第六章以家庭为中心的护理案例
以家庭为中心的儿科护理模式
以家庭为中心的儿科护理模式以家庭为中心的儿科护理模式是一种关注儿童的身心健康，并以家庭作为护理的中心和合作伙伴的护理模式。
在这种护理模式中，护士将家庭视为儿童发展和康复的重要环境，通过与家庭成员的合作和沟通，共同制定和实施个体化的护理计划。
这种模式强调家庭对儿童发展的重要性，同时也使护士能够更好地理解家庭中的特殊需求。
家庭作为儿童的主要支持系统和生活环境，对儿童的身心健康发展起着至关重要的作用。
以家庭为中心的儿科护理模式通过将家庭纳入护理过程中，能够更好地了解家庭的价值观、文化背景、生活方式和期望，从而更好地满足儿童和家庭的需求。
这种模式不仅能够提供全面的护理，还能够促进儿童和家庭的发展和学习。
1.家庭评估：护士通过与家庭成员的沟通和观察，了解家庭的情况、需求和优先事项。
通过评估家庭的功能、支持系统和风险因素，护士能够更好地制定个体化的护理计划。
2.家庭参与：在以家庭为中心的模式中，家庭是护理的合作伙伴。
护士与家庭成员建立良好的沟通和合作关系，以共同制定和实施护理计划。
护士鼓励家庭参与护理决策，分享护理经验并提供支持。
3.家庭教育：护士向家庭成员提供健康教育，包括儿童的生长发育、饮食和营养、预防传染病和意外伤害等方面的知识。
护士还可以为家庭提供相关资源和支持，帮助他们更好地应对儿童的特殊需求和问题。
4.应急护理：以家庭为中心的模式也包括应急护理的准备和实施。
护士可以与家庭成员一起制定应急护理计划，并提供培训和指导，以便家庭能够在紧急情况下有效地处理和管理。
5.过渡护理：在家庭中，儿童可能会经历许多转变和过渡，如出生、入托、上学、搬家等。
在这些过渡期间，护士可以向家庭提供支持和指导，帮助他们适应新的环境和角色，并提供必要的护理和服务。
以家庭为中心的儿科护理模式强调家庭的参与、合作和支持，能够更好地满足儿童和家庭的需求，促进儿童的健康和发展。
护士在这种模式下扮演着家庭的合作伙伴和支持者的角色，通过与家庭成员的合作和沟通，提供个性化的护理和支持。
家庭护理-以家庭为中心的护理模式与实践
家庭咨询
提供专业的健康咨询服务
医护人员为患者提供专业的健康咨询服务，解答患者的疑问，提 供相关的医疗知识和建议。
评估患者的健康状况
医护人员通过评估患者的健康状况，发现患者可能存在的健康问题 ，及时采取措施进行干预。
缓解医疗资源的压力，使医院能够更好地为需要的患者服务。
03
提高患者的生活质量
家庭护理可以提供更加舒适的环境，使患者能够在熟悉的环境中康复，
提高患者的生活质量。
家庭护理的历史与发展
起源
家庭护理起源于古代，当时一些家庭成员会照顾生病的亲人。随着时间的推移，这种照顾 逐渐形成了一套理论和方法，成为家庭护理的雏形。
实施效果
通过政策支持和制度保障，可以促进家庭护理的规范化和专业化发 展，提高护理服务的质量和效率。
社区资源的利用
原因
家庭护理需要充分利用 社区资源，包括医疗设 施、康复设备、社会服 务等。
解决方案
加强社区资源的整合和 利用，建立家庭护理服 务网络，提高资源利用 效率。
实施效果
通过整合和利用社区资 源，可以更好地满足患 者的需求，提高护理服 务的质量和效率。
05
家庭护理的未来发展趋势
技术创新与应用
远程医疗技术
随着远程医疗技术的发展，家庭护理将更加便捷和高效。例如，医生可以通过视频远程诊断患者，并指导患者家属进 行正确的护理。
物联网与智能家居
智能家居设备如智能手环、智能血压计等可以实时监测患者的健康状况，并将数据传输给医生或家庭护理人员，以便 及时采取措施。
健康。
康复护理
以家庭为中心的护理Familyhealthcare
赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能
17
家庭与健康
健康家庭的特征： 有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系
家庭对预防﹑矫正和护理家庭成员的健康 问题负有一定责任
3
家庭包含的几ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关系
婚姻：中心纽带、合法性 血缘：最古老 亲缘：丰富了家庭资源
感情：灵魂 “没有感情的婚姻是不道德的”
伙伴：性生活配偶和伴侣 经济： 人口生产关系：家庭独一无二的功能 社会化关系：抚养监护和责任
包括3或3代以上所有成员 所有家庭成员的姓名年龄或出生日期 任何死亡: 死亡年龄或日期及死因 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 将子女由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例
34
家系图示例
第一代
65
63
第二代
46
第三代
38 18
11
家庭沟通类型
沟通的内容是否与感情有关： 情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度： 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者： 直接沟通 间接沟通 如果沟通失败，家庭陷入困境—冷暴力
