特发性室性心动过速起源与心电图初步定位
室性心动过速心电图诊断探索
形成正常的 Ｑ Ｒ Ｓ 波群或心室融合波 ， 夺获或融合在室率较慢 的 室 速更 易 发生 ， 这 对 室速 的诊 断 极有 价 值 。 ２ ． ６发 作 与终 止 形 式 ： 室 速 的发 作 与终 止 是 突然 的 ， 室 速 恶 化 为
室 颤时 常先 有 频率 的逐 渐加 速 。 ３ 室 性心 动过 速 的鉴 别诊 断
心 动过 速 发 作 时心 电图表 现 是 室性 心 动 过速 诊 断 的重 要 基 础， 尽 管 临床 表 现及 心脏 电生理 检查 也 有 一定 意 义［ ２ １ 。 因此 ， 尽 快 获 得 一 份 心 动过 速发 作 时 的心 电图 ，特 别 是 １ ２导 联 同步 心 电 图， 具 有 特别 重 要 的价 值 。室 速 心 电图 主要 有 以 下特 点 。 ２ ． １ Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 时 限及 形 态 ： Ｑ Ｒ Ｓ 波 群 呈 宽 大 畸形 ， 时 限 ≥Ｏ ． １ ２ ｓ ， ６ ０ ％以上 病 例 ≥０ ． １ ４ ｓ 。 ２ ／ ３病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 右束 支 传导 阻 滞型 ； １ ／ ３ 病例 Ｑ Ｒ Ｓ波形 呈 左 束 支传 导 阻滞 。 ２ ． ２ 频率 ：室 速频 率 通 常 １ ０ ０—２ ５ ０ ｂ ｐ ｍ，非 阵发 性 室速 在 ６ ｏ １ ０ ０ ｂ ｐ ｍ。 室 速 频 率很 少 超 过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ， 超过 １ ８ ０ ｂ ｐ ｍ则有 可 能恶
化为 室 颤 可能 Ｉ ３ １ 。
２ ． ３ 节 律 ：持续 性 单形 性 室 速 Ｒ Ｒ间 期 常节 律规 整 ，相 差 ＜２ ０ ｍ ｓ ，但 不 像 室上 速 那样 绝 对 匀齐 。而 多形 性室 速 则差 别 较大 ， 但 也不像房颤伴束支阻滞那样绝对不匀齐。 ２ ． ４ 房 室关 系 ： 房 室分 离 是 室 速 的重 要诊 断特 点 ， 即在 快 速 宽大 【 １ 】 郭继鸿， 胡大一． 中 国心 律 学 ２ ０ １ ２ ［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， Ｑ Ｒ ｓ波 群 中混 有 与之 无 关 的缓 慢 性 Ｐ波 。 记 录食 管导 联及 心 内 ２ ０１ ２． 电生理检查有助于确定 Ｐ 波存在及其频率。大约有 ｌ ， ３ 病例 ， 每 【 ２ ］ 董 小春， 吴 晓 羽． 右 室流 出道 室性 心动 过 速 的发 生机 制 研 究 进 心 室 波均 能 递 传并 夺 获 心房 ， 在 频 率较 快 的 室速 ， 由于 易 发房 室 展 『 Ｊ １ ＿ 现 代 生物 医学进展 ， ２ ０ １ ２ ， （ ３ ｏ ） ． 结隐匿性传导 ， 导致室房阻滞。 室一房递传可以是 １： １ 、 ２： １ 传 【 ３ ］ 黄业 清， 朱立 光 ， 郑剑 光 ． ６ ６例 室性 心 动 过 速 心 电 图分 析『 Ｊ 】 ． 临 导、 文 氏 型传 导 等形 式 。 床 内科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ４ ） ．
特发性室性心动过速临床分析
性室性心动过速起源 的经典部位是右室流 出道 ，其心电图多表 现为左束支传 导阻滞 （ Ｂ Ｂ ＋电轴右 偏 （ 下偏 ） ＬＢ ） 或 ，左 室
