肝癌围手术期护理-病历讨论
肝癌围手术期护理
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规（二）术前护理1、按外科术前一般护理常规。
2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
护士应针对不同年龄、职业、文化素养。
因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。
3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。
4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。
有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。
（三）术后护理1、按外科术后护理常规。
2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。
观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。
3、预防肺部感染，促进有效排痰。
包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。
5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。
待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。
6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。
7、并发症的观察与处理（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。
血氨高应防止便秘，清洁肠道。
禁用肥皂水。
术后三天吸氧。
补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞代偿和再生能力。
肝癌患者围手术期护理
患者在术 后短期 内再 次出现恶心 、呕吐 、腹 胀 ，甚至 腹痛和停止 肛 门排 气、排便 ，应警惕消化道 梗阻 ，应根据 医嘱给予对症 处理 ，本 组无 １例 发生。 ４．４皮下全肿及 肩背部酸痛
若术 中的气腹压力过 高 ，经气体 向皮下软 组织扩散可 引起皮下气 肿 。一般少量 气体 可 自行消失 ，但要注 意ＣＯ 气腹有 形成高碳 酸血症 的危 险。术后常规 给氧 ，并注意 观察呼吸频率 ，有无咳 嗽、胸痛等 双肩 部 酸痛 多因残 留于 腹腔 的二 氧化 碳刺激 神 经而 引起 ，一般 术后 ３￣５ｄＥｐ可消失 ，无需特殊处理 ，本 组病 例无上述并发症发生 。
１５６ ·临床护理 ·
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．２６
侧 。术 后６ｈ，生命 体征平稳后改 低半卧位 ，有 利于呼 吸和 循环 ，减少 手术缝 合处张力 ，减轻疼痛与不适 。术后应禁 食 ，肠蠕动 恢复后可拔 除 胃管 ，肠管代 胃容 量较小 ，开始 全流质饮食 时宜少量 、清淡 ；每次 饮食后需 观察 患者有无腹部不适 。 ３．２生命体 征监 测
术后每 ３０－６０ｍｉｎ￣０１次血压 、脉博 、呼 吸至病情 稳定 。观察患者 面色 、精神状 况、尿量 ，以早期发现有无 内出血。 ３．３ 引流 管护理
防止 胃管 腹腔引流管 扭曲、堵塞 、妥善 固定 ，注意观察 引流液的 量及性质 。保 持尿管通畅 ，观察尿液 的颜 色，准确记录尿量 。 ３．４ 术后营养支持 ３．４．１患者禁食 期间给 予肠外 营养支持 ，术后 需及时 输液补 充患者所 需 的水 、电解质 和营养 ，必 要时输血清清蛋 白或全血 ，以改善患者 的 营养状 况，促 进切 口愈合 。本组病倒切 口愈合 良好 ，无发生并 发症 。 ３．４．２ 早期肠 内营养 支持 ，术 中放置 空肠喂养 管的患 者 ，应 根据患者 的个 体状况 ，合理 制定营养 支持 方案 。护理 应注意 ：①做 好喂养管 的 护理 ；②控制 输入 营养液 的温度 、浓度和速 度 ；③观察有 无恶心 、呕 吐、腹 痛，腹胀 、腹泻和水 电解质 紊乱等并发症的发生 。 ４ 并发 症 的观察 预 防和 护理
探讨肝癌术后围手术期的护理经验
探讨肝癌术后围手术期的护理经验摘要】目的通过２８例肝癌术后患者的护理体会，探讨肝癌术后护理的要点。
方法：采用回顾性分析，对我科２８例肝癌术后患者的临床护理进行回顾性分析，总结肝癌术后患者围手术期护理要点和经验。
结果：２８例肝癌术后患者经过合理、科学、谨慎的临床护理均康复出院。
结论：肝癌术后护理的重点是专科并发症的预防、观察与处理。
康复健康教育对肝癌术后的恢复是十分有效的，值得临床护理的重视。