12
（四）家庭界限
控制成员在家庭对外活动的规则 篱笆墙
情感度
4.我很满意家人对我表达情感的方式以及 □ □ □
Affection 对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应
社区护理：以家庭为中心的护理
案例研究：以家庭为中心的慢性病管理计划
总结词
以家庭为中心的慢性病管理计划是一种有效的社区护理实践，它通过为病患和家庭提供教育和支持， 帮助病患更好地管理自己的健康状况。
详细描述
该计划通过开展健康讲座、提供教育资料和培训等方式，提高病患对慢性病管理的认识和技能。同时 ，该计划还为家庭提供必要的支持和资源，帮助他们更好地照顾家中病患。这种模式不仅提高了病患 的生活质量，还降低了医疗成本。
预防为主
注重预防保健，通过改善生活方式、环境等，降低疾病发生的风险 。
跨学科合作和团队建设
跨学科合作
医护人员、社工、志愿者 等共同合作，为社区居民 提供全面、连续的护理服 务。
团队建设
加强医护人员之间的沟通 与协作，提高工作效率和 质量。
培训和教育
定期开展培训和教育活动 ，提高医护人员的专业知 识和技能水平。
以提供更加全面和有效的医疗服务。
对社区护理实践的影响和意义
对社区护理实践的影响
以家庭为中心的社区护理实践可以帮助 社区护士更好地了解患者的需求和状况 ，并提供更加个性化、全面和有效的护 理服务。通过与家庭成员的合作和沟通 ，社区护士可以更好地协调和利用家庭 资源来满足患者的需求，提高护理效果 。
VS
康复护理服务
为康复期患者提供专业的康复 训练和指导，帮助他们恢复身
体功能。
长期照顾
为长期卧床、痴呆等需要长期 照顾的患者提供专业的护理服
务。
02
家庭为中心的护理
家庭健康概念
01
家庭健康概念
家庭健康是指家庭成员的生理、心理和社会健康的总和，以及家庭生活
和家庭功能的正常运转。家庭健康强调的是家庭整体和家庭成员个体的
以家庭为单位的健康照顾
（二）家庭对健康和疾病的影响
1.遗传的影响 2.对疾病传播的影响 3.对成人发病率和死亡率的影响 4.对疾病恢复的影响 5.对儿童发育及社会化的影响 6.家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响
1、遗传方面
家庭医师对疾病遗传的知识，应足以使之适 时地将易感家庭转诊给遗传病专家；并能够让该
家庭在转诊后清楚地了解专家建议的含义。
③ 分享权威型：
家庭成员根据各自不同的知识与能
力情况，分享家庭的决策权。
④ 情感权威型： 由家庭情感生活中起主导作用者决策。
家庭权力结构是家庭医生进行家庭评估 继而采取家庭干预措施的重要参考资料, 必须能确定家庭中的决策者,与之协商,
才能有效地提供建议,实施干预。
2.家庭角色
家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代 表着其在家庭中所应执行的职能，反映出其在 家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关 系。
Epstein等认为家庭医生必备的基 本知识和结构
理解家庭结构与功能概念 了解家庭沟通的方式 掌握观察家庭如何运作的技巧 与个人，同时也与其家庭保持关系的能力
愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的心身 健康与社会功能的发展提供适宜的环境。
Doberty和Baird曾描写了全科医生在 五个不同水平上提供了家庭服务
图 5-2 家庭圈
2.家庭关怀度指数（APGAR问卷）
问卷包括两部分：
第一部分测量个体对家庭功能的整体满 意度； 第二部分是了解个人与家庭成员间的个 别关系，关系的评判采用多级排序法， 如良好、普遍、不好三种程度。
很多时候，缺乏沟通或沟通方式不良（例如：责备对方 ；不愿澄清问题，如“好话不说第二遍”；以偏概全， 如“你们家的人都是这个样子”等等）成为家庭问题的 根本原因。
以家庭为中心的护理
1.访视前准备 （1）选择访视对象 （2）确定访视的目的和目标 （3）准备访视物品 （4）联络访视家庭 （5）安排访视路线
一、家庭访视
（四）家庭访视的程序
2.访视中的工作 （1）与服务对象及家庭建立信任、友好、合作的关系 （2）评估、计划和实施护理干预 （3）记录
一、家庭访视
（二）目的
社区护士通过家庭访视，能实地了解访视家庭的环境、设备、家庭成 员的健康状况、家庭结构、家庭功能，从而发现家庭的健康问题，运用家 庭的内、外部资源，实施护理活动，解决家庭的健康问题。
一、家庭访视
（三）类型
1.预防性家访 2.评估性家访 3.急诊性家访 4.连续照顾性家访
一、家庭访视
五、家庭护理评价
家庭护理评价（family nursing evaluation）是对家庭护理活动进行 全面检查与控制，是保证家庭护理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭 护理活动的全过程。包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价 ）。
