肋骨骨折手术同意书
肋骨骨折手术同意书
11)根据术中情况变更术式或内固定方式。
12)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
安顺胡正华骨伤专科医院
肋骨骨折手术知情同意书
病历号：20180700001
疾病介绍和治疗建议
术前诊断：左侧多发肋骨骨折
患者因伤致“左侧多发肋骨骨折”，骨折端重叠移位明显，手术指征明确，征得患者及家属同意后，拟行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术及胸腔闭式引流术”。
5.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
6.我理解如果我有吸烟史或饮酒史或药隐史，可能在围手术期出现戒断症状或由于戒断引起的相关问题。
7.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
骨折治疗的知情同意书
骨折治疗的知情同意书本知情同意书旨在确保患者在接受骨折治疗过程中充分理解治疗方案、风险及可能的并发症，并以自由意志做出知情同意的决定。
请患者在签字前仔细阅读以下内容。
1. 治疗方案根据医生的诊断，您被诊断为骨折，需要接受以下治疗方案（根据具体情况删减或补充）：- 骨折复位：通过手术或非手术方式复位骨折，恢复正常骨骼结构。
- 固定：使用石膏、外固定器或内部植入物固定骨折部位，以促进骨折愈合。
- 康复训练：在骨折愈合过程中，进行相应的康复训练，以提高功能恢复。
2. 治疗风险骨折治疗过程中可能存在以下风险和并发症（根据具体情况删减或补充）：- 出血和感染：手术或复位过程可能导致出血、感染或伤口愈合不良。
- 创伤性损伤：在复位或固定过程中，可能会造成周围组织、神经或血管的损伤。
- 骨折不愈合：有时骨折无法按预期愈合，可能需要额外的治疗或手术干预。
- 功能障碍：治疗后可能出现疼痛、僵硬、肿胀或功能障碍，需要进一步的康复训练。
3. 自愿参与我已经理解了上述治疗方案、风险和并发症的说明，并已经向医生提出了所有相关问题。
我明白治疗的具体结果无法保证，但我愿意自愿接受该治疗。
我知晓，在治疗过程中我有权随时要求中止治疗或寻求第二意见。
4. 知情同意我在理解了治疗方案、风险和并发症的基础上，愿意接受骨折治疗。
我确认已经充分了解治疗方案，并进行了自愿的知情同意。
患者签字：__________________日期：_____________________医生签字：__________________ 日期：_____________________。
手术同意书模板
手术同意书模板手术同意书。
尊敬的患者：您好！在您即将接受手术治疗之际，为了保障您的权益和安全，我们需要向您说明一些重要事项，并征得您的同意。
请您仔细阅读以下内容，并在明确了解并同意所有内容后签字确认。
一、手术目的和方法。
您即将接受的手术是【手术名称】，手术的目的是【手术目的】。
该手术将由我院专业医生进行【手术方法】。
在手术过程中，我们将严格遵守医疗规范，确保手术的安全和有效性。
二、手术风险和可能的并发症。
任何手术都存在一定的风险和可能的并发症，包括但不限于感染、出血、伤口愈合不良、麻醉反应等。
在手术前，我们已经对您的身体状况进行了全面评估，并采取了相应的准备措施，以降低手术风险。
但无论如何，我们无法完全消除风险，因此希望您能理解并接受这一事实。
三、麻醉同意。
在手术中，我们将根据您的具体情况选择适合的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉等。
在麻醉前，麻醉医生会对您进行详细的评估，并向您解释麻醉的相关事项。
请您在明确了解并同意后签署麻醉同意书。
四、手术后的注意事项。
手术后，您需要严格按照医生的嘱托进行恢复护理和康复训练。
同时，需要定期复诊，以确保身体的康复情况。
请您在术后遵守医生的建议，并及时向医生反映身体状况。
五、其他事项。
在手术前，请告知医生您的过敏史、药物使用情况、慢性病史等相关信息，以便医生能够更好地评估您的身体状况。
同时，术前请勿进食或饮水，以免影响手术安全。
最后，我们再次强调，手术虽然存在一定风险，但是在专业医生的操作下，风险将会被最大限度地降低。
我们将尽最大努力保障您的手术安全和治疗效果。
希望您能够理解并配合我们的工作，共同为您的健康努力。
特此确认：患者签字，__________ 日期，__________。
