手术室出科小结

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主要任务是在台下负责术中所需物品的准备及供给,配 合手术及麻醉,完成输液输血等治疗措施,按整体护理 要求护理患者。 具体包括:1.术前物品准备 检查手术间各种物品、药 物是否齐全,电源、吸引装备、供氧系统等设备是否安 全有效,调试术中所需要的特殊器械如高频电刀等,调 节适宜的室温及光源,准备好无菌桌。 2.接待、核对患者 按手术通知单仔细核对患者的床 号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、 术前用药、手术同意书和手术间,点收随患者带至手术 室的病历、药品等。检查患者术前准备是否充分,饰物、 义齿及贵重物品是否取下。验证患者血型、交叉配血结 果,做好输血准备。为病人开通静脉并输液。
①阳:急性乙肝病毒感染 ①③⑤阳:乙肝大三阳,传染力强 ①⑤阳:急性或慢性乙肝,有传染性 ①④⑤阳:乙肝小三阳,传染性弱 ⑤阳:有乙肝既往感染史 ④⑤阳:急性乙肝恢复期或既往有感染史 ②④⑤阳:乙肝恢复期,具备免疫力



1.血液传播:乙肝小三阳患者每毫升血中含有一千 万至几亿个成熟乙肝病毒颗粒。极微量的血液进入 健康人的皮肤黏膜,就可造成感染。 2.医院性传播:针灸针、口腔器械、内镜等被乙肝 病毒污染的医用器械和血源以及血制品,在使用前 都有可能传播乙肝病毒。 3.性传播:是乙肝传播的一个主要途径。
﹡时间: 有潜伏期的:住院日>潜伏期 无潜伏期的: >48小时 ﹡部位:不同部位 ﹡病原体:新的病原体 ﹡临床表现和实验室检查
一、加强医院感染知识教育,自觉参与感染管理 二、建立医院感染管理机构,加强三级监控体系 三、建立健全各项规章制度,做到依法管理监督 四、落实医院感染管理措施,有效阻断传播途径

浸泡、煮沸
煮沸、浸泡、燃烧、压 力蒸汽
浸泡、煮沸、压力蒸汽

煮沸、干烤、浸泡

塑料类(防老化)
器械类(防损)

压力蒸汽

浸泡、环氧乙烷熏蒸 擦拭

(一)物理消毒灭菌法
1、热力消毒灭菌法
◦ 概念: ◦ 利用热力破坏微生物的蛋白质、核 酸、酶、细胞壁和细胞膜等,从而杀灭微 生物的方法 ◦ 可分为干热灭菌法和湿热灭菌法
干热灭菌法
湿热灭菌法
导热速度
穿透力




消毒时间
所需温度




破坏性
介质

空气

空气和水蒸气
燃烧灭菌法---烧灼法和焚烧法 特 点:简单、迅速、彻底、 破坏性大 适 用:耐高温、不需要保存的物品 注意事项:
南中医翰林学院
马骁



1.手术室分区 ⑴非洁净区 常包括更衣室、更鞋室、办公室、会 议室、值班室、多媒体教学室、资料室、接受患者 区域等,设在最外侧。手术患者于接收区域有工作 人员核对无误后,需更换手术室专用平车或鞋进入 手术室,防污染。 ⑵准洁净区 有非洁净区进入洁净区的过渡区域。 包括器械室,敷料室、复苏室等,设在中间。手术 室工作人员应换好手术室鞋及衣物、带好口罩、帽 子方可进入此区。已做好手臂消毒或已穿无菌手术 衣者不可返回此区。
保持灯管清:95%酒精定期擦拭以除去灰尘和污垢



灭菌剂
能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果 如:戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷


高效消毒剂
杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子,并对细 菌芽孢有显著杀灭作用 如:过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物 如:乙醇、碘伏、部分含氯类 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 新洁尔灭、氯己定
中效消毒剂

低效消毒剂

◦ 浸泡法:大多数物品 ◦ 擦拭法:物品表面、皮肤的消毒 ◦ 喷雾法:空气、物表的消毒 ◦ 熏蒸法:空气、物表、精密贵重仪器和不 能蒸煮、浸泡物品的消毒
种类


方法


橡胶类(防粘)
搪瓷类(防脱瓷) 金属类(防锈) 玻璃类(防碎) 布类(防霉)