【关键词】肝癌术后、围手术期、护理经验肝细胞癌（Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）简称肝癌，是世界上较常见且恶性程度较高的肿瘤之一，中国的ＨＣＣ患者占全球患者总数的４０％～５０％，随着外科技术的逐渐提高和围手术期的各项治疗的完善，肝切除的安全性和成功率得到不断提高，肝癌术后的院内死亡率几乎为零，但肝癌术后长期预后仍然不能让人满意，ＨＣＣ根治术后５年生存率仅为５０％左右，深入研究肝癌术后的护理，有助于进一步提高肝癌外科治疗效果。
目前认为与肝癌术后复发关系最紧密的三个外科因素：切缘大小、围手术期输血、外科操作。
外科医师主要是根据患者肝脏的Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级（包括肝硬化程度、白蛋白水平等指标）及肝功能储备来决定肿瘤的切除范围和切缘的大小，以保证剩余肝脏足以维持机体需要，避免术后肝功能衰竭，并尽可能达到外科根治。
肝脏外科护理的精髓是肝切除术后常见并发症的认识、判断及处理。
如果不熟悉肝脏外科业务知识，不知道干部分切除术后不同时期可能出现什么样的并发症及其临床特点，就不可能做好专科护理。
１．腹腔大出血的观察与护理：术后腹腔大出血是肝部分切除术后最严重最危险的并发症。
因为大血管密布，第二肝门部肿瘤切除术后大出血的机率远远大于周围型肝肿瘤切除术。
大出血通常发生于术后早期。
２．上消化道大出血的观察与护理：我国肝癌的特点之一是大多数患者存在肝硬化。
患者因食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、肝功能异常致上消化道大出血成为肝癌患者常见并发症，手术刺激与术后应激反应又使上消化道出血机率大为增加。
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录文本
2、观察肝区疼痛得性质、持续时间、有无放射等。
３、观察有无呕吐及呕吐物得性质、颜色等,必要时予以胃复安注射止吐治疗。
4、观察出血得性状、量、色、味等,准确记录,配合医生做好处理、
5、观察大小便得颜色、量、如发现灰白便,提示有胆汁瘀积或胆道梗阻;若大便为柏油样便,提示有消化道出血,宜禁食,应用止血药物、
查体:神志清楚,诉乏力明显,食欲减退,仍感腹胀,有里急后重感,精神差,睡眠差,夜间难以入睡。全身皮肤、巩膜中重度黄染,腹膨隆,软,全腹部有轻度压痛,肝肋下未及,脾肋下约3ｃｍ,移动性浊音阳性,左手小指缺如、胆汁引流管通畅,穿刺点处无明显红肿渗出、
门诊资料:
2 013年我院送艾迪康检验中心肝穿刺活检示:小块结缔组织,内见上皮性异型细胞团,组织过少肿瘤起源难以确认,１0—7日我院上腹部ＣT示肝右叶占位性病变,并肝内胆管扩张,考虑肝脏肿瘤或胆管肿瘤可能性大,腹腔积液,脾大,两侧少量胸膜反应、
2、饮食多样化,注意食物搭配,做到色、香、味俱全,同时做好口腔护理,以利增进食欲。
3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果,饮用果汁饮料,补充维生素、ﻫ4、尽量选用生理价值高得动物性蛋白质,如乳、蛋、瘦肉等。
5、有腹水时应限制钠得摄人,给予低盐或无盐饮食。
６、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。
P4:潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等,与肝癌突然破裂有关。
诊断:肝内占位
治疗:予泮托拉唑抑酸,头孢地嗪钠抗炎,药用复方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性维生素,补钾,利尿,营养支持及对症止痛等治疗,血液制品等治疗、
护理问题及护理措施
P1:焦虑、恐惧或绝望
1、提供安静舒适得环境,执行保护性医疗制度;
探讨原发性大肝癌围手术期护理经验
探讨原发性大肝癌围手术期护理经验目的对原发性大肝癌围手术期护理经验展开研究分析。
方法随机选取我院收治的原发性大肝癌患者80例，分成观察组和对照组，各40例。
观察组给予针对性的综合护理干预措施，对照组给予常规护理干预措施，对两组围术期护理工作满意度及术后并发症情况进行观察对比。
结果观察组护理满意度95.0%；对照组护理满意度60.0%；观察组护理满意度显著优于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对原发性大肝癌患者采取围手术期护理干预方式，可有效的提升护理工作的质量，值得临床广泛推广。
标签：原发性大肝癌；围手术期；护理肝癌是我国临床常见的恶性肿瘤，具有病死率高的特点。
临床将单个直径超过5cm表现为膨胀性生长、存在包膜或者假包膜出现的肝癌称作大肝癌，此类型的肝癌通常癌变扩散几率较高[1]。
本次研究随机选取我院收治的原发性大肝癌患者80例，通过对其临床资料进行综合分析，初步探讨原发性大肝癌围手术期护理经验，旨在提高对原发性大肝癌患者的护理能力，现内容如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象为随机选取2011年5月～2013年5月期间我院收治的80例原发性大肝癌患者，均得到手术或病理检查确诊。
