手部的化脓性感染
第三节手部急性化脓性感染
深部蔓延，并使引流困难;感染引起的肌腿与键鞘的缩窄或是瘫痕形成，将严重影响手
的功能。
手动作灵活、感觉敏锐，有其独特精细的解剖结构。手部感干特点:
1.掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显，故掌面的皮下感染化脓后可穿透真
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指
头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，可有
发热、全身不适、白细胞计数增高。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，
指头疼痛反而减轻;皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死;因末节指骨常发生骨髓炎，
液囊相沟通，因此拇指和小指的腔鞘炎可蔓延到挠侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时
经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，
感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙(图12-2) o
病因手的掌面键鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。
健鞘，避免伤及神经和血管。切口内置人乳胶片引流。不能在手指掌面正中作切口，以免
损及肌腿，且以后所发生的粘连或皮肤瘫痕挛缩可影响患指伸直。
挠侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm的切口，尺侧滑囊炎
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在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插人腿鞘与滑
尺侧滑囊炎的切开线(3)掌深间隙感染的切口
鱼际间隙感染引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处，皮肤切开后，使
用钝头血管钳轻柔分离，避免损伤神经、血管、肌键。亦可在拇指、示指间指蹼处作切
手部感染(格式整齐)
渗出和水肿造成局部肿胀，又由于上述改变，
结合坏死组织、脓液刺激末梢神经，而出现疼
痛、压痛和功能障碍。以上症状，虽因病变部
位深浅、感染区感受器的敏感程度和数量不同，
以及感染严重的程度不同而有所差别，但临床
上一般都具有红、肿、热、痛和功能障碍五个
主要症状。
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某些化脓性感染如局部出现淋巴管炎和淋 巴结炎、表明感染尚未得到完全控制，炎症仍 在扩散，应该引起注意。
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因此，对于手部化脓性感染，应该给以足够 的重视。我们应当全心全意地防治这种劳动 人民的常见病、多发病。对于手部解剖特点， 各种治疗的原则及操作要点，各部位感染的 特点以及感染的预防等问题，应该有较深入 的了解。这样，在处理手部感染时，才能收 到良好效果。
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手部解剖特点
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了解手部感染扩散的可能途径，对于严重 手部感染的诊断和治疗，具有很大意义。
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感染的原因
手部感染的发生取决于两个原因： 其一，是局部创伤和细菌侵入； 其二，是血源性感染。
后者较为少见。
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在手部皮肤纹内，存有大量的病原菌。一
般地说，外科病原菌不能通过正常的皮肤
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在细菌学方面，以葡萄球菌感染占第一位， 葡萄球菌链球菌混合感染次之。大肠杆菌致 成的感染比较少见，在切开引起时如脓汁比 较稀薄、灰白，带有恶臭者，多为大肠杆菌 感染。
严重的、不易控制的或长期不愈的感染， 需考虑有无隐性糖尿病的存在，应作尿糖定 性化验以明确诊断。
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感染的转归有三： 一、局限、脓肿形成和吸收； 二、转变成为慢性炎症； 三、局部或全身的扩散。 临床上，感染在三周以内的称之为急性 感染，二个月以内的称之为亚急性感染，而在 二个月以上经久不愈者，即称之为慢性感染。
