大隐静脉曲张治疗方法 ppt课件
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大隐静脉曲张PPT课件
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术前护理
1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮
肤瘙痒避免搔抓防止皮肤破损感染。 2）小腿溃疡或水肿者, 多卧床并将患肢抬高 20°～300,促进血液回流。卧床时可常做小 腿伸曲运动，以利于下肢血液回流。
24
3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训
练患者床上大小便，取得患者的 配合。 4）下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力 绷带。
27
7）患有足癣（脚气）者，应首先治疗足癣。
可使用达克宁霜剂。治愈后方可手术。 8）术前备皮：上至脐平，下至足趾,包括整 个患侧下肢。 9）术前1天用甲紫或记号笔画出静脉曲张的 路径。
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术后护理
1）术后去枕平卧6小时，严密监测生命体征，
抬高患肢200~300，卧床期间鼓励患者行足背 屈活动。注意保暖。 2）手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿 方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维 持弹力绷带包扎约2周左右。
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辅助检查
超声波检查 对检查静脉通畅度，十分简便、迅速。
15
治疗
非手术治疗 穿弹力袜改善下肢静脉血液循环 硬化剂注射治疗____适用于少量、局限的病变
或作为手术的辅助治疗
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手术治疗
大隐静脉高位结扎、分段剥脱术——手术创伤大、
住院时间长，恢复慢、术后需绷带加压包扎止血， 术后较痛苦。 大隐静脉钬激光微创治疗术：在局麻下将治疗探头 置入大隐静脉腔内，在激光光标的定位下精确启动 治疗系统，快速封闭曲张的静脉管腔，达到瞬间治 疗疾病的效果，手术创伤小，仅需一个很小的穿刺 点，术后无需绷带包扎伤口、痛苦小，手术时间短， 治疗效果满意。
1.血栓性浅静脉炎：抗生素及局部热敷治疗。
大隐静脉曲张图文ppt课件
静脉旋切治疗前后比较
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
实物图
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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发病机理
瓣膜受损：下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流 的重要器官，瓣膜受损是下肢静脉曲张的直接原因。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
发病机理
正常血流
瓣膜受损后的血流
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下肢静脉曲张的临床表现
•主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。 •发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝 痛感，易疲乏。 •晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮 肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 •可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深 静脉血栓。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
实物图
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发病机理
瓣膜受损：下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流 的重要器官，瓣膜受损是下肢静脉曲张的直接原因。
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发病机理
正常血流
瓣膜受损后的血流
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下肢静脉曲张的临床表现
•主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。 •发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝 痛感，易疲乏。 •晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮 肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 •可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深 静脉血栓。