随机分成观察组和对照组，各40例。
观察组中，男性21例，女性19例；年龄范围43～71岁，平均年龄（55.1±6.6）岁；肿瘤直径 6.1～12.1cm，平均直径（7.9±1.9）cm。
对照组中，男性20例，女性20例；年龄范围44～70岁，平均年龄（56.1±5.9）岁；肿瘤直径6.4～11.8cm，平均直径（7.8±2.1）cm。
两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予常规临床护理，观察组在常规护理方式的基础上，再运用围手术期综合护理干预措施。
1.2.1环境护理患者在入院之后，护理人员需要对其细心的讲述医院中的各项规章办法，为其讲述病区内的环境布置，时刻保持着病房内的整洁有序，温度湿度适中，时刻为患者提供一个舒适良好的住院环境。
肝癌介入术患者围手术期护理
紧急处理 ， 警惕肝性脑病 的发 生。术后穿
刺 点压 迫 止 血 ｌ ０—１ 钟 ， 部 加 压 包 ５分 局 扎 ， 紧度 以不 影 响 下 肢 静 脉 回 流 、 端 松 趾 温 暖 为 宜 。一 部 分 病 人 术 后 ２ ４小 时 可 出
分患者获得根治ｆ 生治疗 ， 然而多数临床患者 就诊时已属于癌症的中晚期， 或者合并肝硬
讨 论
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
品及抢救器械等 ， 电除颤仪充 电备用 ； ②
密切观察 病情 变 化 ： 中观察 病 人 的神 术 志、 面色、 率、 脉 心率等变化 ， 出现异常 ， 配 合 医生及时予 以处理 。在 注入碘 油过程
影， 了解 肝 动 脉 栓 塞 情况 ， 满 意 后 拔 管 ， 待
穿刺侧肢体制动 ８一ｌ 时， ２小 平卧 ８～１ ２
小时 ， 口压沙袋 ６小时 ， 伤 术后 ４ ８小时严 密伤 口渗血 、 渗液及双侧 足背动脉搏动情
况 ， 切观察病人意识 、 压 、 搏 、 吸 、 密 血 脉 呼
化、 肝内转移 、 门静脉高压等 ， 临床手术切 使 除率 降 低， 其 是 它 的术后 复 法率 高 达 尤
８ ％ 以上 。 因此 ， 介入 治疗 已成 为 目前 Ｏ 放射
况。术前 １ １ 进行 腹 股 沟及 会 阴部 备 ３， 皮， 指导病人学 会床上排便 ， 免介入 术 避 后 因体位 限制而 引起 尿潴 留。做碘过 敏 试 验 ， 穿刺部位 远端 动脉搏 动情 况 ， 检查
应 、 发症 、 并 术中注意事项 ， 使病人做好充 分的心理准备 ， 积极主动配合 治疗 。 术中护理 ： 一般护 理 ： ① 护士及 时 与
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录
肝癌患者的护理疑难病例讨论记录肝癌是一种恶性肿瘤，在治疗过程中往往伴有很多疑难病例。
这些疑难病例需要护理人员的综合能力和团队合作来解决，本文将结合一例肝癌患者的护理疑难问题进行讨论。
病例描述：患者是一位60岁男性，因腹部疼痛、乏力等症状前来就诊。
经检查发现肝脏有明显的肿块，经活检结果显示肝癌。
患者的肝功能损伤较为明显，已经出现黄疸和腹水，同时合并有高血压和糖尿病等基础疾病。
疑难问题一：腹水的处理腹水是肝癌患者常见的并发症之一，给患者带来了很大的不适和困扰。
我们需要及时采取措施进行腹水的处理。
首先，可以给患者进行腹腔穿刺，排除大量的腹水。
同时，患者需要进行卧床休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减少腹水的积聚。
其次，可以应用利尿剂进行促进尿量增加，帮助患者排出多余的液体。
此外，患者还需注意饮食方面的调整，避免摄入过多的盐分，以减少水分的潴留。
疑难问题二：肝功能损伤的处理肝癌患者常常合并有肝功能损伤，表现为黄疸、肝性脑病等症状。
对于这类患者，我们需要密切监测其肝功能和血液生化指标的变化，并及时采取措施进行治疗。
首先，可以给患者进行肝保护治疗，如应用乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽等抗氧化剂，减轻肝脏的氧化应激反应。
同时，应用草药等中药进行肝脏的保护和修复。
其次，对于肝功能损害较为严重的患者，需要考虑进行肝移植手术，以替换受损的肝脏。
疑难问题三：基础疾病的处理该患者合并有高血压和糖尿病等基础疾病，对治疗肝癌带来了一定的困难。
我们需要综合考虑患者的整体情况，制定合理的治疗方案。
首先，可以给患者进行降压药物的治疗，控制血压在合理范围内，减轻对肝脏的负担。
同时，要加强对糖尿病的治疗，控制血糖水平，避免引起肝功能的恶化。
其次，对于基础疾病较为严重的患者，可能需要延迟或者调整肝癌的治疗方案，以维持患者的整体稳定。
总结：肝癌患者的护理疑难问题需要从多个方面进行综合治疗。
对于腹水的处理，应采取腹腔穿刺和利尿剂等措施来减少腹水的积聚。
肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
?
