肱骨干骨折康复与调养技术

2～3周，站立位，主动耸肩练习10～20次，肩关节放松自然下垂， 10次为1组，持续30秒；做胸上肌、背阔肌群收缩练习；三角肌保护 性的无阻力收缩练习，持续时间及次数由治疗师自行掌握，以无疼痛
为限。
肩部的摆动次数练习，10次1组，做2～3组为宜；增加前臂的 内外旋度练习，10次1组，做2～3组；肘关节可做屈伸功能练
影像学表现：正侧位X线能 确诊骨折部位及移位情况
A
B
C
特殊体征：畸形、异常活动 、骨擦音
D
诊断：结合症状、体征及影 像学检查可明确诊断
合并血管神经伤 症状体征
合并血管伤症状体征：查桡动脉搏动，并与对侧对比观 察。
合并血管神经损伤症状体征：查肢体远端运动感觉
0
神经以桡神经损伤为最多见，直接刺伤、手术牵拉伤、 骨痂或瘢痕粘连压迫均可导致。
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【任务四 康复调养技术】
【任务一 疾病认知】
疾病概述
A
临床表现、辅助 检查与诊断
B
临床专科治疗
C
临床专科治疗
D
【任务一 疾病认知】
（一）肱骨干骨折定义
肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2 厘米
之间的骨折。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨 折易
发生骨不连。
肱骨干是指肱骨外科颈以下，肱 骨髁上2 cm 处以上的肱骨体。
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由于许多肌肉的附着点均在肱骨 上，所以一旦骨折发生，常会因为 肌肉的牵拉，导致骨折端移位，外 角短缩及旋转畸形，在肱骨中下 1╱3后外侧桡神经沟内牵引桡神经， 紧贴骨面下行，此处发生骨折，常 导致此神经损伤。
A
肱骨干骨折的分型。
B
A型骨折：简单骨折；A1型为简单螺旋骨折； A2型为简单斜行骨折；A3型是简单横断骨折。
前臂旋后障碍，手背桡侧半皮肤感觉，特别是虎口区感觉减退或消失。
• 疼痛、畸形、肿胀、压痛和反常运动 • 健手托扶患手 • 患肩常压低而倾斜 • 桡神经损伤出现相应的功能障碍 • 肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征
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X线检查： 前后位（正位） 侧位 应包括肩、肘关节。
前后位
侧位
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临床表现：疼痛、肿胀、功 能障碍
肉电刺激疗法（低频脉动电流）。
每日1次，10次一疗程，2～3个月做一次肌电图检查，评估神 经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。神经损伤的病人禁忌
浸蜡治疗，防止烫伤。
【任务四 康复调养技术】
一．心理康复 ○ 放松紧张情绪，提高患者康复的信心。
二．健康宣导：介绍康复的技巧、具体要求和注意事项。 三．饮食调理
肱骨干骨折康复与调 养技术
康复治疗技术教研室
【学习目标】
掌握肱骨干骨折的康养技术。 熟悉肱骨干骨折的康复功能评定方法、愈合、康复。 了解肱骨干骨折的概念和临床表现。
教学重点与难 点
重点：康复评定技术 难点：评定技术的原理
授课内容
01
【任务一 疾病认知】
02
【任务二 康复评定技术】
03
【任务三 康复治疗技术】
B型骨折：合并一附加的骨折块：楔形或蝶形骨
C
折块；B1型指螺旋楔型骨折；B2是弯曲楔型骨
折；B3是粉碎楔型骨折。
C型骨折：复杂骨折，如复杂螺旋骨折、双骨折
D
或粉碎骨折；C1是螺旋形复杂骨折；C2是多段
复杂骨折；C3是不规则复杂骨折。
二、临床特点
伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤淤血癍、畸形、上肢活动障碍，用手触之有异 常活动，骨摩擦感，拍X线片可明确骨折类型、部位和移位方向，如果伴有桡神经 损伤，可出现“垂指、垂腕”征，腕关节、各手指掌指关节不能背伸，伸拇指障碍、
骨折累及桡神经，伤后即可出现“垂腕、垂指”征及手背部桡侧半皮肤 感觉异常或消失。
1.肌电图检查，可明确诊断损 伤的部位和程度。
2.检查局部皮肤是否正常，有 无破溃、窦道畸形、是否肿胀、 压痛，有无异常活动。
3.用软尺测量，上臂、前臂肌 肉的周径 (与健侧对比测量更 好）。
四．手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、 肱三头肌。
○ 调整膳食结构,对病人进行饮食指导,保证营养素的供给。
【任务五 课后练习】
病历练习 患者，男，25岁，因“外伤致左上肢肱骨中段骨折合并桡神经神经”，行手术内固定术
