鼻胃管的护理PPT课件
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并发症及护理对策-----拔管时
1.剧烈呕吐:
多为胃管在拔除过程中速度过快、动作过猛,对 刺激迷走神经和内脏神经末梢产生强烈刺激,引 起反射性呕吐。 护理对策:护士的操作应轻巧,在拔管前,认真听 取患者主诉,如患者曾有易呕吐的病史,可遵医 嘱在拔管前30分钟肌注胃复安10mg,并对咽喉部 喷1%丁卡因一次,以提高患者咽喉部对刺激的耐 受性。
留置胃管的禁忌症
• 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者 • 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心 力衰竭和重度高血压患者。 • 3.吞食腐蚀性药物的患者
并发症及护理对策-----插管时
• 1.恶心、呕吐、流泪、呛咳 : 由于鼻腔黏膜下 有三叉神经的眼神经支分布,咽部有喉上神经分 布,对刺激较敏感。护理对策:臵入胃管前,将 1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中,对患者行鼻腔喷 雾。 2. 误入气管 :多见于不合作或不能合作的患者, 但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减 弱,甚至不出现呛咳。护理对策: 插胃管时,护 士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不 合作的患者要耐心讲解。对于用一种检验方法无 法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管, 发生不良后果。
并发症及护理对策----留臵过程
• 3.窒息 : • 由于多次高压,反复使用,胃管变软老化,使破 裂处已有裂痕或变薄。当反复向胃内注入食物时, 胃管内压力增大,导致胃管发生破裂。 • 护理对策:应选用型号合适、质地较新的胃管, 对于旧胃管更要仔细检查有无老化、变软及有无 裂痕。
Байду номын сангаас 并发症及护理对策----留臵过程
并发症及护理对策-----插管时
3.呼吸心脏骤停 :
①即往有心脏病、高血压等病史合并慢支炎的老年 患者,当胃管进入咽部产生剧烈咳嗽反射,重者 导致呼吸困难,进而诱发心率失常。 ②体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心脏 骤停。 患者有昏迷等脑损伤症状,脑组织缺血缺氧功能 发生障碍病人在插管过程中出现呛咳,使机体氧 耗增多,同时引起迷走神经兴奋,反射性引起病 人屏气和呼吸道痉挛,致通气功能障碍,进一步 加重脑缺氧 。
并发症及护理对策-----拔管时
• 3.胃出血:患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除术 手术顺利,术后遵医嘱拔除胃管,当胃管拔出 25-30cm时,有强大的回缩力,拔出多长,回 缩多长,反复三次均未拔出。停止拔管进行纤维 胃镜检查,发现吻合口前壁有一缝线,打结绕住 了胃管并使胃粘膜损伤,出血不止,在镜下行电 烧缝线后顺利拔出胃管。护理对策:①拔管时, 如有阻力,应查明原因,不能反复拔管,更不能 强行拔管,否则易发生出血,穿孔等不良后果; ②术后注意胃管是否通畅,拔管时应积极与医生 联系,在胃镜下寻找原因,采取有效办法避免出 现不良后果。
并发症及护理对策----留臵过程
2.鼻中隔脓肿 :胃管放臵在鼻腔内,压迫鼻腔粘 膜甚至引发感染。护理对策:①插胃管时动作要
轻柔,特别是在胃管通过鼻腔时,注意防止损伤 鼻腔粘膜;②插胃管后注意观察患者鼻腔的情况, 胃管对鼻粘膜刺激引起的疼痛主要表现为胃管在 鼻腔内移动摩擦时疼痛剧烈,固定胃管后疼痛减 轻,而插管引起的鼻腔炎性疼痛,则在不移动胃 管时疼痛更明显。③插胃管后要观察患者的鼻塞 情况。胃管压迫引起的鼻塞加重通常在插管侧, 而对侧鼻塞情况相对较轻或不明显。当出现双侧 鼻塞加重时,可考虑留臵胃管导致鼻中隔脓肿的 可能。
并发症及护理对策----留臵过程
1.阻塞性黄疸:在给患者插胃管时,由于患者采取
侧卧位,身体蜷曲,测量不准确,导致插入的胃 管长度与实际深度之间的误差较大。护理对策: ①插管前应帮助患者摆正体位,准确测量患者发 际至剑突的长度,以确定插入胃管的长度,尽量 减少误差,不能凭主观臆断、习惯经验盲目操作。 ②检测胃管是否在胃内。即便未误入气管,但胃 管插入消化道过深或过浅均不适宜;③胃管应固 定牢靠,胶布应先粘好胃管再固定在病人的鼻翼 处,一旦发现松动应及时更换胶布。
并发症及护理对策----留臵过程
• 5.食道糜烂出血 :胃管留臵时间过长会导致胃 贲门括约肌松弛,继而引起胃酸返流;脑外伤本 身就使消化道处于应激状态,加上胃管与食道粘 膜的机械性磨擦等因素共同作用,加重粘膜损伤, 导致食道粘膜糜烂出血。护理对策:对不伴有颅 底骨折的脑外伤患者(除外血性液从口腔咽入), 若胃管抽吸液为咖啡样物,抗酸剂等常规治疗效 果不明显时,应考虑胃酸返流等原因致食道糜烂 出血可能。并发食道糜烂出血时,应及时拔除胃 管,改行胃造瘘管管饲,或待食道粘膜恢复后再 插胃管鼻饲。
留置胃管与鼻饲法
留置胃管的目的
1.营养支持 2.注入药物 3.引流 4.洗胃
留置胃管的适应症
• • • • • 1.急性胃扩张 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前 4.昏迷病人或不能经口进食者 5.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的 病人 • 6.不能张口的病人,如破伤风病人。 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者
并发症及护理对策-----插管时
• 护理对策: • ①对有心脏病史患者插胃管时需谨慎小心。 • ②插胃管时动作要轻柔、准确,采用快速插胃管 法插入胃管,以减少对咽后壁的强刺激。 • 搬动颈部时要轻柔,密切观察呼吸情况,避免 过度前倾、前屈影响病人的呼吸。 • 病情危重,生命体征不平稳时避免插胃管。 必须插时,在医生的监测下进行,同时备好急救 药品和用物。选择有经验的护士操作,动作轻稳, 迅速,尽量一次完成。避免反复刺激,同时在操 作过程中应注意病情变化,发现异常立即停止操 作,并迅速采取相应的急救措施。
并发症及护理对策-----拔管时
• 2.消化道痉挛性疼痛: • 由于患者在拔管时护士忽略了与患者的沟通或患 者在插管过程中曾有强烈的不适感,使患者心理 紧张,引起消化道肌痉挛性疼痛。 • 护理对策:拔管前应向患者说明拔管的方法、过 程以及配合的要点,使患者心中有数,同时要关 心体贴患者,耐心倾听和尽量满足其要求,消除 其恐惧心理。
• 4.鼻腔大出血: 由于留臵胃管时间过长,处臵不当,导致患者鼻 咽静脉丛破裂出血, • 护理对策:①正确掌握留臵胃管的时间,长期鼻 饲者胃管应定时更换。②插管时要充分润滑胃管 , 动作要轻柔,可先用1%丁卡因或2%麻黄素滴入鼻 腔以收缩鼻粘膜血管。如一侧插管阻力过大,可 考虑更换到对侧鼻腔,避免强行插入。③每天观 察患者鼻腔情况,如有糜烂及时处理。