脑 卒 中 防 治 知 识

脑卒中的就医指导
3、家属怎样配合医生快速完成病史询问和体格检查 • 患者来到医院后，首先由神经内科医生进行病史的询问和 体格检查。这是最重要的一部分，因为病史中涉及到患者 的发病时间、发病时的状态、发病后的症状，这对病情、 病因和下一步治疗的判定都是必不可少的，这时需要家属 尽量详细及尽快告知医生上述重要信息。有些家属来到医 院后就急着做CT、脑电图等仪器检查，不耐心回答医生 的问题，这反而会贻误病情，耽误治疗。询问病情后，医 生会对患者进行生命体征、意识、瞳孔、语言、视力、肢 体力量和感觉等方面的检查，以判断病情的轻重，决定治 疗措施。
预防与治疗
• 什么是好的治疗方法呢？ • 效有、安全、经济和使用方便的药物或其他手段 就是好的疗法。能满足上述四个方面的疗法是最 理想的疗法。但如果一种疗法不能全部满足四个 条件，那么效果和安全性就是需要考虑的最重要 的因素，即应选择利大于弊的疗法。如果有潜在 效果但还不能充分肯定，安全性就是最重要的因 素。下面参考循证医学原则分别介绍怎样根据四 个因素选择疗法。
预防与治疗
• 1、有效性 怎样才是有效？应遵循科学研 究证据并结合临床经验来判断疗效，而不 是只根据个人的观点和看法。患者和亲属 应该到正规的医院在医生指导下用药。不 要轻信广告和推销，因为不少商业行为常 常用词不实而过分夸大疗效，并回避副作 用或其他不利因素（报喜不报忧）。
五、如何选择与脑卒中诊断相关的 检查方法
1、患脑卒中后应该做什么检查 • （1）首先应该做头颅CT • 在某些地方也把头颅CT更形象地称作“脑扫描”。 CT可以在最快的时间内了解，因为脑动脉堵塞而 发生了脑梗死还是脑动脉破裂而出现了脑出血。 脑梗死时头颅CT发现在脑组织出现了片状的黑色 图像（图1），脑出血时可见在脑组织中出现了白 色的团块（图2），一目了然。所以，得了脑卒中， 第一要做的检查就是头颅CT。
脑卒中防治知识
吴大鸿 贵州省黔南州人民医院神经内科 贵州省黔南脑血管病防治研究所
一、脑卒中是什么病？
脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑里面的血管 突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引 起。临床分为出血性和缺血性两大类。出血性卒中包括临 床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；缺血性卒中临 床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、 脑血栓形成、脑栓塞等。脑出血患者多会表现剧烈头痛、 频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很 快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂 或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧烈，以中 青年人居多。发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数 患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体 麻木等。
检查方法----颈动脉超声
检查方法
• （2）经颅多普勒超声（TCD） • 有的地方称其为脑超，但TCD不是“超”脑组织， 而是“超”脑动脉。通过数个不同的探测窗， TCD能探测到脑底动脉环的各向血流，并以多普 勒频谱的方式显示。分析所探测到脑动脉内血流 的速度、频谱形态和声音等的变化，得到脑底各 条动脉是否有狭窄或闭塞的检查结果。因为TCD 看不到脑动脉的管径有多粗，所以TCD探测到的 血流速度不能代表血流量，也就是说TCD不能诊 断脑供血不足。图5所示为TCD的操作图和脑动脉 狭窄时TCD血流速度增快的频谱。
及早送医
专科诊治
脑卒中的就医指导
1、及早送医
• 是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要 有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定等好一点再去”等 拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何益处。即使是晚 上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。 • 脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时后就可能出 现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人 在3～6小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死 之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前惟一行 之有效的治疗方案。 • 所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该尽快到具备条件的医院就诊， 争取良好治疗时机。脑出血患者更需尽早诊治，以防病情加重，错过 手术等治疗时
三、脑卒中早期有什么症状？