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大隐静脉曲张ppt
静脉壁薄弱
长期站立或久坐
长期站立或久坐会使下肢静脉回流受 阻，增加静脉瓣膜承受的压力，导致 瓣膜关闭不全，引发大隐静脉曲张。
静脉壁由弹性纤维组成，当弹性纤维 减少或消失时，静脉壁的弹性减弱， 容易发生扩张和弯曲。
症状
浅静脉扩张、弯曲和伸长
大隐静脉曲张的典型表现为浅静脉扩 张、弯曲和伸长，多见于下肢，尤其 在小腿内侧最为明显。
案例二
某社区开展健康宣教活动，向居民普及下肢静脉曲张的预防知识，如避免长时间久站久坐、进行适当的腿部运动、 保持正常体重等。经过一段时间的宣传教育，社区居民对下肢静脉曲张的预防意识明显提高，发病率有所下降。
并发症的案例
案例一
患者刘先生，年龄60岁，患有右下肢大隐静脉曲张多年未治疗，近期出现曲张加重、皮肤瘙痒、色素 沉着等症状。经过检查诊断为右下肢慢性静脉功能不全。在接受高位结扎加分段抽剥术后，刘先生症 状得到缓解。
和治疗是非常重要的。
感谢您的观看
THANKS
案例二
患者王女士，年龄48岁，左下肢大隐静脉曲张多年未治疗，近期出现曲张团块增大、胀痛、皮肤红肿 等症状。经过检查诊断为左下肢深静脉血栓形成。采取抗凝溶栓治疗后症状缓解。
06
大隐静脉曲张的常见问 题和解答
大隐静脉曲张是否可以自愈？
总结词：不能自愈
详细描述：大隐静脉曲张是一种慢性血管疾病，通常不会自行消失或自愈。虽然轻度曲张可能不会引起明显症状，但曲张的 血管不会自然恢复。
穿着合适的袜子
选择弹性好、透气性佳的袜子，可以 增加下肢血液循环，减轻下肢压力。 避免穿着过紧或质地粗糙的袜子，以 免影响血液循环。
05
大隐静脉曲张的案例研 究
成功治疗案例
案例一
大隐静脉曲张ppt课件
21
治疗优点
局部麻醉，不开刀，微创手术，不出血，无疤痕 ；
手术治疗时间短，术中无痛苦，成功率高，效果 明显。
术后恢复快，并发症少，兼具高效性与安全性；
22
静脉曲张激光治疗系统特点
选用德国惊恐的微光学耦合专业医用激光器 内置激光功率反馈监测系统，确保激光输出功率精确
稳定。 采用高档精密真彩色液晶触摸屏，人性化界面设计，
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术前护理
1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙 痒避免搔抓防止皮肤破损感染。
2）小腿溃疡或水肿者, 多卧床并将患肢抬高 20°～300,促进血液回流。卧床时可常做小腿伸 曲运动，以利于下肢血液回流。
3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练 患者床上大小便，取得患者的 配合。
4）下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷 带。
18
适应症
大静脉功能不全及其属支静脉功能不全的患者 对硬化剂过敏的患者
19
治疗原理
通过激光的热效应精确作用于血管内壁,实现 扩张血管的闭合和纤维化,以达到治疗目的。
20
治疗过程
麻醉，在内踝处穿刺大隐静脉,依次导入导丝导 管，将末端定位于大隐静脉根部，撤出导丝， 导入光纤，输入波长为810mm的激光。并将导 管和光纤同时后撤，后撤速度为0.5-1cm/s，术 后用弹力绷带进行加压包扎，对侧支静脉曲张 可采用多点穿刺导入激光治疗。
2
目
0 1
录
0
2
0
3 0
4 0
5 0
6
概述 病因 临床表现 并发症 治疗 护理
3
Байду номын сангаас因
1.遗传因素：原发性静
脉曲张的特征带有家
族性，很多病人的前
治疗优点
局部麻醉，不开刀，微创手术，不出血，无疤痕 ；
手术治疗时间短，术中无痛苦，成功率高，效果 明显。
术后恢复快，并发症少，兼具高效性与安全性；
22
静脉曲张激光治疗系统特点
选用德国惊恐的微光学耦合专业医用激光器 内置激光功率反馈监测系统，确保激光输出功率精确
稳定。 采用高档精密真彩色液晶触摸屏，人性化界面设计，
13
术前护理
1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙 痒避免搔抓防止皮肤破损感染。
2）小腿溃疡或水肿者, 多卧床并将患肢抬高 20°～300,促进血液回流。卧床时可常做小腿伸 曲运动，以利于下肢血液回流。
3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练 患者床上大小便，取得患者的 配合。
4）下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷 带。
18
适应症
大静脉功能不全及其属支静脉功能不全的患者 对硬化剂过敏的患者
19
治疗原理
通过激光的热效应精确作用于血管内壁,实现 扩张血管的闭合和纤维化,以达到治疗目的。
20
治疗过程
麻醉，在内踝处穿刺大隐静脉,依次导入导丝导 管，将末端定位于大隐静脉根部，撤出导丝， 导入光纤，输入波长为810mm的激光。并将导 管和光纤同时后撤，后撤速度为0.5-1cm/s，术 后用弹力绷带进行加压包扎，对侧支静脉曲张 可采用多点穿刺导入激光治疗。
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5 0
6
概述 病因 临床表现 并发症 治疗 护理
3
Байду номын сангаас因
1.遗传因素：原发性静
脉曲张的特征带有家