第四节 家庭访视与居家护理
一、家庭访视
（一）概念
家庭访视（home visit）简称家访,是指为了维持和促进个体和家庭健 康而在服务对象家里进行的有目的的交往活动。是社区护士用来接触、了 解社区居民健康状况和对各家庭进行健康评估、开展社区护理工作的重要 工作方法。
一、概念及类型
（一）家庭的概念
传统意义上的家庭是指由有法定血缘、婚姻、监护或领养关系的人组成 的社会基本单位。
广义的家庭认为：家庭是由一个或多个具有血缘、婚姻、供养与情感承 诺的永久关系的个体组成，是家庭成员共同生活与彼此依赖的场所。
护理学者认为广义的家庭概念较适合于社区护理。
一、概念及类型
以家庭为中心的护理理念在产科护理中的应用
以家庭为中心的护理理念在产科护理中的应用近年来，以家庭为中心的护理理念正在由一种观念变为实践。
它不仅仅是一种护理思想，而是一种以家庭为中心的护理模式，强调将全家参与护理活动，促进家庭健康关系，优化护理结果。
在产科护理中，以家庭为中心的护理理念不仅可以促进母乳哺育和孩子身心健康发展，而且还可以帮助孕妇和家庭成员建立安全可靠的身体和情感环境，为母乳喂养的方式提供支持，提高母乳喂养的满意度，从而促进产妇和新生儿的健康。
一、以家庭为中心的护理理念以家庭为中心的护理理念的核心是，家庭的护理是一个全面的过程，为病人家庭及其家庭成员提供护理，以最大限度地发挥其资源，帮助病人获得护理结果。
按照此理念，护士在为孕妇及新生儿提供护理时，应以家庭为单位，考虑母亲和家属的需求，以及其它相关的评估和结果，建立最佳的护理计划和护理措施，并使家属参与护理过程。
二、以家庭为中心的护理理念在产科护理中的应用1. 促进母乳哺育与孩子身心健康发展以家庭为中心的护理理念在产科护理中的应用可以促进母乳哺育，增加孩子身心健康发展。
孕期及后期都非常重要，护理不仅包括病人本身，还包括病人家庭成员，因此，产科护士应在接待母亲和家属时，传递营养、生活方式和母乳喂养的重要性。
此外，产科护士还应为母亲的家庭成员提供心理支持，帮助他们接受新生儿，从而促进母乳哺育和健康发育。
2.立安全可靠的身体和情感环境以家庭为中心的护理理念可以有效调节产妇家庭的情感状态，以建立安全可靠的身体和情感环境。
护士可以通过多种方式来发挥这一功能，例如，与病人及家庭成员进行深入交谈，提供必要的个别访谈，及时排查孕期及产后可能发生的心理问题，指导妊娠期和产后的家庭父母如何回应新生儿的行为，并指导家庭成员如何解决产假期间出现的社会问题。
3. 为母乳喂养提供支持为促进母乳喂养，以家庭为中心的护理理念还可以提供支持。
护士可以与家庭成员讨论母乳喂养的技术和问题，并为他们提供必要的科学指导。
以家庭为中心的护理干预模式在儿科护理中的应用
以家庭为中心的护理干预模式在儿科护理中的应用随着医学和护理技术的不断进步，以家庭为中心的护理干预模式在儿科护理中得到了越来越广泛的应用。
这一模式强调将家庭融入到儿童的护理过程中，以便更好地满足儿童与家庭的需求，并改善儿童的健康结果。
本文将探讨以家庭为中心的护理干预模式在儿科护理中的应用，并分析该模式对儿童健康的影响。
1. 以家庭为中心的护理模式以家庭为中心的护理模式是一种通过将家庭融入到护理决策和实施中，从而更好地满足患者和家庭的需求的护理模式。
该模式强调将患者置于家庭、社区和文化环境中，通过与家庭成员合作，共同制定适合患者和家庭的护理计划，以提高护理的效果和患者的满意度。
在儿科护理中，以家庭为中心的护理模式尤为重要，因为儿童的健康和福祉与其家庭密切相关。
将家庭融入到儿童的护理过程中，对提高儿童的健康结果至关重要。
以家庭为中心的护理模式在儿科护理中的应用涉及到多方面的工作。
护理人员需要与家庭成员建立良好的沟通和合作关系，以了解儿童和家庭的需求，协商护理计划，并共同制定合适的护理目标。
护理人员需要为家庭提供相关的健康教育，使他们能够更好地照顾儿童，预防疾病和意外事件的发生，从而提高儿童的健康水平。
护理人员还需要为家庭提供情感支持，帮助他们应对儿童疾病带来的各种压力和困难。
在实际操作中，护理人员需要结合家庭的特点和需求，个性化制定护理计划，并密切关注儿童的生活和健康状况，及时调整护理计划。
护理人员还需根据家庭的实际情况，提供家庭护理指导和技能培训，使家庭成员能够更好地进行照护工作，促进儿童的康复和健康发展。
以家庭为中心的护理模式对儿童健康的影响是积极的。
该模式有效地提高了患儿和家庭的护理满意度。
通过与家庭合作，共同制定护理计划，能够更好地满足患儿和家庭的实际需求，增强护理的针对性和可行性，提高护理的效果。
以家庭为中心的护理模式能够促进患儿的康复和健康发展。
家庭是患儿最主要的照护者，他们的参与和支持对促进患儿的康复和健康至关重要。
以家庭为中心的护理干预模式在儿科护理中的应用
以家庭为中心的护理干预模式在儿科护理中的应用随着社会发展和医疗水平不断提高，以家庭为中心的护理干预模式越来越受到医疗机构和患者的重视。
在儿科护理中，该模式的应用也得到了广泛的推广和应用。
以家庭为中心的护理干预模式，是指以患者及其家庭为中心，通过团队协作、个性化干预和健康教育等手段，帮助家庭成员在家庭和社区中自主管理患病者的健康状况。
