病毒性肝炎血清标志物检查(一)
病毒性肝炎诊断和监测指标的研究与优化
病毒性肝炎诊断和监测指标的研究与优化病毒性肝炎是由病毒感染引起的肝脏炎症。
根据病毒的不同类型，病毒性肝炎可分为乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎等。
这些病毒感染的早期诊断和监测对于疾病预防和治疗非常重要。
本文将重点关注病毒性肝炎的诊断和监测指标，并探讨相关研究和优化方法。
一、临床诊断指标的研究与优化1.1 临床表现病毒性肝炎的临床表现包括乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、黄疸、肝区不适、肝大等。
然而，这些症状在不同个体中表现有所不同，对于早期诊断和监测来说并不敏感和特异。
因此，病毒性肝炎的诊断和监测需要更具体的指标。
1.2 血清学指标在乙型肝炎中，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）和乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）是主要的血清学指标。
HBsAg是乙型肝炎病毒感染的早期标志物，可以用于初步诊断。
HBeAg是乙型肝炎病毒复制的指标，可以用于判断病毒感染的活跃程度。
HBcAb是乙型肝炎病毒感染的特异性指标，但不能判断活动性。
然而，这些血清学指标的敏感性和特异性并不完美，病毒感染开始阶段HBsAg 可能呈现阴性，而HBeAg可能标志着潜伏感染期。
因此，需要进一步研究和优化这些指标。
1.3 分子生物学指标分子生物学技术发展迅速，为病毒性肝炎的早期诊断和监测提供了新的方法。
核酸检测技术可以检测病毒的DNA或RNA，如聚合酶链式反应（PCR）和实时荧光定量PCR（qPCR）。
这些技术的敏感性和特异性较高，可以用于早期诊断和病情监测。
此外，基因测序技术可以帮助确定病毒株系的类型和变异情况，对于指导临床治疗也具有重要意义。
然而，这些技术在实际应用中还存在一些挑战，如成本高、操作复杂等，需要进一步优化。
二、监测指标的研究与优化2.1 血清学指标在病毒性肝炎的治疗过程中，血清学指标可以用来监测治疗效果和预测预后。
例如，在乙型肝炎治疗中，血清HBsAg和HBeAg的消失可以预测疾病康复。
血清肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等也是常用的监测指标。
乙型肝炎病毒血清标志物的临床检测结果探讨
计 数资料采用 进行检验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５有统计学意义 。
２ 结 果
本组 ２ ４５ 例 患 者 中，大 三 阳 患 者 占 ４ ２ ． ８ ６ ％ ；有
９ ９ ． １ ２ ％的患者血液标本 中的乙肝病毒定 量值大 于 ｌ ０ 。拷贝 ／ ｍ ｌ ，有 ６ ４ ． ４ ７ ％的患者血液标本 中 的乙肝病毒 定量值 大于
乙型 肝 炎 病 毒 血 清标 志物 的 Ｉ 临床 检 测 结 果 探讨
姚 红 莲
南 昌大学第 四附属 医院向塘分院检验科 ，江西 南昌 ３ ３ ０ ２ ０ １
【 摘
要】 目的：探讨乙型肝 炎病毒血清标 志物的临床监 测结果。方法 ：观察 ２ ４ ５ 例 乙肝 病毒感染者 进行血 清标志物 的临床检 验 ，
二对 半检测 的组 合模 式多 种 多
样 ，难 以辨别 。临床研究显示 ，对 ＨＢ Ｖ进行 常规检测 ，结
果主要 以大三 阳和小三 阳两种结果模式 为主。在感 染早期 ，
一
１ ． ３ 统计 学方法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软件 进行统计 ，组
般 表现为大三 阳 ，表 示病毒 具有复制 和传 染性 ，处于 发
ｃ Ａｇ。
验 ；采用美 国生 产的 Ｂ Ｉ Ｏ—Ｔ Ｅ Ｋ Ｅ Ｌ Ｘ ８ ０ ０全 自动酶标 仪进行 检验 ；采用 Ｆ Ｑ—Ｐ Ｃ Ｒ对 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ进行 定量 检测 ，仪器 为
ＭＪ Ｏ Ｐ Ｔ Ｉ Ｃ Ｏ Ｎ实时动态荧光 Ｐ Ｃ Ｒ仪。
３ ． ２ ＨＢ Ｖ—Ｍ 检测 模式
乙型肝 炎是 常见 的传 染疾 病 ，在 我 国的发 病率 较 高 ， 对公众 健康 造成 严重威 胁 ，主要 由乙型 肝炎病 毒 （ Ｈ Ｂ Ｖ） 感 染所 导致 。大约 １ ０ ％的人都会携带或感染 乙型肝炎病毒 ，
病毒性肝炎诊治进展-2019年华医网继续教育答案
病毒性肝炎诊治进展-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-246-病毒性肝炎诊治进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)病毒性肝炎的流行特征1、丙型肝炎在世界上有10个以上基因型，我国以（）型为主A、1、2[正确答案]B、3、4C、5、6D、7、8E、9、102、下列关于戊型肝炎说法错误的是（）A、传染期从发病前9天至发病后8天B、传播途径是血液传播途径[正确答案]C、传染源是急性期患者和隐性感染者D、散发病例多由不洁食物或饮品所引起，暴发流行均由粪便污染水源所致E、通过戊型肝炎疫苗接种预防3、甲型肝炎的传播途径是（）A、粪-口[正确答案]B、母婴垂直传播C、呼吸道D、静脉吸毒E、血成品4、乙型肝炎的传播路子不包括（）A、其他院内感染B、母婴垂直传播C、呼吸道[精确答案]D、静脉吸毒E、血成品5、下面哪个不是病毒性肝炎（）A、甲型肝炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