手部化脓性感染护理常规
手部化脓性感染护理常规【相关知识】手是人的劳动器官，然而手受伤的机会要比其他部位多，伤口发生感染也很常见。
虽然一般的感染并不造成严重后果，但发生率离，影响工作和生活。
有些感染如处理不当将严重影响功能，严重者还可危及患者生命，因此，对于手部感染应给予足够的重视。
常见的手部感染有：甲沟炎：指甲除游离缘外，其余二边均皮肤皱褶相接，连接部形成沟状，称为甲沟。
甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。
甲下脓肿：即指甲与甲床间的感染。
两者可相互转化或同时存在。
脓性指头炎：即指头部的皮下感染。
化脓性腱鞘炎及滑囊炎：多由腱鞘或滑囊刺伤、腱鞘内注射污染或其附近软组织感染引起，常继发大拇指或小指腱鞘炎，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌。
掌深间隙感染：（尺侧）多由尺侧3 指腱鞘炎蔓延所致，也可由尺侧滑襄炎，第3、4、5 指骨骨髓炎致掌间隙感染蔓延或直接刺引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
手掌桡侧间隙感染可因局部刺伤、手掌桡侧外伤、示指腱鞘炎、桡侧滑囊炎、掌中间隙感染和第2 掌骨骨髓炎蔓延所致。
手部骨与关节的血源性化脓性感染：极为少见，多继发于邻近软组织感染。
最常见的为化脓性指头炎继发末节指骨骨髓炎，成人末节指部压砸伤致甲床及指骨损伤后发生感染，也可继发于化脓性腱鞘炎、间隙感染及皮下感染、开放性骨关节损伤继发骨关节感染者亦不少见。
【治疗原则】依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术的方法治疗。
1.非手术治疗早期可采用患指热水浸泡或热敷、贴敷膏药、理疗、抬高患肢等疗法。
2.手术治疗己有脓液时，则应及时切开引流。
可采取指根部指神经阻滞麻醉或局部麻醉，抬高患肢，用一根橡皮筋环扎手指根部，以暂时阻断手指血运，实施手术。
—旦脓肿形成或跳痛、触痛明显，应切开引流。
及早切开引流可接解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。
【护理】（一）术前评估1.健康史和相关因素2.有无外伤史3.生活方式：吸烟、饮酒史4.年龄、职业、身高、体重、营养状况5.过去史、近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）6.目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等活动能力7.全身皮肤黏膜情况8.专科疾病症状体征9.生命体征10.局部疼痛情况11.活动能力范围12.感觉、温度、张力改变13.辅助检查：各类实验室化验指标14.心理和社会支持状况（二）术前护理措施手外科术前护理常规。
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导
医院急诊科手部急性化脓性感染患者疾病健康教育指导手部常见急性化脓性感染有哪些？如何治疗？(1)脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多由于指头被尖锐物体刺伤引起。
初起有微痛。
致病菌为金黄色葡萄球菌，炎症发病进展较快，因局部张力逐渐变大，局部肿胀，呈蛇头状，疼痛明显，患指随脉搏跳痛、红肿，并伴全身症状。
严重者可因循环障碍发生坏死和骨髓炎。
(2)早期治疗，注意休息，减少患指手部活动，保持局部清洁、干燥，外敷抗生素软膏或桐油石膏，或遵医嘱口服抗生素。
若病情进行性发展，感染加重，应尽快切开引流。
2)甲沟炎甲沟炎常见于甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、修甲过短、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。
发病初期，在甲后皱舞部一侧红肿，可逐渐扩散至全甲沟并形成脓肿。
如侵人指甲下方即形成甲下脓肿。
致病菌主要是金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现初起时一侧甲沟发生红肿、疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。
此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈的甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。
(2)治疗早期可用外敷桐油石膏促进炎症局限，或局部用0.5%碘溶液浸泡患指，每天1〜2次。
