小儿阑尾炎B型超声检查的声像图特征及其分型
14岁儿童阑尾炎超声诊断标准
14岁儿童阑尾炎超声诊断标准
14岁儿童阑尾炎的超声诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 阑尾增大：正常情况下，儿童阑尾长度一般不超过
6mm。
如果超声检查显示阑尾横径明显增大（通常大于7-8mm），可能是阑尾炎的征象之一。
2. 壁增厚：阑尾炎患者的阑尾壁往往会出现增厚。
一般来说，阑尾壁的厚度超过2mm可以被认为是异常的。
3. 腔内液体：在超声图像中，可以观察到阑尾腔内积聚的液体。
这种液体通常表现为低回声区域。
4. 炎性改变：超声图像中，阑尾周围组织的炎性改变也可以被观察到。
这些改变可能包括周围器官的压迫、纤维化、血流增加等。
需要注意的是，单凭超声检查不能确诊阑尾炎，因为其他疾病也可能表现出类似的超声特征。
因此，医生通常会结合病史、体格检查和其他辅助检查结果来综合判断是否存在
阑尾炎。
最终的诊断还需要医生的临床判断。
小儿阑尾炎的超声声像图特征及其分型分析
小儿阑尾炎的超声声像图特征及其分型分析目的对小儿阑尾炎的超声声像图特征及其分型进行分析与探讨。
方法选取2011年1月～2013年12月在我院确诊的58例阑尾炎患儿为研究对象，对所有患儿的阑尾进行超声诊断，并根据其声像图特征进行分型分析。
结果发现14例单纯性阑尾炎患儿，28例化脓性阂尾炎患儿，12例坏疽性阑尾炎患儿，4例患儿阑尾周围脓肿。
在超声诊断的过程中，共出现了3例误诊的情况，诊断准确率为94.83%（55/58）。
结论小儿阑尾炎的超声诊断及其分型是一种十分安全及有效的诊断方法，也是一种值得推广和应用的临床方法。
标签：小儿阑尾炎；超声声像图；分型作为一种十分常见的急腹症，急性阑尾炎患儿所表现出来的症状和体征是非常不明显的，这不仅在一定程度上给患儿造成很大的危险，也给医院的诊断带来一定的困难[1]。
小儿阑尾炎的超声声像图特征是非常特殊的，在诊断急性阑尾炎上具有非常重要的意义。
本文对其超声声像图特征及其分型进行了分析与探讨。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究以2011年1月～2013年12月在我院确诊的58例阑尾炎患儿为研究对象，其中男性患儿有35例，女性患儿有23例，患儿的年龄均在6～16岁。
在这58例阑尾炎患儿中，病程时间为4h～25d。
患儿均因出现下腹疼痛或其它阑尾炎症状而采用过B超检查。
将患儿的年龄、性别和病情资料等进行对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法采用GE System Five彩超仪器对患儿进行检查，仪器的探头频率为7.5MHz。
在对患儿进行检查时，患儿需平躺，将仪器的探头和患儿的阑尾区平放，两端的探头在缓慢加压的过程中，会将阑尾区附近的组织推开，从而阑尾影像就会出现在前腹壁和腹膜后的腰大肌、髂内动静脉中。
与此同时，医疗人员还需对患儿阑尾区的结构和回声情况等仔细观察，在对患儿的阑尾大小、阑尾壁厚度和腹腔积液范围等进行测量时，还需做好相关记录，若必要的话，在对阑尾内部的血流信号进行观察时，还可采用彩色多普勒血流显像。
聊一聊小儿阑尾炎的超声检查
84聊一聊小儿阑尾炎的超声检查戴心美小儿阑尾炎是常见外科急腹症之一，发作对患儿身体承受痛苦较大，如果未能得到及时有效治疗，还可能威胁患儿的生命安全。
患儿由于年龄较小，发病期间症状不明显，阑尾位置多变，临床诊疗难度较大。
随着医疗水平的不断提升，检查技术手段不断创新发展，超声检查凭借独特的优势得到广泛应用，可以更加全面地检查小儿阑尾位置，为后续的诊疗提供可靠依据。
小儿阑尾炎临床检查中采用超声检查时，患儿保持仰卧位，右下腹显示回盲部和升结肠，肠腔中有液气泡回升。
探头检查时，逐步到盲肠末端平放阑尾位置，在探头两端逐步加压，周围组织逐步推开，在腹壁和腹膜后看到阑尾发炎，延续至盲肠。
观察阑尾内部结构，可以了解到阑尾和回升情况，以便于精准测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液范围。
如果情况特殊，可以选择彩色多普勒血流显像观测阑尾内部血流信号，如果发现肠气过多，可以适当地加压探头来检查。
如果在右下腹并未探查到阑尾，探查范围可以进一步扩大到右上腹、盆腔和腹膜，更加精准、全面地检查阑尾炎情况。
小儿阑尾炎发病因素多样、复杂，难以精准确定病因。
细菌感染是导致小儿阑尾炎的主要病因之一，细菌通过受损黏膜进入阑尾，诱发急性炎症。
扁桃腺炎和呼吸道感染，同样可能诱发阑尾炎。
阑尾腔梗阻，分泌物会滞留在阑尾腔梗阻，增加阑尾腔内的压力，在一定程度上影响血液正常循环。
血管如果受阻，可能出现细菌入侵的现象，诱发小儿阑尾炎。
小儿由于机体抵抗力不足，受凉或腹泻，都可能导致细菌入侵肠道，诱发阑尾炎。
小儿阑尾炎临床发病期间，患儿会出现发热症状，严重情况时患儿体温可高达39~40 ℃，症状严重的会出现惊厥、抽搐症状。
对于阑尾炎的患儿，上腹部可能会出现持续性腹痛，一段时间内如果未能得到治疗会转移到右下腹。
恶心、呕吐是小儿阑尾炎的典型症状，根据病情进展，呕吐程度有所差异，对胃肠道带来不良影响。
对小儿阑尾炎行超声检查，结合超声图特点划分为典型急性阑尾炎超声图和非典型急性阑尾炎声像图。
阑尾炎的超声图像特征及诊断价值分析