、自身免疫性肝炎[正确答案]E、戊型肝炎6、下列关于丁型肝炎说法错误的是（）A、丁型肝炎病毒是单链环状RNA病毒B、治疗同乙肝C、丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，能够自力存在[精确答案]D、还没有可用于预防的疫苗E、乙型肝炎患者感染HDV后病情加重7、下列关于甲型肝炎病原学说法错误的是（）A、病原体是甲型肝炎病毒B、DNA病毒[精确答案]C、对有机溶剂有抵抗力：耐酸、耐碱D、可在多种细胞中生长繁殖E、在外界的生存力很强：在塑料外表25℃30天仍有0.4%存活(二)病毒性肝炎的诊断与评估（一）1、下列哪项生化指标在肝细胞中含量最多，主要分布在胞浆，是肝细胞损害的敏感指标（）A、谷丙转氨酶[正确答案]B、谷草转氨酶C、碱性磷酸酶D、总胆红素E、总胆汁酸2、下列哪项不是肝炎的常见体征（）A、皮肤、巩膜黄染B、肝脏肿大C、弥散性血管内凝血[精确答案]D、水肿、腹水E、肝病面容、肝掌、血管痣3、下列哪项不是病毒性肝炎的诊断与评估要点（）A、评估肝炎的急慢性与严重程度B、沾染性评估[精确答案]C、寻找肝炎的病因D、胆红素升高的鉴别诊断E、肝功异常的鉴别诊断4、凝血酶原举动度的正常值是（）A、10-20%B、20-50%C、40-80%D、80-100%[精确答案]E、60-80%5、甲胎蛋白的正常值是小于（）μg/LA、5B、10C、20[精确答案]D、30E、506、凝血酶原时间PT延长的秒数，正常值是（）秒A、1-5B、2-8C、5-10D、12-16[精确答案]E、6-8(三)病毒性肝炎的诊断与评估（二）1、在急性HBV感染者中，应用敏感的PCR检测方法，可在HBsAg出现之前，提前（）周检测到HBVDNAA、1-2B、2-3[精确答案]C、3-4D、4-5E、5-62、急性起病，无基础肝病史，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭临床表现，为（）A、急性肝衰竭B、亚急性肝衰竭[精确答案]C、慢加急性肝衰竭D、慢性肝衰竭E、不肯定3、HCV抗体阳性，HCVRNA阴性，提示（）A、急性或慢性HCV熏染B、曾HCV感染缓解[正确答案]C、HCVRNA假阳性D、早期HCV熏染E、无HCV熏染4、HBV血清学标志物HBsAg的临床意义是（）A、HBV急性或慢性熏染[精确答案]B、HBV近期熏染C、HBV感染后已获得免疫D、HBV既往熏染E、HBV复制水平高，传染性强5、以下哪项提示甲型肝炎过去感染（）A、抗HAVIgM阳性B、抗HAVIgG阳性C、抗HAVIgM阴性而抗HAVIgG阳性[正确答案]D、粪便中检出HAV颗粒或抗原E、抗HAVIgM阳性而抗HAVIgG阴性6、HCV抗体阳性，HCVRNA阳性，提示（）A、急性或慢性HCV感染[正确答案]B、曾HCV熏染缓解C、HCVRNA假阳性D、早期HCV熏染E、无HCV感染(四)病毒性肝炎的治疗及预后（一）1、慢性乙型肝炎如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤（）×ULN，血清总胆红素应＜（）×ULNA、10；2[正确答案]B、5；2C、20；10D、2；10E、2；52、慢性乙型肝炎IFN-α和PegIFN-α的举荐疗程为（）年，若经过24周治疗HBsAg定量仍>20,000IU/mL，发起截止治疗A、3个月B、半年C、1年[正确答案]D、1年半E、2年3、肝炎的普通治疗不精确的是（）A、易消化、高糖、富卵白、富维生素、低脂肪饮食B、生酶[精确答案]C、增进肝细胞再生D、消化道症状严重，不能进食者应补充足够的热量和每天所消耗的其营养物质，保证正氮平衡E、助消化和增长胃肠活动功能药物4、慢性乙型肝炎NAs的总疗程发起最少（）年A、1B、2C、3D、4[精确答案]E、65、慢性乙型肝炎初治患者优先举荐选用（）A、XXXB、替比夫定C、恩替卡韦[正确答案]D、阿德福韦酯E、奥司他韦6、NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗（）（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药A、3个月B、半年C、1年D、1年半[正确答案]E、不确定(五)病毒性肝炎的治疗及预后（二）1、中国肝硬化患者中，由HBV引起的比例为（）A、0.3B、0.45C、0.6[精确答案]D、0.8E、0.92、甲型肝炎的预后下列说法精确的是（）A、预后少数良好，大部分不良B、慢性化C、可终身免疫[正确答案]D、病情规复慢E、重症甲肝多见3、与甲型肝炎比较，戊型肝炎的预后下列错误的是（）A、淤胆型肝炎更多见B、病情规复比甲型肝炎快[精确答案]C、孕妇患戊肝后易发生重型肝炎D、孕妇患戊肝后病死率高E、患病后无终身免疫感化4、DAAs治疗丙型肝炎的周期普通为（）A、2周B、4周C、8周D、12周[正确答案]。
病毒性肝炎诊疗规范院内培训电子教案
传播途径：
●甲肝和戊肝： 粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
7
●乙肝：
最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物
体液传播
性传播：不少见。 密切接触：有可能
饮食传播：可能性较小。
8
垂直传播
主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触
医源性传播
经胎盘及生殖细胞传播：有可能 输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格
分早、中、晚期
淤胆型肝炎