P2:舒适的改变：肝区疼痛所致
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。
3、遵医嘱给予止痛药。
按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。
责任护士张晓红汇报病史：
37床，熊军，男，41岁，中学文化，家庭经济状况良好，家人对其非常重视和关心，患者于2013年9月17日、10月30日先后行肝脏肿块微波消融治疗，术后患者肝功能损害明显，且黄疸进行性上升，肝内胆管阻塞明显，并伴有间断发热，腹胀腹痛等不适，遂于10月9日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁，期间胆汁引流畅，肝功能缓解后出院，12月因引流管堵塞来院更换置管术，一般情况恢复后再次出院，近2周患者出现乏力，食欲明显减退，腹胀等不适，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛等，再次来院就诊，门诊未处理以“肝癌”收治。入院体征T :℃，HR : 92次/分,R : 18次/分，BP : 97/ 59mmHg,
4、按摩骨突处，预防褥疮的发生。
5、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
6、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
健康教育
1、指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。
2、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。
肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
4、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
总结：护士长刘莉：护理措施很全面，并且严格执行，我强调一点，对这种患者应严密观察病情变化，及时配合医生抢救。通过这次查房，系统学习了理论知识，并结合具体病例，对该病的急救、发病机制、临床表现、病情观察及护理等方面有了一定了解。希望大家在今后工作中将所学的知识运用到临床实践中，不断总结经验，提高自身的护理水平，更好的为病人服务。
4、按摩骨突处，预防褥疮的发生。
5、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
6、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
健康教育
1、指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。
2、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。
4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
责任护士张晓红汇报病史：
37床，熊军，男，41岁，中学文化，家庭经济状况良好，家人对其非常重视和关心，患者于2013年9月17日、10月30日先后行肝脏肿块微波消融治疗，术后患者肝功能损害明显，且黄疸进行性上升，肝内胆管阻塞明显，并伴有间断发热，腹胀腹痛等不适，遂于10月9日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁，期间胆汁引流畅，肝功能缓解后出院，12月因引流管堵塞来院更换置管术，一般情况恢复后再次出院，近2周患者出现乏力，食欲明显减退，腹胀等不适，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛等，再次来院就诊，门诊未处理以“肝癌？”收治。入院体征T : 36.7℃，HR : 92次/分,R : 18次/分，BP : 97/ 59mmHg,
肝癌患者的围手术期护理
肝癌患者的围手术期护理摘要】目的探讨肝癌患者的围手术期护理要点，降低手术并发症，提高手术成功率。
方法回顾性分析我院2006年10月至2011年9月间实施的154例肝癌切除手术，对围手术期相关数据进行统计分析。
结果 154例手术均顺利完成。
手术过程顺利，无大出血或死亡病例，无严重护理并发症。
结论充份的围手术期护理有助于肝癌手术的顺利进行，促使患者术后顺利恢复。