①乙肝病毒表面抗原(HBsAg) ②乙肝病毒表面抗体(HBsAb) ③乙肝病毒e抗原(HBeAg) ④乙肝病毒e抗体(HBeAb) ⑤乙肝病毒核心抗体(HBcAb) ⑥丙肝病毒lgM抗体(Anti-HCV) ⑦人体免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV) ⑧梅毒血清特异性抗体(Anti-TP) ⑨乙肝病毒前S1抗原检测(Prcsl)


包括:一般工作制度、消毒隔离制度、手术室清洁 消毒制度、查对制度、手术物品清点制度、交接班 制度、Fra Baidu bibliotek全管理制度、护理差错事故登记报告制度、 差错事故防范制度、接送患者制度、手术标本管理 制度、参观制度、手术安排制度、器械间管理制度、 特殊感染手术安全管理制度、乙肝表面抗原阳性者 处理规定等。 目的:提高手术室工作效率、防止各种差错事故、 保证患者手术安全。



3.安置体位 首先根据麻醉要求安置患者体位,之 后再按照手术要求摆放手术体位并妥善固定,确保 患者舒适安全。 4.协助进行手术准备 帮助器械护士及手术医生穿 手术衣,协助手术医师进行手术部位皮肤消毒,安 排各类人员就位。 5.清点核对用物 分别于术前、术中关闭体腔前及 缝合切口前与器械护士共同清点各种器械、敷料、 缝针等数目共三次并认真记录。



⑶洁净区 包括手术室、洗手间、无菌物品存放间、 手术室内走廊等,设在最里面,洁净要求最严格, 非手术人员或非在岗人员禁止入内、此区一切人员 应严格遵守无菌原则。 2、手术间的清洁和消毒 手术间的清洁采用湿式打扫法;每日晨及工作结束 后用1%消毒灵拖地,清洁房间,然后紫外线消毒 30-60分钟;每周至少一次彻底大扫除,并采用循 环风紫外线空气消毒器对空气进行消毒。





5.保持手术区域及用物的整洁 始终保持手术野、 器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。 6.配合抢救 患者发生意外,准备抢救物品,配合 医生抢救。 7.存留标本 术中切除的任何组织、标本,均应委 托放于器械桌一角,术后交给患者。 8.协助包扎伤口 术毕协助手术医生处理、包扎伤 口,固定各种引流物。 9.整理用物 清洗器械并协助整理手术间。


1.树立无菌观念、明确无菌区域 ⑴手术人员一经洗手,手臂即不准接触未消毒的物 品。穿好手术衣及戴好无菌手套后,背部、腰部以 下和肩部以上都应视为有菌区,不能再用手触摸。 手术人员的手臂应肘部内收,靠近身体,既不可高 举过肩,也不可垂过腰或交叉于腋下。 ⑵手术台边缘以下布单不可触摸,下坠超过手术台 边缘以下的无菌物品不可再拾回使用。


3.清点、核对用物 分别于术前,术中关闭胸腔或 腹腔前;体腔关闭后缝合切口前,与巡回护士共同 清点各种敷料,器械。缝针等数目三次,核对清楚 后进行记录。术毕再自行清点一次,防术中用物遗 留于患者体内。 4.正确、主动传递物品 应注意手术刀的刀锋朝上; 弯钳弯剪应将弯面部朝上;缝线穿出针孔应拉出69cm,传递时用手托住防脱落。
特点:温度高、穿透力强,效果可靠 适用:耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 清洗干燥:物品表面清洁、干燥 包装合适:大小合适,不宜过紧,放置合理 下排气式: ﹤30cmx30 cmx25cm 预真空:﹤30cmx30cmx50cm 金属包﹤7Kg 敷料包: ﹤5Kg 尽量排除灭菌器内的冷空气 控制加热速度,随时观察压力及温度 灭菌后处理 注意安全,专人负责


⑴皮肤切开前用无菌聚乙烯薄膜覆盖,再经薄膜切 开皮肤。 ⑵凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。 ⑶延长切口或缝合前用70%乙醇消毒皮肤一次。 ⑷手术中途因故暂停时,应以无菌单覆盖手术切口。


⑴不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术 用品。手术医师需要器械时,应有器械护士从器械 升降台侧正方递给。 ⑵手术过程中手术人员须面对无菌区,并在规定范 围内活动。同侧手术人员如需调换位置,应先退后 一步,转身背对背转至另一侧,以防触及对方背部 有菌区。
控制感染源----切断传播途径----保 护易感人群
清洁(cleaning) 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机 物,其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 消毒(disinfection) 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有 病原微生物,其目的是使消毒的对象达到无害化。 灭菌(sterilization) 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物,包括致 病和非致病微生物以及细菌芽孢。





