较低，与对照组治疗后Ｇｆｒ、ＬＶＥＦ以及治疗效果比较，研究组较高，具有统计学差异，犘＜０．０５。结论：老年ＣＲＳ患者采用ｒｈ ＢＮＰ治疗，可有效改善患者心、肾功能，疗效确切。 【关键词】心肾综合征（ＣＲＳ）；重组人脑利钠肽（ｒｈＢＮＰ）；治疗效果
慢性心力衰竭诊断与治疗2018
（三）ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）
ARNI有 ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。 ARNI的代表药物是沙库巴曲缬沙坦钠。与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠使主要复合终点（心血管死亡和心衰住院） 风险降低 20%，包括心脏性猝死减少20%。 1. 适应证：对于 NYHA 心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的 HFrEF 患者，若能够耐受 ACEI/ARB，推荐以ARNI替代 ACEI/ARB， 以进一步减少心衰的发病率及死亡率。 2.禁忌证：（1）有血管神经性水肿病史；（2）双侧肾动脉严重狭窄；（3）妊娠妇女、哺乳期妇女；（4）重度肝损害 （Child-Pugh分级 C级），胆汁性肝硬化和胆汁淤积；（5）已知对 ARB 或 ARNI 过敏。 以下情况者须慎用：（1）血肌酐>221 μmol/L（2.5 mg/dl）或eGFR<30 ml· min-1· 1.73 m-2；（2）血钾>5.4 mmol/L；（3） 症状性低血压（收缩压<95 mmHg）。 3.应用方法：患者由服用 ACEI/ARB转为 ARNI前血压需稳定，并停用 ACEI 36 h，因为脑啡肽酶抑制剂和 ACEI联用会 增加血管神经性水肿的风险。小剂量开始，每 2～4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量。中度肝损伤（Child-Pugh分级 B 级)、≥75岁患者起始剂量要小。起始治疗和剂量调整后应监测血压、肾功能和血钾。在未使用 ACEI 或ARB的有症状 HFrEF患者中，如血压能够耐受，虽然首选 ARNI也有效，但缺乏循证医学证据支持，临床应用需审慎。 4.不良反应：主要是低血压、肾功能恶化、高钾血症和血管神经性水肿。相关处理同ACEI。
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.
昆仙胶囊联合小剂量激素治疗肾病综合征的效果观察
( Ｐ > ０ ０５) ꎻ治疗后ꎬ两组患者 ＢＵＮ、ＴＣ、ＴＧ 显著低于对照组ꎬ差异具有统计学价值( Ｐ < ０ ０５) ꎻ观察组患者治疗总有效率(９５ ２４％ ) 显著高于对
进行对症治疗ꎬ对其进行利尿消肿、减少尿蛋白、降血脂等ꎬ可
１００ｍｇꎬ连续服用 １２ 周ꎮ 治疗组患者给予醋酸泼尼松片进行
仙胶囊联合小剂量激素治疗效果更加显著ꎬ为进一步分析其
云山陈李济药厂有限公司ꎬ批准文号:国药准字 Ｚ２００６０２６７)
有效控制病情进一步发展ꎮ 但临床经验显示 〔２〕 ꎬ给予患者昆
应用效果ꎬ本文进行以下分析ꎮ
关药物过敏患者ꎮ
１ ２ 方法 所有患者均给予小剂量激素进行常规对症治疗:
给予患者激素进行治疗ꎬ１２ 周后对其使用剂量逐渐减少ꎬ每
间隔 ２ 周 时 间ꎬ 将 其 服 用 剂 量 减 少 ５ｍｇꎻ 对 照 组 患 者 减 至
２０ｍｇ 时ꎬ持续治疗 １ 个月ꎬ观察组患者减至 １０ｍｇ 时持续用药
学分析ꎬ采用 χ２ 检验计算得出计数资料 Ｐ 值ꎬ以( ｘ ± ｓ) 形式
给予环孢素软胶囊( 生产企业:杭州中美华东制药有限公司ꎬ
症状主要表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血
紊乱等ꎬ对患者身体健康造成极为不良影响ꎮ 临床多对患者
Ｈ３３０２１２０７) 进行口服ꎬ每天 １ 次ꎬ每次 ４０ｍｇꎬ连续服用 １２ 周ꎻ
批准 文 号: 国 药 准 字 Ｈ１０９６０１２３ ) 口 服ꎬ 每 天 ２ 次ꎬ 每 次
综合征患者ꎬ将其中 ２１ 例设为对照组ꎬ２１ 例设为观察组ꎬ所有患者均给予小剂量激素进行常规对症治疗ꎬ在此基础上对照组给予常规药物ꎬ观察
中国心力衰竭诊断和治疗的指南2018(2019_3_7)
8.吸烟
7.高血压 高血脂
1.糖尿病
