心脏传导阻滞(第8版).PPT
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RBBB心室除极变化： 起始向量仍如正常； 始于室间隔中部，自 左向右除极。QRS前 半部不变。 终末向量改变； 最后除极改为右室，自 左室通过缓慢的心室肌 传到右室。QRS波后半 部时间延迟、形态改变。
右束支阻滞心电图
• QRS波群在V1、V2导联呈rSR′或MБайду номын сангаас，R′ 波粗钝，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波宽 钝。继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向 相反。 • QRS波群时限≥0.12s为完全性， ＜0.12s为不完全性。
心脏传导阻滞-程度
• 一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。 • 二度 冲动部分被阻滞。 Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。 Ⅱ型 间歇性出现阻滞。 • 三度 冲动全部被阻滞。
一、房室传导阻滞
• 定义：是指房室交界 区脱离了生理性不应 期后，心房冲动传导 延迟或中断。 • 阻滞可以发生在激动 由心房到心室传导过 程中的任一部位
房室传导阻滞病因
• 病因：
– 正常人或运动员 – 各种器质性心脏病 – 心脏手术、药物中毒、电解质紊乱、甲减 – 传导系统的纤维化
房室传导阻滞临床表现
• 症状:
–Iº AVB：可无症状。 –IIº AVB：心悸与心脏漏搏感。 –IIIº AVB：疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,AdamsStokes综合征
• • • •
心房率100bpm，心室率35bpm P波与QRS 波群毫无关系（PR间期不固定） QRS波群正常：阻滞部位---希氏束及其邻近 交界性逸搏心律
房室传导阻滞治疗
• 病因治疗。 • 一度和二度一型房室传导阻滞心 室率>50次/分，不必治疗。 • 二度二型和三度房室传导阻滞， 可用药物和起搏器治疗。
• 体征：
–Iº AVB：s1减低 –IIº AVB：s1逐渐减低，并有心脏漏搏。 –IIIº AVB：s1经常变化，偶听到大炮音。
Iº 房室传导阻滞
PR间期320ms
• 房室传导延迟，而且PR间期延长 • （> 200 毫秒 或 0.2 秒） –频率 = 79 bpm –PR 间期 = 320 毫秒（0.32 秒）
第六节 心脏传导阻滞
黄山市人民医院心内科 章锡林
心电信号传递和传导阻滞
• 第一站：窦房结
心 房
窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
• 第二站：房室结
束 支
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心 室
心脏传导阻滞
• 定义：冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞，按照 传导阻滞的严重程度分为一度，二度，三度。 • 分类： 窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞 • 分度： Ⅰ度： Ⅱ度：莫氏 Ⅰ型，莫氏Ⅱ型 Ⅲ度：
缓慢心律失常的治疗
• 病因治疗:
– AMI,洋地黄中毒,电解质紊乱
• 提高心室率
– 阿托品,山莨菪硷,异丙肾上腺素
• 激素
– 试用于AMI,急性心肌炎,手术等导致的急性 AVB
• 人工心脏起搏
二、室内传导阻滞
正常心室激动顺序
①
②
③
束支与分支（室内）阻滞
LBBB
按阻滞部位： 右束支阻滞（RBBB）
左后分支粗，散开分布， 具有双重血液供应，不易损 伤；
须排除其它电轴右偏的 原因。
双分支阻滞和三分支阻滞
• 前者：室内传导系统三分支中的任何两个分支同 时发生阻滞。 • 后者：三分支同时发生阻滞。三分支均阻滞表现 为完全性AVB。 – 右束支合并左前分支阻滞最常见。 • 双侧束支阻滞：右束支阻滞与左束支阻滞交替出 现时。
• RBBB合并LAFB，心房起搏
室内传导阻滞治疗
• 1、慢性束支阻滞无症状，无需治疗。 • 2、双分支、不完全三分支阻滞，不常规预防起搏 治疗。 • 3、前壁AMI发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴 Adams-Strokes 发作——及早起搏治疗。 • 4、三分支阻滞，起搏治疗。
谢
谢！
左后分支传导阻滞
• 心电轴显著右偏超过+90° • Ⅰ导联呈rS型 • Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型 • QRS<0.12s
左后分支阻滞ECG
ECG： 电轴右偏 90º ~ 180º ； I、aVL rS型， Ⅱ 、 III、aVF qR型， RIII > RII ； QRS < 0.12sec 。
临床意义：
左束支阻滞（LBBB）
左前分支阻滞（LAFB） 左后分支阻滞（LPFB）
按QRS波时限：
右、左束支可分为—— 完全性 ( QRS > 0.12 sec ); 不完全性(QRS < 0.12sec)。
RBBB LPFB LAFB
室内传导阻滞
• 右束支阻滞 • 左束支阻滞 • 左前分支阻滞 • 左后分支阻滞 • 双分支阻滞与三分支阻滞
室内传导阻滞病因和发病机制
