小儿阑尾炎B型超声检查的声像图特征及其分型

小儿阑尾炎B型超声检查的声像图特征及其分型

摘要：目的：探讨小儿急性阑尾炎经b型超声检查的声像图特征以及临床病理分型。

方法：选取我院2010年1月～2012年7月经超声检查诊断为阑尾炎的患儿133例，进行b型超声诊断，并行手术与病理分析进行确诊，统计患儿声像图特征与临床分型的诊断情况。

结果：超声诊断的符合率为96.99%。单纯性阑尾炎的诊断符合率为96.55%，化脓性阑尾炎的诊断符合率为97.22%，坏疽性阑尾炎的诊断符合率为96.43%，阑尾脓肿的诊断符合率为100.00%。存在声像图直接改变的91例，比例为68.42%，存在声像图间接改变的患儿共116例，比例为87.22%。

讨论：b型超声在小儿急性阑尾炎及其不同分型的诊断中具有极高的准确率，适合临床广泛应用。

关键词：小儿阑尾炎 b型超声声像图特征分型

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0199-01

急性阑尾炎是小儿急腹症中较为常见的一种，由于儿童身体处在发育的过程中，临床体征与症状不够典型，在诊断中存在困难。具统计，儿童急性阑尾炎手术前并发穿孔的病例为30%～60%[1]。根据临床病理研究，阑尾炎自然发展过程中，穿孔约在症状出现后36～48小时发生，超过48小时有65%的病例会发生穿孔[2]。所以在阑尾炎的诊疗中，早期诊断具有极高的临床价值。我院对小儿阑

尾炎进行b型超声诊断，探讨小儿阑尾炎的声像图特征及其分型。

1 临床资料

1.1 一般资料。选取我院2010年1月～2012年7月经超声检查诊断为阑尾炎的患儿133例，其中男82例，女51例；年龄1.6～15岁，平均（9.3±

2.5）岁；伴有发热症状的患儿91例；存在转移性腹痛症状的患儿69例；从患儿腹痛发作至到我院就诊的时间2小时到9天，平均（64.8±8.7）小时，48小时以内就诊的患者97例，所占比例为69.29%；白细胞总数升高（标准为高于12×109/l）的患儿79例，中性粒细胞在75%以上的患儿92例。b型超声检查据行手术治疗的时间为1.6～14小时，平均（4.1±0.7）小时。1.2 诊断仪器。超声诊断仪为飞利浦iu-22超声诊断仪，探头频率为5.5～7.5mhz，siemens sequoia 512彩色超声诊断仪，探头频率为5～10mhz。

1.3 诊断方法。对患儿病史进行详细询问并做腹部触诊。超声检查中患儿体位为仰卧，首先在右侧下腹部检查回盲部以升结肠，探头向盲肠末端移动，之后旋转探头进行扇形扫描，对阑尾根部进行检查，沿阑尾主体向尖端移动，直到获得满意的阑尾声像图；也可以由阑尾尖端至体部向根部与升结肠、盲肠移动。观察阑尾外形与尖端的指向，对阑尾的最大外径、长度进行测量，同时测量阑尾壁厚度、阑尾张力、阑尾壁回声，观察阑尾周围情况与管腔内情况，探查腹腔积液的范围。如患儿肠气较多则根据情况进行探头增压。如在右下腹位置未发现阑尾，则根据腹痛位置进行定位，增加扫描

范围，扩大至右上腹、盆腔与腹膜后，排除阑尾炎的异位发生。1.4 统计学方法。以阑尾增粗且直径在6毫米以上，同时阑尾壁增厚且厚度在2毫米以上为阑尾炎的诊断标准。检验指标资料的数据采用spss13.0统计学软件分析，以p<0.05为具有统计学意义。

2 结果

本组患儿阑尾炎b型超声诊断分型与病理分型比较，见表1。本组133例疑似急性阑尾炎的患儿行b型超声检查，结果显示131例患儿确诊为小儿急性阑尾炎，2例患儿诊断为疑似小儿急性阑尾炎，经手术与病理诊断证实129例患儿为小儿急性阑尾炎，超声诊断的符合率为96.99%。

133例超声诊断为阑尾炎患儿中存在声像图直接改变的91例，所占比例为68.42%，声像图特征为“腊肠”、“蚯蚓状”或“靶环形”，表现为蠕动消失、阑尾肿大、阑尾壁与官腔的轮廓与层次不清晰，阑尾黏膜粗糙多毛、阑尾张力增加、回声终端、阑尾腔内存在积液与阑尾血供丰富；存在声像图间接改变的患儿共116例，所占比例为87.22%，主要表现为腹腔积液、大网膜移位、阑尾周围肠道扩张表现、肠系膜的淋巴结肿大等。

3 讨论

小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。儿童约占各年龄人群患者的10%。6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见，1岁以下发病率更低，此期阑尾在盲肠的开口较广，不易形成梗阻，所以发生急性阑尾炎的机会也小。有报告小儿阑尾炎的发病和季节有

关，3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高[3]。小儿阑尾炎尤其婴幼儿阑尾炎，临床表现可出现高热、腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征，有时不易鉴别[4]。需仔细检查，可发现阑尾炎的压痛点，以右侧明显，虽然也可有血淀粉酶水平升高，但不如胰腺炎明显，超声检查有助于诊断，必要时需剖腹探查，才能确诊。彩色多普勒超声已成为儿童阑尾炎早期诊断和鉴别诊断很有价值的影像学方法，其准确性达90%以上。超声检查采用逐级加压的方法，即患儿取仰卧位，应用中高频率的线阵探头，由轻至重，由非疼痛部位向疼痛部位移动，逐渐加压扫查。通常阑尾位于髂血管和腰大肌的前方，加压后显示髂血管和腰大肌为加压适度。小儿盲肠与阑尾比较游离，活动度大，阑尾位置往往不典型，甚至由于盲肠系膜过长，盲肠和阑尾有时可进入右侧疝囊内，故检查时扫查的范围应较大，注意识别高位阑尾和盆腔内阑尾。参考文献

[1] 潘志平.小儿阑尾炎超声诊断的声像图特征及其分型分析[j].健康必读（中旬刊），2012，11（4）：143-144

[2] 林黎春.小儿急性阑尾炎的病理分型与超声图像特征的相关性分析[j].中国农村卫生事业管理，2011，31（3）：316-317 [3] 关莹，张建辉，郑恩海等.高频超声诊断小儿急性阑尾炎及分型的体会[j].海南医学，2010，21（23）：105-106

[4] 杨振峰，仝蕊，胡含宇等.超声检查对小儿阑尾炎诊断及分型的价值[j].实用医技杂志，2008，15（33）：4731-4733