已经有脓液流出者，感染已累及指甲基部皮下周围时，行局部切开引流术,可在两侧甲沟各做纵形切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。
拔甲手术时，如甲床下已积脓，接触感染组织的指甲必须一次切除，或将脓腔上的指甲剪去，以达到彻底引流。
3)急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎因深部组织损伤造成手的屈指肌腱鞘感染，或邻近组织蔓延感染而引起，造成化脓性腱鞘炎。
致病菌多为金黄色葡萄球菌。
(1)临床表现典型的化脓性腱鞘炎表现为患肢呈明显均匀性肿胀、半屈曲状、沿腱鞘有明显压痛、伸指时剧痛；化脓性滑囊炎表现为患指屈伸障碍、肿胀等。
手部急性化脓性感染
临床表现 甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红肿、疼痛。若病变发展，则疼痛加剧，红肿区内有波动感，出现白色脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到另一侧甲沟，因指甲阻碍排脓，感染可向深层蔓延而形成指头炎。感染加重时常有疼痛加剧和发热等全身症状。
甲沟炎加重或是指尖、手指末节皮肤受伤后均可引起末节手指的皮下化脓感染，即指头炎。初起阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，并有畏寒发热、全身不适、白细胞计数增高等。感染更加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死；因末节指骨常发生骨髓炎，手指皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎致创口愈合迟缓，用一般换药很难使其好转。
治疗 甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头孢拉定等抗菌药物。已成脓时，除用抗菌药外，应行手术处理，在甲沟旁切开引流。甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲甚至全片指甲，手术时需注意避免甲床损伤，以利指甲再生。麻醉应在手指近端以利多卡因阻滞指神经，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
手部
` 关键词： 手部急性化脓性感染
甲沟炎(paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis)、滑囊炎(burSitis)和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感染。病菌主要是金黄葡萄球菌。手部感染大多数由外伤引起，即使如针刺、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等轻微外伤后，也可发展为严重感染。因为解剖关系复杂，感染可向深部蔓延，并使引流困难；感染引起的肌腱与腱鞘的缩窄或是瘢痕形成，将严重影响手的功能。
护士核心考点全攻略第六章第二节 手部急性化脓性感染病人的护理
护士核心考点全攻略第六章第二节手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染包括甲沟炎、指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌间隙感染。
主要致病菌为金黄色葡萄球菌，多由手部外伤、甲沟深和逆拔皮刺等原因引起。
本章所涉及的疾病中急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎的致病菌为乙型溶血性链球菌，疖、痈、甲沟炎、化脓性指头炎的致病菌为金黄色葡萄球菌。
一、病因１.甲沟炎是甲沟或周围组织的感染，多因手指的微小外伤，如剪指甲、逆拔皮刺和刺伤等引起。
２.脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，多由刺伤后引起。
二、临床表现１.甲沟炎:早期一侧甲沟出现红、肿、热、痛，形成化脓性感染，可扩散到对侧甲沟，形成半环形脓肿。
如向下蔓延可形成指甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓。
感染若波及甲根部，可发展为慢性甲沟炎和慢性指骨骨髓炎。
２.脓性指头炎:初期表现为指尖有针刺样疼痛，之后指头红肿、疼痛剧烈。
因局部张力较高，当指动脉受压，疼痛转为搏动性跳痛，随后肿痛加重、剧烈跳痛，肢体下垂时为甚，多数病人伴有发热、全身不适、血白细胞计数增加等明显的全身中毒症状。
若感染进一步加重，可出现末节指骨缺血坏死，严重时可形成慢性骨髓炎。
三、治疗原则初期局部涂鱼石脂软膏、理疗等措施。
甲沟炎有脓液时应尽早沿甲沟旁切开引流，甲下积脓时应剪去脓腔上的指甲或拔除指甲，避免损伤甲床，注意避免引起新生指甲畸形。