肝炎肝硬化
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肝衰竭的分类
•急性肝衰竭 •亚急性肝衰竭 •慢加急性(亚急性)肝衰竭 •慢性肝衰竭
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潜伏期
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
2－6 W（平均4W） 1－6 M（平均3M） 2W － 6M （ 平 均 40 日 ） 4－20W 2－9 W（平均6W）
3
●乙肝： 主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者
排毒时间从起病前数周，持续于整个急性期。 慢性乙型肝炎和病毒携带者：其传染性贯穿整个病 程。传染性的大小与病毒复制指标有关。（HBeAg， HBV DNA，DNAP），与转氨酶水平高低无关系。 在我国，携带HBV的母亲是垂直传播的主要传染源。
4
●丙肝：主要为急、慢性丙肝患者和HCV携带者。
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2. 急性无黄疸型肝炎
临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点： ● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型； ● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻
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慢性肝炎
●乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； ●纳差、腹胀、面色灰暗；慢性肝病面容 ●病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育； ●可有肝脾肿大； ●少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、
《诊断学》 第四节 病毒性肝炎检测
第四节病毒性肝炎检测病毒性肝炎主要有7型，即甲型（HA）、乙型（HB）、丙型（HC）、丁型（HD）、戊型（HE）、庚型（HG）、输血传播病毒肝炎，它们分别由肝炎病毒甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）和戊型（HEV）、庚型（HGV）、输血传播病毒（TTV）所引起。
几年前发现的己型肝炎病毒（HFV）与乙型（HBV）的关系仍有待确认。
近年发现的与人类肝炎有关的GB病毒和SEN病毒的研究尚处于初期探索阶段。
肝炎病毒标志物主要包括各型肝炎病毒相关抗原、抗体及核酸。
目前常用的检测方法有：针对抗原或抗体的酶联免疫法（EIA，ELISA）、放射免疫法（RIA）、血细胞凝集法（RPHA，PHA）；针对核酸的斑点杂交法、聚合酶链反应法（PCR）等。
一、甲型肝炎病毒标志物检测HAV属微小RNA病毒科，是一种无囊膜正20面体颗粒，直径27～32nm，内含一条线状单正股RNA基因组，外由衣壳包封而成核壳体。
现用于临床的病毒标志物有甲型肝炎病毒抗原HAVAg、甲型肝炎病毒抗体（IgM、IgA和IgG）及HAV-RNA。
（一）甲型肝炎病毒抗原测定【参考值】ELISA法检测血清HAV颗粒为阴性，放射免疫（RIA）法或免疫电镜（IEM）检测粪便HAV颗粒为阴性。
【临床意义】HAVAg阳性：见于70.6％～87.5％的甲肝患者。
HAVAg于发病前2周可从粪中排出，其发病第一周粪便的阳性率为42.9％，l～2周为18.3％，2周后消失，粪便中HAV或HAV 抗原颗粒的检测可作为急性感染的证据。
（二）甲型肝炎病毒抗体测定机体感染HAV后，可产生IgM、IgA和IgG抗体。
HAV-IgM 是病毒衣壳蛋白抗体，HAV-IgA是肠道黏膜分泌的局部抗体，HAV-IgG在病愈后可长期存在。
【参考值】ELISA法：抗HAV-IgM和抗HAV-IgA均为阴性。
抗HAV-IgG 阳性可见于甲肝感染后的人群。
【临床意义】①抗HAVIgM阳性：据观察，甲肝患者抗HAV IgM的阳性率，在发病后2周为100％，1个月为76.5％，3个月为23.5％，6个月为5.9％，12个月时可为阴性。
病毒性肝炎
病毒性肝炎流行病学
流行特点：
⑴ 甲型肝炎多为散发性发病，也可因水和食物污染而暴 发流行。全年可见散发病例，秋末冬初季多见, 热带地区雨 季高发。 ⑵ 戊型肝炎：多发于雨季、洪水之后，全年可见散发病 例。 其他乙、丙、丁型肝炎无明显季节性。 我国流行地理分布： 农村高于城市，长江以南高于长江以北，东部沿海高于西 部边陲。
易感动物
黑猩猩
无满意的细胞培养体系
病毒性肝炎(病原学）
丙 型 肝 炎 病 毒（H CV)
●
HCV归黄病毒属，是一种具有脂质外壳的单股正链RNA病毒。
HCV感染者血中的HCVAg浓度极低，抗体反应弱而晚，抗-HCV为非 保护性抗体，是HCV感染的标志，不能区别是急性感染还是慢性感 染，也不能区别是既往感染还是现症感染。
急性黄疸型肝炎相对较多,戊型肝炎黄疸较深,病情 较重,特别是妊娠后期和老年人
③
不转化为慢性肝炎
• 乙、丙、丁型急性肝炎
① 起病相对较慢,无明显发热等感染症状 ② 黄疸发生率相对较低 ③ 可转化为慢性
（1）急性黄疸型肝炎
• 黄疸前期：全身乏力，食欲减退，恶心厌油，肝 区胀痛，尿色渐深。 • 黄疸期：自觉症状改善，尿色继续加深，皮肤巩 膜黄染，肝脾不同程度肿大。 • 恢复期：黄疸消退，症状渐消，肝功逐渐复常。