【关键词】肝癌围手术期护理并发症原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一,2000年全球因肝癌死亡者高达54.86万人[1] 。
全球新发肝癌病例中约53 %发生于我国大陆,肝癌也是我国第2位的肿瘤死亡原因[2]。
手术切除是治疗肝癌最彻底最理想的方法，即使是复发的肝癌，也推荐手术切除[2-3]。
2006年10月至2011年9月我院成功实施了154例肝癌切除手术，包肝癌不规则切除、肝叶切除和肝段切除。
现将上述154例肝癌患者的围手术期护理要点总结如下。
1 临床资料1.1一般资料本组男94例，女60例；年龄19-76岁，平均52±12岁。
术前均经过彩超、上腹部CT或MRI确诊，并常规查甲胎蛋白（AFP）。
肿瘤直径2.5-16cm，平均7.2±2.4cm。
1.2手术方法本组154例手术包括肝部分切除56例，肝段切除23例，左半肝切除21例，右半肝切除39例，右三叶切除11例，左三叶切除4例。
术中均行肝门阻断，阻断时间28±11min（15-58min），手术创面电灼止血后常规喷洒止血胶（白云山医用生物止血胶），术中放置腹腔引流1根于创面附近，以利术后观察。
1.3围手术期护理要点术前常规进行心理疏导，告知手术时间安排，手术前后注意事项，强调手术的效果，淡化手术风险，介绍既往成功案例，提升患者对手术的信心。
术前积极配合主管医师及麻醉师对患者的各项生理指标进行评估并及时调整。
术后密切观察患者生命体征变化，同时密切观察腹腔引流液的性质及引流量，特别是术后48小时内；记录患者每天的尿量，评估肾功能；鼓励患者深呼吸、咳痰并鼓励其尽早下床活动。
肝癌介入治疗的围手术期的护理
肝癌介入治疗的围手术期的护理摘要】目的针对中晚期肝癌的术前症状，肝动脉栓塞化疗术前后进行有效地护理，促进患者康复。
方法对26例患者行Seldinger法经皮肝动脉栓塞化疗、肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。
结果由于措施得当，处理及时，本组未发生不能恢复的并发症，患者满意，效果好。
结论实施中晚期肝癌动脉栓塞化疗术前、术后的全面护理，可消除患者心理紧张，使治疗顺利进行，术后恢复快。
是综合治疗不可缺少的重要环节。
【关键词】肝癌栓塞化疗护理肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率、死亡率均急剧上升，居各种恶性肿瘤前列［1］。
介入治疗是目前公认的治疗不可切除的中、晚期肝癌的主要手段，采用经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞化疗治疗。
由于介入治疗药物剂量大，治疗后也会出现各种反应和并发症，因此，护理显得特别重要。
我科自2009年5月～2011年5月共收治肝癌介入患者26例，现将体会总结如下。
1 临床资料1.1 本组病例26例，其中男16例，女10例，年龄45～66岁，平均年龄55岁，均经B超、CT或MRI确诊为原发性肝癌和转移癌。
1.2 治疗方法及药物全部病例均在局麻下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，将导管选择性置入肿瘤供血动脉，靠近瘤体，注入化疗药物或栓塞剂，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂、丝裂霉素等；栓塞剂有碘化剂、油、明胶海绵等。
2 术前护理2.1 心理护理：肝癌患者对生命的期望值都很大,存在不同程度的恐惧和焦虑,同时患者对手术方式及治疗效果不了解容易产生紧张、恐惧和焦虑，保证良好稳定的心理状态可提高机体的耐受力。
因此，手术前应正确全面地对患者的心理状况进行评估，并且采用解释、安慰、鼓励、帮助等措施，也可通过其他已经治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术。
2.2 术前准备：术前常规检测血常规、出凝血酶原时间、肝肾功能，做碘过敏试验，腹股沟部备皮，手术前1天洗澡，手术前12h禁食禁水，训练患者床上排便，对照观察下肢动脉波动情况，便于术中，术后观察。
肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
查体：神志清楚，诉乏力明显，食欲减退，仍感腹胀，有里急后重感，精神差，睡眠差，夜间难以入睡。全身皮肤、巩膜中重度黄染，腹膨隆，软，全腹部有轻度压痛，肝肋下未及，脾肋下约3cm，移动性浊音阳性，左手小指缺如。胆汁引流管通畅，穿刺点处无明显红肿渗出。
门诊资料：
