冠状动脉的解剖与冠脉造影
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冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
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冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
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左冠状动脉常用投照体位
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
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左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
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冠状动脉示意图
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左冠脉解剖
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左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左 前降支和左回旋支，有时发出中间支。
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左前降支（LAD）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，
止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前 壁及室间膈前2/3的血液。
左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
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冠状动脉造影适应证
有心绞痛等症状,但药物治疗效果不显著。 有心绞痛等症状,无创性检查缺乏缺血证据者或心电图 ST-T改变需排除
冠心病者。 对心绞痛或急性心肌梗死(AMI)实施介入治疗或冠状动脉搭桥术(CABG)
而行冠状动脉造影者。 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤，存在心功能减退、心律失常或心绞痛者。 AMI并发室间隔穿孔、乳头肌断裂、心脏骤停或心源性休克,需外科手术
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相对禁忌证
尚未控制的严重高血压或充血性心力衰竭。 严重肝、肾功能障碍。 发热及感染性疾病。 碘制剂过敏者。 急性心肌炎。 凝血功能障碍者或活动性出血。 低钾血症。 预后不佳的心理或躯体疾病。 血红蛋白低于80g/L。
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冠状动脉解剖1
左、。
心电、压力监护系统：常用I~II个心电图 导联。冠脉造影全过程需要监测心电图 和压力,每次插管后和投射前须确认心电 图和压力无异常时才能推注造影剂。
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备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
造影剂注射量以显示清晰为原则,根据不 同冠状动脉优势型和冠状动脉血管床大 小决定推注剂量,LCA每次5-1Oml通常 (6-8ml),RCA3-lOml(通常4－6ml),速度 2-4ml/s。
它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主 动脉窦内。
若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦 分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91 %）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。
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冠状动脉解剖2
正常冠状动脉解剖:有两大支,即左冠状动脉 (LCA)和右冠状动脉(RCA)。
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经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
冠状动脉造影
替格瑞洛和普拉格雷具有更强和快速抑制血小板的作用， 且前者不受基因多态性的影响。
.
5.2.抗心绞痛药物:
包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。一 般情况下 ,患者应继续口服原有的常规用药 ,不必仅仅 为了介入操作而另加特殊药物。
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
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“心”畅无阻……
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7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、
警察、运动员及消防队员等或医保需要；
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8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前， 其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的 同时进行干预：
1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛 症状者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转
位等可能合并先天性冠状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉
病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
冠状动脉造影手术过程
冠状动脉造影手术过程（一）冠脉造影的适应症冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。
有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术；对拟形瓣膜性心脏病或先天性心脏病手术的中老年患者，也应新冠脉造影；不明原因胸痛的患者；有心脏病危险因素和不典型心绞痛症状的患者；（二）冠脉造影的禁忌症冠脉造影的禁忌症包括：1.不能解释的发热；2.未治疗的感染；3.血红蛋白＜80g/L的严重贫血；4.严重的电解质紊乱；5.严重活动性出血；6.尚未控制的严重高血压；7.洋地黄中毒；8.既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者；9.活动性卒中患者；（三）冠脉造影的路径1.股动脉途径采用搏动最强侧的股动脉作为血管入路，2%利多卡因局部麻醉局部麻醉。
如果股动脉在一周之内曾被穿刺过，可选用对侧股动脉；超过一个月的人造血管可以作为血管入路。
使用斜角中空穿刺针和改良的Seldinger技术经皮穿刺股动脉前壁。
穿刺部位位于股总动脉这一点非常重要；解剖标志和放射标志有助于确定股动脉的入路的位置，尤其是肥胖者。
最可靠的标志是股骨头中下1/3交界部位，这个部位的动脉入路通常位于股总动脉处。
2.桡动脉途径(1) Allen 试验Allen试验用于在桡动脉穿刺前评价手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫一只手的桡动脉和尺动脉30-60 秒，随后解除对尺动脉的压迫，如解除后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常，表明有良好的双重血供；经桡动脉途径的禁忌症绝对禁忌证：Allen试验异常；已知末梢动脉有阻塞性病变；需要大鞘管(>8尸)；雷诺现象；Buerger病；桡动脉作为搭桥或透析用血管；相对禁忌症对侧IMA移植；(2)桡动脉鞘管植入技术1.手臂外展70°且手腕过伸，充分显露桡动脉；2. 2%利多卡因局麻。
在腕屈侧横纹近端2-3cm处进行桡动脉插管；3.采用2cm的21号针头距茎突1cm呈45°进行穿刺；4.一旦有搏动性回血，向前送入30-50加软头0.025英寸的直或成角导丝致肱动脉；5.采用4-5F扩张管预扩张桡动脉；随后通过0.036英寸的J 型导丝植入6-7F动脉鞘；6.动脉内可给与硝酸甘油或维拉帕米，减轻痉挛；(3)桡动脉鞘管拔除和止血术后即可拔除鞘管，使用特殊的压迫器压迫；6小时后可解除压力；(四)冠状动脉解剖以及冠脉造影投照体位1.左主干动脉解剖前降支的主要分支为对角支和间隔支。