2005年,宿迁某医院10例接受白内障手术治疗的 病人发生绿脓杆菌的感染,9人单眼眼球被感染。 原因:第二次手术后, 医生未采取高压蒸汽 消毒灭菌,只用75 % 擦洗。
医院感染又称医院获得性感染
-是指住院病人在医院内获得的感染
◦ -包括:在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后 发生的感染 ◦ -不包括:入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染
⑴无菌区内所有物品都必须先经灭菌消毒处理。无菌 包破损、潮湿、疑被污染均应视为有菌,不可使用。 ⑵术中手套破损或接触到有菌物品,应立即更换无菌 手套;前臂或肘部污染应立即更换手术衣或加套无 菌袖带。 ⑶无菌区的布单若被血或水浸湿,应加盖或更换新的 无菌单。 ⑷巡回护士取用无菌物品应用无菌持物钳夹取,并与 无菌区域保持一定距离。




一、器械护士 直接参与手术过程,负责手术过程中所需器械、物 品和敷料的供给,主动配合手术医师完成手术。一 般站在手术者对侧。 具体包括:1.术前访视 术前一日访视患者,了解 病人病情和需求,根据手术类型和范围准备器械和 敷料。 2.术前准备 洗手,穿无菌衣,戴无菌手套准备手 术器械辅料。根据手术步骤将物品按顺序放置。协 助第一助手做手术区皮肤消毒。


4.垂直传播:垂直传播包括母婴传播,父婴传播以 及家族性传播。占乙肝传播的70%以上。 5.亲密接触:接吻、牙刷、剃须刀、指甲剪等 6.其他途径:纹身、文眉等,可经破损的皮肤感染 乙肝。

1998年,某市妇女儿童医院发生166名产妇切口 感染,46人索赔达到两千多万

原因分析: 戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌感染,从而 引起切口感染
包括:
煮沸消毒 压力蒸汽灭菌 低温蒸汽消毒 流通蒸汽消毒
特点:简单、方便、经济、实用
◦ ◦ ◦ 适用:耐湿、耐高热物品 要求:100℃,5~15分钟 金属物品:1-2%碳酸氢钠
注意事项:
◦ 消毒前:物品洗净,全部浸没水中(高于物品23cm) ,不宜太多(﹤3/4) ◦ 消毒中:根据物品性质决定放入时间及消毒时间 ◦ 水沸计时、加物重计;大小相同的碗、盆不 重 叠,海拔每增高300m,需延长消毒时间2min ◦ 消毒后:无菌取物、取出即用、过时重煮(4h)
◦ 设 备:低压汞石英灯管 C波紫外线 ◦ 杀菌波长:250~270nm ◦ 杀菌效力:可杀灭多种微生物,对杆菌的杀菌力 球菌弱,真菌更弱

强,
◦ 毒条件:温度20~40℃,湿度40%~60% ◦ 消毒时间:从灯亮5~7分钟后开始计时,关灯后间隔3-4 分钟 ◦ 作好记录:使用时间不超过1000h ◦ 加强防护:保护眼和皮肤,照射后应通风 ◦ 定期监测灭菌效果:强度>70µ w/cm2 ◦ 方法:紫外线强度仪,每3-6月测定一次


6.术中配合 保持手术间的安静整洁,关注手术进 展情况,随时调节灯光,供应术中所需物品。密切 观察患者病情变化,保证输液输血通畅,准确执行 医嘱。 7.术后整理 协助手术医师包扎伤口,妥善固定引 流,向护送人员清点患者携带用品。整理手术间, 物品定位归原,进行手术间日常的清扫、空气消毒 等。

◦ 注意安全:远离易燃易爆物品 ◦ 贵重器械及锐利刀剪禁用此法 ◦ 不可在火焰未熄灭时添加乙醇
干烤灭菌法:耐高热,不耐湿的物品
◦ ◦
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
消毒:箱温120~140℃,时间10~20min 灭菌:箱温160℃,2小时; 170℃,1小时; 180℃,30min
注意事项:
物品洗净不留污垢,防焦化,玻璃器皿应擦干; 灭菌时间从标准温度时算起 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 部分物品禁止使用干烤法 物品包装:不宜过大(10*10*20) 高度不要超过2/3 物品 放置:灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接 接触物品之间留有空隙,粉剂油脂不宜太厚
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