甲醛及氯类等消毒剂敏感。
病毒性肝炎(病原学）
甲 型 肝 炎 病 毒 （HAV）
• Genome structure
5’NC P1
多聚蛋白 功能蛋白 VP4 VP2 VP3 VP1 2A 2B 2C 3A 3B 3C 3D
Coding region; Open reading frame (ORF) P2 Translation Cleavage P3
病毒性肝炎相关项目检验结果解读
病毒性肝炎相关项目检验结果解读1.甲型肝炎病毒IgM抗体（英文缩写抗HAV-IgM）【参考值】阴性。
【解读要点】（1）抗HAV-IgM是甲型肝炎病毒（HAV）感染早期出现的抗体，是公认的早期诊断甲型肝炎的指标。
人感染HAV后，抗HAV-IgM首先出现并于2~3周达到高峰，1~2个月后迅速下降，3个月后基本消失。
（2）甲型肝炎的急性期和感染早期，在丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高前或黄疸前一周，抗HAV-IgM即可检出，可作为临床诊断的依据。
2.甲型肝炎病毒IgG抗体（英文缩写抗HAV-IgG）【参考值】阴性。
【解读要点】（1）抗HAV-IgG是一种保护性抗体，对HAV感染有免疫力。
在发病后1个月出现，3~4个月达高峰，可持续几年、几十年或终生存在。
若抗HAV-IgG阳性，则提示受检者既往感染HAV或接种过甲肝疫苗。
（2）甲型肝炎有显性感染和无临床症状的隐性感染两种临床表现，成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。
隐性感染者甲型肝炎病毒抗体亦呈阳性。
（3）甲型肝炎预后良好，通常在2~4个月内恢复，少数病程可延长或有反复，转为慢性肝炎。
3.乙型肝炎病毒5项标志物（英文缩写HBsAg、抗HBS、HBeAg、抗HBe、抗HBc及抗HBc-IgM）乙型肝炎病毒5项标志物通俗的叫法是两对半。
【参考值】HBsAg阴性；抗HBS阴性或阳性；HBeAg阴性；抗HBe阴性；抗HBc阴性；抗HBc-IgM阴性。
【解读要点】（1）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：是乙型肝炎病毒急性感染后血清中最早出现的抗原，阳性结果提示现症感染。
（2）乙型肝炎病毒表面抗体（抗HBs）：是感染乙型肝炎病毒以后对乙型肝炎病毒表面抗原蛋白质所产生的一种免疫反应性抗体，或接种过乙肝疫苗所产生的免疫效果。
阳性说明机体对乙型肝炎病毒具备了一定的免疫力。
注射乙肝疫苗后抗-HBs的量达到100mU/mL，对HBV感染具有保护性免疫作用，所以接种疫苗后应检测是否产生抗HBs及其含量。
病毒性肝炎诊治进展-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-246-病毒性肝炎诊治进
展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)病毒性肝炎的流行特征
1、丙型肝炎在世界上有10个以上基因型，我国以（）型为主
A、1、2[正确答案]
B、3、4
C、5、6
D、7、8
E、9、10
2、下列关于戊型肝炎说法错误的是（）
A、传染期从发病前9天至发病后8天
B、传播途径是血液传播途径[正确答案]
C、传染源是急性期患者和隐性感染者
D、散发病例多由不洁食物或饮品所引起，暴发流行均由粪便污染水源所致
E、通过戊型肝炎疫苗接种预防
3、甲型肝炎的传播途径是（）
A、粪-口[正确答案]
B、母婴垂直传播
C、呼吸道
D、静脉吸毒
E、血制品
4、乙型肝炎的传播途径不包括（）
A、其他院内感染
B、母婴垂直传播
C、呼吸道[正确答案]
D、静脉吸毒
E、血制品。
病毒性肝炎免疫学检验
病毒性肝炎免疫学检验一、甲肝病毒检验（一）甲肝病毒抗体检验1.英文或缩写：Hepatitis A Vins Antibody, HAV-IgM/IgG。
2.标本采集：空腹抽取凝血2.0山1。
置普通试管，送检。
标本应避免脂血、溶血和污染。
3.正常参考值：阴性。
4.临床意义：甲型肝炎为微小RNA病毒科的肝病毒属。
宿主范围狭窄，包括人和几种灵长类动物。
甲型肝炎具有较强的传染性甲型肝炎病毒一般经粪-口传播血清总抗HAV-IgM 一般在亚临床期已出现，2-3个月后浓度迅速降低，因此，抗HAV-IgM阳性可作为甲型肝炎早期诊断指标。
5.注意事项：检出口人丫-坨乂表示急性感染早期；检出口人丫-坨6则表示有既往感染史。
（二）甲肝RNA病毒检验1.英文或缩写：Hepatitis A Vins-Ribonucleic Acid-Polymerase Chain Reaction， HAV-RNA-PCR。
2.标本采集：空腹抽取凝血2.0山1。
置普通试管，送检。
标本应避免脂血、溶血和污染。
3.正常参考值：阴性。
4.临床意义：利用RNA扩增技术和RNA分子杂交技术检验患者血清中HAN-RNA,该方法具有很高的灵敏度，能检出极少量的甲肝病毒。
进一步实现了甲肝的早期诊断。
5.注意事项：检验HAV-RNA的整个过程要杜绝污染，以防假阳性出现。
二、乙肝病毒检验（一）乙肝病毒表面抗原检验1.英文或缩写：Hepatitis B Virus Surface Antigen, HBsAg。
2.标本采集：空腹抽取凝血2.0山1,置普通试管送检；标本应避免脂血、溶血和污染3.正常参考值：阴性。
4.临床意义：乙肝病毒为嗜肝DNA病毒，感染宿主有明显的种属的组织细胞特异性，也仅限人和灵长类。
此病毒是一种世界性的传染性疾病,我国多达1亿人为乙肝表面抗原携带者。
乙型肝炎表面抗原（孙$人的：HBsAg在HBV感染早期出现于患者血清中，可持续数月、数年甚至终生，是诊断乙肝的常用指标。