及神经吻合术后一月，现为寻求康复治疗就诊于我科，请根据患者病情制定康复治疗计划。 专科检查：左上肢活动障碍伴局部皮肤感觉麻木。 辅助检查：DR示肱骨中段骨折内固定术后。
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百度文库
移位
• 胸大肌止点以上骨折： 近端向外旋转并外展， 远段向上、向前移位 并内收
• 胸大肌止点与三角肌 止点之间骨折：近端 向内、向前旋转移位， 远段向外、向上移位
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移位
• 三角肌止点以下骨折： 近段向前、外方移位， 远折段向上移位，断 端重叠
• 下1／3骨折因移位暴 力方向、前臂和肘关 节的位置而异，常有 成角和重叠畸形
由于肱骨有内固定物，可采用蜡疗：
一．盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日 ○ 1次，每次20～30分钟，15天一疗程；
二．光疗：红外线、紫外光线局部照射。慎 ○ 用电疗等物理治疗手段，在肩、腕关节 ○ 或经手法复位的，可用干扰电治疗或超 ○ 声波、超短波治疗等方法促进骨愈合功 ○ 能恢复。
未经手术内固定，采取手法复位外固定的肱骨干骨折相对来 讲，制动的时间要长一些，其稳定性也不能等同内固定,2周后 可做手、腕的伸屈主动练习，配合作业治疗，增强手肌的灵
【任务二 康复评定技术】
有明确的肱骨干骨折的外伤史，已经过手法整复，外固定或钢板内固定，髓内针固定手术 病史,有伤后X线片及术后的X线片或近期的X线片。
伤后3周以内，肩关节不会发生较严重的活动障碍，肌肉萎缩 不明显，肌力可达Ⅳ级，肩部固定4～6周，肩关节可发生运 动障碍，肌力下降，肌肉萎缩明显，常累及肘关节活动受限。
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与肱骨相邻的重要血管 神经
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上臂的神经解剖
前面观(1)
前面观(2)
后面观
外侧面观
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上臂的肌肉
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上臂的肌肉
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一、损伤机制
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直接暴力：外力直接作用于上臂——肱骨中 段横行或粉碎性骨折
间接暴力：跌倒时上臂外展位撑地、车祸 强力的肌肉收缩——肱骨下1／3 的斜形或螺旋形骨折
扭转暴力：常造成肱骨下1／3螺旋形骨折
活性。
• 4～6周以后，做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自 主活动练习，手、腕可做抗阻力练习；
• 8～12周，进行全方位的上肢肌力功能训练，由于制动时间长，往往易发生 肩、肘关节功能障碍，虽经康复治疗，肩、肘关节活动范围恢复正常时间也 相对要长。
合并有桡神经损伤，应该加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅 助腕、手功能位支具佩戴，和经皮神经电刺激疗法或神经肌
习，主动收缩为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为限。
4～6周，在上述练习的基础上，增加肩、 肘、腕的抗阻力练习，加强前臂的内外旋 功能训练。
• 6～8周，患侧上肢自然，以肩关节为轴心，做主动全旋练习，借助肋木，高 吊、滑轮、墙拉力器，橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。 如果出现肩肘关节的功能障碍，则采用关节松动术进行康复治疗，手法同肩 关节脱位，即可达到满意的疗效。
五．关节活动度检查，用量角器侧肩关节、前屈、后伸、 外展、内收的活动度及上臂的内、外旋（内旋80°、外 旋90°），肘关节的伸、屈度（伸0°、屈150°）。
ADL能力评定 ○ 使用Barthel指数
疼痛评定 ○ 通常用VAS法评定疼痛的程度。
任务三 康复治疗
• 骨折经钢板或髓内针等内固定手术后，1周内主要是休息、制动，有利于组织的修复，可以进行手指 的屈伸指练习；腕关节的背伸、屈曲练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习；局部可做红外线或紫外线 光疗，使局部血液循环加快起到消炎、消肿、促进切口愈合的作用。