阑尾炎的超声图像特征及诊断价值分析
阑尾炎是一种常见的急腹症，超声检查在其诊断中具有重要作用。
本文将探讨阑尾炎的超声图像特征及诊断价值。
一、超声图像特征
1. 阑尾壁增厚表现为无回声带（>2mm），纳入成阑尾炎的标准
2. 阑尾内积液：阑尾壁增厚伴有内积液，多表现为低回声区，外缘带有强回声，等同于CT水样密度表现
3. 阑尾腔扩张：阑尾直径增宽，一般＞6 mm为阳性，直径越宽，其诊断价值越大
4. 阑尾影消失：因炎症肿胀阻塞、玻璃体强回声囊性变消失
5. 阑尾周围炎症表现为脂肪积聚、气体进入、卫星灶形成等
6. 阑尾穿孔：可显示阑尾穿孔口位置、大小、并发腹膜炎及肠梗阻等表现
二、诊断价值
1. 阑尾炎的诊断
超声检查是诊断阑尾炎的敏感性和特异性最高的非侵入性方法之一。
阑尾壁增厚、内积液和腔扩张是阑尾炎的主要超声特征。
其诊断敏感性高，简便易行，可以在急诊中快速进行，对于一些疑难病例的诊断也有必要性。
2. 伴随疾病的检测
超声检查对于发现急腹症伴随疾病也有重要作用，如盆腔炎、输卵管妊娠、阑尾周围脓肿、肠梗阻、腹腔虫卵病等。
3. 微创手术的指导
超声检查可以发现阑尾位置、长度、厚度等，对经股外上态阑尾切除术和腹腔镜手术的指导很有帮助，并且有助于确定术前评估和手术风险。
总之，超声检查对于阑尾炎的诊断有很高的诊断价值，其检查过程简单，无创伤，且可以在急诊中迅速进行，能够为医生提供重要的诊断信息和手术指导。
阑尾炎超声诊断PPT课件
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2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端， 近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变， 但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上 棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。
④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。
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（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。
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根据阑尾尖端指向 阑尾方位大致有6种 类型：
①盲肠后位
②盲肠下位
③回肠后位
④回肠前位
⑤盆位
⑥盲肠外侧位
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高 低 高 低
正常阑尾的超声声像图
阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回 声)，粘膜下层(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)， 从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一 般阑尾的超声正常直径是5-7mm，不超过7mm。
超声检查对不同病理类型阑尾炎的声像图分析
超声检查对不同病理类型阑尾炎的声像图分析目的：研究急性阑尾炎的声像图特征与病理类型的关系。
方法：采用飞利浦-IU22彩色多普勒超声诊断仪，利用低频及高频超声联合多普勒超声对188例经手术后病理证实为急性阑尾炎患者的超声图像特征进行分析。
结果：经手术病理证实188例患者中：急性单纯性阑尾炎67例，急性化脓性阑尾炎113例，急性坏疽性阑尾炎3例，阑尾周围脓肿5例，其中漏诊32例，阑尾粘液性囊肿误诊为急性单纯性阑尾炎一例。
超声显示的阑尾壁连续性中断或消失，阑尾腔内积脓和阑尾周围高回声结构阳性对急性阑尾炎类型诊断差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：掌握不同类型急性阑尾炎的声像图特点，利用低、高频超声联合扫查，提高急性阑尾炎的超声诊断率。
标签：阑尾炎；急性；超声病理【Abstract】Objective To investigate the relationship between the ultrasound features and the types of pathology of acute appendicitis . Methods 188 patients with acute appendicitis confirmed by pathology were analyzed. Different frequency probe combined with Color Doppler Flow Imaging were used to examine the appendix. Results In all of the 188 patients with appendicitis ，there were acute simple appendicitis （67 cases），acute suppurative appendicitis （113cases），acute gangrenous appendicitis （3 cases），periappendiceal abscess （5 cases）. 