族性，很多病人的前
大隐静脉曲张1培训教程ppt课件
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13
术前护理
➢1）保持皮肤清洁卫生,勤剪指(趾)甲,如有皮肤瘙痒避免搔抓防止 皮肤破损感染。
➢2）小腿溃疡或水肿者, 多卧床并将患肢抬高20°～300,促进血液 回流。卧床时可常做小腿伸曲运动，以利于下肢血液回流。
➢3）向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者床上大小便， 取得患者的 配合。
负担加重时便可以诱发。 完整版PPT课件
4
➢ 2.职业因素：长期从事站立、 久坐、运动或负荷过重工作的 人群，如教师、售货员、办公 室人员运动员等也易发此病。
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5
➢ 3.其他因素：常见于妇女在妊 娠间子宫膨胀，从而使下肢静 脉血液回流受阻；或由于服用 避孕药后体内激素急剧发生变 化所诱发。
➢ 采用高档精密真彩色液晶触摸屏，人性化界面设计，操作简单易学。
➢ 提供功率,脉冲式,频宽,能量的打印输出,为临床,学术研究和统计提 供实时记录和储存。
➢ 高度集成模块化设计，维护方便。
➢ 专利技术的精密控温系统（精度0.1℃响应50ms）保证激光寿命和
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23
大隐静脉曲张
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1
摘要
➢ 大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸胀 不适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循 环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和 皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严 重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
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21
治疗优点
➢ 局部麻醉，不开刀，微创手术，不出血，无疤痕； ➢ 手术治疗时间短，术中无痛苦，成功率高，效果明显。 ➢ 术后恢复快，并发症少，兼具高效性与安全性；
大隐静脉曲张的诊断与治疗ppt
03
10 手术治疗：
手术
大（小）隐静脉剥脱术：适用于深静脉通畅、无手 术禁忌证者。 微创手术：微小切口、皮下旋切、电凝、激光等。 内镜结扎功能不全交通静脉。
11 手术治疗
大隐静脉高位 经典手术。该术式疗效肯定，但创伤大，恢 结扎加剥脱术 复慢，且遗留多个手术疤痕，容易使患者对
手术治疗产生恐惧感。但术后复发率较高。
静脉高压
静脉扩张
静脉曲张
毛细血管扩张
肿胀 大分子物质渗出
红细胞渗出 色素沉着
屏障(纤维蛋白复合物) 营养物质、氧交换
溃疡
4 病因
1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、 静脉瓣膜缺陷。
2.后天性致病因素：如长期站立、重体力 劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内 压力增高，影响下肢静脉血回流。
5 临床表现
17
THANKS
Thank you for your attention!
硬化剂注 射疗法
能使大隐静脉及分支处血管逐渐收敛机化，从而达 到闭合曲张静脉的目的。但硬化剂疗法复发率高， 伴有深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并非症。
12 手术治疗
半导体激 光
激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起了静脉 壁热损伤，导致血凝状态升高使静脉内广泛 血栓形成而最终闭锁静脉
电凝法
利用电凝使曲张静脉的内膜受到破坏，辅助局部 压迫使管腔闭死，进而形成血栓栓塞及纤维化使 管腔闭塞，消除静脉曲张。
主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓、扩张迂曲
静脉显露、扩张、隆
浅 静
起、弯曲。浅静脉曲 脉
曲
张的标准为其管径＞ 张
4mm。
肿胀、疼痛、酸胀和
静 脉
沉重感。
机
能
不
10 手术治疗：
手术
大（小）隐静脉剥脱术：适用于深静脉通畅、无手 术禁忌证者。 微创手术：微小切口、皮下旋切、电凝、激光等。 内镜结扎功能不全交通静脉。
11 手术治疗
大隐静脉高位 经典手术。该术式疗效肯定，但创伤大，恢 结扎加剥脱术 复慢，且遗留多个手术疤痕，容易使患者对
手术治疗产生恐惧感。但术后复发率较高。
静脉高压
静脉扩张
静脉曲张
毛细血管扩张
肿胀 大分子物质渗出
红细胞渗出 色素沉着
屏障(纤维蛋白复合物) 营养物质、氧交换
溃疡
4 病因
1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、 静脉瓣膜缺陷。
2.后天性致病因素：如长期站立、重体力 劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内 压力增高，影响下肢静脉血回流。
5 临床表现
17
THANKS
Thank you for your attention!