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预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
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未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
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提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
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推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
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冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
冠脉造影
冠脉造影的原理：冠状动脉造影的投照体位：冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
常用术语RAO (右前斜位): 影像增强器在患者的右前位LAO (左前斜位): 影像增强器在患者的左前位CRA(头位): 影像增强器邻近患者的头部CAU(足位):影像增强器邻近患者的足部侧位: 影像增强器在患者的侧面体位示意图：冠状动脉投照体位及X线解剖：左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为心脏的正面观右前斜30°时，投照垂直通过心脏的长轴，为心脏的侧面观由于冠状动脉造影是一个二维平面图像，同一病变在两个互相垂直的投射体位才能充分地显示清楚。
冠状动脉造影的目标就是利用两个相互垂直、图像清楚的投照体位对病变行准确评价。
基于此病变的处理才能有的放矢，并可及时观察手术并发症。
左冠状动脉造影体位一览图右冠状动脉造影体位一览图正常冠状动脉的x线解剖示意图不同体位下的冠状动脉造影示意图冠状动脉造影详述右冠脉造影比较简单，那就先说一下右冠造影。
右冠状动脉常用投照体位：常用体位LAO：观察RCA开口、起始部至后降支RAO：观察RCA中段AP＋CRA ：观察RCA远端分支及其开口情况右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45°右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；The left anterior oblique view (LAO straight) shows the proximal and midportions of the right coronary artery (RCA) as well as the acute marginal branches (AM) and termination of the RCA in the posterior left ventricular branches (PLV).机位图示意图解剖图造影图解剖与造影对比图2右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）右冠状动脉象字母“L”,观察RCA中段；The 30-degree right anterior oblique view (RAO) shows the midportion of the RCA, the conus branch, and the course of the PDA.机位图示意图解剖与造影对比图1右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+ 头位（Cra）20o右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；右冠状动脉常用投照体位左前斜位（LAO）+ 头位（Cra）20°The 60-degree left anterior oblique view with 25 degrees of cranial angulation (LAO cranial) shows the midportion of the RCA and the origin and course of the posterior descending artery (PDA).左冠造影体位:右前斜+足(肝位)、RAO＋CAU右前斜+头(右肩位)、RAO＋CRA左前斜+头(左肩位）LAO＋CRA左前斜＋足(蜘蛛位）、LAO＋CAU正位头、AP＋CRA正位足、AP＋CAU左侧位90°主要观察内容：1）左前斜头位（左肩位LAO 45°+Cra 25°）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（正位头位AP+Cranial 25°-35°）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（右肩位RAO 30°+Cra 25°-35°）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（右肝位RAO 30°+Cau 20°-25°）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（正足位AP+Cau 25°-35°）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（蜘蛛位“spider”位LAO40°-45°+Cau 30°）观察左主干及三分叉部位。
冠脉造影ppt课件
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位， 一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
右前斜位逐渐加大
• 左主干明显缩短
• 前降支与回旋支逐渐分开，右前斜位60-75度 前降支显影最长 ，间隔支完全分开
• 右前斜位60-90度时，回旋支和钝缘支显影最佳
时，
左前斜位逐渐加大
各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变 左前斜位75-90度时，前降支显影最长
冠状动脉造影
冠状动脉的放射影像学 冠状动脉造影结果判定 左心室造影
冠状动脉的放射影像学
心脏在胸腔中的位置 造影时的视角体位与心脏的相对关系 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异
1 心脏位置及其与放射角度的相对关系
胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢状面呈45-60度角 左前斜60度和右前斜30度，是最常用的体位 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂直通过心脏长轴
Proudilit冠状动脉狭窄程度分级
一级，正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
冠状动脉解剖与造影读片
冠状动脉解剖与造影读片赵强上海交通大学医学院附属瑞金医院RCA解剖●起源：主动脉右冠窦●行程：沿右房室沟向心底行走，发出圆锥支、锐缘支；在十字交叉发出PDA(85%)；向左房室沟延伸为左室后支（RPL）。
PDA发出后室间隔支。
PDA分出可在较高位置。
●血供：窦房结（55%－60%）、右心房、心右室、房室结（90%）、后室间隔、左室（25%-35%, 后壁)RCA造影读片●LAO+CRA:远端分叉部位（AP Cra)●RAO: 主干、远端分支（头位）●侧位：RV分支、远端分叉●特征：●RCA呈C形●SAN动脉在倒U字顶端●PDA发出与之垂直的平行的后间隔支RCA （LAO+CRA)RCA (RAO)RCA (Lat): AMDist RCA (AP CRA)RCA: ConusLM●起源：左冠窦，0－10mm，很少无LM (LAD、Cx分别开口）●最佳投照：LAO+CAU/CRA, AP+CAU/CRALAD●起源：LAD的延伸（LAA下方）●行程：沿前室间沟下行达心尖，22%不到心尖。