该模式旨在提高患者及其家庭对健康问题的认识、理解和管理能力，以达到更好的治疗效果和生活质量。
在儿科护理中，家庭是儿童健康的重要保障。
家庭成员对于婴幼儿、幼儿和儿童的生活起着至关重要的作用，尤其是在照顾有特殊需求的孩子时，家庭成员扮演着至关重要的角色。
因此，在儿科护理中，以家庭为中心的护理干预模式非常适用，可以帮助家庭成员更好地照顾患病的孩子，提高疾病的治疗效果。
该模式的应用包括以下方面：1.个性化的评估和评估工具：基于患儿的年龄、性别、病历资料及其家庭情况，对患儿情况进行个性化的评估，以制定出符合其疾病特征的护理计划。
同时，也需要合适的评估工具来有效地评估孩子的健康状况。
2.家庭干预计划：经过评估后制定出符合患儿的健康状况和疾病特征的家庭干预计划。
该计划包括监测儿童的身体状况、健康教育和治疗、监督用药、预防与治疗并发症、饮食和营养管理等方面，在保证社会功能、教育和家庭生活质量的前提下，最大限度地减轻患儿的痛苦，并促进病情的康复。
3.家庭生活质量的调查与提升：通常，在评估过程中需要对家庭生活质量进行调查，以确定家庭受到疾病影响的程度。
在制定家庭干预计划的过程中，需要在保证良好治疗效果的前提下，考虑到家庭生活的方方面面，尽量减轻疾病对家庭生活的影响，并逐步提高其生活质量。
4.护理干预的评估和调整：在家庭干提应用过程中，需要不断进行评估和调整。
仅在及时评估和调整的情况下，方能最大限度地提高护理效果和治疗效果。
总体而言，以家庭为中心的护理干预模式在儿科护理中具有显著的优点和意义。
以家庭为中心的护理(社区家庭护理)
（三）家庭护理程序
家庭护理评估方法 ➢ 了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源 ➢ 为促进家庭健康提供依据 ➢ 客观评估：环境、背景、条件、结构和功能 ➢ 主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应 ➢ 分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、
功能、家庭生活周期状况
➢ 工具评估：家庭评估工具（调查量表）
包括3或3代以上所有成员 所有家庭成员的姓名年龄或出生日期 任何死亡: 死亡年龄或日期及死因 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 将子女由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例
11
70岁
76岁 白内障
63岁 58岁 糖尿病 肝硬化
李彦45岁 教师 肥胖
法进行。
（一） 家庭健康护理原则
• 协助原则 • 整体原则 • 预防原则 • 连续原则 • 协调原则 • 个体化原则
（二）社区护士在家庭健康护理中的作用
向家庭中的病人提供医疗及护理服务 协助家庭成员心理适应和社会适应 协助家庭成员改善和建立有利于健康
的环境和生活 协助家庭利用健康资源 健康教育者
□
□
□
予支持
情感度 Affection
4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如
□
□
□
愤怒、悲伤、爱)的反应
亲密度 Resolve 5.我很满意家人与我共度时光的方式
□
□
□
注：
0～3分家庭功能严重障碍 4～6分家庭功能中度障碍 7～10分家庭功能良好
简易APGAR问卷的名称和含义
• 名称 • 适应度 • 合作度 • 成熟度
• 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正
以家庭为中心的护理
家庭护理的注意事项与建议
保持沟通
与患者及其家属保持密切沟通，了解 患者的病情变化和需求，及时调整护 理计划和措施。
注意安全
定期评估
定期对患者进行评估，了解护理效果 和患者的康复情况，及时发现问题并 采取相应措施。
确保患者的安全，采取必要的防护措 施，防止意外事件的发生。
04
家庭护理的挑战与解决方案
提高患者依从性
在家庭环境中接受护理服务， 患者更容易建立信任感和依从 性，从而更好地配合治疗和康 复。
促进家庭和谐
家庭护理能够促进家庭成员之 间的沟通和合作，增强家庭的
凝聚力和和谐氛围。
02
家庭护理的类型和内容
家庭医疗护理
家庭医疗护理是指由专业医护人员在 家庭环境下提供的医疗服务，包括定 期健康检查、疾病预防、诊断和治疗 等。
家庭医疗护理有助于减轻医院负担， 降低医疗成本，为患者提供更为便捷 和个性化的医疗服务。
家庭康复护理
家庭康复护理是指由专业康复师在家庭环境下提供的康复服务，旨在帮助患者恢 复身体功能和日常生活能力。
家庭康复护理包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等方面的服务，可根据患者的 具体情况制定个性化的康复计划。
加强家庭护理人员的培训和管理
02
提高家庭护理人员的专业素质和服务水平，加强对其的管理和
监督。
推广以家庭为中心的护理理念
03
倡导以家庭为中心的护理理念，尊重家庭成员的参与和决策权
，提高家庭护理的质量和效果。
05
家庭护理的未来发展