医生签字，__________ 日期，__________。
以上内容已向患者做出详细解释，患者已充分理解并自愿签字同意。
医生手术同意书范文示例
医生手术同意书范文示例【医生手术同意书】尊敬的患者：您好！在接受手术治疗前，请您详细阅读以下内容并仔细考虑。
如果您同意接受手术治疗，请您在下方签字确认，表示您已经了解手术的相关信息，并同意按照以下内容进行手术治疗。
1. 手术概述您即将接受的手术是由我们医院的专业团队完成的，旨在改善您的健康状况。
手术的具体操作及相关风险已经以口头和书面方式向您介绍和解释，并向您提供了书面资料进行参考。
请确保您已经全面了解手术的目的、过程、风险和预期效果。
2. 风险与效果手术治疗具有一定的风险，包括但不限于：（1）手术过程中出现出血、感染、伤及相邻器官等并发症；（2）麻醉过程中可能出现过敏反应或其他不良反应；（3）手术治疗可能无法达到完全预期的效果，甚至可能对您的健康状况产生负面影响。
我已向您解释了可能的风险，也说明了相关的治疗效果。
我已经回答了您提出的所有问题，并确保您对手术的风险和效果有充分的理解。
如果您还有任何疑虑或问题，请随时向我提问。
3. 替代方案除了手术治疗，还存在其他替代方案用于治疗您的疾病或症状。
这些替代方案可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。
我已向您解释了手术治疗与其他替代方案之间的区别、优劣势和风险。
如果您对替代方案存在疑问，请及时向我提出。
4. 同意接受手术治疗在充分了解上述信息，并与您的家人和亲友进行充分讨论后，如果您认为手术治疗是您的最佳选择，请您在下方签字确认。
您的签字代表您同意手术治疗，并表明您已经了解并接受与手术治疗相关的风险和效果。
（患者签字）（日期）5. 法定监护人声明（适用于未成年人）我作为患者的法定监护人，已经充分了解并同意患者进行手术治疗。
我愿意作为患者的代表签署本同意书，并表示我已经理解和确认患者手术治疗的风险和效果。
（法定监护人签字）（日期）6. 医生声明作为负责进行手术治疗的医师，我已经向患者提供全面的口头和书面信息，并解释相关的风险和效果。
我已经回答了患者提出的所有问题，并确保患者对手术治疗拥有充分的理解。
骨科手术同意书
关节相关一、关节置换手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染、皮瓣坏死4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合5术后假体松动、断裂、脱落、外露6术后关节不稳定，脱位7术后关节功能障，关节僵硬8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12假体置入困难，改变手术方式13假体翻修14其它难以预料的意外发生二、关节置换术手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。
2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。
3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。
6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。
7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。
8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。
9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。
10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。
12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。
13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。
骨科手术知情同意书(模板)
骨科手术知情同意书(模板)骨科手术知情同意书患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 身份证号码：- 联系鉴于1. 患者在骨科医生的指导下，已明确了诊断结果。