硬化剂注 射疗法
能使大隐静脉及分支处血管逐渐收敛机化，从而达 到闭合曲张静脉的目的。但硬化剂疗法复发率高， 伴有深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并非症。
12 手术治疗
半导体激 光
激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起了静脉 壁热损伤，导致血凝状态升高使静脉内广泛 血栓形成而最终闭锁静脉
电凝法
利用电凝使曲张静脉的内膜受到破坏，辅助局部 压迫使管腔闭死，进而形成血栓栓塞及纤维化使 管腔闭塞，消除静脉曲张。
主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓、扩张迂曲
静脉显露、扩张、隆
浅 静
起、弯曲。浅静脉曲 脉
曲
张的标准为其管径＞ 张
4mm。
肿胀、疼痛、酸胀和
静 脉
沉重感。
机
能
不
大隐静脉曲张PPT培训教程PPT课件
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2
目
01
概述
录
02
病因
03
临床表现
04
并发症
05
治疗
06
护理
.
3
病因
➢ 1.遗传因素：原发性静脉曲张
的特征带有家族性，很多病人
的前辈患有不同程度的静脉曲
张。有遗传因素造成的静脉曲
张病人最多，占发病总人数的
70-80%。他们并不是生下来
就患此病，但由于遗传因素，
静脉壁薄弱或功能差，当下肢
负担加重时便可以诱发。
.
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适应症
➢大静脉功能不全及其属支静脉功能不全的患者 ➢对硬化剂过敏的患者
.
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治疗原理
➢ 通过激光的热效应精确作用于血管内壁,实现扩张血管的闭合和 纤维化,以达到治疗目的。
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20
治疗程
➢ 麻醉，在内踝处穿刺大隐静脉,依次导入导丝导管，将末端定位 于大隐静脉根部，撤出导丝，导入光纤，输入波长为810mm的 激光。并将导管和光纤同时后撤，后撤速度为0.5-1cm/s，术后 用弹力绷带进行加压包扎，对侧支静脉曲张可采用多点穿刺导入 激光治疗。
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4
➢ 2.职业因素：长期从事站立、 久坐、运动或负荷过重工作的 人群，如教师、售货员、办公 室人员运动员等也易发此病。
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➢ 3.其他因素：常见于妇女在妊 娠间子宫膨胀，从而使下肢静 脉血液回流受阻；或由于服用 避孕药后体内激素急剧发生变 化所诱发。
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临床表现
➢ 根据目前国际通用标准（CEAP分类诊断中的临床表现分期） 将下肢静脉曲张的发展分为五个阶段：
大隐静脉曲张
.
1
摘要
大隐静脉曲张1ppt课件
.
11
并发症治疗
2湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部 渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。 治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免 药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱 布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外 用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。
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并发症治疗
3慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝 部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等 渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎 小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生 素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面 积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合， 应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结 扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后， 即应做正规的手术治疗 。
.
2
疾病特点：
4、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但 多局限于踝部和足背部，也可有足靴区 皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、 皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不 愈性溃疡。若并发血栓性浅静脉炎，局 部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静 脉呈硬条状。 5、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛， 皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条 状。
.
15
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13
并发症治疗
4急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静 脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很 难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢， 加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可 见，可予缝扎止血。
.
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术后处理及注意事项
1、术后静脉给予抗生素24―48小时。麻醉消 退后，一般为6小时后即要求患者下地，预防 深静脉血栓，并可恢复正常饮食。 2、术后早期若出现伤口渗血，用纱布和绷带 加压包扎即可。 3、术后24小时后解开绷带，观察伤口有无渗 血，皮下淤血情况，换药一次，并继续使用弹 力绷带加压包扎。 4、弹力绷带加压包扎2周，医用弹力袜压迫治 疗3-6个月或长期。
(医学课件)大隐静脉曲张课件
鉴别诊断
03
治疗
传统手术疗法适用于症状严重的患者，如疼痛、瘙痒、色素沉着等。
传统手术疗法
手术适应症
传统手术疗法的主要手术方式包括高位结扎、曲张静脉剥脱、静脉段切除等。
主要手术方式
传统手术疗法存在一定的手术风险，如出血、感染等。
手术风险
主要手术方式
微创手术疗法的主要手术方式包括激光治疗、射频消融、透光直视旋切等。
手术适应症
微创手术疗法适用于症状较轻的患者，如仅有下肢静脉扩张、不适或沉重感等。
手术风险