0.5%-7.5% 心肌内●分支：间隔支，对角支，中间支37%●血供：～45%-55%LV，前璧、心尖、室间隔Cx●起源：垂直起源于LM●行程：左房室沟内●分支：OM, LPL●血供：15%-25% (左优势时40%-50%)LV, 后侧璧，前乳头肌，窦房结（38%）LCA造影读片●AP+CAU:LMCA, pLAD, Cx, dLAD●AP+CRA: LMCA, LAD, dia, septals●LAO+CRA: LMCA, LAD, dia, septals, distal Cx ●LAO+ CAU: LMCA, Cx, pLAD●特征：●LAD绕过心尖“S”形，侧位位置最高●1st间隔支粗大，垂直于LADLCA （AP CAU)LCA (AP CRA)DiagonalLCA (AP CRA)LCA (LAO)LCA (LAO CAU)冠脉优势●定义：到达心底发出PDA●右优势75%●左优势15%●均衡10%左回旋支优势冠脉互补•Large PDA→Small LAD•Huge Cx (posterolaterals)→Small RCA •Etc,etc…桥血管造影SVG-DIASVG-OMLIMA-LADLAD心肌桥冠状动脉微循环不良冠状动脉血栓冠状动脉瘘•Origin→50% RCA •Drainage:RV-41%; RA-26%; PA-17%; LV-3%,and SVC-1%.冠状动脉起源异常正常LCA from RCSRCA from LCS左冠起源于肺动脉冠状动脉侧枝循环•前后室间隔中的穿通支•前后降支动脉的终末支•供应心房的动脉（Kugel动脉）•圆锥动脉（Vieussem环）•回旋支-右后外侧支（右冠状动脉）•窦房结动脉-回旋支或右冠分支侧枝循环•0级：冠状动脉无造影剂显示•1级：仅细小分支显影•2级：冠状动脉心外膜段部分显影•3级：冠状动脉心外膜段完全显影侧枝循环测验谢谢！。
冠状动脉的解剖与冠脉造影
冠状动脉的并发症
冠状动脉的严重并发症较少见，一般小于1%。
并发症 死亡 MI 对比剂反应 脑卒中 血管径路并发症
风险率 0.1%-0.14% 0.06%-0.07% 0.23% 0.07-0.14% 0.1-0.24%
左主干病变（0.55%）、射血分数小于30%（0.3%）、纽约 心功能分级Ⅳ级（0.29%）
起始部和左耳之间， 沿冠状沟向左前方行
左主干
3～5mm后，分为前降
支和旋支。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏 中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主 要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。 沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。
左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越 过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室 后支发出，供应房室结和房室束。
窦房结支↘
动脉圆锥支→
锐缘支→
右冠状动脉
左室后支
↖
后降支
右冠状动脉
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间
支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供 应窦房结。
旋支 旋支
钝缘支
左主干
对角支
↗
动脉圆锥支
室间隔支 →
对角支
↙
↖ 左主干
旋支 →
← 钝缘支
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。
冠状动脉造影-PPT课件
左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管 的走行、数量和畸形；评价有无冠状动脉病变、严重程度 和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉 的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。 在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入 治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以 进行长期随访和预后评价[2]。
• 注意观察足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘 管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱 或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温 度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。动 脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1 kg沙袋按压8 h。应用 抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况 。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无 出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。
• 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗，因其具有易于止血、 不需要卧床、术后恢复快、迷走神经反射发生率低、出血 及周围血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的应用，现 已被广泛应用。而寻求一种安全可靠、操作简单方便、病 人耐受性好的止血的装备成为需要搜索的问题。
• 目前经桡动脉穿刺行冠脉介入手术后多采用“8”字绷带 加压包扎和桡动脉压力止血器两种止血方法。桡动脉压力 止血器在经桡动脉路径行冠状动脉造影术后的止血应用上 有很好的安全性及有效性[3]。
•
目前冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动 脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉 ，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入 造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及 其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、 范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手 术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技 术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读
• LM常常缩短，但是 可用于观察LM远端 的狭窄。
左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）
•可用于观察指引导 管与左冠是否同轴。 •用于观察LM病变。 •用于观察LAD和 LCX起始部位的病变。 •是观察所有左冠近 端病变最好的体位。 •可能会缩短LM。
右冠左前斜位似字母 “C”
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
左冠：右前斜位加足位（肝位）
• “拉直”LCX近段 • 清楚显示OM的起
源 • 可用于观察LAD和
D • 该体位对左冠均有
所缩短
左冠：右前斜加头位（右肩位）
右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管
左冠：左前斜位加头位
• “拉直”LAD，虽 然LAD近段在该体 位通常缩短。
• 窦房结动脉（SAN A）：斜 向后通过房间隔的上部和RA 的前壁，供应窦房结。
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventricular）， 锐缘支（Acute Marginal）： 起源于RCA的中段，供应RV前 壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
左前降支中段
右前斜 0-10º+头位 40º
左前降支和角支分叉处
左前斜 45º+头位 25º
角支开口
右前斜
左前降支与回旋支夹角较大时，
观察回旋支开பைடு நூலகம்和近段
左前斜+头位
左前降支与回旋支夹角较小时，
观察回旋支开口和近段
右前斜 15º+足位 25º（蜘蛛位）
回旋支及其与钝缘支开口
左前斜（LAO）45º
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支
冠脉造影术-完整版
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO） 观察RCA中段；
RCA RAO30°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40º+ 足位（Cau） 10º RCA远端分叉；
ACC/AHA建议分段方案
疯狂 的学习……
冠状动脉造影结果的分析
• 血管及病变部位的确定； • 狭窄程度的测定； • 冠脉病变形态学分类； • 冠状动脉血流分级；
冠脉造影的穿刺途径
• 股动脉穿刺（最常用）； • 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
经股动脉穿刺
经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
1992年荷兰医生 Kiemenij首次经桡动 脉进行PCI治疗。
Seldinger’s穿刺法