2. 骨科手术是为了治疗或改善患者当前的身体状况。
3. 骨科手术具有一定的风险，包括但不限于手术失败、手术并发症、感染、出血、神经损伤等。
我已阅读并理解以下内容：1. 手术方法和程序：我已被告知关于手术的具体步骤、可能使用的设备和工具，以及可能需要在手术过程中进行的其他治疗。
2. 麻醉方法和风险：我已被告知将采用何种麻醉方法以及麻醉可能带来的风险，包括但不限于过敏反应、呼吸困难、低血压等。
3. 手术风险和并发症：我已被告知手术可能面临的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、血栓形成、伤口不愈合等。
4. 术后康复计划和注意事项：我已被告知手术后的康复计划，包括注意事项、饮食要求、活动限制等。
5. 其他治疗选择：我已被告知其他可行的治疗选择，包括非手术和替代手术方案，并已充分了解并理解这些选择的风险和效果。
6. 隐私和保密：我已被告知医生会遵守相关法律和伦理要求，保护我的个人隐私和医疗信息的安全。
7. 签署同意书的主动性：我已被告知签署此同意书是自愿的，没有任何强迫或诱导。
手术同意我理解并同意骨科手术，并将共同与医生和医疗团队合作，遵守术后康复计划和注意事项。
我同意在手术前签署该同意书。
我已经明确地向医生提问并解答了我所有的疑虑和问题。
我明白，我的医生会根据手术需要和病情发展，可能做出某些调整，我将尽量配合。
患者签名：______________________________日期：______________________________医生签名：______________________________日期：______________________________说明：- 请在表格中填写患者的个人信息，并在患者签名和日期的空白处手写签名和日期。
骨折复位手术知情同意书
骨折复位手术知情同意书一、概述本文档旨在向患者及其法定代理人详细介绍骨折复位手术的相关信息，并取得其知情同意。
在接受骨折复位手术之前，请您仔细阅读并了解以下内容。
如有任何疑问，请随时向医生提问。
二、手术目的骨折复位手术是一种通过外科手术将骨折的断端重新定位并恢复正常位置的治疗方法。
手术的主要目的是使骨折部位能够正确愈合，恢复功能，并降低进一步损伤的风险。
三、手术过程1. 麻醉：骨折复位手术通常需要局部麻醉或全身麻醉，以确保手术期间您的安全和舒适。
2. 切口：医生将在骨折部位切开皮肤，以便进行进一步的复位操作。
3. 复位：医生使用特殊的手术工具和技术来重新定位骨折端。
这可能涉及到拉伸、扭转或固定骨折部位。
4. 固定：医生会使用金属螺钉、板子或其他外科器械来稳定骨折端，以促进愈合。
固定材料可以在骨折愈合后进行拆除，但在某些情况下，可能需要永久保留。
5. 缝合：手术结束时，医生会缝合切口，以便伤口愈合。
在一些情况下，可能需要放置引流管，以排除伤口内的血液和淤血。
四、风险和并发症骨折复位手术具有一定的风险和可能的并发症，包括但不限于：- 感染：手术切口可能会感染，需要进行抗生素治疗。
- 出血和血肿：手术过程中可能出现出血和血肿，影响伤口愈合。
- 神经和血管损伤：手术操作可能会损伤周围的神经和血管，引起疼痛、麻木或其他感觉异常。
- 骨折不愈合：在少数情况下，骨折可能无法完全复位或愈合。
- 表面感染：手术后伤口可能会受到表面细菌感染。
- 骨折再发：在手术后的数月或数年内，骨折可能会再次发生。
五、替代方案在决定进行骨折复位手术之前，您应该了解有关替代方案的信息，例如保守治疗（如石膏固定）或其他手术方法。
请与医生讨论各种治疗选择的优缺点，并根据您的具体情况做出决定。
六、同意书我已经阅读并理解了上述内容，并就骨折复位手术向医生提出了相关问题。
我同意接受骨折复位手术，并理解手术过程中存在一定的风险和可能的并发症。
我明白，手术结果的成功与否也可能受到多种因素的影响。
骨折复位术知情同意书
骨折复位术知情同意书本文档是为了确保您充分了解和理解骨折复位术（以下简称“手术”）的相关信息，并且自愿同意接受该手术。
在您决定是否同意手术之前，请认真阅读以下内容。
手术介绍手术是一种医疗过程，旨在通过重新定位和安置骨折的骨头来恢复骨骼的正常结构和功能。
手术过程包括使用适当的方法将骨头移回到正确的位置，并通过外部支撑（例如石膏固定）或内部固定（例如金属螺钉、板和钢针）来维持骨头的位置，促进愈合。