特 发 性 室 性心 动 过速 起 源 的经 典 部 位是 左 室后 间隔 ，其 心 电 图
特发性室性心动过速 ，其 中 １ ８例行 射频消融治疗 ，均得 到根
治 。本组 １ 因行 阑尾炎 手 术 时 发现 有 室 性心 动 过速 ，但 患者 例
并无任何症状 ，体检心脏亦无结构性病变 ，其后反复、长期应
用 利 多 卡 因 、普 罗 帕 酮 、 胺 碘 酮 ，７年 以 后 开 始 出 现 心 脏 扩
作 ｌ Ｏ余年 ，先后长期应用普罗 帕酮、利 多卡因、胺碘 酮均无
效 ，改 用 异搏 定 后 可 以终 止 室 性 心 动过 速 ，但 仍 出现 频发 室 性
疗方法不同，疗效评价不一且有一定 的试验性 ，目前主张静脉 注射维拉帕米 ，长期 口服药物并无必要 ，对发作频繁或者无休
止 室 性心 动 过 速者 采 用 射 频 消 融３例
作者单位 ：０ ５０ ４ ００山西省阳泉市煤业集 团总医院心血管 内科
因有 冠 心病 、高血 压 性 心脏 损 害 、左 房 室瓣 脱 垂 ，未 认 识 的心 肌 病 ，亚 临床 性 心肌 炎 ，本 文 １例疑 诊 为 扩张 性 心肌 病 ，初 发
３例应用普罗帕酮 、利多卡因负荷量后无 效，改用维拉帕
米 静 脉 注射 后 室 性 心动 过 速 终 止 ，１例 经 应 用普 罗 帕酮 、利 多
卡 因无 效后 行 直 流 电 电 除颤 后 仍 无 效 ，改 用 维 拉 帕米后 室性 心
2021特发性室性心律失常的解剖和心电图定位(全文)
2021特发性室性心律失常的解剖和心电图定位（全文）临床上常见的室性心律失常（VAs）主要包括室性早搏（PVCs）和室性心动过速（VT），通常发生于器质性心脏病（SHD）患者。
然而，也有大约10％发生在结构正常的心脏，其机制与心肌瘢痕无关，大多认为是自律性增高和触发活动，也有部分存在折返机制（分支型VT），被称为特发性室性心律失常（IVAs）。
IVAs可起源于心室的任何部位，多见于心室流出道，其中右室流出道起源的室早可占所有室早的80％以上，是临床上最常见的VAs之一[1]。
影像学检查如超声心动图、心肌核素显像、血管造影或心脏MRI有助于明确IVAs的诊断与解剖定位。
IVAs基本上均为良性，大多数患者无症状，但当长期频繁发作时，亦可导致左室功能障碍，引起心动过速性心肌病，甚至少数患者可发生猝死。
研究表明，右室流出道室早或单形性室速可能是触发某些恶性心律失常（多形性室速或室颤）的因素之一[2]。
与药物治疗相比，通过导管射频消融术（RFCA）可根治IVAs，其成功率高且复发率低、并发症少，能够极大地改善患者的症状和生活质量，目前已被推荐为IVAs的一线治疗手段。
而射频消融的成功率与IVAs定位的准确率密切相关，由于IVAs常起源于特殊的解剖结构（图1），基于不同的解剖背景可显示出特征性的心电图表现，因此体表12导联心电图（ECG）作为临床上最常用的无创检查之一，被广泛用于术前对IVAs进行初步定位，从而有助于制定最佳的消融策略，并获得最佳的手术效果。
图1 IVAs的起源部位[5]。
注：RV：右心室；LV：左心室；Outflow tract region：流出道区域；Supravalvular：瓣上；Endocardial：心内膜；Epicardial：心外膜；PA：肺动脉；Aorta：主动脉；RVOT：右室流出道；LVOT：左室流出道；AMC：主动脉瓣－二尖瓣连接部；LV summit：左室summit区；GCV：心大静脉；AIVV：前室间静脉；Annuli：瓣环；TA：三尖瓣环；Peri－Hisian：希氏束旁；MA：二尖瓣环；Fascicles：束支；LPF：左后分支；LAF：左前分支；Upper septum：高位间隔支；Intracavital：心腔内部；PAM：乳头肌；Moderator band：调节束；PPAM：后内侧乳头肌；APAM：前外侧乳头肌；Epicardium：心外膜；Crux：后十字交叉；MCV：心中静脉。