病毒性肝炎的诊断标准
病毒性肝炎的诊断标准病毒性肝炎是一种由各种病毒引起的肝脏炎症，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。
病毒性肝炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的综合分析，下面将详细介绍病毒性肝炎的诊断标准。
一、临床表现。
病毒性肝炎的临床表现多样化，常见症状包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等。
部分患者还可能出现发热、肝区疼痛、肝肿大等症状。
需要注意的是，病毒性肝炎的临床表现并不具有特异性，因此需要结合实验室检查来进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 血清乙型肝炎病毒标志物检测，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（anti-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（anti-HBe）和乙型肝炎核心抗体（anti-HBc）等的检测。
其中，HBsAg阳性是乙型肝炎的主要诊断标志。
2. 肝功能检查，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标的检测。
肝功能异常是病毒性肝炎的常见表现。
3. 病毒学检测，包括病毒RNA或DNA检测、病毒血清学检测等，可以帮助确定病毒性肝炎的病毒类型和感染情况。
三、影像学检查。
影像学检查对于评估肝脏的形态、结构和功能具有重要价值。
常用的影像学检查包括超声检查、CT检查、MRI检查等。
通过影像学检查可以观察肝脏的形态是否异常、肝脏内有无占位性病变、肝脏的血流情况等，有助于诊断病毒性肝炎的病变程度和并发症情况。
综上所述，病毒性肝炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合分析。
在临床实践中，医生需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查的结果，进行全面综合分析，以确定病毒性肝炎的诊断和病情的严重程度，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
病毒性肝炎标志物
4 抗HAV－IgG
特点：感染HAV后3-12周在血清中出现，滴 度逐渐上升6个月达高峰，然后缓慢下 降，在体内存在10年甚至终生。是保 护性抗体。 意义： ① 作为流行病学调查和疫苗接种的效果观察。 ② 可以作为甲型肝炎的诊断的指标。
三 乙肝标志物
㈠乙肝病毒颗粒及标志物
病毒颗粒由脂蛋白外膜，核壳蛋白， 环状 DNA分子
3 HBeAg
• 是HBV复制活跃的血清学标志，阳性说明传
染性强。急性乙肝病人血清HBeAg持续3个 月以上，则有慢性化倾向。 • 假阴性：前核心区发生突变时，可使其无 法表达，表现为血清HBeAg和抗HBe持续阴 性，但血清HBsAg或HBVDNA可表现为阳性。
4 抗HBe
• 血清HBeAg转阴后，可出现抗HBe，两者
同时出现较为少见。 • 阳性说明病毒复制减少，传染性减弱，并 非没有传染性。 • 不是保护性抗体。
5 总抗HBc和抗HBc-IgM
• 抗HBc-IgM是机体感染HBV后在血液中最早
出现的抗体，如持续高滴度，则表明病人 有慢性化的倾向。体内复制活跃，传染性 强。 • 抗HBc不是中和抗体。 • 抗 HBc低滴度常与抗HBs同时存在。 • 高滴度常与HBsAg同时存在。 • 抗HBc常作为流行病学指标。
1 HBsAg
HBsAg由一个共同抗原决定簇“a”和至少两个亚型决定簇 “d/y”“w/r”组成四个血清型： adw、adr、ayw、ayr。含 量一般在5ng-600ug/ml,个别量低可达0.2ng/ml,最高可达 2000ug/ml. 意义：是乙肝感染的标志，不反应病毒有无复制、复制的 程度、传染性强弱及预后。 假阴性有两种可能：急性重症肝炎和S基因的变异。 测定方法：ELISA，RIA
病毒性肝炎习题库及答案
病毒性肝炎习题库及答案一、单选题(每题1分，共计? 分)1、关于肝炎病毒哪项是正确的: ( a )A.HDV是一种RNA病毒B.HBV正链有四个开放读码区C.HCV传播方式与HEV相似D.HEV含双股RNAE.HA V-IgM型抗体可长期存在2、关于HBsAg和抗-HBs，那一个说法是错误的？dA.感染HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg。
B.急性感染时HBsAg多持续1-6周，最长可达20周。
C.慢性和无症状携带者HBsAg可持续多年。
D.抗-HBs是一种保护性抗体，出现于HBcAg阴转后。
E.除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌液中（唾液、尿液、精液）。