2 013年我院送艾迪康检验中心肝穿刺活检示：小块结缔组织，内见上皮性异型细胞团，组织过少肿瘤起源难以确认，10-7日我院上腹部CT示肝右叶占位性病变，并肝内胆管扩张，考虑肝脏肿瘤或胆管肿瘤可能性大，腹腔积液，脾大，两侧少量胸膜反应。
肝癌患者的护理 疑难病例讨论记录
治疗：予泮托拉唑抑酸，头孢地嗪钠抗炎，药用复方甘草酸苷、谷胱甘肽、酰胺蛋氨酸、脂溶性维生素，补钾，利尿，营养支持及对症止痛等治疗，血液制品等治疗。
护理问题及护理措施
P1:焦虑、恐惧或绝望
1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。
疑难病例讨论记录
月份：2月
时间：2014.2.18
主持人：刘莉
内容：一例肝癌患者的护理
参加人签名：
讨论记录：
护士长刘莉:
大家下午好，很高兴今天一起学习肝癌患者的护理，我们都知道,肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国的常见恶性肿瘤之一,其死亡率在消化道系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌，我国肝癌的死亡率占全球死亡率的45%,而且治疗难度也大。早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。肝肿大、上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征，晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿及肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。今天对我科此例病例进行护理教学查房，目的是熟悉和掌握肝癌的相关护理知识，制定切实可行的护理措施，以使病人早日康复。下面查房开始，请责任护士介绍病例。
4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。
原发性肝癌介入治疗围手术期的护理30例
Ｃ Ｈ 』 Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ０ Ｒ Ｓ
原发性肝癌介入治疗围手术期的护理 ３ ０ 例
王 淑 莹
造 影 ，找 到 肿 瘤 供 血 血 管 ，导 管 插 入 靶 血 管 ，缓 慢 用 化 疗 药 与 碘 化 油 的 混 悬 液 栓 塞 肿瘤血 管 Ｊ 末 ，要 求 进 行 肝 段 栓 塞 ， 肿瘤血管 Ｊ 末彻 底 栓 塞 后 在 追 加 微 球 颗 粒 栓 塞 末 梢 血 管 ，或 明胶 海 绵 栓 塞 肿 瘤 供
情 迎 接 ，态 度 和 蔼 ， 耐 心 向患 者讲 解 术
中需 要 配 合 的 Ｔ 作 。 南 于 介 入 治 疗 是 在
在 我 较 为 常 见 的 消 化 系 统 恶 性 肿 瘤 要 数 原 发 性 肝 癌 ，其 发 病 的 ｊ 三 要 病 理
患 者 完 全 清 醒 的 状 态 下 进 行 ，术 Ｉ ｆ ｌ 护 Ｌ 认 真 观 察 患 者 的 情 绪 变 化 ，不 断 安 稳 患
术 前 护 理 ：① 心 理 护 理 ：介 入 治 疗 是 今 年 来 刚 兴 起 的 一 门较 新 学 科 ，大 部 分 患 者 为首 次 接 受 此 种 治 疗 ，对 这 方 面 的 了 解 程 度 较 为 表 浅 甚 至 是 空 白 ，对 该 项 治疗 手段 的担 心 以及 害怕心 理常 见 ，
理 ：患 者 进 入 手 术 室 后 ，护 理 人 员应 热
经 过 治 疗 ，１ 例 死 于肝 昏迷 ， １ 例 病 情 恶 化 ， 自动 出院 ，其 余 患 者 恢 复 良好 ，病
情 无 明显 恶 化 ，好 转 出 院 、结 论 ： 围手
术 期 护 理 系统 、全 面 、护 理 效 果 明 显 ，
肝癌患者的护理 疑难病例讨论记录文本
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
入院后辅检：血常规:白细胞计数:11.00×10^9/L↑;血红蛋白浓度:100;生化:总胆红素:387.5umol/L↑;直接胆红素:233umol/L↑;间接胆红素:154.5umol/L↑;谷丙转氨酶:83U/L↑;谷草转氨酶:100;白蛋白:21.6;碱性磷酸酶:209;r-谷氨酰转肽酶:153;总胆汁酸:162.6umol/L↑;胆碱脂酶:1793U/L↓;钾:3.4mmol/L↓;钠:132mmol/L↓;钙:1.82mmol/L↓;血清总胆固醇:2.51mmol/L↓;C-反应蛋白:63.2mg/L↑;凝血四项:血浆凝血酶原时间:16.4秒↑;凝血酶原时间活动度:45.3%↓;国际标准化比值(PT):1.39;乙肝5项:乙肝表面抗原:7.86IU/mL↑;乙肝e抗体:0.01s/co↓;乙肝核心抗体:8.65s/co↑;消化道肿瘤：甲胎球蛋白:462.35ng/mL↑;铁蛋白:> 2000.00ng/mL↑;CA125:179.0U/mL↑。