微创手术疗法具有较小的手术创伤，但仍存在一定风险，如血管损伤、血栓形成等。
微创手术疗法
药物治疗通过改善静脉血流动力学、抗炎、抗凝等作用，缓解症状、控制病情发展。
药物治疗原理
常用药物
药物治疗效果
药物治疗常用的药物包括黄酮类、七叶皂苷类、非甾体抗炎药等。
术后护理
术后应积极进行抗凝、溶栓等治疗，并注意观察患者的生命体征和下肢情况，及时发现并处理并发症。
健康生活方式
患者应保持健康的生活方式，如避免长时间久坐、定期活动下肢、控制饮食等，以预防下肢静脉曲张的复发。
06
相关研究进展
采用光纤头照射使血管壁皱缩，达到闭合大隐静脉管腔的目的。适用于较局限的大隐静脉曲张。
基因治疗
将自体或异体干细胞移植到病变部位，分化为血管内皮细胞，促进血管再生，改善血液循环。仍处于临床试验阶段。
干细胞治疗
基因治疗与干细胞治疗
大隐静脉曲张的预防措施研究
普及大隐静脉曲张的发病原因、危害及预防知识，提高公众的防治意识。
加强健康教育
早期筛查与预防
控制危险因素
遗传咨询与生育建议
针对高危人群进行早期筛查，及时采取预防措施，如穿医用弹力袜、避免长时间久坐等。
大隐静脉曲张精品PPT课件
3、保持大便通畅，以防便秘，避免长时间站 立和过多的负重，肥胖者应有计划减肥。
4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 5、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀释
等症状注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破 11
损后形成慢性溃疡，不宜愈合。
6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺 下并抬高患肢。
9
潜在并发症
（1）血栓性静脉炎：热敷，症状消退后手术。 （2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高 患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、 必要时缝扎出血。
10
健康教育
1、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁 弹性。
2、坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静 脉回流。卧床时抬高患肢30-40°，以利静脉回 流。
一般
6
临床表现
早期症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类 似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
后期的症状是：双腿长时间的站立后酸胀很重， 甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现 足踝部的湿疹、溃疡，由曲张静脉发展到中晚 期出现足踝部的溃疡。
在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%,也常有
人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫大隐
静脉曲张。多发生于从事持久站立工作、体力活
动强度高，或久坐少动的人。
2
病情介绍
基本资料 姓名：杨明侠 性别：女 年龄：65岁 床号：37 民族：汉 入院时间：2016.5.17 诊断：双下肢大隐静脉曲张
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护理诊断
（1）活动无耐力 于下肢静脉回流障碍有关
4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 5、局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀释
等症状注意保护。尤其是糖尿病病人，以免破 11
损后形成慢性溃疡，不宜愈合。
6、缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺 下并抬高患肢。
9
潜在并发症
（1）血栓性静脉炎：热敷，症状消退后手术。 （2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高 患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、 必要时缝扎出血。
10
健康教育
1、平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁 弹性。
2、坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静 脉回流。卧床时抬高患肢30-40°，以利静脉回 流。
一般
6
临床表现
早期症状是：长时间站立后，腿酸胀不适，容 易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后晚上症状加重；有的患者在足 踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类 似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
后期的症状是：双腿长时间的站立后酸胀很重， 甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉团；出现 足踝部的湿疹、溃疡，由曲张静脉发展到中晚 期出现足踝部的溃疡。
在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%,也常有
人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫大隐
静脉曲张。多发生于从事持久站立工作、体力活
动强度高，或久坐少动的人。
2
病情介绍
基本资料 姓名：杨明侠 性别：女 年龄：65岁 床号：37 民族：汉 入院时间：2016.5.17 诊断：双下肢大隐静脉曲张
7
护理诊断
（1）活动无耐力 于下肢静脉回流障碍有关
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5
检查：
1、大隐静脉瓣膜功能试验（屈氏试 验）：
2、深静脉通畅试验（潘氏试验）。 3、静脉彩超。
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6
治疗
１、非手术治疗：依据病情配穿不同 压力医用弹力袜。
适用于
（1）病变局限,程度较轻而无症 状者
（2）妊娠妇女
（3）估计手术耐受力极差者
（4）不愿手术患者
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7
治疗
药物
1、迈之灵：主要成分含马栗树籽的提取物七叶皂苷素， 主要的药理作用是抗渗透作用；改善静脉的血流动力 学和改善静脉功能（使弹性和收缩性恢复正常）。因 此有减轻或消除患肢肿胀、酸胀，减轻皮肤营养障碍 性病变等功效。
2、爱脉朗：主要成分为黄酮和橙皮苷等，具有保护和 提高静脉张力、增加淋巴回流、改善毛细血管通透性 等功效。
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2
疾病特点：
4、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但 多局限于踝部和足背部，也可有足靴区 皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、 皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不 愈性溃疡。若并发血栓性浅静脉炎，局 部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静 脉呈硬条状。 5、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛， 皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条 状。