32 cases were missed，1 case of appendix mucocele was misdiagnosed to be acute simple appendicitis. Ultrasonic diagnosis of appendiceal wall interruption or disappear，appendix empyema cavity and the appendix around high positive echo structure types in the diagnosis of acute appendicitis differences have statistical significance （P＜0.05）.Conclusion To grasp the ultrasonic features of different type of appendicitis can improve the accuracy rate of acute appendicitis by combining low and high frequency ultrasound.【key words】Appendicitis，Acute，Ultrasound，Pathology急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，以往仅凭临床症状及腹部体征结合血常规分析进行诊断，但因为阑尾位置变异、妊娠、老年、儿童等诸多因素，易导致误诊，或者受被检者的主观性及滥用抗生素等相关因素的影响，使一些阑尾炎患者的临床症状不是很典型，所以临床诊断的准确率较低，而延迟了手术时间，使阑尾的穿孔率增加，并且出现严重的术后并发症和死亡率[1]，在治疗阑尾炎中药物的保守治疗虽然有重要的作用，但是对于已经穿孔并且出现阑尾周围脓肿的患者则延误了手术的最佳时机，而超声检查为术前诊断提供了直接的诊断依据的同时提供有效的病理分型很有必要。
阑尾炎超声诊断课件
阑尾炎超声诊断
阑尾的生理解剖概要： 1、婴儿期阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的 右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾 基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方约2.5cm处。其 外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三 条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长 短粗细不一，一般长5-9cm，直径0.5-0.7cm。阑尾 为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通。阑尾 系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折， 并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴 管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成 拌状或半圆弧形。
阑尾炎超声诊断
急性单纯性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
急性单纯性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
急性单纯性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。
张、蠕动减弱或消失。
阑尾炎超声诊断
急性阑尾炎合并粪石形成
阑尾炎超声诊断
急性阑尾炎（管腔内气体样强回 声可考虑产气菌感染）
急性阑尾炎（管腔内积脓）
阑尾炎超声诊断
右下腹局部脓肿形成
右下腹腹腔积液
阑尾炎超声诊断
阑尾超声检查时的技巧及注意事项：
阑尾炎超声诊断
阑尾炎超声检查
阑尾炎是腹部的常见病、多发病。多数阑尾炎
病人能及时就医获得良好治疗。但是，有时没
有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些
严重的并发症。仍有 0.1%-0.5%的死亡率。
阑尾解剖概要
解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官， 远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠 后内侧壁。
不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边
可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流
信号。
常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性