• 脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家 属的重视，因而没有紧急送医院，最终延 误了治疗。因此，认识脑卒中的早期症状 有非常重要的意义。那么脑卒中早期有哪 些症状呢？ • 无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突 然，对安静或活动时突然发生的下列症状， 必须高度警惕，常见的症状有：
检查方法
（5）还要检查脑底动脉环的情况 • 颈部四条动脉进入颅腔后在脑底部汇集成一个脑底动脉环，也称做 “Willis”, 从这里再向脑组织的四面八方供应血液。动脉环上发出供 应脑组织的主要分支动脉有：1）供应到大脑半球主要部位的左右侧 大脑中动脉；2）供应到大脑前部的左右侧大脑前动脉；3）供应到大 脑后部和小脑的左右侧大脑后动脉；4）供应到脑干（在脑组织中居 中而立）的一条基底动脉。脑底动脉环也像颈部动脉干一样容易出现 动脉粥样硬化，这些粥样斑块脱落到更下游的终末小动脉、或血栓形 成堵塞了终末小动脉开口、或管腔变窄导致其脑组织得不到足够的血 液供应都能导致脑梗死，因此，必须要用仪器来检测脑底动脉环上的 动脉是否有病变。能检查脑底动脉环病变的方法包括经颅多普勒超声 （TCD）、CT血管成像（CTA）、颈动脉磁共振血管成像（MRA） 和脑动脉造影（DSA）。图3：心脏、颈部动脉干和脑底动脉环之间 的关系，以及容易发生动脉粥样硬化的部位。 •
脑出血-----------------脑梗死
脑部CT
检查方法
(2）有时候还要做头颅核磁共振（MRI） • 因为头颅CT灵敏度不够，发现梗塞影像的时间较晚，因 此就有必要选择MRI。对于有些特殊部位，譬如小脑和脑 干，或微小的梗死。因此，有时候即使做了CT，医生还 会给病人做MRI。 （3）尽管是脑卒中，但还要查心脏 • 有两个原因，一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的 影响，二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房 纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会 顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒 中一定要查心脏。医生会根据病情需要安排心电图、超声 心动图等检查。
二、脑卒中是我国中老年人的最主 要杀手
按照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每年 新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万 人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活 的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾， 其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至 5年内复发。随着近年我国居民生活水平的提高和 生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断上 升。特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术 的进步，卒中的病死率明显下降，但同时也导致 了患病率大幅上升，造成更大的疾病负担。脑卒 中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病
检查方法
3、各项常用脑动脉病变检查方法简介 • （1）颈动脉超声 • 可以直观地看到血管的管壁以及管腔的血流情况， 所以不仅能够观察到颈部动脉干是否存在粥样硬 化斑块、也能判断管腔是否有狭窄、管腔内血流 是否通畅，而且还能知道斑块是否稳定，也即斑 块是否容易碎裂脱落。图4是一张有颈动脉粥样硬 化斑块的彩超，能直观地显示斑块（彩色血流下 方的黑色团块）、管腔大小和血流情况。
检查方法
(4）需要检查颈部动脉干是否有病变 • 脑卒中是脑动脉堵塞，但医生却要查颈部动脉是 否有病变，那是为什么？连接心脏和脑动脉的是 颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎 动脉），因此，尽管头在上颈在下，但这些颈部 动脉却是通往脑组织的上游动脉，我们可以统称 其为“颈部动脉干”。如果颈部动脉干中的某一 条或多条动脉的管壁像老化的水管子一样有很多 的锈垢（动脉粥样硬化斑块），那么这些斑块的 碎片一旦掉下来，就有可能顺着血流进入脑动脉 而造成脑梗死。
脑动脉造影（DSA）
六、脑卒中的预防与治疗
(一)怎样选择治疗脑卒中的药物 和其他治疗方法？
• 目前，预防和治疗脑卒中的中、西药物种类繁多， 不下百种，同时还有针灸、手术、介入等各类无 创或有创的方法，为脑卒中的有效治疗和预防提 供了多种可采用的途径。但另一方面，面对太多 选择又令人难以选择。面对报纸、电视等大众媒 体的宣传广告和各种推销，怎样才能选出相对较 好的药物和其他治疗方法而不被误导呢？为此， 我们向大家介绍一些共同和基本的原则，希望对 患者和医生选择治疗方法都有所帮助。
脑卒中早期症状
• 这些症状有时单独出现一个，有时同时出 现多个。“时间就是大脑”，一旦突然出 现上述症状，必须立即拨打急救电话 “120”，紧急送到有条件的医院救治。千 万不要先找家人商量，或者以为过一会儿 就没事了而不理会，而延误治疗 .