手术前的准备在决定接受手术之前，您需要通过详细的医学检查和骨骼成像（如X光、CT扫描等）来确定骨折的类型、位置和程度。
此外，您还需要告知医生有关您的过敏史、现有的健康问题和正在接受的药物治疗。
手术风险手术是一种有风险的医疗操作，可能会导致以下一些并发症和风险：1. 感染：手术过程中可能会引入细菌，导致感染。
医生会采取预防措施，但无法完全排除感染的可能性。
2. 出血：手术可能会引起术区出血，尽管医生会尽力控制出血。
3. 骨折固定失败：在手术过程中，骨头的定位可能不理想，或者固定物可能松动或移位，导致骨折未能完全复位。
4. 神经或血管损伤：手术可能会影响周围的神经和血管，尽管医生会尽量避免这种情况发生。
5. 其他并发症：手术还可能导致麻醉过敏、呼吸问题、血栓形成等其他并发症。
请您理解，以上列举的风险和并发症可能与手术的类型、具体情况和您个人的生理状况有关。
在术前，医生会对您的病情进行评估，并向您详细解释可能的风险和并发症。
手术后的恢复和麻烦手术后，您可能需要在术后几周或几个月内进行康复和复原。
这可能包括使用支具、物理治疗和康复训练，以帮助恢复骨骼的正常功能。
在康复过程中，您可能会经历疼痛、不适、活动受限等困扰，这需要您的耐心和积极配合。
知情同意作为接受手术的患者，我已详细了解并理解了上述信息。
我愿意自愿接受手术，并同意承担潜在的风险和并发症。
我已经向医生提问并得到满意的答复。
请在下方签署并提交同意。
患者/法定监护人签名：_____________________日期：_____________________医生签名：_____________________日期：_____________________。
肋骨骨折手术知情同意书
肋骨骨折手术知情同意书病人姓名: 性别: 年龄: 住院号:疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有右侧多发性肋骨骨折并血胸,需要在全身麻醉下进行右侧多发性肋骨骨折切开复位内固定手术+胸腔闭式引流手术。
肋骨共12对,平分在胸部两侧,前与胸骨、后与胸椎相连,构成一个完整的脚廓。
胸部损伤时,无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折最为常见,约占胸廓骨折的90%。
不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点:作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折,断端向内移位,可刺破肋间血管、胸膜和肺,产生血胸或(和)气胸,间接暴力如胸部受到前后挤压时,骨折多在肋骨中段,断端向外移位,刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。
枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折,在儿童,肋骨富有弹性,不易折断,而在成人,尤其是老年人,肋骨弹性减弱,容易骨折。
手术潜在风险和对策:医生告知我手术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性:1) 麻醉意外,严重者可致休克、甚至危及生命;2) 根据术中情况变更术式或内固定方式;3) 术中损伤神经、血管及邻近器官,如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配,引起肢体功能障碍甚至残疾;皮神经损伤致相应部位麻木疼痛;血管损伤导致大出血,严重者可致休克,肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现:a) 脑出血或脑栓塞,神志不清,昏迷甚至死亡;b) 心律失常,心肌梗死,心力衰竭,血压降低,休克,甚至死亡;c) 肺栓塞,呼吸功能障碍,呼吸衰竭甚至死亡;5) 伤口并发症:出血、血肿、裂开、不愈合、感染,瘘管及窦道形成;各种原因伤口不能一期闭合,需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等;术后切口或创口部疤痕形成,甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
肋骨骨折手术协议书