中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规
则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动
度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系
膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。
化脓性阑尾炎 阑尾中度肿大，直径多数大于 1.0cm，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔 内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，
横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少
量无回声区。阑尾壁及周围
组织血流较丰富。
常见阑尾炎超声声像图
坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿大，正常形态消失，
管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱ຫໍສະໝຸດ 常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿
常见阑尾炎超声声像图
阑尾周围脓肿
常见阑尾炎超声声像图
慢性阑尾炎 阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾
壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，
蠕动性差。
特殊类型阑尾炎
小儿急性阑尾炎 小儿外科最常见的疾患之一，
发病多在年龄6-10岁。发展快，病情重，穿孔
率高，并发症多。死亡率为2％-3％，较成年
儿科阑尾炎的超声诊断
儿科阑尾炎的超声诊断正常的阑尾是呈现一个细小管状结构，周围无炎性脂肪包绕，无多普勒信号，如图1：图1通过观察图一我们可以观察到，阑尾直径没有明显增粗，管壁没有水肿，是正常的阑尾声像图表现。
而阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，根据其起病时间的长短可分为急性阑尾炎及慢性阑尾炎，而我们今天探讨的是关于小儿常见的阑尾炎，一般为急性阑尾炎。
小儿急性阑尾炎是一种常见的儿科急腹症，病情变化快，尤其对低龄小儿，病史采集较年长儿更困难。
近年来高频探头的应用，对小儿阑尾炎可观察到一定的影像学表现，结合临床表现及其它实验室指标，为临床提供无创，便捷，快速的诊断依据。
阑尾位置大多位于右髂窝三角区，末端指向内三角，其次位于盲肠内下位、盆腔位，盲肠后位、盲肠外下位，甚至位于右肾下方。
急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过0.6 cm，管壁回声增高，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”；急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影。
化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm,0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次模糊，因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，黏膜层大部分中断(见图2)。
图2而有的小部分能分清黏膜各层，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有液性暗区。
当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。
如阑尾脓肿位置低易误诊为右附件炎症包块。
所以，在检查阑尾时先用低频超声发现病灶后再运用高频超声观察细微结构，并采用逐级加压法，能明显提高肿大阑尾的显示率。
临床超声影像检查也并非小儿急性阑尾炎诊断的唯一判断标准。
利用超声对小儿急性阑尾炎进行诊断的时候，可能会受到患儿的发病时间以及阑尾的具体位置等因素的影响，导致最终的诊断结果出现一定的偏差。
不同病理类型阑尾炎超声检查结果和声像图的临床观察
不同病理类型阑尾炎超声检查结果和声像图的临床观察急性阑尾炎是基层医院诊治的常见病和多发病。
由于阑尾位置变异、妊娠、老年、儿童以及滥用抗生素等诸多因素的影响，仅凭临床表现结合血常规易导致误诊，临床诊断准确率往往较低，延迟治疗可增加阑尾穿孔率，出现严重并发症和较高的病死率。
超声检查有利于及早诊断和病理分型。
随着超声诊断仪的进步和发展，大大提高了急性阑尾的诊断率。
笔者对不同病理类型阑尾炎超声检查声像图资料进行分析，提高急性阑尾炎的超声诊断率。
现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院诊治99例急性阑尾炎患者为研究对象，病理类型判断送市区内某二级医院确定。