2.肥胖 3.寒冷刺激
6.遗传因素
5.饮食
4.不良情绪
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
心衰的预防-对无症状性左心室收缩功能障碍的干预
患者
推荐
推荐类别和证据水平
心肌梗死后无症状性左心 推荐使用ACEI和β受体阻滞剂以预防和延缓心衰发
室收缩功能障碍
生，延长寿命（不能耐受ACEI者，推荐ARB）
6．心肺运动试验：心肺运动试验能量化运 动能力，可用于心脏移植和／或机械循环支持 的临床评估(I，C)，指导运动处方的优化(II a， C)，原因不明呼吸困难的鉴别诊断(Ⅱa，c)。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
心衰诊断与评估
7．6 min步行试验：用于评估患者的运动耐力。6 rain步行距离<150 m为重度心衰，150。 450 m为中度心衰，>450 m为轻度心衰。
《中国心力衰竭估
三、特殊检查 1．心脏磁共振(CMR)：CMR是测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”，当超
声心动图未能作出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。 2.．冠状动脉造影：适用于经药物治疗后仍有心绞痛的患者(I，C)，合并有症状的室性心
律失常或有心脏停搏史患者(I，C)，有冠心病危险因素、无创检查提示存在心肌缺血的心衰患 者(Ⅱa，C)。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
心力衰竭病因
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
心衰诊断与评估
一、心衰的症状和体征 详细的病史采集和体格检查可提供心衰的病因和诱因线索，明确患者存
在的心血管疾病及非心血管疾病(I，c)。 代偿良好的心衰患者可以无症状和体征，体格检查应评估患者的生命体
真武汤合保元汤辅助西药治疗2型心肾综合征疗效及对ET-1、NO、炎性细胞因子水平的影响
真武汤合保元汤辅助西药治疗2型心肾综合征疗效及对ET-1、NO、炎性细胞因子水平的影响冯锦;张瑛【摘要】目的观察真武汤合保元汤辅助西药治疗2型心肾综合征(阳虚水瘀互结)疗效及对内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(N0)、炎性细胞因子水平的影响.方法患者86例随机分为对照组与观察组,分别采用单用西药和加用真武汤合保元汤辅助治疗,比较两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、NYHA分级评分、Lee氏心衰评分、LVEF、SV、NT-proBNP、Scr、BUN、eGFR、IL-1、IL-6、TNF-α、ET-1及NO水平.结果观察组临床疗效显著优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后中医证候积分、NYHA分级评分、Lee氏心衰评分、LVEF、SV、NT-proBNP、Scr、BUN及eGFR水平改善程度均显著优于对照组(P＜0.05);观察组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α、ET-1及NO水平均显著低于对照组(P＜0.05).结论真武汤合保元汤辅助西药治疗2型心肾综合征(阳虚水瘀互结)可显著减轻相关临床症状,改善心肾功能,降低炎症反应水平,并有助于调节ET-1和NO水平.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】4页(P119-122)【关键词】2型心肾综合征;真武汤;保元汤;ET-1;NO;炎性细胞因子【作者】冯锦;张瑛【作者单位】浙江省临海市中医院,浙江临海317000;浙江省立同德医院,浙江杭州310012【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1心肾综合征是一类心脏和肾脏功能均处于紊乱病理状态的临床综合征，其中2型属于慢性心肾综合征，即慢性心功能损伤继发引起肾脏功能障碍［1］。
流行病学报道显示，约40%～45%慢性心力衰竭患者最终可进展形成2型心肾综合征，且多见于老年人群［2］。