肋骨骨折手术协议书甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________身份证号码/护照号码：_________________________乙方（医疗机构）：_____________________________医疗机构登记号：_____________________________鉴于甲方因肋骨骨折需接受手术治疗，乙方作为具备相应资质的医疗机构，同意为甲方提供手术治疗服务。
为明确双方权利义务，经双方协商一致，特订立本协议书。
第一条手术目的与预期效果1.1 手术目的：对甲方的肋骨骨折进行修复，以恢复其正常功能。
1.2 预期效果：手术旨在减轻疼痛，防止并发症，促进肋骨愈合，改善呼吸功能。
第二条手术风险与患者同意2.1 乙方应充分告知甲方手术可能存在的风险及并发症，并取得甲方的明确同意。
2.2 甲方在充分了解手术风险后，自愿选择接受手术治疗，并同意承担相应风险。
第三条手术费用及支付方式3.1 手术费用：乙方根据医疗服务收费标准，明确告知甲方手术及相关治疗费用。
3.2 支付方式：甲方应于手术前支付全部费用或按双方约定的方式分期支付。
第四条术前准备与术后护理4.1 术前准备：甲方应按照乙方的要求完成所有术前检查，并确保身体状况适合手术。
4.2 术后护理：乙方应提供术后护理指导，甲方应遵循医嘱进行恢复期的护理。
第五条双方权利与义务5.1 乙方权利：有权根据甲方的健康状况调整手术方案，有权在手术中采取必要措施以保障甲方安全。
5.2 乙方义务：应提供符合行业标准的医疗服务，确保手术安全，保护甲方隐私。
5.3 甲方权利：有权了解手术相关信息，有权在手术前随时撤回手术同意。
5.4 甲方义务：应如实告知个人健康状况，遵循医嘱，配合手术治疗。
第六条违约责任6.1 如乙方未能提供符合约定的医疗服务，应承担相应的违约责任。
6.2 如甲方未按约定支付手术费用或不配合治疗，应承担相应的违约责任。
第七条争议解决双方因履行本协议所发生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院通过诉讼方式解决。
医生手术同意书范文示例
医生手术同意书范文示例尊敬的患者：您好！在您接受手术治疗之前，根据医疗伦理原则和法律法规的要求，我们需要您与我们共同签署一份手术同意书。
这份同意书旨在确保您对手术治疗的知情，并确保您充分了解手术的风险和后果。
请您仔细阅读并签署下面的手术同意书：手术同意书尊敬的患者：您即将接受手术治疗，并参与本次手术的相关决策。
在您决定进行手术治疗之前，我们希望您了解以下事项：1. 手术目的您需要清楚地了解，本次手术的目的是为了治疗、缓解或改善您的病情。
您同意医生或医疗团队根据您的病情进行手术治疗。
2. 手术风险您需要知晓手术治疗之后可能会出现的各种风险、并发症和副作用。
尽管医生和医疗团队会尽力降低风险，但仍然无法完全消除风险的存在。
可能的风险包括但不限于：出血、感染、伤及周围组织或器官、麻醉相关风险、残疾、甚至死亡。
请您认真考虑这些风险，并与医生进行深入沟通。
3. 替代治疗选择在决定接受手术治疗之前，您需要了解可能存在的替代治疗选择。
替代治疗可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等方式。
请与医生讨论各种治疗方式的利弊，以便您做出明智的决策。
4. 麻醉方法和风险如需进行麻醉，您需要了解可能适用的麻醉方法，以及可能的麻醉风险和副作用。
请与麻醉医师充分交流，告知您的健康状况、过敏史和药物使用情况，以确保安全麻醉。
5. 团队合作您需要了解手术过程中可能涉及的医疗团队成员，如外科医生、麻醉师、护士等。
每个成员都会根据其专业职责为您提供医疗服务。
请您积极配合和理解团队的工作，并在手术前后保持耐心和合作。
6. 术前准备在手术之前，您需要按照医生或医疗团队的要求进行术前准备。
可能需要进行特定的检查、禁食或服用特定的药物等等。
请确保您按照要求准备，以免影响手术的顺利进行。
7. 后续治疗手术后可能需要进一步的治疗、康复或随访。
请与医生或医疗团队沟通，并了解相关的治疗计划、药物使用和注意事项。
在确认您已经了解并接受上述内容后，请您在下面的空白处签字确认：患者签字：____________________日期：________________医生签字：____________________日期：________________在您签署手术同意书之前，请确保您已经理解了所有内容，并提出了可能存在的疑问或担忧。
(完整版)骨科手术同意书(修改版)