研究对象中，男性56例，女性43例；年龄范围在7～75岁之间，中位年龄为41岁。
所有患者均有上腹痛、脐周或转移性右下腹痛，血常规检查白细胞总数增高。
1.2 检查方法患者取仰卧位，膀胱适度充盈，首选全腹扫查，然后仔细观察最痛点或麦氏点。
超声能探查阑尾位置和肿大程度[1]，扫查时首先使用低频探头检查，尽量排开阑尾周围的肠气，加压行纵、横、斜切面探查。
右下腹阑尾图像不清者，先在右下腹显示回盲部与升结肠，肠腔内一般有液气泡回声，将探头逐渐移行至盲肠末端，平放阑尾区，于探头两端缓缓加压推开周围组织，在腹壁与腹膜后腰大肌、髂内动静脉之间可见到发炎增粗的阑尾与盲肠相延续[2]，准确地定位阑尾的位置。
观察阑尾形态、边界、壁各层次回声、腔内回声及阑尾周围情况，测量阑尾大小、阑尾壁厚、腹腔积液范围、肠系膜淋巴结大小并记录，然后采用彩色多普勒观察阑尾壁血流信号，同时观察病变区有无探头压痛及反跳痛。
1.3 阑尾炎的超声诊断标准①成人和儿童阑尾外径分别在0.7cm和0.6cm以上；②阑尾壁厚在0.3cm以上；③阑尾壁层次结构消失；④阑尾腔内积液；⑤阑尾腔内有粪石；⑥阑尾穿孔；⑦阑尾周围脓肿，可伴盲肠扩张、盲肠末端粘膜局部增厚、腹腔积液、腹腔肠管聚集征、淋巴结肿大等[3]，具有以上一项或以上者可予诊断。
小儿急性阑尾炎的声像图分析
ｔ ｅｅｗｅ ｅ６ ａｅ ｉ ｉ ｌ ｐ ｅ ｄｃｔ （ ３ ） ６ｃ ｓ ｓ ｔ ｕ ｕｅ ｔ ｐ ｅ ｄｃｔ （ ５ ） １ｃ ｓ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｓａ ｐ ｎ ｉｉ ｓ（ ０ ） ｈ ｒ ｒ ７ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｓ ｈ ｍｐｅａ ｐ ｎ ｉ ｉ ６ ，１ ａ ｅ ｈ ｐ ｒ ｌ ｐ ｎ ｉ ｉ １ ，２ ａ ｅ ｈｇ ｎ ｒ ｎ ｕ ｐ ｅ ｄｃ ｉ ２ ，２ ｉｓ ｗｉ ｎ ａ ｉｓ ｗｉ ｔ ｃ ｓｓｗｉ ｅｉｐ ｅ ｄｃ ｌｒ ２ ）． ｏ ｃｕ ｉｎ ：Ｕｈ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙｉ ｏ ｉ ａｕ ｒｄａ ｎ ｓ ｎ ｌｓｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ｐ ｅ ｄｃｔ ｈｌ ｒｎ ａ ｅ ｔ ｐ ｒ ｐ ｎ ｉｕａ （ ｈ ａ Ｃ ｎ ｌｓ ｓ ｏ ｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｆ ｇ ｖ ｌ ｅｆ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｃａｓ ｉ ｉ ｆ ｐ ｎ ｉ ｉ ｉ ｃ ｉ ｅ ． ｓ ｈ ｈ ｏ ｓ ｆａ ｏ ａ ｉｓ ｎ ｄ
】 ］ ５ 仅有 间接 声 不及时治疗可并发腹膜炎 ， 甚至致死 ， 由于在 儿童期症状和体征往往不 流信号明显增多ｌ 。伴有或单纯有间接声像图改变 ９ 例 ，
典型及阑尾位置 多变 ， 诊断 十分困难 ， 近年来 ， 随着 高频彩超 的普及应 像图改变 ２ 例 ， ４ 包块大网膜移位 ， 右髂窝及盆腔积液 ， 右下腹 肠系膜淋 用， 给临床诊 断提供 了客观依据 ， 本文分析了 １ ６ ０ 例经超声诊断为 阑尾 巴结肿大， 右下腹炎性包块 ， 阑尾周围肠管扩张， 肠壁增厚等。
【 中图分类号］ ４ ５１ Ｒ４．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号］６２ ６８－ （０１０－０６ －０ １７ － ３３ ２１】５ ０１ ２
【 要】 的 ： 小儿急性阑尾炎的声像 图特征及分型。方法： １６ 经超 声诊 断为急性阑尾炎的惠儿 ， 摘 目 探讨 对 ０例 分析阑尾 炎声像 图特征并进行 分
小儿阑尾炎超声诊断声像图特征其分型论文
小儿阑尾炎超声诊断的声像图特征及其分型分析摘要：目的：对小儿阑尾炎超声诊断的声像图特征及其分型进行分析。
方法:随机抽取我院收治的初步诊断为急性阑尾炎的患儿病例88例，对其采用超声检查，对其检查结果进行统计分析，并将结果与手术以及病理检查结果进行对比，探讨小儿阑尾炎超声诊断的声像图特征及其分型。
结果：在这88例初步诊断为急性阑尾炎的患者采用超声检查后进一步确诊为急性阑尾炎的患儿病例85例，有三例的检查结果显示为可疑急性阑尾炎。
超声诊断的符合率为97.7%。
结论：采用超声诊断的方法对小儿进行急性阑尾炎诊断具有重要的应用价值，值得临床推广。
关键词：小儿阑尾炎；超声诊断；声像图特征；符合率【中图分类号】r726【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0143-02目前临床上在儿童群体中小儿阑尾炎是一种比较常见的外科急腹病症，对其进行早期正确的诊断能够使治愈率得到大大的提高，还能够使术后并发症的发生予以有效地减少。
目前在临床上，超声诊断法已经逐步开始被应用到小儿阑尾炎的诊断领域当中[1]在本次研究中，出于对小儿阑尾炎超声诊断的声像图特征及其分型进行分析的目的，我们对我院收治的88例疑似阑尾炎的患儿进行超声检查，并对声像图特征进行总结，对结果进行分型，同时与手术和病理结果作对比分析。
以下为本次研究的主要的内容。
