手术室出科小结

3.安置体位 首先根据麻醉要求安置患者体位，之 后再按照手术要求摆放手术体位并妥善固定，确保 患者舒适安全。 4.协助进行手术准备 帮助器械护士及手术医生穿 手术衣，协助手术医师进行手术部位皮肤消毒，安 排各类人员就位。 5.清点核对用物 分别于术前、术中关闭体腔前及 缝合切口前与器械护士共同清点各种器械、敷料、 缝针等数目共三次并认真记录。

浸泡、煮沸
煮沸、浸泡、燃烧、压 力蒸汽
浸泡、煮沸、压力蒸汽

煮沸、干烤、浸泡

塑料类（防老化）
器械类（防损）

压力蒸汽

浸泡、环氧乙烷熏蒸 擦拭
⑴无菌区内所有物品都必须先经灭菌消毒处理。无菌 包破损、潮湿、疑被污染均应视为有菌，不可使用。 ⑵术中手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌 手套；前臂或肘部污染应立即更换手术衣或加套无 菌袖带。 ⑶无菌区的布单若被血或水浸湿，应加盖或更换新的 无菌单。 ⑷巡回护士取用无菌物品应用无菌持物钳夹取，并与 无菌区域保持一定距离。
﹡时间： 有潜伏期的:住院日>潜伏期 无潜伏期的: >48小时 ﹡部位：不同部位 ﹡病原体：新的病原体 ﹡临床表现和实验室检查
一、加强医院感染知识教育，自觉参与感染管理 二、建立医院感染管理机构，加强三级监控体系 三、建立健全各项规章制度，做到依法管理监督 四、落实医院感染管理措施，有效阻断传播途径



主要任务是在台下负责术中所需物品的准备及供给，配 合手术及麻醉，完成输液输血等治疗措施，按整体护理 要求护理患者。 具体包括：1.术前物品准备 检查手术间各种物品、药 物是否齐全，电源、吸引装备、供氧系统等设备是否安 全有效，调试术中所需要的特殊器械如高频电刀等，调 节适宜的室温及光源，准备好无菌桌。 2.接待、核对患者 按手术通知单仔细核对患者的床 号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、 术前用药、手术同意书和手术间，点收随患者带至手术 室的病历、药品等。检查患者术前准备是否充分，饰物、 义齿及贵重物品是否取下。验证患者血型、交叉配血结 果，做好输血准备。为病人开通静脉并输液。


1.树立无菌观念、明确无菌区域 ⑴手术人员一经洗手，手臂即不准接触未消毒的物 品。穿好手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以 下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。 手术人员的手臂应肘部内收，靠近身体，既不可高 举过肩，也不可垂过腰或交叉于腋下。 ⑵手术台边缘以下布单不可触摸，下坠超过手术台 边缘以下的无菌物品不可再拾回使用。


3.清点、核对用物 分别于术前，术中关闭胸腔或 腹腔前；体腔关闭后缝合切口前，与巡回护士共同 清点各种敷料，器械。缝针等数目三次，核对清楚 后进行记录。术毕再自行清点一次，防术中用物遗 留于患者体内。 4.正确、主动传递物品 应注意手术刀的刀锋朝上； 弯钳弯剪应将弯面部朝上；缝线穿出针孔应拉出69cm，传递时用手托住防脱落。


包括：一般工作制度、消毒隔离制度、手术室清洁 消毒制度、查对制度、手术物品清点制度、交接班 制度、安全管理制度、护理差错事故登记报告制度、 差错事故防范制度、接送患者制度、手术标本管理 制度、参观制度、手术安排制度、器械间管理制度、 特殊感染手术安全管理制度、乙肝表面抗原阳性者 处理规定等。 目的：提高手术室工作效率、防止各种差错事故、 保证患者手术安全。





5.保持手术区域及用物的整洁 始终保持手术野、 器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。 6.配合抢救 患者发生意外，准备抢救物品，配合 医生抢救。 7.存留标本 术中切除的任何组织、标本，均应委 托放于器械桌一角，术后交给患者。 8.协助包扎伤口 术毕协助手术医生处理、包扎伤 口，固定各种引流物。 9.整理用物 清洗器械并协助整理手术间。





2005年，宿迁某医院10例接受白内障手术治疗的 病人发生绿脓杆菌的感染，9人单眼眼球被感染。 原因：第二次手术后， 医生未采取高压蒸汽 消毒灭菌，只用75 ％ 擦洗。
医院感染又称医院获得性感染
－是指住院病人在医院内获得的感染
◦ －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后 发生的感染 ◦ －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染
保持灯管清：95%酒精定期擦拭以除去灰尘和污垢



灭菌剂
能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果 如：戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷


高效消毒剂
杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细 菌芽孢有显著杀灭作用 如：过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物 如：乙醇、碘伏、部分含氯类 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 新洁尔灭、氯己定
◦ 注意安全：远离易燃易爆物品 ◦ 贵重器械及锐利刀剪禁用此法 ◦ 不可在火焰未熄灭时添加乙醇
干烤灭菌法：耐高热，不耐湿的物品
◦ ◦
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消毒：箱温120～140℃，时间10～20min 灭菌：箱温160℃，2小时； 170℃，1小时； 180℃，30min
注意事项：
物品洗净不留污垢，防焦化，玻璃器皿应擦干； 灭菌时间从标准温度时算起 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品 部分物品禁止使用干烤法 物品包装：不宜过大(10*10*20) 高度不要超过2/3 物品 放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接 接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚
南中医翰林学院
马骁



1.手术室分区 ⑴非洁净区 常包括更衣室、更鞋室、办公室、会 议室、值班室、多媒体教学室、资料室、接受患者 区域等，设在最外侧。手术患者于接收区域有工作 人员核对无误后，需更换手术室专用平车或鞋进入 手术室，防污染。 ⑵准洁净区 有非洁净区进入洁净区的过渡区域。 包括器械室，敷料室、复苏室等，设在中间。手术 室工作人员应换好手术室鞋及衣物、带好口罩、帽 子方可进入此区。已做好手臂消毒或已穿无菌手术 衣者不可返回此区。



⑶洁净区 包括手术室、洗手间、无菌物品存放间、 手术室内走廊等，设在最里面，洁净要求最严格， 非手术人员或非在岗人员禁止入内、此区一切人员 应严格遵守无菌原则。 2、手术间的清洁和消毒 手术间的清洁采用湿式打扫法；每日晨及工作结束 后用1％消毒灵拖地，清洁房间，然后紫外线消毒 30-60分钟；每周至少一次彻底大扫除，并采用循 环风紫外线空气消毒器对空气进行消毒。




一、器械护士 直接参与手术过程，负责手术过程中所需器械、物 品和敷料的供给，主动配合手术医师完成手术。一 般站在手术者对侧。 具体包括：1.术前访视 术前一日访视患者，了解 病人病情和需求，根据手术类型和范围准备器械和 敷料。 2.术前准备 洗手，穿无菌衣，戴无菌手套准备手 术器械辅料。根据手术步骤将物品按顺序放置。协 助第一助手做手术区皮肤消毒。
◦ 设 备：低压汞石英灯管 C波紫外线 ◦ 杀菌波长：250～270nm ◦ 杀菌效力：可杀灭多种微生物，对杆菌的杀菌力 球菌弱，真菌更弱

强，
◦ 毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60% ◦ 消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时，关灯后间隔3-4 分钟 ◦ 作好记录：使用时间不超过1000h ◦ 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 ◦ 定期监测灭菌效果：强度>70µ w/cm2 ◦ 方法：紫外线强度仪，每3-6月测定一次
中效消毒剂

低效消毒剂

◦ 浸泡法：大多数物品 ◦ 擦拭法：物品表面、皮肤的消毒 ◦ 喷雾法：空气、物表的消毒 ◦ 熏蒸法：空气、物表、精密贵重仪器和不 能蒸煮、浸泡物品的消毒
种类


方法


橡胶类（防粘）
搪瓷类（防脱瓷） 金属类（防锈） 玻璃类（防碎） 布类（防霉）


⑴皮肤切开前用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切 开皮肤。 ⑵凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。 ⑶延长切口或缝合前用70％乙醇消毒皮肤一次。 ⑷手术中途因故暂停时，应以无菌单覆盖手术切口。


⑴不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术 用品。手术医师需要器械时，应有器械护士从器械 升降台侧正方递给。 ⑵手术过程中手术人员须面对无菌区，并在规定范 围内活动。同侧手术人员如需调换位置，应先退后 一步，转身背对背转至另一侧，以防触及对方背部 有菌区。
控制感染源----切断传播途径----保 护易感人群
清洁（cleaning） 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机 物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 消毒(disinfection) 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有 病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。 灭菌(sterilization) 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致 病和非致病微生物以及细菌芽孢。

（一）物理消毒灭菌法
1、热力消毒灭菌法
◦ 概念： ◦ 利用热力破坏微生物的蛋白质、核 酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微 生物的方法 ◦ 可分为干热灭菌法和湿热灭菌法
干热灭菌法
湿热灭菌法
导热速度
穿透力
慢
弱
快
强
消毒时间所需温度长高来自短低破坏性
介质
大
空气
小
空气和水蒸气
燃烧灭菌法---烧灼法和焚烧法 特 点：简单、迅速、彻底、 破坏性大 适 用：耐高温、不需要保存的物品 注意事项：


6.术中配合 保持手术间的安静整洁，关注手术进 展情况，随时调节灯光，供应术中所需物品。密切 观察患者病情变化，保证输液输血通畅，准确执行 医嘱。 7.术后整理 协助手术医师包扎伤口，妥善固定引 流，向护送人员清点患者携带用品。整理手术间， 物品定位归原，进行手术间日常的清扫、空气消毒 等。