脓性指头炎一旦出现跳痛、肿胀，应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流，合理应用抗生素。
１脓性指头炎手术切开的时机是Ａ.指头红肿明显Ｂ.出现跳痛Ｃ.疼痛减轻Ｄ.出现波动Ｅ.Ｘ线片示指骨坏死２关于脓性指头炎切开引流的叙述，正确的是Ａ.在波动最明显处切开Ｂ.在患指侧面横行切开Ｃ.在患指侧面纵行切开Ｄ.在患指背侧切开Ｅ.在患指掌侧切开四、护理问题１.疼痛:与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。
２.体温过高:与细菌感染有关。
３.潜在并发症:指骨坏死、骨髓炎等。
五、护理措施１.缓解疼痛:患指抬高并制动，有利于改善局部血流循环，促进静脉和淋巴回流，减轻炎性充血、水肿，缓解疼痛。
手部急性化脓性感染治疗
手部急性化脓性感染治疗甲沟炎是指指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的化脓性感染，称甲沟炎或指甲周围脓肿。
多因微小刺伤、挫伤、倒刺逆剥或剪指甲过短等损伤而引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
1.临床表现初起时，常先发生在一侧甲沟皮下，表现指甲一侧轻微疼痛，局部红肿，并有触痛。
一般无全身症状。
如能及早治疗，炎症可自行消退。
感染加重可蔓延到甲根和对侧甲沟，形成半环形脓肿。
如不切开引流，可向甲下蔓延，形成指甲下脓肿，在甲下积有黄白色脓液，使指甲与甲床分离，有波动感，并出现白点，常有疼痛加剧和畏寒、发热等全身症状。
如不及时处理，感染可向深层蔓延而形成脓性指头炎。
甲沟炎亦可发展成慢性甲沟炎甚至慢性指骨骨髓炎。
2.防治剪指甲不可过短或逆剥倒刺伤及软组织。
如手指有微小伤口，可外涂碘酊后，包扎保护，以防感染。
甲沟炎早期热敷、局部可浸泡在75%酒精或50%硫酸镁溶液中，选用鱼石脂软膏、外用碘酊等敷贴或超短波、红外线等理疗，重者加用口服复方新诺明等抗菌药物。
已有脓液积聚形成指甲周围脓肿时，应行手术处理，可在一侧或两侧甲沟作纵行切口；如已形成甲下脓肿者，单纯掀起皮肤往往难以充分引流甲下脓液，应拔去指甲(注意勿损伤其基底组织)，切口或创面置凡士林纱布或乳胶片引流。
(二)脓性指头炎脓性指头炎是指手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。
多由指尖或指末节皮肤刺伤或甲沟炎加重所致。
致病菌常为金黄色葡萄球菌。
因手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜问为起自指骨、终于皮肤的致密纵行纤维索分隔成许多密闭小腔，腔内充满脂肪组织和丰富的神经末梢，感染的渗出物迅速形成的高压脓腔，引致剧痛，并可压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血坏死或炎症直接累及指骨，引起指骨骨髓炎。
1.临床表现初起时，指头为轻度肿胀、发红和针刺样疼痛。
继而指头肿胀加重，疼痛加剧，当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，下垂时加重，此时指头红肿不明显，表皮呈黄白色，多伴有畏寒、发热、全身不适等症状，血液检查白细胞计数及中性粒细胞增高。
手部急性化脓性感染护理课件
适量运动
适当的运动有助于提高身体素质和抵抗力，增强对疾病的抵抗力。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助于调节身体机能，提高 免疫力。
04
手部急性化脓性感染的护 理案例分享
案例一：手部脓肿的护理
总结词
及时切开引流、定期换药、抗生素治疗
避免共用个人物品
如毛巾、牙刷、餐具等，以免交叉感染。
避免手部外伤与感染
保护手部皮肤
01
避免长时间浸泡在水中，及时擦干手部水分，保持皮肤干燥。
正确处理伤口
02
若手部受伤，应及时清洗、消毒伤口，并包扎处理，避免感染。
避免接触刺激性物质
03
如化学药品、热源等，以保护手部皮肤健康。
提高免疫力与抵抗力
均衡饮食
详细描述
手部蜂窝织炎常表现为局部弥漫性红肿、皮温升高、疼痛。护理时应注意局部制动，抬高患肢以促进 血液回流，减轻肿胀。早期可采用冷敷缓解疼痛和肿胀，并根据细菌培养和药敏试验结果，给予敏感 抗生素治疗。若出现脓肿，应及时切开引流。
案例三：手部感染并发骨髓炎的护理
总结词
抗生素治疗、病灶清除、功能锻炼、康复护 理
临床表现与诊断
临床表现
手部皮肤发红、肿胀、疼痛、发热，局部可出现脓疱、脓肿，严重时可引起全 身症状如高热、寒战等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血沉、C反应蛋白等）进行诊断，必要 时可进行细菌培养和药敏试验，以确定致病菌和选择敏感抗生素。
02
手部急性化脓性感染的护 理原则