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3
常见的鉴别诊断 ：
1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 。 2、下肢深静脉血栓形成后综合征 。 3、动静脉瘘 。
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4
分级：
0级：静脉疾病不可见或不可触及； l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿； 2级：浅静脉曲张； 3级：水肿但无皮肤改变； 4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、 湿疹、脂性硬皮病)； 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡； 6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
大隐静脉曲张PPT26页
临床表现
2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、 远行后加重，平卧休息后减轻；
3、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功 能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色 素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血 性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。
并发症
1、皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙 痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。
诊断
6、下肢深静脉造影，有助于本病的确诊及治疗方法 的选择。
1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，可以 观察瓣膜的功能。
2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。返流 程度分为5级：
0级：无逆流 1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜） 2级：逆流至大腿下段 3级：逆流至腘窝 4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜） 一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重
2、患肢抬高20～30度。卧床期间应间断地进行背 屈活动。
3、术后24—48小时可下床活动，但需穿弹力袜或 用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避 免静坐或静立不动。
4、术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带 加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力 绷带重新包扎，或穿弹力袜。
各向同性散射，通过光热作用被周围的组 织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶 变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结 构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维 化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该 段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗方法
2、内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达 卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光 纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒， 间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边 后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉 行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉 属支。
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治疗
大隐静脉曲张治疗方法
手术治疗
包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅 静脉反流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静 脉通畅情况，若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而 对于深静脉反流病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术 式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期 穿弹力袜以防止复发。
频
veinjunction，SFJ）。彩超确认导管位于SFJ 远端2
消
cm 处，再向远端逐渐后撤导管使大隐静脉全程闭锁
融
。
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大隐静脉曲张治疗方法
射频消融的禁忌证是大隐静脉内血栓形成。其远
射期效果与开放手术Fra bibliotek当，5 年后大隐静脉闭塞发生
频
率可达到87.2%。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感
大隐静脉曲张治疗方法
大隐静脉曲张手术方法
1
大隐静脉曲张治疗方法
大隐静脉曲张是最常见的血管外科疾病。随着年龄增 长，其发病率逐渐升高，女性较男性多见。大隐静脉曲 张的发病与激素、生活方式、遗传等均有关系。雌激素 过多、吸烟、长期站立或久坐等都是大隐静脉曲张的危 险因素。
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大隐静脉曲张治疗 方法
治疗
大隐静脉曲张治疗方法
原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80～ 120℃），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破 射 坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维 频 细胞增殖，从而使静脉闭锁。 消 融
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大隐静脉曲张治疗方法