右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。 左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左 心室负荷过重的心脏病变 左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多 见，常见于冠心病 双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系 统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死
右束支阻滞（RBBB）
Ⅲ ˚ AVB（完全性 AVB）
• 心率：
– 心房率大于心室率 – PP间期相等 – RR间期相等
• P波与QRS 波群关系：
– 毫无关系（PR间期不固定）
• QRS波群
– 正常：阻滞部位---希氏束及其邻近，室率40-60bpm – 增宽变形：阻滞部位---室内传导系统远端，室率 <40bpm
Ⅲ ˚ AVB心电图
左前分支传导阻滞
• 心电轴显著左偏-45°~-90° • Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型 • Ⅰ、avL呈qR型 • QRS<0.12s
左前分支阻滞ECG
ECG: 电轴左偏 - 30º ~ - 90º （< - 45º 较为肯定 ）； II、III、aVF rS 型，SIII > SII， I、aVL qR 型，RaVL > RI ； QRS 轻度增宽，但< 0.12 sec 。
Ⅱ˚ Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞
Ⅱ˚ Ⅱ型房室传导阻滞
3倍RR间期
RR间期
2倍RR间期
• P-R间期固定，时限可正常或延长 • QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期 整倍数
Ⅱ˚房室传导阻滞（2:1房室传导）
• 可能是Ⅰ型、可能是Ⅱ型Ⅱ˚ AVB • QRS正常者，可能是Ⅰ型； QRS宽大畸形者， 需做心电生理检查，始能确定阻滞部位
左束支阻滞心电图
• V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前 方无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形， 继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 • 可掩盖心肌梗塞图形。 • QRS波群时限≥0.12s为完全性， ＜0.12s为不完全性。
左束支传导阻滞
• QRS时限增宽（≥0.12s为完全性） • Ⅰ、V5~6导联R波宽大，呈M型，V1~2导联呈QS或rS、S 宽而切迹 • 继发性ST-T改变
右束支传导阻滞
• QRS时间延长（≥0.12s完全性） • V1~2导联呈rsR （M型），R波粗钝； V5~6导联呈qRS，S波 宽阔 • T波与QRS主波方向相反
完全性左束支传导阻滞（CLBBB）
LBBB 心室除极变化： 起始室间隔向量与正常相反； 改为由右向左，使 I、V5、 V6 上的正常间隔除极波 (q 波)消失。 QRS向量中部、终末部除极缓 慢；左室除极由右室通过心室 肌传导，时间缓慢、形态改变。 QRS主波（R或S）增宽、粗 钝、或有切迹。
右束支阻滞心电图
• QRS波群在V1、V2导联呈rSR′或MБайду номын сангаас，R′ 波粗钝，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波宽 钝。继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向 相反。 • QRS波群时限≥0.12s为完全性， ＜0.12s为不完全性。
心脏传导阻滞-程度
• 一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。 • 二度 冲动部分被阻滞。 Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。 Ⅱ型 间歇性出现阻滞。 • 三度 冲动全部被阻滞。
一、房室传导阻滞
• 定义：是指房室交界 区脱离了生理性不应 期后，心房冲动传导 延迟或中断。 • 阻滞可以发生在激动 由心房到心室传导过 程中的任一部位
房室传导阻滞病因
• 病因：
– 正常人或运动员 – 各种器质性心脏病 – 心脏手术、药物中毒、电解质紊乱、甲减 – 传导系统的纤维化
房室传导阻滞临床表现
• 症状:
–Iº AVB：可无症状。 –IIº AVB：心悸与心脏漏搏感。 –IIIº AVB：疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,AdamsStokes综合征
• • • •
心房率100bpm，心室率35bpm P波与QRS 波群毫无关系（PR间期不固定） QRS波群正常：阻滞部位---希氏束及其邻近 交界性逸搏心律
房室传导阻滞治疗
• 病因治疗。 • 一度和二度一型房室传导阻滞心 室率>50次/分，不必治疗。 • 二度二型和三度房室传导阻滞， 可用药物和起搏器治疗。
• 体征：
–Iº AVB：s1减低 –IIº AVB：s1逐渐减低，并有心脏漏搏。 –IIIº AVB：s1经常变化，偶听到大炮音。
Iº 房室传导阻滞
PR间期320ms
• 房室传导延迟，而且PR间期延长 • （> 200 毫秒 或 0.2 秒） –频率 = 79 bpm –PR 间期 = 320 毫秒（0.32 秒）
第六节 心脏传导阻滞
黄山市人民医院心内科 章锡林
心电信号传递和传导阻滞
• 第一站：窦房结
心 房
窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
• 第二站：房室结
束 支
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心 室
心脏传导阻滞