保持手部清洁干燥
按时服药
确保按时服药，不要漏服 或延迟服药，以免影响治 疗效果。
手部急性化脓性感染
手部急性化脓性感染1、临床常见的手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。
2、常由手部微小擦伤、刺伤和切伤等引起。
3、手部感染的临床表现，与其解剖生理功能密切相关。
甲沟炎和脓性指头炎一、定义1、甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染；2、脓性指头炎是手指末节掌面皮下的化脓性感染。
二、病因1、致病菌多为金黄色葡萄球菌；2、甲沟炎多因手指的轻微外伤，如刺伤、挫伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起；3、脓性指头炎可由甲沟炎扩散、蔓延所致，也可因手指末节刺伤或皮肤受损引起。
三、临床表现1、甲沟炎（1）、常先发生在一侧甲沟皮下，开始时，出现红、肿、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓，一般不易破溃流脓；（2）、脓肿自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿；（3）、若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿，此时可见甲下有黄白色脓液，甲与甲床分离；（4）、若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎；（5）、甲沟炎多无全身症状。
指甲下脓肿2、脓性指头炎（1）、早期表现为指头发红、轻度肿胀、针刺样疼痛，继而肿胀加重、疼痛剧烈。
（2）、当肿胀压迫指动脉时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。
此时多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数升高等；（3）、感染进一步加重时，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮肤颜色由红转白；（4）、若治疗不及时，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。
四、处理原则1、局部治疗（1）、早期局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄散等；（2）、甲沟炎脓肿形成可在甲沟处纵向切开引流；（3）、如甲床下积脓，应将指甲拔除，或将脓腔上的指甲剪去，以利于脓液充分引流；（4）、脓性指头炎应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛；（5）、患指一旦出现跳痛、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。
化脓性指头炎病人的护理
目录 概述 感染控制 疼痛管理 伤口护理 注意事项 康复建议
概述
概述
化脓性指头炎是一种常见的手部感 染，通常由细菌引起，会导致指甲 周围的皮肤红肿、渗液和疼痛。 护理化脓性指头炎病人需要重视感 染控制和疼痛管理，以防止病情恶 化并促进康复。
感染控制
感染控制
保持个人卫生：病人应定期洗手，并保 持指甲的清洁短剪。
视病情调整：根据病人的状况，医生可 能会建议进行手术治疗或其他进一步的 护理措施。
谢谢您的观赏聆听
避免传播：病人应避免与他人分享个人 物品，如钳子、刀具等，并避免经常接 触水。
疼痛管理
疼痛管理
使用冷敷：冷敷可以减轻炎症 和疼痛。将冰袋或湿毛巾放在 患处15-20分钟，每天多次进行 。
使用止痛药：如果疼痛较严重 ，可以使用适当的止痛药物，但应在医生指导下使用。
伤口护理
伤口护理
保持伤口清洁：使用温和的肥皂和温水 清洗伤口，然后用干净的纱布轻轻擦干 并涂抹抗菌药膏。
更换敷料：每天至少更换一次敷料，以 保持伤口干燥和预防二次感染。
注意事项
注意事项
避免潮湿环境：病人应避免长时间 接触水或汗液，以减少感染风险。 避免挤压伤口：切忌用力挤压伤口 以排脓，以免感染扩散或导致出血 。
康复建议
康复建议
手部锻炼：病人可以进行简单的手部锻 炼，如握拳、伸展手指等，以促进血液 循环和恢复功能。
病例讨论2-一例右手示指化脓性感染
10-11：体温晚8点最高达 :38.2℃。
二、治疗过程
➢ D4（2016-11-11）：患肢远端除示指，其余手指活动 可，患肢远端略有肿胀，患肢血运及感觉基本正常， 右上肢红肿至肘上4cm。
10-12 ：体温:37.6℃，血象➢ D5 （2016-11-12肿区域已经扩散至肘关节上侧，皮温稍高。
2012年CHINET细菌耐药性检测结果显示，铜绿对环丙沙星和左氧沙星的敏感度分 别为75.2%和72.5%。