2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利增进食欲。
3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。
4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
5、有腹水时应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。
6、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。
P4：潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。
肝癌患者射频消融术围手术期护理
肝癌患者射频消融术围手术期护理原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，病死率居恶性肿瘤的第2位[1]。
目前，根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键，而早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法[2]。
然而，大部分肝癌患者发现后便是中晚期，失去手术机会，另一部分患者则因肿瘤部位特殊使手术困难，且术后复发不宜再次手术，或不能耐受手术。
我科2011年11月至2013年10月对120例肝癌患者应用经皮穿刺射频消融技术治疗，取得了较满意的效果，护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料120例中，男97例、女23例，年龄24～80（46.6±2.2）岁。
其中原发性肝癌102例，转移性肝癌18例。
155个肿瘤，肿瘤直径1.5～14.0（9.5±1.2）cm，肿瘤直径≤5.0 cm者113个病灶，>5.0 cm者7个病灶。
所有病例均经血清学、影像学检查或病理活检确诊。
均有肝区疼痛，AFP异常者92例。
1.2 治疗方法采用冷循环射频治疗仪（德国爱尔博公司生产）。
首先用分辨率高的B型超声显像仪检查以明确肿瘤部位，在超声引导下结合CT/MRI仔细观察病灶的部位、形状、大小，确定穿刺部位、布针的数目。
患者治疗时取平卧或左侧卧位，全麻下行相应部位穿刺，根据病灶大小选用单个电极、集束电极或多电极射频针[3]，在超声引导下将电极针插入肿瘤内，裸露针尖发出的射频电流使细胞和组织脱水，离子振动发热，靶区温度高达70～100 ℃，使肿瘤细胞凝固坏死。
一般1个疗程为8～12 min。
肿瘤射频消融完成后暂不关闭机器，使之保持输出状态，将电极缓缓退出，使针道予以烧灼，以防出血和肿瘤细胞的针道种植。
对直径3.0 cm的病灶，采用多针组合穿刺消融或分次消融的方法，间隔2～3 d可重复进行治疗。
1.3 结果术后57例患者疼痛明显缓解或消失，94例血清转氨酶升高，3 d 左右达高峰，达到治疗前的1～2倍，1周恢复正常。
92例AFP异常者，术后3周AFP降至正常者53例，术后1～6个月行CT检查，显示肿瘤区在射频治疗后由高密度区转变成低密度区，肿瘤完全消融率为56.0%，3～6个月后凝固坏死区与肿瘤明显缩小或液化。
肝癌介入治疗患者围手术期护理论文
浅谈肝癌介入治疗患者的围手术期护理【中图分类号】r47.3【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0249-01肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到肯定。
笔者所在医院对肝癌患者实施介入治疗，并在实施介入治疗前、中、后采取系统化的护理措施，效果十分显著，现报道如下。
1资料与方法1. 1一般资料:本研究所选病例均来自我院2011年4月-2011年11月我科收治的肝癌患者，其中，男19例，女8例，平均年龄54岁，均经临床和b超、ct、化验等检查结果证实，明确诊断为原发性肝癌而行介入治疗，采用seldtnger法，将导管送人肝总动脉，造影后根据血供将导管选择性送至肿瘤处，分别注人化疗药物、碘化油及明胶海绵颗粒。
