检验科 看懂化验单

血尿定位分析的临床应用
➢概念：血尿是泌尿系统疾病的最常见症状，“血尿定位
分析”是根据尿液中红细胞形态特点来确定血 尿
的来源，以协助临床诊断肾小球性血尿和非肾 小球性血尿。
➢优点：血尿来源定位，肾性血尿的鉴别诊断，临床上以
肾穿刺活检作为金标准进行确诊，这是一种侵入 性的检查方法，有些病人不愿接受，而且不易重 复进行检查，对于疾病的疗效判断和监测疾病的 进展方面受到了限制。而 “血尿定位分析”是 一种 非侵入性的，通过对新鲜尿液中的红细胞形态进 行观察和分析，也是鉴别肾性和非肾性血尿十分 有效的辅助方法，现已受到国内外越来越多的关
GGT 1.肝炎时与ALT平行升高，但升高程度低。 2.肝癌时明显升高，GGT与AFP同样具有癌胚蛋白的性质。 3.梗阻性黄疸时升高明显。反映胆道梗阻敏感的酶. 4.酒精型肝炎时增高。
ALP
1.生理性增高：见于妊娠期，儿童期。 2.病理性增高：肝胆梗阻时，肝癌时明显增高。
肝炎、肝硬化时轻度增高。 骨骼病变时：如成骨细胞瘤。
3.消耗增多
• 血小板减少的患者:MPV低则提示骨髓的问题。
• MPV可用于估计出血的风险
1.体积大的血小板代谢活跃，止血性也强，对 胶原和凝血酶诱导的血小板聚集的速度和程度 随MPV增加而增加。
2.而不成熟的血小板或血小板有病理变化，它 的体积更小，即使数量多，止血功能却更差。
肝功能分析的临床应用
诊断贫血的参数
• RBC、HGB 、HCT这三个参数可用于诊
断贫血，而对于其他的应用价值不大。
1.95％看他少 2.增多见于真红，原发红细胞增多，肺
心病等，但均少见。
用于贫血鉴别诊断的参数 • MCV 平均红细胞体积 • MCH 平均红细胞血红蛋白含量 • MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度
形态学分类
和治疗
病因学分析
MCV/RDW
血小板系统
• 血小板一般来说有四个参数：PLT计数、血小板平均
体积（MPV) 、血小板体积分布宽度（PDW) 、血小
板压积（PCV)。
• MPV的意义：
每个人的MPV随着身体本身的血小板数目的变化而 变化 ，MPV可用于血小板减少的鉴别诊断。
•血小板减少的原因
1.生成减少 2.破坏过多
血脂分析的临床应用
血脂项目
• CHOL • TG • HDL-C • LDL-C • LP(a)：主要受基因控制，不受性别年龄、体重
和体育锻炼和降胆固醇药物的影响。
• HCY：平均每升高5μmol/L,脑卒中风险增加59%，
缺血性心脏病风险增加32%；每降低5μmol/L，脑卒 中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%。
• 理解MPV鉴别诊断血小板减少的意义
白细胞计数的意义 细
中性粒 细胞
胞
数
• 白细胞主要有两大变化
1生理性变化 2.病理性变化
应注意 白细胞计数低不
一定是病毒感染，也可 以为细菌感染，如伤寒； 白细胞计数高也不一定就 不是病毒感染，如风疹病 毒感染。
淋巴 细胞
6-9天 2-3岁 4-5岁
年令
（新生儿中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉）
临床检验报告单 的解读
检验科
郑宏图
一、血液常规分析 二、肝功能分析 三、肾功能分析 四、血脂分析 五、血凝分析 六、乙肝二对半分析 七、血尿定位分析的应用
血细胞分析的临床应用
主要内容
• 正确理解细胞计数数量变化 • 掌握应用MCV、MCH和MCHC鉴别诊断贫血的
方法
• 理解RDW在贫血鉴别诊断中的意义
血凝分析的临床应用
血凝项目 PT、AT% 、INR：外源性凝血机制筛查和监测华
法林用药。
APTT：内源性凝血机制筛查和监测肝素用药。 TT：与APTT联合应用分析。
FIB：纤维蛋白原 D-D：排除血栓（肺栓塞、静脉血栓）的一个指标。
乙肝二对半分析的临床应用
乙肝二对半项目
• HBsAg • HBsAb • HBeAg • HBeAb • HBcAb
大面积烧伤、营养不良，ALB<30g/L时易 产生腹水。 2.增高：ALB增高未见，TP增高见于肿瘤。
肾功能分析的临床应用