家庭护理的需求预测
人口老龄化
随着全球人口老龄化的加剧，家 庭护理的需求将不断增长，尤其 是对于长期照护和康复护理的需
02
《社区护理》以家庭为中心的护理——思政教案
《社区护理》以家庭为中心的护理一一思政教案给2T0分不 3.观看家庭护理3.动静结合，根等，其他小组视频，深刻体验到据学生更擅长对同一个问题按照正确程序进通过观察反思有补充的可以行家庭护理，合理来感知信息的加分。
同时点使用家庭护理评特点，运用视频拨重难点。
估工具、恰当运用教学，引导学生3.播放家庭沟通技巧的重要观察、比较、反护理视频，组性，积极参与小组思提升解决问织学生小组讨讨论，找出视频中题的能力。
论，找出视频的优缺点，小组代5分钟中家庭护理程表汇报结果。
4.梳理知识，登序是否规范及4.总结归纳，帮相关技能使用录平台，下载评分的优缺点，根标准，根据评分标助学生梳理知据小组汇报结准，分配角色。
识点，为下一环25分钟节的教学任务果给分。
5.积极参与角色做好准备。
4.教师总结扮演，通过角色扮5.帮助学生进本环节的知识演体验不同角色一步理解和掌难点及技能要的身心特点，初步握技能要点，培10分钟养学生人文关点，运用信息运用家庭护理评化教学平台发估工具，收集家庭怀能力。
布家庭护理考资料，按照规范程5分钟核评分标准。
序进行家庭护理。
5.组织学生践行以人文关怀6.引导学生从角色扮演，巡为核心的护理精感性认识上升视指导。
神；以有效沟通为到理性分析。
6.组织学生基础的工作品质。
7.巩固知识点小组总结，分 6.积极讨论，总享感受。
结学习收获与体(I)合理利用信息化教学手段：微课、电影、视频的优点在于生动、直观、有趣，使复杂、抽象的理论知识形象化、简单化、直观化，吸引学生的注意力,使课堂更丰富，学生更感兴趣，课堂气氛更活跃。
(2)体验式教学：做中学，学中做，教学做一体，以学生为主体，全程参与，深切体验规范进行家庭护理，正确使用家庭护理评估工具，恰当运用沟通技巧的重要性，担当全心全意为人民健康服务的使命，践行以人文关怀为核心的护理精神和有效沟通为基础的工作品质。
(3)注重形成性评价：集课前、课中、课后评价于一体，师生共同参与评价,以全程多角度评价引导学生主动参与学习，激发学生学习兴趣，充分体现“我的成绩我做主“，同时培养学生自学能力，学生学习有成果汇报，收获自主学习的快乐，增加自信心。
全科医学概论第六章以家庭为单位的照顾精品文档
• 5.家庭资源 （family resources）包括内 在和外在资源，家庭资源的评估一般采 用问卷法，利用多层排序进行评估。表
6-3
• 家庭外资源 表6-4 圈的大小表示资源的多少，不同的连线 表示联系强度。
• 二、家庭评估
• 1.医生应具备 A有能力解决各种问题，B 以家庭的方式进行感情沟通，C有能力控 制其成员的行为，理解成员间的感情联 系和自主性。
• b 联合家庭（compostie family) 主要指 至少两对、或两对以上的同代夫妇及其 未婚子女组成的家庭。其结构复杂、人 员庞大，又称复式家庭或大家庭。
• 扩展家庭同时存在一个或一个以上的权 力中心和次中心，家庭结构复杂。
• （3）其他家庭类型：指同性恋、单 亲、丁克、同居、独身、群居体等 特殊团体。有其特殊的心理、行为 及健康问题，家庭医疗应重视客观 现实，研究和照顾这些特殊的家庭 。
• 角色，是指与某一特殊身份有关联的行 为模式，每个人都有几种不同的角色， 由于角色的变换，产生了角色学习、角 色期待、角色认知、角色冲突的机制内 涵。
• 1）角色学习
婴儿-------角色1、角色2、角色3----- 角色期待-------角色模式学 习------- 角色（社会人）
• 角色学习，是一种综合性的习得 角色的情感、态度，角色拥有的 权力和责任。
• 4.家庭功能 是家庭评估的重要一项，五 项指标：适应度（adaptation）、合作度 （partnership）、成长度（growth）、情 感度（affection）、亲密度（resolve）、 称为APGAR家庭评估表。
• 封闭性问答，7~10分家庭功能良好；4~6 分家庭功能中度障碍；0~3分家庭功能严 重障碍。了解测试者与家庭其他成员的 个别关系，采用开放式的问答，良好、 普遍、不好，三个等级。
儿科以家庭为中心的护理模式
儿科以家庭为中心的护理模式“以家庭为中心”的护理服务模式（Ｆａｍｉｌｙ－ｃｅｎ－ｔｅｒｅｄｃａｒｅ，ＦＣＣ）强调患者家属与护理人员相互协同，将家庭成员作为维护患者健康的重要参与者，指导家庭成员如何妥善的照顾患者，满足患者及家属在一起的需要，认同家属在患者患病及治疗过程中的重要作用，为患者及家属提供必需的护理服务。
近年来，以“家庭为中心”的护理理念受到了人们的广泛重视和认同，也成为临床实施优质护理服务的重要途径和方法，受到了患者及家属的认可和推崇，有效改善了护理服务质量，也提高了护理满意度。
研究指出，以“家庭为中心”的护理服务模式适用于所有年龄段的患者，是一种能切实满足患者及家庭需要的新型护理模式。
本文以湖州市中心医院儿科收治的患儿为研究对象，对该护理模式应用于儿科的效果进行分析，以期为临床应用和提高儿科护理服务质量提供科学依据。
