上气道手术困难气道的评估和处理
困难气道评估
困难气道评估困难气道评估是指对患者气道进行全面评估，确定气道是否畅通，是否存在梗阻以及患者是否存在遗传、先天性或后天性的气道狭窄等问题。
它是急诊医生在处理或评估气道紧急情况时的重要步骤之一。
下面将对困难气道评估的过程进行详细介绍。
困难气道评估的过程一般包括以下几个方面：1.患者的历史：首先询问患者的病史，了解是否有与气道狭窄有关的基础疾病，如哮喘、支气管扩张等。
同时，还要了解是否有呼吸急促、咳嗽、咳痰等症状，以及是否存在过敏史等。
2.身体检查：对患者进行全面身体检查，特别关注口腔、咽喉、颈部、胸部等部位的异常情况。
检查时要注意观察气道有无狭窄、红肿、分泌物等。
3.气道评估工具：根据需要，可以使用一些特殊工具来评估气道的情况。
比如可利用镜头和光源进行喉镜检查，观察声门、声带、气管等部位的情况。
还可通过CT扫描或X射线检查来了解气道的结构和狭窄情况。
4.气道通气功能评估：可以通过肺功能测试来评估患者的气道通气功能。
如通过肺功能测定来了解患者的呼气流量、肺活量、气道阻力等指标，从而进一步了解气道是否存在狭窄。
5.干预措施选择：在评估完困难气道后，根据具体情况选择相应的干预措施。
如对于轻度狭窄，可通过药物治疗或物理治疗来扩张气道；对于高度狭窄或完全阻塞的情况，可能需要进行紧急气管插管或气管切开等紧急处理。
总之，困难气道评估是急诊医生重要的技能之一，它能够帮助医生全面了解患者的气道情况，从而制定合理的干预措施。
在评估过程中，医生需要注意患者的病史、进行全面体格检查以及使用相关工具进行检查，最终可以选择适当的干预措施，以保证患者的气道通畅，提高生存率。
困难气道
学习内容：一、困难气道定义。
二、气道评估方法。
三、困难气道处理步骤。
（上因此，1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。
病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。
分级观察到的结构I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III 级仅见软腭IV 级看不见软腭2)以上，3)4) 寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。
寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
正常值从C4到C1渐增，C1-C2伸展度为25度，寰枕关节伸展度达35度5) 喉镜检查（laryngoscopic view grading system） Cormack 和Lehane 把喉镜检查的难易程度分为四级。
分级体征I 级可见全声门II 级可见后半部分声门IVIV67上述的评估方法对预测困难气道有一定帮助，具有一定的敏感性和特异性。
但尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道。
通过麻醉前评估发现有困难气道的患者属于已预料的困难气道，麻醉前评估未发现气道问题的患者，在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可能，这类患者属于未预料的困难气道，全麻诱导后易发生急症气道，应有准备。
四、推荐的困难气道工具用于困难气道的器具有百余种之多，我们推荐最常用的和被公认最有用的几种。
将这些工具分为处理非急症气道和急症气道的工具。
处理非急症气道的目标是微创，而处理急症气道的目的是救命。
1、非急症气道工具1) 常规直接喉镜及其各种型号和尺寸的镜片，包括Macintosh（弯型）和Miller（直型）2)3)4)不能运动的患者。
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
困难气道评估及处理
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
困难气道评估及处理
困难气道的评估及处理
困难气道评估及处理
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
困难气道评估及处理
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90％的患者无法维持在90％以上。
根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道评估及处理