目前西医对于2型心肾综合征患者主要依靠诱因评估后进行心肾功能早期保护干预，但心肾交互作用信号通路众多，针对单项作用机制进行的治疗措施往往难以达到满意治疗效果［3］。
讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰
２０２１年１２月 第２７期综合医学论坛讨论每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰胡娟重庆市巫溪县中医院，重庆 405800【摘要】目的：分析每天短时连续透析治疗慢性肾脏病合并心衰效果。
方法：选取院内2018年2月至2019年2月收治的50例慢性肾脏病合并心衰患者分组研究，对照组采用常规方案，观察组采用每天短时连续透析，对比两组疗效及各项临床治疗指标参数变化。
结果：观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)，且观察组血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、脑钠肽指标参数值均低于对照组(P<0.05)，说明治疗效果突出。
结论：在慢性肾脏病合并心衰患者的临床治疗中，每天短时连续透析治疗效果更佳，值得推广。
【关键词】短时透析；血液透析；慢性肾脏病合并心衰[中图分类号]R541.61 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0202-02慢性肾脏病，主要是指患者体内肾脏结构由于受到多种因素影响而出现的功能异常病症，此类病症的持续时间往往超出3个月以上，常见病症包括肾脏损伤、肾小球过滤下降等，在治疗中还发现，大部分患者同时还患有合并心衰病症，进一步增加治疗难度[1]。
临床中，针对此类患者进行治疗时，比较常见的治疗方案以血液透析为主，此种常规性的治疗方案属于非生理性治疗手段，所以患者在接受治疗中很容易出现心力衰竭或是心率失常类临床不良症状，同时患者还会出现不同程度的无法耐受透析治疗问题，影响治疗效果，此时针对固有的常规治疗方案进行升级更新十分有必要[2]。
此时，将每日短时透析治疗方案应用到慢性肾脏病治疗后，患者在临床治疗期间的治疗手段不会发生改变，仅是在透析的形式上进行了更改，同时也无需在田间任何其他的特殊类治疗设备进行辅助治疗，在此种新的治疗手段中，患者每周的透析6次左右，在透析时间上也会发生改变[3]。
当患者于临床医治时采用每日短时透析后，体内毒素水平在日常的波动变化频率上会明显降低，同时渗透压随之变化更低，并借此进一步优化患者的血流动力学稳定性，符合人体生理特征的同时，对于患者体内其他心血管系统所产生的不良影响也会大大降低。
Ⅰ型心肾综合征诊治进展
Ⅰ型心肾综合征诊治进展侯嘉声;李军辉;王锋【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)011【总页数】4页(P713-716)【作者】侯嘉声;李军辉;王锋【作者单位】200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科;200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科;200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科【正文语种】中文随着社会老龄化的加剧，急慢性心、肾疾病的发病率逐年增加，心肾之间的相互影响已引起临床医师的广泛重视。
心肾综合征是由荷兰学者Bongartz等在2005年首次提出，2008年Ronco教授等将其重新定义为由于心脏或肾脏急/慢性功能不全导致的另一器官功能的急/慢性失代偿状态，其发病机制复杂，治疗极为棘手，且目前尚无确切统一的治疗方法[1]。
根据心肾综合征(CRS)临床表现、病理生理学、诊疗方案的不同分为5个亚型：其中Ⅰ型CRS(急性心肾综合征)是由急性心脏病变所致的急性肾损伤(AKI)。
急性心脏病变包括急性失代偿心力衰竭、急性冠状动脉综合征和急性心源性休克等心脏疾病，以及由心脏外科手术和冠状动脉造影等相关操作所致的AKI[2]。
Ⅰ型CRS的发病率及死亡率均远远高于其他亚型，给社会带来沉重负担。
本文就近年来Ⅰ型CRS的病因、病理生理学机制及诊治方案的研究进展进行总结，以指导临床。