四、脑卒中的就医指导
• 发生脑卒中后的就医原则有八个字：
经颅多普勒超声（TCD）
检查方法
• （3）头和颈动脉核磁共振血管成像（MRA） • MRA也是核磁共振的一种，但显示的不是组织而是动脉，能直观并多 角度地观察颈部或脑动脉所发生的狭窄或闭塞病变。 • （4）头和颈部CT血管成像（CTA） • CTA也是CT的一种，与普通Baidu NhomakorabeaT的区别第一是需要注射增强剂，第二 CTA显示的不是组织而是动脉。与MRA相似，能直观多角度观察颈部 或脑动脉所发生的狭窄或闭塞改变。 • （5）脑动脉造影（DSA） • DSA是观察脑动脉病变最精确的方法，需要从股动脉（大腿根）插 入一根很细的导管，进入到颈部动脉，注入造影剂，在X-光透视下能 把颈和脑部的每一条血管都显示得清清楚楚，使动脉看起来像一棵树 一样，因此，无论树干还是树枝发生病变，DSA都能够发现。图6所 示为右侧大脑中动脉闭塞和再通的DSA片。
脑卒中的就医指导
2、专科诊治 • 发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期 诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进 行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。 就诊的医院应该能够提供24小时不间断的 CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备， 具有专业的神经内外科和放射科医生。在 我国现存情况下，应该以三级医院神经内 科为首选。
脑卒中早期症状
• 偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然 跌倒。 • 偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。 • 偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。 • 失语，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解 也写不出以前会读、会写的字句。 • 眩晕伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。 • 复视，即看东西成双影。 • 发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。 • 共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。
检查方法
• 最不能忽视的检查应该是脑动脉超声，包 括颈动脉超声和TCD，这两项检查都具有 无创伤性且相对价廉的特点，能判断颈动 脉干和脑底动脉环是否光滑和通畅，粥样 硬化斑块形成或管腔不通都是易患脑卒中 的信号。超声查出问题了，再行必要的进 一步检查，然后采取更积极的药物或者甚 至手术干预才能真正达到预防脑卒中的目 的。
检查方法
• 颈部动脉干的管腔变窄或闭塞，其下游 （脑动脉）还可以因得不到足够的血液供 应而出现脑梗死。因此，脑卒中患者必须 要查查居其上游的颈部动脉是否有粥样硬 化斑块以及通畅程度。能检查颈部动脉干 病变的方法包括颈动脉超声、颈动脉CT血 管成像（CTA）、颈动脉磁共振血管成像 （MRA）和脑动脉造影（DSA）。
脑底动脉环 （villis）
检查方法
2、担心将来是否易患脑卒中，做什么检查？
• 门诊常常会遇到患者说，“大夫，我担心会脑梗，给我照 张头颅CT吧”。待得知头颅CT正常就觉得万事大吉，照 样该吃吃，该抽抽。或者头颅CT报告腔梗就紧张异常， 其实这两种态度都不对。头颅CT正常只能说明你还没有 得脑卒中，却不能告诉你将来是否易患脑卒中以及如何预 防。很多病人颈动脉干或者脑底动脉环已经出现严重的动 脉粥样硬化和管腔狭窄，头颅CT却完全正常，甚至头颅 MRI都可以完全正常，所以，不能因头颅CT或头颅MRI正 常就高枕无忧。而头颅CT上有个腔梗，即“腔隙性梗 塞”，腔隙的意思是微小，说明脑的微小动脉有病变，需 要引起注意，但不必过于焦虑。