首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融
射
导管直至隐股静脉汇合处（saphenous-femoral
消
觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。
融
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射频消融
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大隐静脉曲张 治疗方法
治疗
大隐静脉曲张 治疗方法
自 1999 年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静
激 脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外 光 得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过 消 热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合 融 静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热
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静脉曲张治疗方法
11
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大隐静脉曲张治疗方法 临床症状分级（Clinical，C1~C6） 病因学（Etiology，E） 解剖学（Anatomy，A） 病理生理学（Pathophysiology，P）
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分级
毛细血管扩张或网状静脉扩张
静脉曲张合并 活动性静脉性溃疡
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治疗
大隐静脉曲张治 疗方法
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大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 18
大隐静脉曲张治疗方法
大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
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大隐静脉曲张治疗方法
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治疗
大隐静脉曲张治疗方 法
近年来静脉腔内治疗大隐静脉曲张方兴未艾，已有逐渐取 代传统开放手术的趋势。腔内手术根据原理及术式不同分为
量沸腾产生蒸汽气泡可引起静脉壁的间接热损伤。
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激 光 消 融
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大隐静脉曲张治疗 方法
术前可使用多普勒超声标记大隐静脉主干，术 中于内踝上扎止血带显露大隐静脉。取18G套管 针穿刺内踝段大隐静脉，成功穿刺后可见非搏动 性回血。退出针芯，置入0.889 mm超滑导丝后， 置换5F导鞘。取长导管顺导丝行进至大隐静脉近 心端。退出导丝后从导管中置入激光光纤，观察 光纤顶端红色光点，置入光纤顶端至隐股结合部 下方2 cm（如光纤头端位置过高，可能诱发深静 脉血栓形成）。
射频消融（radiofrequencyablation） 激光消融（endovenous laser ablation，EVLA）
硬化注射 机械化学破坏 （mechanochemical endovenous ablation，MOCA）
腔内手术优势在于创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等
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防止静脉血液反流两大重要因素 大隐静脉曲张治疗方法
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肌关节泵动力功能
大 隐 静 脉 曲 张 治 疗 方 法
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静脉瓣膜向心单向开放功能
大隐静脉曲张 治疗方法
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大隐静脉曲张治疗方法
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临床表现
大隐静脉曲张治疗方法
其最典型的症状是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张 、凸出皮肤。根据病情轻重不同，可仅表现为下肢局 部毛细血管扩张，网状静脉扩张，或大隐静脉行程及 属支广泛静脉曲张。可以伴有下肢胀痛或烧灼痛、踝 关节肿胀、皮肤干燥易激惹等不适。若不处理，可以 因长期淤血出现下肢皮肤色素沉着、静脉性溃疡、血 栓性浅静脉炎等并发症。
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大隐静脉
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大隐静脉曲张治疗方
法
4
大隐静脉曲张治疗方法
在直立状态下，静脉瓣膜的功能完好以及肌泵的作 用是防止静脉血液反流的两大重要因素。当大隐静脉和 （或）交通静脉瓣膜功能不全、静脉弹力纤维减少时可 导致大隐静脉血液反流，下肢静脉高压从而出现静脉曲 张。
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C6
C5 静脉曲张合并已愈合
的静脉性溃疡
C1
临床症 状分级
C4
C2
皮下小静脉曲张 （直径＜1 cm）
C3 皮下小静脉曲张 （直径＞1 cm）
大隐静脉曲张治疗方 法
静脉曲张合并皮肤色素沉着、 皮炎、皮下脂肪硬化等
大 隐 静 脉 曲 张 治 疗 方 法
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治疗
大隐静脉曲张治疗方 法
保守治疗是大隐静脉曲张很重要的治疗方法，无论 是否行手术治疗，均应长期遵循保守治疗方法。其包 括生活方式的改变以及压迫治疗。无论手术与否，戒 烟、减肥、避免久坐或久站是防止静脉曲张进一步加 重以及预防术后复发的重要步骤。
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治疗 大隐静脉曲张治疗方法
压迫治疗主要是使用有压力梯度的弹力袜，可以促进 静脉血液回流，防止反流。通常是大隐静脉曲张的第一 步治疗，可有效缓解症状。应根据患肢的长度和周径以 及病变严重程度选择合适大小及压力梯度的弹力袜。弹 力袜的正确使用方法是清晨下床前患肢位于水平位时穿 好，夜间睡前脱除。弹力袜不适用于老年病人、过度肥 胖病人、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡病人，以及合 并动脉缺血性疾病病人。
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治疗
大隐静脉曲张治疗方法
手术治疗
包括传统开放手术及静脉腔内手术。其原则是消除浅 静脉反流，减轻静脉压力。术前应行彩超检查患肢深静 脉通畅情况，若深静脉不通畅，则禁忌行手术治疗。而 对于深静脉反流病人，目前并无得到公认的瓣膜修复术 式。因此，该类病人虽无手术禁忌证，但术后仍须长期 穿弹力袜以防止复发。