3、重型肝炎最重要的诊断依据是：( d )A.频繁呕吐B.黄疸进行性加深C.出现中毒性鼓肠、腹水D.凝血酶原活动度小于40%E.发热4、干扰素治疗可以用于：( e )A.急性乙型肝炎B.慢性丙型肝炎C.慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎D.慢性乙型肝炎E.急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎5、下列哪项是错误的: ( c )A.甲型肝炎少见为慢性病程B.乙型肝炎易呈慢性过程C.丁型肝炎少见慢性病程D.丙型肝炎易呈慢性过程E.戊型肝炎多呈急性过程6、乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制, 可测: (c )A.抗-前S2抗体B.HBsAgC.HBV-DNAD.抗-HBeE.抗-HBcIgG7、下列哪项是错误的: ( e )A.抗-HEVIgM阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染B.HBsAg和HDAg均呈阳性, 可诊断为丁型肝炎及乙型肝炎病毒感染C.HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染D.单项抗-HBs高浓度阳性时, 可排除乙肝E.抗-HA VIgG阳性时可诊断为甲肝病毒感染8、乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制, 可测: ( c )A.抗-前S2抗体B.HBsAgC.HBV-DNAD.抗-HBeE.抗-HBcIgG9、关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的？( e )A.并发肝肾综合征者应尽早行血液透析治疗B.应给予高蛋白饮食C.肝移植后不会出现病毒性肝炎复发D.人工肝支持系统的疗效持久E.胆系感染首选头孢菌素类抗生素10、在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：( b )A. 小球形颗粒B. 大球形颗粒（Dane颗粒）C. 丝状颗粒D. 管状颗粒E. 核状颗粒11、下列概念哪项是错误的: ( b )A.抗HEV阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染B.抗HA V-IgG阳性可诊断为急性甲型肝炎C.抗HBs是保护性抗体D.HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染E.HBsAg 和HDAg均呈阳性可诊断为丁型肝炎和乙肝炎病毒重叠感染.12、下列指标表示复制, 但除外: ( d )A.HBV-DNAB.HBeAgC.DNA-PD.HBsAgE.e抗原13、下列试验中, 哪项不是反应肝损伤严重程度的指标是: ( a)A.ALTB.胆红素C.白蛋白D.谷草转氨酶E.凝血酶原活动度14、急性丙型肝炎的诊断，那一个说法是错误的？bA.临床符合急性肝炎。
甲、乙肝病毒性肝炎 — 血清图谱
甲、乙肝病毒性肝炎—血清图谱：甲型肝炎血清学诊断依据：1．凡急性期肝炎患者血清抗-HA V-IgM和/或抗-HA V-IgA阳性者。
2．急性期和恢复期双份血清抗-HA V（总抗体）或抗-HA V-IgG效价呈≥4倍升高者。
3．急性期早期粪便中或血中抗-HA V-Ag和/或HA V-RNA阳性者。
以上四项中任一项阳性即可确诊。
HBV感染血清学诊断依据：1．血清HBsAg（和HBeAg）阳性者。
2．血清HBeAg阴性、但抗-HBc-IgM、或抗-HBs、或抗-HBc阳性者。
3．血清HBV DNA、或HBV DNA多聚酶（DNA-P）、或HBeAg、或抗-HBe阳性者。
4．HBV感染指标不明显，或只有抗-HBc单项阳性，而肝内HBcAg、HBsAg或HBV DNA阳性者。
以上四项任一项阳性即可诊断为HBV感染。
急性乙肝的确诊1．发病前不久，经灵敏方法（ELISA、RIA等）检测HBsAg阴性、发病后阳转，而且滴度（或比值、或S/C.O.值）较高者。
2．急性期血清抗-HBc-IgM高滴度阳性（例如C.I.＞4.0），抗-HBc-IgG为低滴度、恢复期恰恰相反者。
3．急性期HBsAg高滴度、恢复期持续阳性者。
4．急性期抗-HBc阳转，或恢复期检出抗-HBs者（约5～15%病例无抗-HBs阳转）5．有明确受感染史，如输入HBsAg阳性血液，且潜伏期符合发病后HBsAg阳性者。
慢性乙肝的确诊：1．病程超过6个月未能排除HBV者，可能转为慢性肝炎。
患者血清内HBV标志物虽与急性肝炎所见相似，但HBV复制标志（如HBsAg、HBeAg等）持续阳性。
2．患者伴有高滴度抗-HBc-IgG、而抗-HBs为阴性；慢性肝炎初期抗-HBc-IgM上升，不久虽有下降，但保持阳性数月至数年，常伴有转氨酶值异常。
3．患者若HBeAg消失转阴，抗-HBe随之出现，滴度上升，但HBsAg与抗-HBc-IgG 仍保持阳性者。
诊断为乙肝者，均宜检测丙型和丁型肝炎血清标志。
病毒性肝炎标志物检测 ppt课件
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血清学检测的临床意义
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义
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抗原组成(三)-- HBeAg
位于HBV的核心,是一种可溶性蛋白抗原 HBeAg和Dane颗粒出现相平行，且与DNA多聚 酶在血中的消长动态相符合 血中HBeAg的出现可作为HBV复制及血清有感染 性的指标 刺激机体产生抗-HBe 抗-HBe能与受染肝细胞表面的e抗原结合,通过补 体介导破坏受染的肝细胞,抗-HBe的出现是预后 良好的征象
4）A/G比值：> 1 ，如<1 称A/G比值倒置
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参 考 值
TP
A
60-80 g/L
40-50 g/L
G
A/G
20-30 g/L
1.5-2.5 : 1
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临床意义