常用化疗药物有表阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶。
在介入治疗后进行全方位护理，27例病人均顺利度过介入治疗及药物反应期，治疗后病情得到控制，疼痛减轻或消失，提高了生存质量，延长了生存期限。
1. 2治疗方法: 选腹股沟下方股动脉，局部麻醉下置管，确认后即灌注化疗药，在x线监视下将导管送入不同动脉并注入造影剂。
化疗药物根据不同肿瘤选择，一般有阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶等，根据病情确定用药剂量［1］。
2护理2.1术前护理:(1) 心理护理: 有些患者发现病情时间短，对于突如其来的打击，患者及家属难以接受。
有肝硬化病史的患者长期倍受病痛折磨，当确诊病情后更加焦虑、恐惧，对治疗失去信心，精神压力大，各方面的情况也差，加上对介入疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑和恐惧感护士要善于利用沟通技巧准确发现患者的心理问题并进行心理疏导，帮助患者克服心理压力、维持情绪稳定、提高心理应对能力和承受能力，使他们保持乐观愉悦的情绪。
向患者讲解介入治疗的意义、作用、效果，向家属介绍癌症的可治性及术后较乐观的预后，消除其紧张、恐惧心理，增强治疗勇气和信心，积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗［2］。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
TAE
• 一，检查前的护理 • 1，心理护理 • 2，皮肤准备 • 3，碘过敏试验 • 4，饮食准备
#
• 二，检查后护理 • 1，生命体征的监测 • 2，穿刺点压迫 • 3，观察有无出血 • 4，穿刺侧肢体的观察
#
再见！
手术适应证 手术禁忌证
#分泌胆汁 • 2，代谢功能 • 3，凝血功能 • 4，解毒作用 • 5，吞噬或免疫作用
#
三、分类
• 1，良性（少见） • 2，恶性
#
原发性肝癌
一、病理，病因： 尚未确定
#
二、临床表现
• 1，肝区疼痛 • 2，全身和消化道症状 • 3，肝肿大
#
三、并发症
• 1，肝性昏迷
#
三、并发症
• 肝性昏迷
• 上消化道 出血
• 癌肿破裂出血
• 继发感染
#
四、诊断与鉴别诊断
• 肝癌血清标志物检测 • 影像学检查
#
五、治疗
1.以手术治疗为主 1）适应症 2）禁忌症 3）手术方式的选择
2.化疗药物治疗
#
二、发病率 三、病因及病理 （一）大体分型及临床意义 （二）组织形态分类
肝癌的外科治疗
#
不能手术 内科治疗
肝脏疾病
手术
移植
切 除 其它外科治疗
治疗原则
#
五、治疗 （一）治疗原则 （二）手术疗法
适应证，肝脏切除（规则性肝叶切除、局部切除） 和肝动脉灌注化疗，肝动脉栓塞及栓塞化疗。）
肝癌的外科治疗
#
（三）化学疗法 （四）酒精注射 （五）放射疗法 （六）生物疗法 （七）其它射频、冷冻疗法
肝癌的外科治疗
#
③乏力 ④发热 ⑤腹泻 ⑥癌旁综合征 ⑦其它症状
肝癌的外科治疗
#
四、诊断 （一）依据临床表现 （二）B超声波 （三）CT
肝癌的外科治疗
#
B超声波
#
CT
#
（四）免疫学及生化检查 甲胎蛋白动态测定观察的意义，肝酶谱检查。
（五）X线检查 选择性腹腔动脉造影。 （六）同位素扫描
肝癌的外科治疗
#
常见肝脏肿瘤
细胞来源 良 性
恶性
肝细胞癌
肝细胞
腺 瘤 纤维板层型 肝母细胞癌
腺 癌 胆管细胞癌
胆管细胞
囊腺癌 混合型肝癌 乳头瘤病 囊腺癌
细胞来源 良 性
恶性
血管肉瘤(内皮瘤)
间叶
血管癌 上皮样血管内皮瘤 平滑肌肉瘤
脂肪癌 脂肪肉瘤
纤维癌 纤维肉癌 间叶错构瘤 未分化肉瘤
病因及病理#
三、临床表现 （一）早期症状 （二）主要症状 ①肝区疼痛 ②消化道症状
肝癌围手术期护理
#
肝脏解剖 #
一、解剖生理
#
#
解 剖（图3）
#
解 剖（图4） #
解 剖（图5） #
二、生理功能
• 分泌胆汁 • 代谢功能 • 凝血功能 • 解毒作用 • 吞噬或免疫作用
#
三、分类
• 良性（少见） • 恶性
#
#
原发性肝癌
一、病理，病因： 尚未确定
#
二、临床表现
• 肝区疼痛 • 全身和消化道症状 • 肝肿大
• 2，上消化道 出血
• 3，癌肿破裂出血
• 4，继发感染
#
四、诊断与鉴别诊断
• 1，肝癌血清标志物检测 • 2，影像学检查
#
五、治疗
1，以手术治疗为主 1），适应症 2），禁忌症 3），手术方式的选择
2，化疗药物治疗
#
六、健康宣教
• 1，饮食 • 2，日常生活 • 3，保肝药物治疗 • 4，定期随访