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
困难气道的评估方法
困难气道的评估方法困难气道是指影响通气和氧合的气道异常，它可能会造成严重的生命威胁。
评估困难气道是临床医生必须掌握的技能，准确的评估可以帮助医生采取正确的行动来确保患者的安全。
以下是10条关于困难气道的评估方法，以及详细描述它们的重要性和应用。
1.病史和症状评估患者的病史和症状是困难气道的评估的重要步骤。
医生应该询问患者关于呼吸困难、喉咙肿胀、声音嘶哑、肺部感染、过敏反应等相关症状。
了解患者的病史和症状可以帮助医生确定患者是否存在困难气道的风险，以及针对不同情况采取合适的治疗措施。
2.颈部和口腔检查通过检查患者的口腔和喉咙，医生可以确定患者是否存在气道梗阻风险因素，如肿瘤、喉炎、扁桃体肥大或器械造成的肿胀等。
医生应检查患者的口腔内部、下巴、颈部和颏部的肿胀情况，以及鼻孔通畅性和痰液有无。
3.声音和呼吸检查听取患者的呼吸声和咳嗽声可以帮助医生确定患者是否存在气道梗阻的风险。
嗓音嘶哑或失音声、呼吸困难或喘息声都是困难气道的表现。
听诊患者的声音和呼吸可以让医生在最短时间内获取必要的信息，以便采取必要的措施。
4.血氧饱和度检查血氧饱和度检查可以测量患者的血红蛋白氧合程度，是评估困难气道的关键步骤。
低氧血症可以导致重要器官的氧合不足，甚至危及生命。
医生可以采用脉搏氧饱和度仪或动脉血气分析等方法进行检查，以确定是否需要采取紧急治疗措施。
5.肺部听诊评估肺部的情况可以帮助医生确定患者的气道通畅程度。
肺部感染、气体梗阻、肺气肿等问题都可能导致气道狭窄或阻塞。
通过听诊肺部，医生可以准确评估肺部的情况，并采取相应的治疗措施，以提高患者的生存率。
6.复合式食管导管复合式食管导管是评估和管理困难气道的一种重要工具。
这种导管是一种有多个附件的设备，可以帮助医生在气道狭窄或阻塞的情况下轻松进行气道管理。
复合式食管导管的应用可以在患者状况恶化的情况下迅速实施气管切开或插管等措施。
7.影像学检查影像学检查是评估困难气道的一种重要工具。
困难气道处置原则
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
困难气道处理原则
困难气道处理原则
困难气道处理原则主要包括以下几个方面：
1. 识别困难气道：在麻醉前应对患者的病史、体征、实验室检查结果等进行全面评估，识别是否存在困难气道。
2. 准备应对措施：对于可能出现的困难气道，应提前制定应对措施，包括备好合适的麻醉设备、插管工具、人工呼吸器等。
3. 优化麻醉诱导方式：在麻醉诱导过程中，应选择合适的麻醉药物和诱导方式，以最大程度地减轻患者的痛苦和风险。
4. 合理使用插管技术：对于确实存在的困难气道，应选择合适的插管技术，如使用喉镜、光棒、纤维支气管镜等辅助工具，确保插管成功率。
5. 维持患者安全：在处理困难气道的过程中，应严密监测患者的生命体征，确保患者的安全。
6. 培训与经验积累：对于麻醉科医生和其他相关医务人员，应接受专业培训和经验积累，提高处理困难气道的技能和经验。
综上所述，困难气道处理原则的核心在于预防、准备、优化麻醉诱导方式、合理使用插管技术、维持患者安全以及培训与经验积累等方面。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和医院的实际情况，采取相应的措施，确保患者的安全和手术的顺利进行。
困难气道的评估及处理-完整版本
➢ 诱导完全后，操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope，右手 拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。左手将视频喉镜的镜 片，通过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内 的实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入视频喉镜片，直 达会厌的根部。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清 晰。这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片弯曲，可视 下送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适的深度。
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy）
喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法 看到声门的任一部分。
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经 过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管 时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的
阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼 气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判 断声门的方向进行试插。严重时需作好气 管切开的准备。
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
上气道手术困难气道的评估和处理
上气道手术困难气道的评估和处理上海交通大学附属上海市第一人民医院麻醉科陈莲华李士通1993年，美国麻醉医师协会（ASA）建议的困难气道定义（Difficult airway）是指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
困难气道分为面罩通气困难、喉镜暴露困难和困难气管插管。
2009年，中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见的困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况[1]。
凡是在气道路径上妨碍完成气管插管操作的任何因素均有可能导致困难气道的发生，上气道手术涉及的范围恰恰位于完成气管插管操作的这条路径上，任何一个或多个因素均可能直接影响气道的通畅度，因而困难面罩通气或困难气管插管的发生率更高也更有特殊性。
上气道手术的困难气道除了一般的困难气道共性外，更应考虑气道病变的特性，无论气道评估还是气道处理都必须顾及气道病变及手术的特点。
一、上气道手术困难气道的评估1.面罩通气困难（Difficult Mask Ventilation, DMV）评估的一般原则1993年ASA对DMV定义为：DMV是指在经过常规训练的麻醉医师管理下，病人在面罩通气给予纯氧和正压通气过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的病人无法维持SpO2>90%[2]。
2009年中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见中，将DMV定义为：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在92%以上。
①由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。
②面罩通气不足的体征包括（但不限于）：看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等[1]。
困难气道处理流程
困难气道处理流程山东省立医院麻醉科李洪忠一、困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90% 以上。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。
些面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。
2、困难气管内插管( Difficult Intubation ) 喉镜显露困难，气管插管需要多次的努力而插管失败二、困难气道处理流程麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。
麻醉前准备好气道管理工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。
1、已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。
因此，麻醉科医师应该做到：1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。
尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法；4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。
困难气道气道管理指南
困难气道气道管理指南困难气道，即在进行机械通气或自主呼吸时出现气道阻塞或气道支撑不足，进而导致呼吸困难的状态。
困难气道发生时，及时进行气道管理是非常关键的，可以有效保障患者的呼吸功能并避免不必要的并发症。
本文将介绍困难气道的管理指南。
1.评估患者呼吸状态：当患者出现呼吸困难时，首先应对患者的呼吸状态进行评估。
观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律，同时检查气道是否通畅，有无喘息音或杂音等。
2.给予辅助吸气：当患者出现呼吸困难时，可借助辅助吸气设备来帮助患者顺利呼吸。
常见的辅助吸气设备有鼻导管、鼻咽通气管等。
3.保持呼吸道通畅：当患者的气道阻塞严重时，需立即采取紧急措施来保持呼吸道通畅。
首先要确保患者的头颈部处于适当的位置，如头后仰，以保持气道通畅。
同时可以采用手动扩张气道的方法，如扩张口腔，提拉颌部等。
4.气道吸引：当患者气道有分泌物或异物梗阻时，需进行气道吸引。
可以通过吸引器设备将气道分泌物吸除，保持气道的通畅。
在进行气道吸引时，需注意吸引的力度和时间，避免对患者的气道造成不必要的刺激。
5.气管插管：当患者出现呼吸困难且无法维持正常气道通畅时，可考虑进行气管插管。
气管插管需在专业人员的指导和监护下进行，以避免对患者的气道和生命造成损伤。
气管插管后需确保插管的位置准确并固定好，以保持气道通畅。
6.气道镜检查：当患者出现呼吸困难且原因不明时，可进行气道镜检查，以查明气道的情况。
气道镜检查可以帮助发现气道病变或异物梗阻等，并及时采取相应的处理措施。
7.高压吹气和正压通气：当气道痉挛或阻塞严重时，可进行高压吹气和正压通气的治疗。
高压吹气和正压通气可通过机械通气机实施，以提供充足的通气支持和改善患者的呼吸状态。
8.手术治疗：当患者的呼吸困难无法通过以上措施缓解时，可考虑进行手术治疗。
手术治疗可以包括气道扩张术、气道支架植入等，以改善气道的通畅性和稳定性。
在进行困难气道管理时，需重视患者的个体差异和情况的变化，根据患者的具体情况进行针对性的处理。
10.18困难气道的评估与处理
<1.5cm
16
改良的Mallampati分级
Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级看不见软腭
17
甲颏距离
颈部完全伸展时 —甲状软骨切迹至下颌尖端的距离
正常> 6.5cm
6—6.5cm，插管可能有困难
若< 6cm（3指），插管多不成功
18
下颞颌关节活动度
——未预料的困难气道流程图
面罩不能通气
置入喉罩
气管插管
喉罩不能通气
急症气道工具
唤醒患者
1.食管气管联合导管 2.环甲膜穿刺通气 3.纤支镜辅助气管插管 4.手术建立通气道
41
小 结
病人只会死于通气和氧合失败 而不会死于插管失败
42
43
逆 行 插 管
36
完善的器械准备
紧急环甲膜 或气管切开
37
完善的器械准备
经 气 管 喷 射 通 气
38
完善的人员准备 1 2
3
与患者及家属耐心沟通告知其巨大风险 有1位对困难气道有经验的高年资麻醉医生
有1名助手参与 对于未预料的困难气道，呼叫上级或下级医生协助处理
39
气道建立
清醒镇静、表麻 保留自主呼吸
二
三
3
一、困难气道的定义及分类
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管 时遇到了困难的一种临床情况。
中华医学会麻醉学分会《困难气道管理专家意见》
困难面罩通气 困难气管插管
多次或超过一分钟，不能获得有效的面罩通气 插管需要三次以上的努力
4
--90%以上的困难气道病人可以通过术前评
困难气道的处理方法
缺点是对于口腔、咽喉及气管解 剖结构异常的患者可能不适用。
ห้องสมุดไป่ตู้ 纤维支气管镜引导法
纤维支气管镜引导法是通过纤维 支气管镜观察并引导进行气管插
管的方法。
优点是可以直观地观察到气管内 部结构，准确地将导管插入气管。
缺点是需要专业人员操作，操作 时间较长，且价格较高。
超声引导法
超声引导法是利用超 声技术对气管进行定 位和引导进行气管插 管的方法。
困难气道处理方法的临床应用前景
随着人们对困难气道处理方法的不断认识和掌握，其在临床上的应用将越来越广泛，为患 者提供更加全面、专业的医疗服务。
THANKS
感谢观看
优化体位
适当的体位有助于改善气道的通畅性，如将患者头后仰、 下颌前伸等。
建立人工气道