1. 总蛋白增高 1）血液浓缩：见于重度腹泻、呕吐、高热、 休克等 2）蛋白质合成：主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 总蛋白降低
1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留
2）各种原因的A降低
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临床意义
2、白蛋白降低 1) 合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病 时,A下降 比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬 化） 2) 原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等 3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水 严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿 瘤等 白蛋白增高 ：少见，脱水致血液浓缩
临床甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎检查结果解读及血清标志物联合检测
临床甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎检查结果解读及血清标志物联合检测病毒性肝炎发病率之高、传染性之强、危害之大，给患者及其家庭和社会带来了沉重负担。
病毒性肝炎若控制不佳会发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。
目前比较明确的病毒性肝炎有5种，即，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起。
病毒型肝炎检查结果甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAV）是甲型肝炎的病原体，主要通过粪-口途径传播。
HAV在肝细胞内进行复制，通过胆汁经肠道从粪便排出。
HAV 可分7个基因型，我国分离的HAV均为I型，故只有一个抗原抗体系统。
目前，临床主要通过检测抗HAV-IgM（免疫球蛋白M）和抗HAV-IgG （免疫球蛋白G）对甲型肝炎进行诊断。
【正常结果】酶联免疫吸附测定（ELISA）：阴性。
【异常结果解读】抗HAV-IgM在疾病早期为阳性，3个月后转阴，是诊断急性甲型肝炎的血清标志物。
抗HAV-IgG出现较抗HAV-IgM稍晚，是一种保护性抗体，几乎可终身存在，阳性则表示过去曾感染过HAV，现在已经有免疫力了，可用于甲型肝炎的流行病学调查。
乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HAV）是乙型肝炎的病原体，主要通过血液途径传播。
人感染HBV后会产生相应的免疫反应，形成3种不同的抗原抗体系统，即乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs），乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（抗-HBe），以及乙肝病毒核心抗原（HBcAg）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）。
乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）HBsAg为乙型肝炎病毒表面的一种糖蛋白，人感染乙型肝炎病毒后1～2个月在血液中出现，可维持数周、数月至数年，也可能长期存在。
【正常结果】ELISA：阴性。
【异常结果解读】HBsAg阳性：乙型肝炎的潜伏期和急性期；慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化及肝癌；慢性HBsAg携带者；HBsAg也可从许多乙型肝炎患者的体液和分泌物中测出，如唾液、精液、乳汁及阴道分泌物等，具有传染性。
【检验医学】14.临床常用免疫学检测
2.免疫荧光法 【原理】 流式细胞术
【参考值】ＣＤ３ ６１－８５％ ＣＤ８ １９－４８％
ＣＤ４ ２８－５８％ CD4/CD8 0.9-2.0
临床意义
1. T细胞总数的变化（CD3）
CD3↓见于： 免疫缺陷病 自身免疫病 病毒感染 恶性肿瘤 应用免疫抑制剂
2.T细胞亚群的变化
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
二、HBV标志物检测
（1）乙肝三对半： HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb HBcAg PreS
（2） HBV–DNA测定PCR法 参考值：阴性
临床意义
1)急性HBV感染可靠的诊断指标 2）HBV–DNA与血清学结果的评价
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb、HBcAb
临床意义
IgG IgA IgM IgE ↑ ↑ ↑↑ ↑N N N
N↑N N N N↑N N NN↑ ↓ ↓ ↓↓
疾病 慢性感染、慢性肝炎、自身免疫病 IgG型MM、高丙种球蛋白血症 IgA型MM 巨球蛋白血症 IgE型MM、过敏疾病、寄生虫感染 低丙种球蛋白血症、免疫缺陷病、 肾病、应用
血液
RNA
消化道
有
有
无
有
？
无