1 资料与方法1.1 一般资料:在本次研究中所抽取的88例小儿疑似阑尾炎的病例中，有男性患儿46例以及有女性患儿42例，所有患儿的年龄区间为1-13岁，患儿的平均年龄在6岁左右，以上所统计的患儿的所有自然资料均不具有明显的统计学差异，可以在分析中予以应用。
在进行超声诊断之前，所有患儿都经过初步诊断疑似急性阑尾炎。
1.2 方法:将所抽取的88例疑似小儿急性阑尾炎的患儿采用超声诊断方法对其予以进一步的诊断，将诊断结果汇总，对声像图的特征进行描述总结，并对其进行分型，同时将超声诊断结果与手术以及病理诊断结果进行对比分析，计算超声诊断的符合率。
新生儿阑尾炎临床及超声图像特点分析
•小儿超声影像学•新生儿阑尾炎临床及超声图像特点分析王四维 王晓曼 贾立群【摘要】 目的 总结新生儿阑尾的临床及超声图像特点。
方法 选取2007年1月至2017年10月在首都医科大学附属北京儿童医院经手术或临床诊断的新生儿阑尾炎28例，总结其临床及超声图像特点。
结果 28例新生儿阑尾炎患儿中超声可显示阑尾9例，其中3例阑尾外径＜0.4 cm，6例阑尾外径≥0.4 cm；2例阑尾壁厚＜0.2 cm，7例阑尾壁厚≥0.2 cm。
19例新生儿阑尾显示困难，则重点观察阑尾周围改变。
超声扫查提示：28例右下腹可见阑尾周围系膜肿胀，26例可见阑尾周围积脓或炎性包块；超声提示诊断新生儿阑尾炎22例，新生儿坏死性小肠结肠炎4例，消化道穿孔1例；1例因腹胀明显，初诊超声无异常发现，腹胀缓解后超声诊断新生儿阑尾炎。
28例患儿中2例继发近端小肠粘连梗阻，2例阴囊内混浊积液。
超声随访观察28例新生儿治疗后改变，其中保守治疗21例，18例1个月内超声复查可见周围炎症范围较上次检查缩小（4例5~10个月复发，2例再次手术，2例保守治疗后均好转）。
7例手术治疗的患儿中，4例术后1周行超声复查，原病变区局部仅可见少许粘连。
结论 新生儿阑尾炎临床症状多样，超声图像表现为阑尾周围系膜肿胀，阑尾外径增大（≥0.4 cm）和（或）阑尾壁增厚（≥0.2 cm），可合并积脓和（或）炎性包块，超声检查可对患儿的诊断及治疗提供依据。
【关键词】 超声检查； 新生儿； 阑尾炎Clinical and ultrasonic features of neonatal appendicitis Wang Siwei, Wang Xiaoman, Jia Liqun.Department of Ultrasound, Beijing Children′s Hospital, Capital Medical University, Beijing 100045, ChinaCorresponding author: Wang Xiaoman, Email: pcchty@【Abstract】 Objective To summarize the clinical and ultrasonographic features of neonatalappendicitis. Methods There were twenty-eight neonatal patients who were diagnosed as neonatalappendicitis by clinical and surgical findings in Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, fromJanuary 2007 to October 2017. The characteristics of clinical and ultrasonographic features were summarized.Results Among twenty-eight cases of neonatal appendicitis, appendix could be identified on ultrasonographyin nine cases, including three cases with outer diameter less than 0.4 cm and six cases greater than 0.4 cm. Andin two cases the wall of appendix was thinner than 0.2 cm, while it was thicker than 0.2 cm in seven cases.Although appendix was not identified in some cases, there were abnormal findings around the anatomicalsite of appendix. Ultrasonography showed that periappendicural mesentery was swelled in all twenty-eight cases and periappendicural abscess was present in twenty-six cases. Twenty-two cases of neonatalappendicitis were correctly diagnosed by ultrasonography. For the other 6 cases, four cases were necrotizingenterocolitis, one