2、氨基糖苷类：和妥布霉素，应用于临床的还有奈替米星、依替米星， 其中以阿米卡星常用的有阿米卡星、庆大霉素的活性最强。
2012年CHINET细菌耐药性检测结果湿示，PA对阿米卡星和庆大霉素的敏感度分别 为82.3%和71.3%。
11-14日：11-10日术中取 病理检查回报：脂肪纤维 结缔组织，脂肪坏死，伴 炎细胞增生；11-10 术中分 泌物培养结果：鲍曼不动 杆菌。
二、治疗过程
➢ D6（2016-11-13）：患者神志清、精神可，饮食、 睡眠尚可，体温正常，诉伤口疼痛，双侧大腿出现 散在的米粒大小的红色斑丘疹，伴瘙痒，大小便正 常。患肢远端发黑无改善，基本无血运。
三、问题
➢如何调整抗感染药物治疗方案？
四、讨论
➢ G+球菌:主要考虑患者很可能为糖肽类万古霉素过敏，可替换为噁 唑烷酮类利奈唑胺。
➢ G-杆菌：结合临床，主要考虑铜绿为致病菌，不排除鲍曼不动杆 菌。
泰能换用其他抗G-杆菌单药治疗 or 加用一种抗生素（氟喹诺酮类或氨 基糖苷类）？
四、讨论
➢ 《多重耐药革兰阴性杆菌感染防治专家共识》（2014年版）
四、讨论小结
• 根据2016年《The New England Journal of Medicine》（SCI影响因子51.65）报 道1例左手无名指被钓鱼钩割伤后，继发感染，最终导致左臂中段截肢才控制 住感染。
外科感染患者的护理—手部急性化脓性感染患者的护理
（三）治疗配合 1. 局部给予热敷、理疗，外敷药物，促进炎症消退。 2. 脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅。 3. 遵医嘱合理使用有效抗生素。
（四）健康指导 • 炎症消退或切开引流一周后指导病人按摩、理疗和手部
功能锻炼。保持手部清洁，加强劳动保护，预防损伤。 一旦发生感染，及时医治。
（二）身体状况 1. 甲沟炎
• 常发生在一侧甲沟皮下，开始时出现红肿、疼痛，感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟， 形成半环形脓肿。化脓时向下蔓延形成甲下脓肿，指甲下有白色脓点，剧痛，局部 压痛，处理不当可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。
2. 指头炎
（1）早期表现为指头轻度肿胀、发红、针刺样疼痛。 （2）肿胀加重，指动脉受压，表现为搏动性跳痛，患指下垂时加重， 病人烦躁不安、彻夜难眠。 （3）感染进一步加重时，疼痛因神经末梢麻痹反而减轻，皮色由红转 白。 （4）若治疗不及时，常可引起末节指骨坏死和骨髓炎。
急性化脓性腱鞘炎：是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎
蔓延至手掌的滑液囊可引起化脓性滑囊炎。
手掌深部间隙感染：掌中间隙与鱼际间隙的感染称为手掌深部间隙感染， Nhomakorabea深间隙感
染常由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺伤而引发。
致病菌多为金黄色葡萄球菌 主要表现为局部疼痛、肿胀，活动障碍。
一、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理措施
甲沟炎和脓性指头炎
1. 甲沟炎是指甲沟及周围组织的化脓性感染。 2. 脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。 3. 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
（一）健康史 1. 评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病 史。 2. 了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处 理情况等。
化脓性腱鞘炎有哪些症状？
化脓性腱鞘炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍化脓性腱鞘炎症状，尤其是化脓性腱鞘炎的早期症状，化脓性腱鞘炎有什么表现？得了化脓性腱鞘炎会怎样？以及化脓性腱鞘炎有哪些并发病症，化脓性腱鞘炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*化脓性腱鞘炎常见症状：
白细胞增多、恶心、高热、寒战
*一、症状
化脓性腱鞘炎是手部一种严重的感染，发病迅猛，当鞘管内尚未形成脓液时，即可出现明显的全身症状，如高热、寒战、恶心、呕吐、白细胞增高等。
典型的症状为：患指均匀红肿，类似腊肠样;手指呈半屈曲状态;主、被动伸直手指可引起剧烈的疼痛;沿整个鞘管均有明显压痛。
*二、诊断
依据外伤史、损伤部位、全身表现、局部症状、实验室检查，即可诊断。
*以上是对于化脓性腱鞘炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下化脓性腱鞘炎并发症，化脓性腱鞘炎还会引起哪些疾病