抗HCV抗体 抗HDV抗体 抗HEV抗体
HBV-DNA
第一节体液免疫检查
一、免疫球蛋白检测（immunoglobin，Ig）
1. IgG IgA IgM IgE 【参考值】（免疫比浊法）
IgG 7.6--16.6g/L IgA 0.7--3.5 g/L IgM 0.48--2.12 g/L IgE 0.1-0.9 mg/L
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病毒性肝炎血清标志物检查(一)
【摘要】病毒性肝炎的病原体为肝炎病毒，目前已明确的肝炎病毒有，5种，即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)。
除HBV为双链DNA病毒外，其余均为单链RNA病毒。
我国是病毒性肝炎的高发区，尤以HAV、HBV、HCV的感染更为突出。
因此，准确、快速地检测肝炎病毒的标志物，对于病毒性肝炎的防治具有重要的意义。
临床上根据各种肝炎病毒有特异性的血清标志物，能准确地进行病毒性肝炎的分型。
【关键词】病毒性肝炎血清标志物
(一)甲型肝炎病毒IgM、IgG抗体(抗-HAVIgM、抗-HAIgG)
目前主要通过ELISA检测抗-HAVIgM和抗-HAVIgG两种血清标志物对甲型肝炎进行病原学的检测。
在甲型肝炎感染的早期(发病后几天)血清中即可出现抗-HAVIgM，滴度很快升至峰值并持续2～4周，发病后1～2个月滴度和阳性率下降，于3～6个月消失。
因此，抗-HAVIgM阳性，尤其是滴度较高时(>103)，常表明急性HAV感染或复发。
抗-HAVIgG出现较抗-HAVIgM稍晚，几乎可终身存在，抗-HAVIgG抗体阳性，则表示过去曾受过HAV感染，但体内已无HAV，是一种保护性抗体，可用于甲型肝炎(简称甲肝)的流行病学调查。
(二)甲型肝炎抗原(HAV-Ag)
在粪便或肝组织中检测到HAV-Ag可作为急性甲肝的证据，但检测不到HAV-Ag也不能排除感染甲肝的可能性，因为HAV-Ag的排出期很短，而且通常只在潜伏晚期。
发病前1～2周内，感染者可通过常规粪便检测HAV-Ag而被发现。
此时尚未出现ALT／AST 升高，也未出现抗甲肝抗体。
早期发现对于预防治疗很重要(在接触者中给予免疫球蛋白预防)。
粪便中HAV-Ag排泄的持续时间与传染持续时间之间的相关性很好。
如果粪便HAV-Ag阴性，那么特殊的卫生措施，例如粪便消毒或隔离患者，就势在必行。
(三)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)
1．HBsAg是检测HBV感染的主要标志，主要在感染HBV后1～2个月在血清中出现，可以维持数周、数月、数年，也可能长期存在。
2．血清HBsAg阳性提示HBV感染，可见以下几种情况：乙型肝炎潜伏期和急性期；②慢性迁延性肝炎、慢性活动肝炎、肝硬化、肝癌；③慢性HBsAg携带者。
3．HBsAg也可从许多患者的体液和分泌物中测出，如唾液、乳汁、精液、阴道分泌物等。
4．HBsAg阴性的HBV感染也有报道，可能与S基因变异使其抗原性和免疫原性改变所致。
HBsAg阴性、HBV-DNA阳性的患者中发现其124位的半胱氨基缺失，结果导致HBsAg的分泌障碍。
目前，临床检测发现HBsAg和抗-HBs同时阳性的检出率有增高趋势，提示有免疫复合物的形成、HBV多种亚型的交叉感染，以及机体免疫功能紊乱等多种可能。
(四)乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)
1．抗-HBs是机体针对HBsAg产生的中和抗体，它是一种保护性抗体，能够清除病毒，防止HBV感染，在急性乙肝中出现最晚，表示机体开始恢复，其抗体可持续多年，滴度与特异性保护作用相平行。
2．抗-HBs阳性意义：既往曾经感染过HBV，但现已恢复，且对HBV有一定的免疫力；②乙肝疫苗接种后已产生抗体。
3．抗-HBs如果以与HBsAg形成免疫复合物的形式出现，提示可能与肝细胞的免疫病理损伤有关。
(五)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)
1．HBeAg位于Dane颗粒的核心部分，是一种可溶性抗原，其合成受HBV遗传基因调控，
它的出现较HBsAg晚。
2．HBeAg阳性意义：提示病毒正在复制，有较强的传染性；②HBeAg持续阳性可发展为慢性乙肝；③孕妇HBeAg阳性，造成母婴垂直传播率可高达70％～90％。
3．可作为抗病毒药物疗效观察指标之一。
(六)乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)
1．抗-HBe是HBeAg的对应抗体，不是中和抗体，但对HBV感染有一定保护作用。
2．急性乙肝患者抗-HBe阳性表示病情恢复、病毒复制减少或终止。
3．慢性乙肝患者抗-HBe 的出现表示病毒复制减少，并不意味着疾病的恢复，且易发生HBV-DNA整合现象。
4．抗-HBe阴性而HBV-DNA检出阳性的慢性乙肝，提示前C区有变异可能。
(七)乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)
健康的HBcAg携带者HBcAg为阴性。
免疫缺陷的HBcAg携带者(如经常透析的患者)，HBcAg 总在肝细胞的核内以很高的比例出现。
HBcAg在肝小叶内点状分布提示慢性乙肝有高的炎性活力。
如果慢性乙肝和慢性丁肝同时出现，HBV的复制就受到抑制。
在这种病例中，即使出现很高的炎性活力，也不能在肝组织中检测到HBcAg，也不能在血清中检测到HBcAg和HBV-DNA。
(八)乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)。