１资料与方法１．１一般资料选取我院儿科２０１６年１月～２０１７年３月收治的１３０例患儿作为研究对象，其中男６９例，女６１例；年龄３个月～１０岁；病程３～８ｄ。
按所接受的不同儿科护理模式将其分为观察组和对照组，每组６５例。
两组患儿的性别、年龄、病程等临床资料比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法对照组：给予儿科常规护理服务，护理人员遵医嘱为患儿日常换药，记录其体温、用药及服用情况。
观察组：采用以“家庭为中心”的护理服务模式实施护理，方法如下：①入院评估。
患儿入院时对其进行全面评估，了解相关护理问题并制定针对性护理措施。
②与患儿家长积极沟通。
入院后积极与患儿家长沟通，注意稳定其情绪，向其详细介绍临床治疗过程、用药的必要性和方法，在患儿输液和治疗过程中发挥其家长的监督作用。
对患儿家庭成员进行宣教，让其了解患儿的护理问题，配合护理人员的工作，减轻护理人员的工作压力。
③指导并鼓励家长参与护理工作：患儿诊疗过程中常出现哭闹和不配合等情况，应鼓励患儿家长与护理人员进行协同合作，同时护理人员应指导家长采用触摸、语言安慰、亲吻额头等方式安抚患儿，减少医护人员的工作负担，提高护理服务质量。
以家庭为中心的护理模式在儿科护理中的应用
以家庭为中心的护理模式在儿科护理中的应用以家庭为中心的护理(family-centered care,FCC)是适用于住院患儿的理想的护理模式，20世纪70年代由美国专家提出，如今FCC已被美国、加拿大及欧美国家的一些医疗组织一致认同为儿科护理的理想模式,各项研究已取得长足进展，其优势也得到了广大研究者的认可。
目前,该护理模式亦逐渐被国内儿童专科医院及综合医院的儿科所接受及应用，并被列人教育目标和实践标准。
(一)以家庭为中心的护理模式概述1.定义以家庭为中心的护理指在护理患儿的同时关注整个家庭的重要作用，应像关注每个儿童生理需要一样地照顾到其独特的情感需要、生长发育需要，社会交往及学校教育方面的需要。
FCC在内涵上秉承了整体护理的概念，但它更强调了家庭在患儿疾病康复过程中的重要作用和地位。
FCC的护理理念包括8个核心概念，即尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量，都是儿童照顾上不可缺少的要素。
护士与家庭建立信任、尊重的合作关系,共享信息，支持家庭参与护理，给予选择权,尊重他们的文化和信仰，培养他们的独立性，让患儿和家庭参与到医疗护理的计划、实施和评价的各个过程。
2.以家庭为中心护理的重要性FCC综合考虑了患儿的生理、心理、社会等各方面的需要，是适合儿科临床护理的良好模式。
家庭在儿童疾病治疗康复中扮演着重要角色，儿童的疾病可影响家庭的支持系统及生活质量，因此，开展以家庭为中心护理是儿科护理的重要方向。
FCC的护理理念是儿科护理专业发展的趋势，FCC的开展为提高医疗护理质量、缓解医患矛盾起了重大作用。
建立以家庭为中心的护理需要树立理念、设立标准及建立制度来维持，而这一切的实现需要时间和耐心。
这一崭新的护理模式如能得以推广，将会更好地为患儿及其家庭服务，真正全面提升护理服务质量和水平。
3.FCC的特征与基本原则FCC是以建立患儿、家庭和照顾者之间的良好关系为基础，传递健康信念，尊重患儿和家庭的选择权，并强调三者间的协作。
以家庭为中心的儿科护理模式
“以家庭为中心”的儿科优质护理服务家庭是个体社会化的第一场所，个体的重要支持者。
人一生中的大部分时间是在家中与其有着共同文化、信仰、生活方式的其他成员生活在一起。
个体健康行为的建立与家庭有着密切的关系，尤其是儿童，家庭对儿童的健康起着正性和负性的双重作用。
因此，在儿科临床护理中，应用“以家庭为中心”的护理模式，促进家庭对儿童健康的正性作用是护理人员重要的职责。
1内涵与背景20世纪70年代，美国医学界开始认识到“以病人为中心”的护理在临床工作中存在不足，“以病人为中心”只考虑到了病人个体，而没有考虑到家庭在其疾病康复中的重要作用，随即提出求。
2 FCCFCCFCC作用。
FCC（1（2（3（4（5（6（7（83制定“以家庭为中心”护理模式的相关制度（1）制定责任制护士岗位职责、责任护士评选标准、责任制护士聘任方法等制度并传达到全体医护人员，通过监督与竞争机制加强护理人员管理；（2）制定陪伴制度，提出家长可以 24h 陪伴患病的孩子，与其共同应对生理上的不适并参与护理计划的制定，为患儿提供所需或喜爱的一些简单生活护理，以消除患儿的焦虑和恐惧感，减缓住院期间的行为退化；（3）依据“以家庭为中心”护理模式的要求，修订部分工作流程，如责任制护理工作流程、二线护理工作流程、夜班护士工作流程、合作性照顾流程及口服给药流程等,促使护理人员以规范、合理有效的护理服务，为患儿及其家庭提供专业照顾以及健康指导，从而建立医护人员和患儿、家庭长期合作、尊重与支持的关系。
4、与家长共同完成患儿的专科护理工作在患儿的专科护理方面，既要保障医疗护理工作的顺利进行，又要让家长治疗过程中感受到自己是维护孩子健康的重要参与者,即满足家长和孩子在一起的需要。
因此，作为医疗护理的主体，所有的工作须由护士完成，但实践中允许家长在旁协助。