一、病因与机制1.病因Ⅰ型CRS常继发于急性失代偿性心力衰竭，主要包括心脏手术、心肌梗死、瓣膜功能异常、主动脉夹层和肺栓塞等，上述因素均可能导致肾功能的急剧恶化，进而延长患者的住院日、增加患者的并发症及死亡率[3]。
Ⅰ型CRS发生的主要原因为左心室收缩功能减低，引起血流动力学异常，从而导致肾脏灌注不足。
交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活，内皮素水平和氧化应激水平增高，均可导致肾脏缺血加重。
此外，炎性反应、贫血、电解质紊乱和某些药物如对比剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和利尿剂等均可导致肾损伤发生[4-5]。
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•继发性心肾综合征（Ⅴ 型CRS ）
Ⅴ 型CRS:系统性疾病(如糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样 变病及败血症等)引起的心脏及肾脏功能损害
2021/3/7
CHENLI
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三 发病机制
Ⅰ型心肾综合征发病机制
(1)肾脏低灌注，急性心衰时心输出量减少致肾血流灌注不足， 肾小球滤过率降低，肾脏缺血、缺氧导致肾单位的坏死和凋亡。 心原性休克时肾灌注不足，导致肾前性少尿，引起急性肾脏损 伤。
Ⅳ 型CRS：系指慢性肾脏病(如慢性肾小球肾炎等)引起的心 功能减退、心室肥厚、心室舒张功能不全和(或)心血管不良 事件危险增加。此型患者也很常见。文献报道，慢性肾脏病 患者心脏病的病死率高于无慢性肾脏病者10-20倍；而且在 慢性肾脏病的较早阶段(如第2、3期)，心血管病的风险即已 增加。
2021/3/7
(3)一氧化氮／氧自由基(NO／ROS)失衡：慢性心衰时氧化应 激反应增强，体内ROS蓄积，使NO生物利用度降低，引起血 管内皮功能损伤及NO的其他生物学效应如丧失，造成血容量 增加及血压升高。
2021/3/7
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(4)炎症反应影响：氧化应激是炎症反应的主要启动因子，可 生成及激活多种前炎症细胞因子，尤其是白细胞介素IL-l、 IL-6、C反应蛋白和TNF-α。这些细胞因子的负性变力可加剧 心脏重构，并发血栓形成，导致心肾结构及功能改变等。
(5)贫血：充血性心衰患者常出现贫血，除了胃肠道淤血致营 养吸收障碍或营养不良之外，继发性血容量增多导致血液稀 释也是原因之一。此外心衰时升高的TNF一仅和IL-6抑制骨 髓的造血，进一步导致贫血。贫血一方面参与激活RAAS和 交感神经系统激活，导致心脏扩大、加重心衰。另一方面损 伤肾小管细胞氧供应，导致肾脏慢性缺氧，最终导致肾单位 减少，肾功能损伤。
2021/3/7
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•急性肾心综合征（ Ⅲ 型CRS)
Ⅲ 型CRS：系指肾功能突然恶化(如急性肾小管坏死、急进性 肾小球肾炎等)引起的急性心功能损害(如心力衰竭、节律紊乱、 心肌缺血)。近代由于急性肾衰竭治疗措施的增进，此型已较 少见。
2021/3/7
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•慢性肾心综合征（ Ⅳ 型CRS ）
(5)使用造影剂进行冠状动脉介入治疗可导致造影剂肾病、肾 脏损伤。心脏手术治疗时，低温、心脏停跳、减少肾脏灌注 可致急性肾功能损伤。
2021/3/7
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Ⅱ型心肾综合征发病机制
(1)慢性心衰时心输出量下降引起肾灌注不足，肾脏长期缺血 缺氧增加肾脏对各种损害因素的敏感性。
(2)肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的作用：慢性心衰 时肾灌注不足激活RAAS，RAAS过度激活一方面导致心室重 。构化和、纤肾维小化球，间另质一纤方维面化导等致。肾脏缺氧、血管收缩。肾小球硬
(6)医原性因素：利尿剂相关性低血容量、药物诱发的低血压 均可加速肾功能恶化。
2021/3/7