在紧急情况下，如患者无法通过口或鼻建立有效通气，应 考虑建立人工气道，如气管插管或气管切开术。
使用气道管理设备
如喉镜、支气管镜、气道导管等，这些设备可以帮助医生 更好地观察和操作气道。
注意事项
避免损伤
预防并发症
在处理困难气道时，应尽量避免对患者的 气道和周围组织造成损伤，如牙齿脱落、 咽喉部出血等。
视化的优点。
案例四：超声引导法处理困难气道
总结词
超声引导法利用超声技术定位气管位 置，实时监测气管插管过程，具有无 创、无辐射的优点。
详细描述
超声引导法通过超声技术实时监测气 管位置和插管过程，可以避免传统盲 探插管的盲目性和损伤性。该方法具 有无创、无辐射的优点，尤其适用于 孕妇、儿童等特殊人群。
困难气道的风险与危害
风险
困难气道可能导致插管失败、缺氧、 低血压、心动过缓等并发症。
危害
困难气道应急预案
一、背景及目的困难气道是指在紧急医疗救援过程中，患者因各种原因导致呼吸道不通畅，严重影响呼吸功能，甚至威胁生命安全。
为提高救治成功率，保障患者生命安全，特制定本困难气道应急预案。
二、组织机构及职责1. 应急领导小组：负责全面协调、指挥困难气道救治工作，下设以下工作组：（1）医疗救治组：负责患者的现场评估、气道管理、呼吸支持等医疗救治工作。
（2）护理组：负责患者的生命体征监测、护理操作、患者转运等护理工作。
（3）后勤保障组：负责医疗设备、药品、物资的供应和保障工作。
（4）信息联络组：负责与上级部门、其他医疗机构、家属等沟通联络工作。
2. 各部门职责：（1）医疗救治组：负责现场评估，迅速判断患者病情，采取合适的气道管理措施，如气管插管、气管切开等；确保患者呼吸功能，必要时进行呼吸支持。
（2）护理组：密切监测患者生命体征，配合医生进行气道管理；做好患者转运工作，确保患者安全到达上级医院。
（3）后勤保障组：确保医疗设备、药品、物资的供应和保障，为救治工作提供有力支持。
（4）信息联络组：及时向上级部门、其他医疗机构、家属等通报患者病情和救治进展，确保信息畅通。
三、应急预案流程1. 现场评估：发现患者出现困难气道症状时，立即启动应急预案，对患者进行快速评估，判断病情严重程度。
2. 气道管理：根据评估结果，采取合适的气道管理措施，如：（1）简易呼吸器：适用于轻度呼吸困难患者。
（2）气管插管：适用于中度以上呼吸困难患者。
（3）气管切开：适用于严重呼吸困难患者，无法进行气管插管者。
3. 呼吸支持：根据患者呼吸功能，必要时给予呼吸支持，如：（1）无创呼吸机：适用于轻度至中度呼吸衰竭患者。
（2）有创呼吸机：适用于严重呼吸衰竭患者。
4. 转运：在确保患者安全的前提下，将患者转运至上级医院进行进一步治疗。
5. 信息上报：及时向上级部门、其他医疗机构、家属等通报患者病情和救治进展。
四、注意事项1. 各部门要密切配合，确保救治工作顺利进行。
困难气道处理流程
困难气道处理流程在临床医学中，气道管理一直被认为是最基本的和最重要的抢救技能之一。
然而，在某些情况下，气道处理可能会变得困难甚至危险，这时需要采取一些特殊的处理方法。
本文将介绍一种困难气道处理流程，以帮助医务人员在处理困难气道时更加安全和有效。
步骤1. 评估气道在处理困难气道之前，首先需要对气道进行评估。
这包括检查气道的通畅程度、存在的任何异物或阻塞物、气道的直径和长度、颈部和头部的位置以及患者的意识水平等。
评估的结果将有助于确定最佳的气道管理方法。
2. 气道保持在处理困难气道时，必须保持气道的通畅。
这可以通过使用口咽通气道、鼻咽通气道、面罩通气道或气管插管等方法实现。
在选择气道保持装置时，需要考虑患者的年龄、性别、体型和气道状况等因素。
3. 呼吸支持在处理困难气道时，呼吸支持是非常重要的。
这可以通过手动通气、机械通气、支持性氧疗或呼吸机辅助通气等方法实现。
在选择呼吸支持装置时，需要考虑患者的呼吸频率、潮气量、氧合水平和二氧化碳排出水平等因素。
4. 气道管理在处理困难气道时，可能需要采取一些特殊的气道管理方法。
这包括使用喉罩、气管切开、气管插管、纤维支气管镜、经口气管插管或经鼻气管插管等方法。
在选择气道管理方法时，需要考虑患者的气道情况、手术难度、设备可用性和医务人员的技能水平等因素。
5. 监测和调整在处理困难气道时，需要密切监测患者的生命体征和气道状况。
这可以通过监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、二氧化碳排出水平等指标实现。
如果发现任何异常情况，需要及时调整气道管理方法，并采取必要的抢救措施。
注意事项在处理困难气道时，需要注意以下几点：1. 确保有足够的人员参与处理过程，以确保操作的安全和有效。