如对患儿进行静脉输液操作时，改变以往将患儿带到输液室内，由护士共同配合完成穿刺的方式，而是采取输液前，与家长一起向患儿解释输液的原因，讲解具体操作过程及输液中的注意事项，并与家长共同评估患儿的血管、选择静脉穿刺的部位，输液过程中，共同观察患儿的输液反应，从而不仅使家长感受到维护患儿健康的5项。
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二、居家护理
（四）服务内容
一般伤口护理：如压疮、外伤等所致的伤口护理。 各种导管更换及护理:如鼻胃管、尿管、气切套管。 各种注射, 包括肌肉、皮下、静脉注射及输液。 符合个别需求的护理措施，如小量灌肠、会阴冲洗 、雾化吸入、体位引流、膀胱训练等。 一般身体检查, 如量血压、血糖及尿糖测定、病情 评估、健康问题的确立等。 采集标本并送检,如血尿液、痰及粪便标本等。 各种个体化需求的护理指导。 营养及康复运动指导。 对家属的指导。 介绍适当社会或医疗资源等。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
3．当我希望从事新的活动或发展时，家人都能 接受且给予支持（成熟度）
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4．我很满意家人对我表达感情的方式以及对我 情绪（如愤怒、悲伤）的反应（情感度）
5．我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度） 注：0～3分家庭功能严重障碍 4～6分家庭功能中度障碍
7～10分家庭功能良好
Duvall家庭生活周期表
护理保健重点 婚前健康检查、性生活指导、 计划生育指导、心理咨询 母乳喂养、哺乳期性指导、 新生儿喂养、预防接种 婴幼儿营养与发育 合理营养、监测生长发育 疾病防治、形成良好的习惯、 防止意外事故 学龄前期儿童保健 引导正确应对学习压力 合理“社会化”、防止意外事 故 防止意外事故、健康生活指导 青春期教育与性教育、 防止早恋早婚 心理咨询、消除孤独感、 定期体检、更年期保健 防止药物成瘾、意外事故防范 定期体检、 改变不健康的生活方式 慢性病防治、孤独心理照顾 提高生活自理能力、 提高社会生活能力、 丧偶期照顾、临终关怀
二、居家护理 （一）概念
居家护理（home care nursing ）是对有后续 护理服务需求的服务对象，在其居住的家庭环 境中，提供连续和系统的基本护理服务。
（二）服务对象
刚出院且有后续照护需求的病人 慢性病人、康复期病人 高龄失能者 老年痴呆 癌症晚期患者
二、居家护理
（三）目的
第一节 家庭
一 、概念
传统意义上的“家庭”是指以婚姻关系为基础，以 血缘关系或收养关系为纽带而建立起来的，有共同 生活活动的基本群体。 现代意义上的“家庭”除强调婚姻关系和法定的收 养关系外，也承认由多个朋友组成的具有家庭功能 的稳定关系的小群体。
一、家庭结构
家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员间的 相互关系。 外部结构和内部结构。
二、家庭健康评估工具
家系图
APGAR家庭功能评估表
家庭亲密度图
社会支持度
家庭结构图
肝癌
脑膜炎
心肌梗塞
46岁， 糖尿病
APGAR家庭功能评估表
经常 (2分)
1．当我遇到问题时，可以从家人处得到满意的 帮助（适应度） □
有时 (1分)
□
几乎从不 (0分)
□
2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题 的方式（合作度）
一、家庭访视 一、家庭访视 （六）家庭访视程序
访视中工作Βιβλιοθήκη 初次访视： 1）选择访视对象；2）确定访视目的；3）准备访 视用品；4）预约被访家庭；5）安排访视路线 连续性访视： 1）在上一次访视基础上，进一步收集资料 2）根据补充资料，修订计划 3）针对性的健康指导 4）评价效果
一、家庭访视 一、家庭访视 （六）家庭访视程序
一、家庭访视 （三）类 型
预防、保健性家庭访视 评估性家庭访视 连续照顾性家庭访视 急诊性家庭访视
（四）对 象
多数是有健康问题或潜在健康问题的家庭。包括： 特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭 具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭 家庭功能不完善家庭 有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等
访视后工作
（1）做好物品的消毒与补充 （2）记录和总结 （3）修改护理计划 （4）护理效果评价 （5）协调合作
一、家庭访视
（七）家庭访视中的注意事项 着装得体，整洁、协调、便于工作，适合社区护 士身份 态度合乎礼节，稳重大方 访视时间 以1小时以内为宜 护患双方要明确收费项目与免费项目 应对特殊情况 注意安全管理 --访视单位应有家访安全管理措施。 --访视护士利用专业背景保障访视对象的安全。 --访视护士要作好人身自我防护。
三、评估注意事项 一、家庭健康护理评估
收集的资料要全面、有价值