患者家属（组织）手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行术。
骨折可由于某些原因而使骨折复位困难，术中有一定出血，外伤也可导致患肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节。手术治疗目的是尽可能使骨折复位，稳定骨折端，恢复骨的长度和力线，修复相关损伤，如有骨质缺损需要一期植骨或二期植骨（取自体骨或同种异体骨），为骨折愈合提供条件，术后可以早期进行功能锻炼，促进患肢功能恢复；但骨折愈合及患肢功能恢复情况与骨折的部位、类型、血液供应、年龄、体质、用药、饮食、术后能否积极正确的配合功能锻炼、有无出现并发症等因素有直接关系。
患者签名（指模）签名日期年月日时分
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
授权亲属签名与患者关系日期年月日时分
医生陈述：我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险，并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日时分
13)术后患肢不恰当的活动或过早负（持）重活动，可能导致内固定物松动、脱落或断裂，骨折移位，需要再次手术可能；或内植物排异反应可能，必要时手术取出。
14)复合伤患者术中、术后加重其他损伤，甚至威胁生命；或遗漏其他部位骨折，需要二期手术。
15）其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。
2.我理解手术后的恢复快慢与伤情、治疗、用药、饮食、年龄、体质、配合康复等因人而异。
3.我理解手术中和手术后可能发生的以下风险和并发症：
1)麻醉意外，导致呼吸心跳骤停、甚至危及生命。
2)根据术中具体情况变更手术方式或内固定方式，如有骨质缺损需要一期植骨或二期植骨。
肋骨骨折手术知情同意书
肋骨骨合脚术知情共意书籍之阳早格格创做病人姓名: 性别: 年龄: 住院号：徐病介绍战治疗修议医死已告知尔患有左侧多收性肋骨骨合并血胸，需要正在齐身麻醒下举止左侧多收性肋骨骨合切启复位内牢固脚术+胸腔关式引流脚术.肋骨共12对于，仄分正在胸部二侧，前与胸骨、后与胸椎贯串，形成一个完备的足廓.胸部益伤时，无论是关合性益伤大概启搁性益伤，肋骨骨合最为罕睹，约占胸廓骨合的90%.分歧的中界暴力效率办法所制成的肋骨骨合病变可具备分歧的特性：效率于胸部限制部位的曲交暴力所引起的肋骨骨合，断端背内移位，可刺破肋间血管、胸膜战肺，爆收血胸大概(战)气胸，间交暴力如胸部受到前后挤压时，骨合多正在肋骨中段，断端背中移位，刺伤胸壁硬构制，爆收胸壁血肿.枪弹伤大概弹片伤所致肋骨骨合常为粉碎性骨合，正在女童，肋骨富裕弹性，阻挡易合断，而正在成人，更加是老年人，肋骨弹性减强，简单骨合.脚术潜正在危害战对于策：医死告知尔脚术大概爆收的危害，有些不罕睹的危害大概不正在此列出，简曲的治疗办法根据分歧病人的情况有所分歧，医死报告尔可与尔的医死计划有关尔脚术的简曲实量，如果尔有特殊的问题可与尔的医死计划.1.尔明白所有脚术麻醒皆存留危害.2.尔明白所有所用药物皆大概爆收副效率，包罗沉度的恶心、皮疹等症状到宽沉的过敏性戚克，以至危及死命.3.尔明白此脚术存留以下危害战限制性：1) 麻醒不料，宽沉者可致戚克、以至危及死命；2) 根据术中情况变动术式大概内牢固办法；3) 术中益伤神经、血管及相近器官，如疏通神经益伤致相映肌肉功能得收配，引起肢体功能障碍以至残徐；皮神经益伤致相映部位麻木痛痛；血管益伤引导大出血，宽沉者可致戚克，肢体缺血性挛缩以至危及死命.4) 围脚术期心、肺、脑血管意出门现：a) 脑出血大概脑栓塞，神志不浑，昏迷以至牺牲；b) 心律得常，心肌梗死，心力衰竭，血压降矮，戚克，以至牺牲；c) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭以至牺牲；5) 伤心并收症：出血、血肿、裂启、不愈合、熏染，瘘管及窦讲产死；百般本果伤心不克不迭一期关合，需植皮、皮瓣移植大概延缓关关等；术后切心大概创心部疤痕产死，以至大概产死删殖性疤痕大概疤痕疙瘩.6) 术中益伤胸膜致血气胸、肺挫伤致呼吸窘迫危及死命.7) 术中益伤周围神经、血管、构制致相近枢纽、神经功能障碍及术中出血过多需输血大概致输血并收症.8）骨合牢固的不料情况，需止二次大概多次脚术：a) 骨合碎裂、移位较沉，骨合对于位对于线不谦意，骨合畸形愈合，术后大概需辅帮中牢固大概牵引治疗；b) 内牢固物紧动，断裂，同物反应，骨合延缓愈合大概骨合不愈合；9) 术后出现举止性血气胸大概，术后胸腔关式引流管脱降致血气胸加沉，需沉新胸腔关式引流；10) 术后伤心熏染，骨髓炎；11) 若术中植骨，术后植骨大概延缓愈合大概不愈合，植骨块大概移位.