case was gaslrointestinal perforation, and one case was normal with merely abdominaldistension. Among the twenty-eight cases, two cases were adhesive ileus, and two cases were complicatedhydrocele of testes. On follow-up, twenty-one cases were treated conservatively, and their inflammationwere controlled effectively within a month (in four cases relapsed in 5-10 months, two cases underwentanother surgery while the other two cases improved after conservative treatments). Among the seven caseswith surgical treatment, ultrasonography follow-up in four cases find only mild adhesion one week aftersurgery. Conclusions The clinical symptoms of appendicitis in neonates are highly varied. Ultrasound couldidentify some abnormal findings including periappendiceal mesangial swelling, enlargement of appendicealDOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.03.007作者单位：100045 首都医科大学附属北京儿童医院超声科通信作者：王晓曼，Email：pcchty@急性阑尾炎是儿童时期的常见病，但在新生儿期阑尾炎非常少见，为罕见特殊类型阑尾炎，且临床症状不典型［1］，病情进展迅速，超声诊断对临床制订治疗方案十分重要。
3.儿童阑尾超声
儿童阑尾超声一.临床表现阑尾炎的典型临床表现是腹痛，转移性右下腹疼痛，发热，白细胞增多。
大约1/3有阑尾炎的儿童有非典型的临床症状和体征，注意与腹部或骨盆疾病的鉴别诊断。
二.声像图表现1.正常阑尾：部分儿科病人中用分级加压超声检查法可能看到正常阑尾。
正常阑尾是可压缩的，盲端，最大管径达0.6cm 或更小。
在长轴扫查它是管状表现，在横轴是靶样表现。
里层薄的高回声的粘膜、粘膜下层和外部固有肌层低回声(图2)。
在管腔里可看到少量的液体或气体。
相邻的炎症改变是看不到的。
2.炎症阑尾：在长轴观有炎症的阑尾表现为有液体充盈的不可压缩的管状结构，有一个盲端，外径≥6mm。
（图1）。
在短轴观，阑尾表现为靶样，中心充满液体，相邻的高回声反射的是粘膜和粘膜下层，外层是回声减低的肌肉层（图1B）。
阑尾粪石的出现表现为强回声团后方伴声影，是支持阑尾炎的依据（图3）。
管腔内的空气有时类似阑尾粪石。
空气的后方为振铃伪像。
阑尾炎的其他超声表现包括增大的肠系膜淋巴结，一个异常的肿块代表阑尾周围的蜂窝织炎（图4）和代表脓肿的周围围绕的液体积聚。
在随后的讨论中，后两者是穿孔的并发症。
3.彩色多普勒超声:彩色多普勒超声通过描述阑尾壁或伴随的软组织血流增加来对于确诊阑尾炎是一个极有用的附加条件（图5）。
三.阑尾炎并发症:20%-30%患有阑尾炎的儿童会发生穿孔。
穿孔的阑尾炎最主要的并发症是脓肿形成和腹膜炎。
阑尾脓肿表现为低回声或混杂的肿物。
(偶尔会看到表现为管状结构回声的阑尾残根伸到充满液体的低回声的脓肿中)。
彩色血流多普勒通常能显示在脓肿壁上的血流信号。
腹膜炎特征性的表现是增宽的肠管及增厚的肠壁和腹水。
彩色血流显像表现为肠壁和邻近的软组织增加的血流。
据报道，40％-60％有穿孔的儿童的阑尾不能被识别。
四.超声检查的不足：1.假阴性诊断假阴性诊断包扩局部的阑尾炎、盲肠后位阑尾和穿孔。
在局部的阑尾炎中，阑尾可能局限于阑尾顶端。
因此，显示阑尾的整个长度十分重要。
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小儿阑尾炎B型超声检查的声像图特征及其分型
摘要：目的：探讨小儿急性阑尾炎经b型超声检查的声像图特征以及临床病理分型。
方法：选取我院2010年1月～2012年7月经超声检查诊断为阑尾炎的患儿133例，进行b型超声诊断，并行手术与病理分析进行确诊，统计患儿声像图特征与临床分型的诊断情况。
结果：超声诊断的符合率为96.99%。
单纯性阑尾炎的诊断符合率为96.55%，化脓性阑尾炎的诊断符合率为97.22%，坏疽性阑尾炎的诊断符合率为96.43%，阑尾脓肿的诊断符合率为100.00%。
存在声像图直接改变的91例，比例为68.42%，存在声像图间接改变的患儿共116例，比例为87.22%。
讨论：b型超声在小儿急性阑尾炎及其不同分型的诊断中具有极高的准确率，适合临床广泛应用。
关键词：小儿阑尾炎 b型超声声像图特征分型