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射频消融的禁忌证是大隐静脉内血栓形成。其远
射期效果与开放手术Fra bibliotek当，5 年后大隐静脉闭塞发生
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率可达到87.2%。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感
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大隐静脉曲张手术方法
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大隐静脉曲张治疗方法
大隐静脉曲张是最常见的血管外科疾病。随着年龄增 长，其发病率逐渐升高，女性较男性多见。大隐静脉曲 张的发病与激素、生活方式、遗传等均有关系。雌激素 过多、吸烟、长期站立或久坐等都是大隐静脉曲张的危 险因素。
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治疗
大隐静脉曲张治疗方法
原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80～ 120℃），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破 射 坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维 频 细胞增殖，从而使静脉闭锁。 消 融
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大隐静脉曲张治疗方法
首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融
射
导管直至隐股静脉汇合处（saphenous-femoral
消
觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。
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大隐静脉曲张 治疗方法
治疗
大隐静脉曲张 治疗方法
自 1999 年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静
激 脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外 光 得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过 消 热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合 融 静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热
10
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大隐静脉曲张治疗方法 临床症状分级（Clinical，C1~C6） 病因学（Etiology，E） 解剖学（Anatomy，A） 病理生理学（Pathophysiology，P）
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分级
毛细血管扩张或网状静脉扩张
静脉曲张合并 活动性静脉性溃疡
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大隐静脉曲张治 疗方法
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大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
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治疗
大隐静脉曲张治疗方 法
近年来静脉腔内治疗大隐静脉曲张方兴未艾，已有逐渐取 代传统开放手术的趋势。腔内手术根据原理及术式不同分为
量沸腾产生蒸汽气泡可引起静脉壁的间接热损伤。
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激 光 消 融
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术前可使用多普勒超声标记大隐静脉主干，术 中于内踝上扎止血带显露大隐静脉。取18G套管 针穿刺内踝段大隐静脉，成功穿刺后可见非搏动 性回血。退出针芯，置入0.889 mm超滑导丝后， 置换5F导鞘。取长导管顺导丝行进至大隐静脉近 心端。退出导丝后从导管中置入激光光纤，观察 光纤顶端红色光点，置入光纤顶端至隐股结合部 下方2 cm（如光纤头端位置过高，可能诱发深静 脉血栓形成）。
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硬化注射 机械化学破坏 （mechanochemical endovenous ablation，MOCA）
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临床表现
大隐静脉曲张治疗方法
其最典型的症状是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张 、凸出皮肤。根据病情轻重不同，可仅表现为下肢局 部毛细血管扩张，网状静脉扩张，或大隐静脉行程及 属支广泛静脉曲张。可以伴有下肢胀痛或烧灼痛、踝 关节肿胀、皮肤干燥易激惹等不适。若不处理，可以 因长期淤血出现下肢皮肤色素沉着、静脉性溃疡、血 栓性浅静脉炎等并发症。
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大隐静脉
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法
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大隐静脉曲张治疗方法
在直立状态下，静脉瓣膜的功能完好以及肌泵的作 用是防止静脉血液反流的两大重要因素。当大隐静脉和 （或）交通静脉瓣膜功能不全、静脉弹力纤维减少时可 导致大隐静脉血液反流，下肢静脉高压从而出现静脉曲 张。
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C5 静脉曲张合并已愈合
的静脉性溃疡
C1
临床症 状分级
C4
C2
皮下小静脉曲张 （直径＜1 cm）
C3 皮下小静脉曲张 （直径＞1 cm）
大隐静脉曲张治疗方 法
静脉曲张合并皮肤色素沉着、 皮炎、皮下脂肪硬化等
大 隐 静 脉 曲 张 治 疗 方 法
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治疗
大隐静脉曲张治疗方 法
保守治疗是大隐静脉曲张很重要的治疗方法，无论 是否行手术治疗，均应长期遵循保守治疗方法。其包 括生活方式的改变以及压迫治疗。无论手术与否，戒 烟、减肥、避免久坐或久站是防止静脉曲张进一步加 重以及预防术后复发的重要步骤。
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治疗 大隐静脉曲张治疗方法
压迫治疗主要是使用有压力梯度的弹力袜，可以促进 静脉血液回流，防止反流。通常是大隐静脉曲张的第一 步治疗，可有效缓解症状。应根据患肢的长度和周径以 及病变严重程度选择合适大小及压力梯度的弹力袜。弹 力袜的正确使用方法是清晨下床前患肢位于水平位时穿 好，夜间睡前脱除。弹力袜不适用于老年病人、过度肥 胖病人、静脉曲张合并皮炎或活动性溃疡病人，以及合 并动脉缺血性疾病病人。