2. 确保有适当的设备和药物可用，以便在需要时使用。
3. 在处理困难气道时，需要采取谨慎的措施，以确保患者的安全和舒适。
4. 在处理困难气道时，需要注意防止感染和交叉感染的发生。
结论困难气道处理是一项非常重要的技能，需要医务人员具备专业的知识和技能。
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上气道手术困难气道的评估和处理
凡是在气道路径上妨碍完成气管插管操作的任何因素均有可能导致困难气道的发生，上气道手术涉及的范围恰恰位于完成气管插管操作的这条路径上，因而困难气道的发生率更高也更有特殊性，气道评估和处理除了一般的困难气道共性外，更应考虑气道病变及手术的特点。
一、面罩通气困难和困难气管插管评估的一般原则
对面罩通气困难的预测主要包括：①全身比例失调，包括体重、身高和体重指数（BMI）；②影响面
罩通气密闭性的因素，如下颌退缩、无牙、浓密胡须者；③与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲颏距离、张口度等；④有习惯性鼾史者。
一般普遍的困难气管插管评估内容包括：病史（既往困难气管插管的发生及处理），体格检查（如：
改良Mallampati 分级、张口度、甲颏距离、下颚前伸幅度、寰枕关节伸展度及麻醉诱导过程中的Cormack 分级等），以及影像学检查等。
二、上气道手术困难气道评估的特点
上气道病变本身已经造成不同程度的气道梗阻，术前了解气道梗阻的程度和原因非常重要。
临床上可
以依据一些特殊症状和体征评估气道梗阻的程度，主要表现为吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣（当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽）、吸气性软组织凹陷、声音嘶哑，根据病情轻重可分为Ⅰ-Ⅳ度。
也可以根据喘鸣的音调及与呼吸的关系大致判断气道梗阻的位置：尖声调的喘鸣提示声门下气道阻塞；低声调（类似于鼾症）则表明阻塞在声门上，如口咽部；音调可变化的喘鸣则可能气道阻塞在声门区。
如喘鸣发生在吸气相，阻塞多为声门上；持续性的吸气和呼气相喘鸣，阻塞常常在声门或声门下。
困难气道发生的时机及严重程度与病变造成气道梗阻的部位（声门上区、声门区、声门下区）及严重
程度有关。
位于声门上区的病变（如重度扁桃腺肥大），在清醒时并没有表现明显的呼吸困难，麻醉诱导
后舌下坠，咽喉部松弛塌陷，与病变部位挤在一起可能造成完全不能面罩通气；咽喉部带蒂肿块，呼吸困难常常与体位有关，仰卧位麻醉诱导后肿块下坠可造成气道完全阻塞，不能面罩通气也不能插管；位于声门区常见原因有喉部肿瘤、声带麻痹、小儿病毒性喉乳头状瘤等，清醒时呈现部分气道梗阻，麻醉诱导后喉部肌肉松弛发展为完全气道梗阻，可能发生不能面罩通气也不能插管，这类情况处理最棘手；而声门下区的肿块或肉芽肿、声门下狭窄等，术前就表现为不同程度喘鸣，麻醉诱导后喘鸣程度加重，但是发生完全不能面罩通气者较少，大多数情况下加大正压可以撑开气道狭窄区有助于面罩通气，极少数严重狭窄者如不能实施面罩通气则往往也会插管困难。
从麻醉插管的角度来讲，一般声门上病变会影响喉镜显露，而声门下病变妨碍导管通过。
甚至同样的
病变位于同一解剖结构的不同部位对插管也可有不同影响，如：会厌肿块位于会厌舌面影响直接喉镜下会厌抬举显露声门，而位于会厌喉面则不影响声门显露但阻挡导管通过；声带或披裂病变发生于左侧即使声门阻塞2/3 以上在成人使用普通直接喉镜插管也可通过 5.0-6.0 气管导管，而发生于右侧则导管进入声门会
有困难。
因此，对于上气道手术患者，纤维喉镜检查咽和喉部的结构状态能直观了解气道通畅程度，在术前气道评估中具有特别重要的意义，应列为上气道手术术前检查的常规手段。
三、建议的上气道手术困难气道应对策略
1. 麻醉诱导方案
对于上气道手术而言，喉阻塞程度以及呼吸困难与体位的关系至关重要，是决定采用清醒插管还是全
麻下插管的关键点；对于无明显面罩通气困难、张口度正常范围、Ⅱ度以下喉阻塞并且改变体位不加重呼吸困难的患者，可进行常规快速诱导插管；对于可能有面罩通气困难、张口度不够、Ⅲ度以上喉阻塞或尽管呼吸困难症状不严重但体位改变可以加重症状的患者，麻醉诱导必须非常谨慎，有可能在麻醉诱导后发生完全性气道梗阻，甚至出现无法面罩通气无法插管的紧急情况，而且由于上气道本身存在的病变使得这种情况一旦发生处理非常棘手。
无论采用哪种诱导方案都一定要遵守“必须在确保能够维持面罩通气时才