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0199-01
急性阑尾炎是小儿急腹症中较为常见的一种，由于儿童身体处在发育的过程中，临床体征与症状不够典型，在诊断中存在困难。
具统计，儿童急性阑尾炎手术前并发穿孔的病例为30%～60%[1]。
根据临床病理研究，阑尾炎自然发展过程中，穿孔约在症状出现后36～48小时发生，超过48小时有65%的病例会发生穿孔[2]。
所以在阑尾炎的诊疗中，早期诊断具有极高的临床价值。
我院对小儿阑
尾炎进行b型超声诊断，探讨小儿阑尾炎的声像图特征及其分型。
1 临床资料
1.1 一般资料。
选取我院2010年1月～2012年7月经超声检查诊断为阑尾炎的患儿133例，其中男82例，女51例；年龄1.6～15岁，平均（9.3±
2.5）岁；伴有发热症状的患儿91例；存在转移性腹痛症状的患儿69例；从患儿腹痛发作至到我院就诊的时间2小时到9天，平均（64.8±8.7）小时，48小时以内就诊的患者97例，所占比例为69.29%；白细胞总数升高（标准为高于12×109/l）的患儿79例，中性粒细胞在75%以上的患儿92例。
b型超声检查据行手术治疗的时间为1.6～14小时，平均（4.1±0.7）小时。
1.2 诊断仪器。
超声诊断仪为飞利浦iu-22超声诊断仪，探头频率为5.5～7.5mhz，siemens sequoia 512彩色超声诊断仪，探头频率为5～10mhz。
1.3 诊断方法。
对患儿病史进行详细询问并做腹部触诊。
超声检查中患儿体位为仰卧，首先在右侧下腹部检查回盲部以升结肠，探头向盲肠末端移动，之后旋转探头进行扇形扫描，对阑尾根部进行检查，沿阑尾主体向尖端移动，直到获得满意的阑尾声像图；也可以由阑尾尖端至体部向根部与升结肠、盲肠移动。
观察阑尾外形与尖端的指向，对阑尾的最大外径、长度进行测量，同时测量阑尾壁厚度、阑尾张力、阑尾壁回声，观察阑尾周围情况与管腔内情况，探查腹腔积液的范围。
如患儿肠气较多则根据情况进行探头增压。
如在右下腹位置未发现阑尾，则根据腹痛位置进行定位，增加扫描
范围，扩大至右上腹、盆腔与腹膜后，排除阑尾炎的异位发生。
1.4 统计学方法。
以阑尾增粗且直径在6毫米以上，同时阑尾壁增厚且厚度在2毫米以上为阑尾炎的诊断标准。
检验指标资料的数据采用spss13.0统计学软件分析，以p<0.05为具有统计学意义。
2 结果
本组患儿阑尾炎b型超声诊断分型与病理分型比较，见表1。
本组133例疑似急性阑尾炎的患儿行b型超声检查，结果显示131例患儿确诊为小儿急性阑尾炎，2例患儿诊断为疑似小儿急性阑尾炎，经手术与病理诊断证实129例患儿为小儿急性阑尾炎，超声诊断的符合率为96.99%。
133例超声诊断为阑尾炎患儿中存在声像图直接改变的91例，所占比例为68.42%，声像图特征为“腊肠”、“蚯蚓状”或“靶环形”，表现为蠕动消失、阑尾肿大、阑尾壁与官腔的轮廓与层次不清晰，阑尾黏膜粗糙多毛、阑尾张力增加、回声终端、阑尾腔内存在积液与阑尾血供丰富；存在声像图间接改变的患儿共116例，所占比例为87.22%，主要表现为腹腔积液、大网膜移位、阑尾周围肠道扩张表现、肠系膜的淋巴结肿大等。
3 讨论
小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。
儿童约占各年龄人群患者的10%。
6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，此期阑尾在盲肠的开口较广，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。
有报告小儿阑尾炎的发病和季节有
关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高[3]。
小儿阑尾炎尤其婴幼儿阑尾炎，临床表现可出现高热、腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征，有时不易鉴别[4]。
需仔细检查，可发现阑尾炎的压痛点，以右侧明显，虽然也可有血淀粉酶水平升高，但不如胰腺炎明显，超声检查有助于诊断，必要时需剖腹探查，才能确诊。
彩色多普勒超声已成为儿童阑尾炎早期诊断和鉴别诊断很有价值的影像学方法，其准确性达90%以上。
超声检查采用逐级加压的方法，即患儿取仰卧位，应用中高频率的线阵探头，由轻至重，由非疼痛部位向疼痛部位移动，逐渐加压扫查。
通常阑尾位于髂血管和腰大肌的前方，加压后显示髂血管和腰大肌为加压适度。
小儿盲肠与阑尾比较游离，活动度大，阑尾位置往往不典型，甚至由于盲肠系膜过长，盲肠和阑尾有时可进入右侧疝囊内，故检查时扫查的范围应较大，注意识别高位阑尾和盆腔内阑尾。
参考文献
[1] 潘志平.小儿阑尾炎超声诊断的声像图特征及其分型分析[j].健康必读（中旬刊），2012，11（4）：143-144
[2] 林黎春.小儿急性阑尾炎的病理分型与超声图像特征的相关性分析[j].中国农村卫生事业管理，2011，31（3）：316-317 [3] 关莹，张建辉，郑恩海等.高频超声诊断小儿急性阑尾炎及分型的体会[j].海南医学，2010，21（23）：105-106
[4] 杨振峰，仝蕊，胡含宇等.超声检查对小儿阑尾炎诊断及分型的价值[j].实用医技杂志，2008，15（33）：4731-4733。