传统肾功能：BUN CR UA CO2CP
1.根据升高程度的不同，划分肾病的不同阶段。 2.评价透析效果
早期肾功能： RBP CYS-C
1.评价早期肾功能变化。 2.肾病早期发现，及时治疗的目的。
血尿定位分析的临床应用
➢肾小球性血尿，异常形态红细胞图片
血尿定位分析的临床应用
➢非肾小球性血尿，正常形态红细胞图片
血尿定位分析的临床应用
血尿病因很多，诊断较为复杂，既要做到不误 诊，又要避免一些不必要的检查，血尿定位诊断 很关键，如能确定肾小球性血尿，应进行有关肾 小球性疾病方面的检查，如免疫学检查及肾活检， 而如能确定非肾小球性血尿，则可避免肾活检等 创伤性较大的检查，因此寻找简单、易行的血尿 定位诊断在社会效益和经济效益上都具有重要意 义，适用于临床，值得推广。
胆红素测定
• 总胆红素 • 直接胆红素 • 间接胆红素
酶类测定
• ALT • AST • GGT • ALP • CHE
ALT
1.轻度增高：见于脂肪肝；肝硬化、肝癌、慢性肝炎。 2.严重升高：见于急性黄疸型病毒性肝炎。重症肝炎
时，可以出现“酶胆分离现象”。
AST:与ALT联合分析。正常时AST:ALT=1.2:1。
CHE：反映肝细胞合成功能，在病情严重的肝炎患者
中，它的减低与病情的严重程度成正比，与血清蛋 白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持续下降，提示 预后不良。营养不良时下降。有机磷农药中毒活性 下降。
血浆蛋白测定
TP、ALB(血浆蛋白）：反映肝细胞合成功能。 1.降低：见于肝硬化、肝癌、慢性肾炎、大量失血、
RDW增大，血清铁蛋白确诊 RDW正常
大细胞高(正)色素 MCV>98fl
贫血பைடு நூலகம்
MCH>34.3pg
MCHC>320g/L
巨幼红细胞贫血 恶性贫血
单纯小细胞性贫血 MCV<80fl MCH<27pg MCHC320-360g/L
慢性感染 慢性肾炎
骨髓涂片确诊 骨髓涂片确诊
RDW在贫血鉴别诊断中的意义
血尿来源不明及无症状血尿人群。
血尿定位分析的临床应用
➢留尿方法：
该项检测技术对尿液的留取有特殊要求，需要提 前进行预约，告知患者如何留尿，要求检查当天 凌晨三点起床，将膀胱内的尿液排除弃掉，然后 六点再起床留尿，这次的尿液全部搜集到清洁的 容器当中，七点三十分到将尿带到医院检验科， 同时再留取一次尿液三杯。进行血尿定位分析， 相差显微镜与超高倍显微系统下观察尿液中的红 细胞形态及结构，计数棘形红细胞（G1细胞）及 异常形态红细胞的数量及百分比，来区分肾小球 性血尿和非肾小球性血尿。
• RDW:红细胞体积分布宽度，是反映红细胞体积
异质性的参数，对于小细胞底色素贫血，RDW 小或正常我们就认为小细胞均一性贫血如β地中海贫血；如果细胞小，而RDW大，我们就 认为小细胞不均一性贫血，如缺铁性贫血。
• RDW的临床意义
缺铁性贫血和地 中海贫血的鉴别
缺铁性贫血早期诊断 某些慢性贫血的 用于贫血的形态血分类
血尿定位分析的临床应用
➢技术来源：
我院与2013年引进了相差显微镜和超高倍显微成像 系统，因红细胞形态观察对检查者的技术要求较高， 对异常红细胞形态观察判断模糊不清及主观上的误 差，直接影响诊断的正确性，所以我院派2名同志前 往上级医院学习该项技术，该技术的开展填补了四 平市及周边地区的空白。
➢检测对象：
血尿定位分析的临床应用
➢开展情况：
联合应用相差显微镜与超高倍显微成像系统进行血 尿定位分析，填补了四平市及周边地区开展该项技 术的空白，解决了以往检查该项目必须到上级医院 去做的问题，该项技术的开展，受到了本地区及周 边地区患者的欢迎，自2013年5月份开展至今，已完 成千余例的检测，产生了良好的社会和经济效益。 在判断血尿来源上与临床疾病高度符合，为临床肾 小球性疾病的诊断和治疗理提供了十分有价值的依 据。
参考值范围
正细胞正色素贫血 MCV80- 96fl MCH27.2-34.3pg MCHC320-360g/L
病因
病因诊断方法
再生障碍性贫血 RET计数，骨髓检查
溶血性贫血 急性失血
RET计数，生化免疫检查 病史及实验诊断
小细胞低色素贫血 MCV<80fl MCH<27pg MCHC<320g/L
缺铁性贫血 地中海贫血