呢？
*化脓性腱鞘炎常见并发症：
伸指肌腱损伤
*一、并发病症
?严重者可导致肌腱坏死。
肌腱血运的来源有：肌腱—肌腹移行部有较多血管进入肌腱，肌腱附丽部邻近骨或骨膜的血管有少数分支进入肌腱，在无鞘包裹的部位，血运来自腱周组织;有滑液鞘包裹的部位，腱的血管通过腱系膜分布于肌腱。
要根据具体情况判断。
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急性化脓性腱鞘炎
目录急性化脓性腱鞘炎 (1)流行病学 (2)病因 (2)症状 (3)检查 (3)诊断 (4)治疗 (4)预后 (6)日常 (6)饮食 (7)预防 (8)就医指南 (8)急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎（acute suppurative tenosynovitis）是指手的掌面腱鞘急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
多因深部刺伤引起，亦可由附近组织感染蔓延而致。
主要表现为患指红肿、疼痛，呈半屈曲状态，任何微小的被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。
本病主要经药物治疗、手术治疗，经治疗后，一般预后较好。
英文名称acute suppurative tenosynovitis遗传性无遗传性是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心就诊科室骨科发病部位手部常见症状患指红肿、疼痛、高热、寒战、头痛、恶心主要病因细菌感染所致检查项目体格检查、血常规检查、细菌培养及药敏试验重要提醒本病若不及时治疗，可导致肌腱坏死，影响患者生活质量。
因此，一旦确诊，需及早接受治疗。
流行病学传染性无传染性。
发病率目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。
好发人群目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。
病因总述本病的发病原因主要为细菌感染（多为金黄色葡萄球菌）。
多数因手指掌侧横纹部被木刺、针刺等物体直接刺入腱鞘所致，也可从邻近部位感染扩散，或切开指掌面皮下脓肿不慎误伤腱鞘所致。
症状总述病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。
患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张，关节轻度弯曲，以减轻疼痛，任何微小的被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。
多同时有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
并发症治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。
炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。
检查预计检查当患者出现患指红肿、疼痛，呈半屈曲状态时，应及时就医。
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治疗
治疗原则 1.全身抗生素治疗、辅以局部湿热敷、理疗 及外敷药膏。 2.患肢制动或外固定。 3.手术切开引流。 用药原则 1.以口服为主，也可以静滴结合。 2.症状重，手术患者，并发全身脓毒败血症 者静滴两种以上广谱抗生素结合支持治疗。
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治疗
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手部急性化脓性感染
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甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染, 多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥） 或剪指甲过深等损伤而引起，致病 菌多为金黄色葡萄织化 脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金 黄色葡萄球菌。
脓性指头炎
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化脓性腱鞘炎：深部刺伤感染后引起，亦可由附 近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄 球菌。