正确地进行分析资料和作出判断
第四节 家庭健康护理的方法
一、家庭访视 （一）概 念
是指在服务对象家庭环境里，为了维持和促进个 人、家庭和社区的健康而提供的护理服务活动。
（二）目 的
协助家庭发现健康问题 确认影响家庭健康的危险因素 寻求在家庭内解决问题的方法，促进家庭功能 提供护理服务 促进家庭有效地利用社会资源
家庭内部结构
家庭权利
家庭外部结构
核心家庭 其他 家庭分型 主干家庭
单亲家庭
联合家庭
二、家庭的功能
情感功能 经济功能 生殖养育功能 社会化功能 健康照顾功能
表6-1
阶段 新婚期 婴幼期 定义 结婚、妻子怀孕 最大孩子介于 0～30个月 最大孩子介于 30个月～6岁 最大孩子介于 6～13岁
第三节 家庭健康评估
一、主要评估内容 一、家庭健康护理评估
为确定家庭存在的健康问题、进行有针对性的援助 提供可靠依据而收集主、客观资料的过程。 Friedman 家庭评估模式：评估内容包括 --家庭及其成员基本材料的收集 --家庭结构及功能的评估 --家庭发展阶段的判断 --家庭与社会的关系 --家庭压力及危机的评估及解决问题的方式和方法
1．在患者和家庭方面 在熟悉的家庭环境中休养，有家人陪伴。 在家中得到持续的护理服务。缩短住院时间，减少 住院费用。 饮食起居个体化，减轻家庭负担。 增强自我照顾意识与能力。 避免造成交叉感染的机会。 控制并发症，降低疾病复发率。 2．在专业方面 可提供个体化、人性化的护理服务。 促进医疗卫生资源的合理运用。 扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。
一、家庭访视 （五）次 数
根据家庭存在的问题和需要支持的程度。 另外还需考虑的因素有： --社区护理工作人员数量 --护理对象和社区护士的时间 --护理对象需要解决的问题的轻重缓急程度 --国家和地方制订的卫生服务政策及预算
一、家庭访视 （六）家庭访视程序
访视前工作 --选择访视对象 --确定访视目的 --准备访视用品 --预约被访家庭 --安排访视路线
二、居家护理 （五）提供服务形式
医院延续性护理服务 以社区卫生服务中心为基础的居家护理服务 独立形态的居家护理机构
小结
家庭结构类型有核心家庭、主干家庭、联合家庭和 其他家庭；家庭有满足情感、生殖功能和性需要、 抚养、赡养和健康照顾、经济、社会化功能。 家庭护理是在服务对象家里为其提供多种专科性的 健康照护；护理程序是家庭护理的基本方法。 家庭访视是开展社区护理工作的重要手段，分预防 性、评估性、连续照顾性和急诊性家访；家庭访视 程序有准备阶段、访视阶段和访视后阶段；社区护 士需要增强自我防护意识，注意安全管理。 居家护理是在服务对象家中，向其实施连续和系统 的基本护理服务；服务形式有医院延续性护理服务 、以社区卫生服务中心为基础的居家护理服务、独 立形态的居家护理机构。
三、家庭健康护理
（二）工作内容
提供康复保健和家庭健康指导 协助家庭获得或改善健康的生活环境 提供基础护理技术 提供卫生宣教、营养指导、心理护理、健康 咨询服务
（三）服务形式
指导监督性的护理 上门实际操作的护理
三、家庭健康护理
（四）社区护士在家庭健康护理中作用
提供直接护理和保健指导 协助家庭成员心理适应和社会适应 协助家庭改善和建立有利于健康的环境和生 活 健康教育者 协助家庭有效利用各种资源
良好的交流氛围。 增进家庭成员的发展。 能积极地面对矛盾及解决问题。 有健康的居住环境及生活方式。 与社区保持联系。
二、家庭对健康的影响
对遗传的影响 对生长发育的影响 对疾病传播的影响 对发病和死亡的影响 对康复的影响
三、家庭健康护理
（一）概念
是指为了促进家庭及其成员达到最高水平健康 ，以家庭为单位，对问题家庭或脆弱家庭（高 风险家庭）进行的护理实践活动。 帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应 对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促 进和维护家庭及其成员的健康。 服务对象为慢性病病人、残疾人、高龄老人和 临终病人。
学龄前期
学龄期
青少年期
最大孩子介于 13～20岁 最大孩子离家至最小 孩子离家 所有孩子离家至家长 退休 退休至死亡
青年期
空巢期
老年期
第二节 家庭健康
一、健康家庭
（一）概念
是指在其中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力 ，它能够满足和承担个体的成长，维系个体面 对生活中各种挑战的需要。
（二）健康家庭具备的条件
社区护理学
社区护理学
第六章
以家庭为中心的护理
延边大学护理学院 吴善玉
学习目标
掌握家庭、家庭护理、家庭访视及居家护理的定义 ；家庭访视的类型及对象、家庭访视的程序。 熟悉家庭生命周期与发展任务；居家护理的服务形 式和服务对象；家庭护理工作内容。 了解家庭护理评估常用工具及其含义；居家护理的 内容，家庭访视和居家护理的安全管理。 能正确运用护理程序，结合案例，对家庭进行健康 评估、诊断及计划。 能运用家庭护理程序对服务对象提供家庭护理；学 会团队精神、人际沟通技巧、独立解决问题能力。