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Ⅲ型心肾综合征发病机制
(1)急性肾损伤时肾小球滤过率减少，水钠潴留，容量负荷增加， 血压升高，引起急性左心衰或急性肺水肿。
(2)酸中毒和尿毒素血症致心肌收缩力降低，高血钾引起心律失 常、心脏停搏，尿毒素血症可导致心包炎。
(2)肾静脉充血，急性心功能不全时，周围静脉压增高，肾静 脉充血从而。肾间质压力升高，肾小管功能不全，入球小动脉 收缩，导致进一步肾小球滤过率降低。
2Байду номын сангаас21/3/7
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(3)内脏淤血水肿致腹内压增高。
(4)充血性心衰患者的治疗药物也可导致。肾功能受损，如使 用利尿剂可使血容量减少，患者联合使用螺内酯、β受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物时，肾功能损伤风险 增加。扩血管药物治疗，可引起低血压、加重肾功能损伤。
•随着心血管系统疾病及肾脏病的发生，随着发展机制的深入 研究及生化等方面的发展，人们越来越多的将目光聚焦在心脏 及肾脏共患疾病上，即心肾综合征。
2021/3/7
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二 定义及分型
• 2010 年，KDIGO／ADQI 发表专家共识，明确地将CRS定 义为：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能 导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。
2021/3/7
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心肾综合征的分型
Ronco等根据心肾发病的急慢和先后 将CRS分为5个亚型 •急性心肾综合征（ Ⅰ型CRS ） •慢性心肾综合征（ Ⅱ型CRS ） •急性肾心综合征（ Ⅲ型CRS) •慢性肾心综合征（ Ⅳ型CRS ） •继发性心肾综合征（ Ⅴ型CRS ）
2021/3/7
(3)缺血性肾损伤可激活炎性通路，加重心肌细胞凋亡，诱导心 力衰竭。
2021/3/7
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心力衰竭(心衰)的发病率逐年升高，在美国有500万心衰患者， 每年约1百万人发生失代偿性心衰。我国心衰患病率为0．9％， 约有1200万心衰患者，并且随年龄的增高心衰发病率也增加。 心衰往往并发肾功能不全即心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)，导致病死率增加。
心 肾 综 合 征(CRS) cardiorenal syndrome
2018 廊坊
2021/3/7
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内容
一 概述 二 定义及分型 三 发病机制 四 治疗 五 小结
2021/3/7
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2
一 概述
• 心脏病与肾脏病之间存在着紧密联系，能相互影响，这早 已被临床医师关注。例如，失代偿性心力衰竭、急性冠状 动脉综合征患者常发生急性肾损害；另一方面，慢性肾脏 病患者又常并发心血管疾病，并且已成为患者最重要死因 (终末期肾病患者44％～51％死于心血管疾病)。此外，当 心、肾疾病并存时，患者病情将更复杂，治疗更困难，预 后亦更差。
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•急性心肾综合征（ I型CRS ）
I型CRS：系指心功能突然恶化(如急性心源性休克、失代偿 性心力衰竭等)引起的急性肾损害。此型患者最常见。
2021/3/7
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•慢性心肾综合征（ Ⅱ 型CRS ）
Ⅱ 型CRS：系指慢性心功能异常(如慢性充血性心力衰竭)引 起的进行性慢性肾脏病。文献报道约25％的慢性充血性心力 衰竭患者可能发生此型心肾综合征。