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
投照体位的定义：冠状动脉造影时， 投照体位以图象增强器的位置而定，即 从图象增强器位置来观察心脏，而不是 根据X线束的方位来定位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
敢于 挑战 权威
RCA LAO45°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、
起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45º
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
• IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例） 术者完成； （证据等级：C）
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左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、
左房中间支、左房后支。向左房供血。 40%的左房前支供应窦房结。
右冠状动脉（RCA）： 开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦 嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前 方。发出后，行走于主肺动脉干和升主 动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右 后方再向左后行走至后十字交叉处，分 成后降支和左室后支。直径约2~7mm。
射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是
决定冠脉血流的两个十分关键性因素。
冠状动脉与心脏供血关系
右房、右室：由右冠状动脉供血。 左室：其血液供应50%来自于左前降支
，主要供应左室前壁和室间隔，30%来 自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁， 20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范 围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔 。但左优势型时这些部位由左旋支供血 ，均衡型时左右冠脉同时供血。
冠状动脉的类型（Schlesinger分类 ）
右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外 ，并有分支分布于左室膈面部分或全部。
均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动 脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后 室间沟。
左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发 出分支供应右室膈面的一部分。
一般认为，右优势型约占85%，均衡型约占78%，左优势型约占8-15%。我国：右优势型约 占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5% 。（2007年姚民等报告4173例冠脉造影记录）
定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
冠状动脉的功能
冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
冠状动脉如何供血？
左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约 50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房。
右室支（right ventricular，RV）：向左前方 行走，通常为1支，供应右室前壁。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室 游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏 的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出， 称中间支（intermediat ramus，IR）。
冠状动脉正常解剖
左冠状动脉（left coronary artery，LCA） ： 左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部 ，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左 后方。发出后为左主干（LM），行走于 主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右 室流出道的后LAD ）和左回旋支（LCX）。
15段
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.
CAG-RCA（均衡型）
冠状动脉与心脏供血关系
室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后 降支供血。
传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供 给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由 右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支 及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支 和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分 支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支 和右冠状动脉多源供血。
前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出 8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。
左回旋支（LCX）呈近乎直角从LM发 出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟 。向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的 呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支 （posterior descending）中止在心尖部与 前降支终末端吻合。
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
左冠优势型
PDA
CT-RCA
右侧位
1
2
CT-RCA
膈面
3 4
14
1
5
11
13
6
9 12
7
10
8
左侧面观
C T L C A
10
9
11
13 12
14
右侧面观
C T L C A
冠状动脉分段（国内）
锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧壁。
后降支（posterior descending artery，PDA） ：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟 下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间 隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、 右室下壁、后室间隔。
左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过 后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分 和后乳头肌。
房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左 室后支发出，供应房室结和房室束。
CRA90°
冠状动脉正常解剖
冠状动脉分段标准
根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分 段标准
右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ）：起始于右冠状动脉开口部到第一
个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。 ★中段（Ⅱ）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上） 。 ★远段（Ⅲ）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近 。