使用肌松药”的原则。
对于没有足够的可以维持安全通气把握的患者，能够配合的成人最安全可靠的方案是选择清醒表面麻醉下经纤维支气管镜引导插管，在清醒状态下能够保持足够肌张力支撑上气道，维持上气道的通畅；采用吸入或静脉慢诱导保留自主呼吸下插管可以增加插管期间的舒适度，常用方案有七氟醚吸入、异丙酚合并瑞芬太尼间断静注或持续静滴、咪唑安定复合芬太尼、右美托咪啶等，同时必须给予充分的表面麻醉，使用该方案的前提是必须排除任何可能造成气道完全性梗阻的因素，当上气道存在畸形、阻塞或受压迫情况时，使用任何镇静镇痛药物都要特别小心谨慎；最困难的是面对既没有把握可以维持通气又不能配合的成人或儿童，七氟醚吸入较之于任何一种静脉或吸入麻醉药物都更为安全，发生无法通气时其作用逆转最快。
2. 插管工具的选择
现有的各种气道管理工具对于上气道手术的困难气道处理有些适用，有些并不合适，应根据情况谨慎
选择：①颌面部各种原因引起的畸形、疤痕粘连、张口受限，但不存在气道梗阻、压迫或移位等：可以先考虑一些操作简单的工具，如：盲探或可视光导芯类，如果插管失败或复杂的畸形应改用纤维支气管镜引导插管；对于这类情况，喉罩往往无法置入，使用各种喉镜都可能显露困难，因而各种气管导管引导装置也并没有优势。
②口腔、口咽、鼻咽部实质性肿块或厚壁囊肿：张口度足够或肿块偏于一侧能够置入直接喉镜者，可选择在McCoy 喉镜或视频喉镜下使用带导芯的气管导管插管或配合使用气管导管引导装置插管；张口度不足或肿块较大影响直接喉镜置入者，如果病变没有累及喉部可以选择盲探或可视光导芯类。
③喉咽或声门上区疤痕狭窄、实质性肿块或厚壁囊肿等：必须选用明视下插管工具，McCoy 喉镜是这类情况下最简单实用的工具，配合气管导管引导装置可以解决绝大多数的气管插管。
④口咽、喉咽或声门上区较大的（尤其是带蒂的）肿块，邻近部位肿瘤严重压迫气管等：这类情况在麻醉诱导后极易发生气道完全性梗阻，成人应选择清醒表面麻醉下纤维支气管镜引导插管；小儿应向肿块侧卧位，采用七氟醚吸入麻醉保留自主呼吸下使用直接喉镜或纤维支气管镜引导插管。
⑤声门下区环形狭窄或良性实质性肿块等：大多数不影响直接喉镜显露，可在McCoy 喉镜或视频喉镜下采用小口径气管导管插管，可以配合使用气管导管引导装置；直接喉镜显露困难者，可先置入喉罩再经喉罩引导下气管插管，或直接使用纤维支气管镜引导插管。
⑥一些特殊病变，如：喉部脓肿、血管瘤、喉气管软化症、小儿喉乳头状瘤或喉蹼等，成人可选择尽可能在保留自主呼吸的麻醉诱导下经直接喉镜明视下插管，如果预计直接喉镜显露困难，则应该局麻下气管切开，经气管切开口插管；小儿可选择七氟醚吸入麻醉保留自主呼吸下插管，尽可能不要气管切开以免影响气管发育造成日后气管狭窄。
⑦恶性肿瘤Ⅲ度以上气道阻塞者，没有必要强行气管插管，应该局麻下气管切开，经气管切开口插管。
这种外科切开不仅用于气道紧急情况，对于咽喉区癌肿或感染，各种困难插管的手段都不能避免癌肿出血、带入下气道种植或脓肿破裂、窒息等危险，明智的选择是局麻下行气管切开，然后全麻诱导，经气管切开口插管。
3. 紧急气道的处理：
对于上气道手术而言，由于气道入口处存在病变或畸形，许多常见的急诊建立气道技术并不适用，如：
食道-气道联合导管、喉周通气道、喉管或逆行气管插管等；一些声门上通气工具，如：口或鼻咽通气道、喉罩也只能有选择地使用；当遇到无法插管无法通气时往往更为有效的是有创建立气道技术，常用的有两种：①紧急环甲膜穿刺：也有两种方法，一种是使用配套的环甲膜扩张穿刺装置，方便快捷，可在10-15 秒内完成操作，环甲膜穿刺成功后，拔出穿刺针，连接呼吸机即可进行通气；另一种是使用一个套管针经环甲膜穿刺，连接喷射通气导管进行喷射通气，但必须注意在气体流出道受阻情况下（如：肿瘤导致喉阻塞）不能使用，否则会导致气压伤；声门下有病变也不能使用，因为经环甲膜穿刺可能伤及病变部位而导致出血加重气道梗阻。
②环甲膜切开或气管切开术：通过外科手术行环甲膜切口，或在环状软骨水平以下行气管切口，经外科切口插入气管导管是处理紧急气道困难的最终最有效的手段。
因此，上气道手术麻醉的重要原则之一是必须在有熟练气管切开经验的外科医生到场时才能进行麻醉诱导。
总结：上气道手术困难气道绝大多数是术前评估可以预测的，应根据病变的部位、性质、气道梗阻程
度、呼吸困难与体位的关系谨慎选择相应的气道处理工具；麻醉诱导一定要遵守“必须在确保能够维持面罩通气时才使用肌松药”的原则；气道入口处存在病变或畸形者，禁用盲探技术；无论插管还是拔管，都
必须在有困难气道处理经验的麻醉医师和有熟练气管切开技术的外科医师到位时，并准备好相应的困难气道处理装置和气管切开包时，才能进行。