• 定义：冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞，按照 传导阻滞的严重程度分为一度，二度，三度。 • 分类： 窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞 • 分度： Ⅰ度： Ⅱ度：莫氏 Ⅰ型，莫氏Ⅱ型 Ⅲ度：
缓慢心律失常的治疗
• 病因治疗:
– AMI,洋地黄中毒,电解质紊乱
• 提高心室率
– 阿托品,山莨菪硷,异丙肾上腺素
• 激素
– 试用于AMI,急性心肌炎,手术等导致的急性 AVB
• 人工心脏起搏
二、室内传导阻滞
正常心室激动顺序
①
②
③
束支与分支（室内）阻滞
LBBB
按阻滞部位： 右束支阻滞（RBBB）
左后分支粗，散开分布， 具有双重血液供应，不易损 伤；
须排除其它电轴右偏的 原因。
双分支阻滞和三分支阻滞
• 前者：室内传导系统三分支中的任何两个分支同 时发生阻滞。 • 后者：三分支同时发生阻滞。三分支均阻滞表现 为完全性AVB。 – 右束支合并左前分支阻滞最常见。 • 双侧束支阻滞：右束支阻滞与左束支阻滞交替出 现时。
• RBBB合并LAFB，心房起搏
室内传导阻滞治疗
• 1、慢性束支阻滞无症状，无需治疗。 • 2、双分支、不完全三分支阻滞，不常规预防起搏 治疗。 • 3、前壁AMI发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴 Adams-Strokes 发作——及早起搏治疗。 • 4、三分支阻滞，起搏治疗。
谢
谢！
左后分支传导阻滞
• 心电轴显著右偏超过+90° • Ⅰ导联呈rS型 • Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型 • QRS<0.12s
左后分支阻滞ECG
ECG： 电轴右偏 90º ~ 180º ； I、aVL rS型， Ⅱ 、 III、aVF qR型， RIII > RII ； QRS < 0.12sec 。
临床意义：
左束支阻滞（LBBB）
左前分支阻滞（LAFB） 左后分支阻滞（LPFB）
按QRS波时限：
右、左束支可分为—— 完全性 ( QRS > 0.12 sec ); 不完全性(QRS < 0.12sec)。
RBBB LPFB LAFB
室内传导阻滞
• 右束支阻滞 • 左束支阻滞 • 左前分支阻滞 • 左后分支阻滞 • 双分支阻滞与三分支阻滞
室内传导阻滞病因和发病机制
右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。 左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左 心室负荷过重的心脏病变 左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多 见，常见于冠心病 双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系 统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死
右束支阻滞（RBBB）
Ⅲ ˚ AVB（完全性 AVB）
• 心率：
– 心房率大于心室率 – PP间期相等 – RR间期相等
• P波与QRS 波群关系：
– 毫无关系（PR间期不固定）
• QRS波群
– 正常：阻滞部位---希氏束及其邻近，室率40-60bpm – 增宽变形：阻滞部位---室内传导系统远端，室率 <40bpm
Ⅲ ˚ AVB心电图
左前分支传导阻滞
• 心电轴显著左偏-45°~-90° • Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型 • Ⅰ、avL呈qR型 • QRS<0.12s
左前分支阻滞ECG
ECG: 电轴左偏 - 30º ~ - 90º （< - 45º 较为肯定 ）； II、III、aVF rS 型，SIII > SII， I、aVL qR 型，RaVL > RI ； QRS 轻度增宽，但< 0.12 sec 。
Ⅱ˚ Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞
Ⅱ˚ Ⅱ型房室传导阻滞
3倍RR间期
RR间期
2倍RR间期
• P-R间期固定，时限可正常或延长 • QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期 整倍数
Ⅱ˚房室传导阻滞（2:1房室传导）
• 可能是Ⅰ型、可能是Ⅱ型Ⅱ˚ AVB • QRS正常者，可能是Ⅰ型； QRS宽大畸形者， 需做心电生理检查，始能确定阻滞部位
左束支阻滞心电图
• V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前 方无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形， 继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 • 可掩盖心肌梗塞图形。 • QRS波群时限≥0.12s为完全性， ＜0.12s为不完全性。
左束支传导阻滞
• QRS时限增宽（≥0.12s为完全性） • Ⅰ、V5~6导联R波宽大，呈M型，V1~2导联呈QS或rS、S 宽而切迹 • 继发性ST-T改变
右束支传导阻滞
• QRS时间延长（≥0.12s完全性） • V1~2导联呈rsR （M型），R波粗钝； V5~6导联呈qRS，S波 宽阔 • T波与QRS主波方向相反
完全性左束支传导阻滞（CLBBB）
LBBB 心室除极变化： 起始室间隔向量与正常相反； 改为由右向左，使 I、V5、 V6 上的正常间隔除极波 (q 波)消失。 QRS向量中部、终末部除极缓 慢；左室除极由右室通过心室 肌传导，时间缓慢、形态改变。 QRS主波（R或S）增宽、粗 钝、或有切迹。