与骨处大概痛痛.12) 术后少久卧床，大概出现兴用性骨量疏紧、深静脉血栓产死，肺部熏染、泌尿捆绑石，压疮，宽沉者肺栓塞，以至牺牲；13) 术后大概果压迫性大概兴用性骨量疏紧，大概者其余不料暴力引导创伤部位再骨合；14) 不妥当的功能锻炼大概过早背（持）沉，大概引导内牢固物紧动、脱降大概断裂；15) 其余易以预料的宽沉情况大概预计到但是无法预防的不料情况出现，引导病情加沉；16) 除上述情况中，本调理步伐尚有大概爆收的其余并收症大概者需要提请患者及家属特地注意的其余事项.如：4.尔明白如果尔患有下血压、心净病、糖尿病、肝肾功能不齐、静脉血栓等徐病大概者有吸烟史，以上那些危害大概会加大，大概者正在术中大概术后出现相关的病情加沉大概心脑血管不料，以至牺牲.5.尔明白术后如果尔不遵医嘱，大概效率脚术效验.特殊危害大概主要下危果素：尔明白根据尔部分的病情，尔大概出现以下特殊并收症大概危害：一朝爆收上述危害战不料，医死会采与主动应付于步伐.患者知情采用：尔的医死已经告知尔将要举止的脚术办法、此次脚术及术后大概爆收的并收症战危害、大概存留的其余治疗要领而且解问了尔关于此次脚术的相关问题.尔共意正在脚术中医死不妨根据尔的病情对于预约的脚术办法干出安排.尔明白尔的脚术需要多位医死共共举止.尔并已得到脚术百分之百乐成的许诺.尔授权医师对于脚术切除的病变器官、构制大概标本举止处置，包罗病理教查看、细胞教查看战调理宝物处理等.患圆意睹：患者签字：签字日期：如果患者无法签署知情共意书籍，请其授权的亲属正在此签字：患者授权代理人签字：与患者关系：签字日期：医死报告：尔已经告知患者将要举止的脚术办法、此次脚术及术后大概爆收的并收症战危害、大概存留的其余治疗要领而且解问了患者关于此次脚术的相关问题.脚术医师签字：签字日期：管床医死签字： /下合锋签字日期：。
骨科手术同意书
骨科手术同意书
骨科手术同意书
普安济康医院
手术知情同意书
外科13床，患者姓名;李自克，性别；男，年龄；34岁。
经检查临床诊断1、右尺骨鹰嘴粉碎性骨折2，腰1-5横突折，
3、右第5肋肋骨骨折并血气胸，
4、肺挫伤。
需进行右尺骨鹰嘴粉碎性骨折切口复位内固定术手术治疗。
手第一文库网术具有一定的.危险性，在告知家属（单位领导）
及相关责任人，对手术风险表示理解并愿意承担手术风险，自
愿签字；
1. 麻醉意外及风险。
2. 手术过程中发生脂肪栓塞及相关并发症。
3. 手术后内固定物松动或断裂。
4. 手术中损伤邻近的神经，血管。
5. 手术后再发骨折。
6. 手术后骨不愈合或延迟愈合。
7. 手术后骨折并发症；肌萎缩、功能受限、慢性疼痛等。
8. 手术后切口感染延迟愈合。
患者及家属意见
患者及家属签字
医师签字
年日 2016月。
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年 月 日
10、此次手术可能固定右侧部分肋骨骨折断端，术后仍有遗留轻度畸形、塌陷等可能。
11、患者术后可能出现、急性肾、肝功能衰竭。
12、患者术前肺挫伤较重，术后可能出现肺功能下降，甚至呼吸衰竭。
13、其他：
医生签名年月日
我们认真听取了上述说明，完全认识手术治疗的必要性，同时也清楚手术可能带来的意外、并发症和其他风险。我们与家人（委托代理人）商议后决定接受医师手术治疗的建议，对术中、术后可能发生的问题能够谅解。我们慎重地履行如下签字：
3、具体手术方式需依据术中情况而定。
4、术中固定的肋骨骨折部位、数目，需依据术中情况而定。
5、术后内固定材料断裂、移位、脱落，发损伤、感染。
6、手术后期可能行内固定材料取出术。
7、术后胸腔积液，肺不张，胸腔、肺部、切口及其他部位感染。
8、肝功能损害及其他器官、部位伤病情加重。
9、血栓栓塞，心脑血管意外，心肌梗塞，呼吸衰竭。
#医院名称#
手 术同意书
姓名宋春碧性别女合伤：肋骨骨折，肺挫伤，液气胸；2.骨盆骨折；3.脑震荡；4.骶椎损伤；5.贫血；6.全身多处软组织伤。
拟行手术右侧多根肋骨骨折复位内固定术
术中、术后可能发生的问题：
1、麻醉意外。
2、术中、术后出血，再次开胸探查止血；失血性休克，DIC，多器官功能衰竭。