室早定位
室速定位特发性室性心动过速（IVT, idiopathic ventricular tachycardia, 特发性室速）约占所有室速病人的10％，表现为无器质性心脏病，以局灶起源为主，其中最常见的为流出道室速，特别是右室起源的流出道室速，其他还包括左室分支性室速，起源于瓣环（二尖瓣或三尖瓣）或左室乳头肌等部位的室速等。
以形态而论，流出道室速从部位上又可以分为右室或左室流出道心内膜、肺动脉瓣上、主动脉窦、甚至心外膜起源如心大静脉远段或前室间静脉近段等。
由于特发性室速起源部位较多，而同一或相近形态的室速可能起源位置不同，给其电生理标测和消融带来一些困难。
通过室速发作时的体表心电图形态尽可能判断出特发性室速的起源，对选择合适的标测和消融方法，提高消融成功率具有重要意义。
本文就特发性室速的体表心电图定位作一讨论。
1.概论由于特发性室速大多数为局灶起源，并由相近部位向远离部位扩布，体表心电图可以将这一特点反映出来。
一般来说，左室游离壁室速表现为完全性右束支阻滞图形（RBBB），而右室或室间隔部位起源的室速表现为完全性左束支阻滞图形（LBBB），表1可以大致初步判断室速的起源。
另外，靠近间隔部位的室速QRS波时限相对较窄而游离壁起源的室速QRS波时限相对较宽，靠近心底部的室速在胸导上更多地表现为QRS波主波正向而靠近心尖部的室速在胸导上更多地表现为QRS波主波负向。
表1 体表心电图与室速起源判断2.流出道室速（OT-VT，outflow tract-ventricular tachycardia）流出道室速可分为右室流出道室速（RVOT-VT）和左室流出道室速（LVOT-VT），主要表现为II、III、aVF大单向R波，右室流出道室速多表现为V1呈左束支传导阻滞，R波在V3V4过渡，反复发作VT或单形性室早，心动过速周长常有变化；左室流出道室速多表现为V1呈右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，R波在V2过渡，非持续性，R-R间期可有变化。
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
有关 此型男女均较多见，女性略多
RVOT和RMVT的起源部位
间隔侧 游离壁侧
IVT类型
左室特发性室速（ILVT） 多数起源于左室中后间隔部即左后分支 蒲肯野纤维网处，少数则起源左前分 支区域左室流出道或游离壁部位 发生机制以折返机制为主 中青年男性多见，绝大多数为持续性单 形室速
成功率及随访 并发症及预防
–Ⅲ°A-VB – 心肌穿孔，心包填塞 – 室颤及其他
IVT射频消融
影响成功率的因素 –仪器设备、方法学的掌握及操作技巧 熟练程度 – VT起源部位 解剖变异 外膜 – VT诱发条件及血流动力学状态 –靶点定位精确度、消融导管与心内膜 贴靠状况、温控导管的应用 –新的标测系统应用
自律性机制：见于RV，亦可发生于LV 触发活动机制：多发生于RVOT，亦可见
于LV。
射频消融前心内电生理检查
IVT的诱发 –诱发特点与VT机制的关系 RVA 80-90%, RVOT 10%, LV 5%
IVT的室房（VA）传导 1：1，2：1，文氏，比例不固定的不
完全性VA阻滞，完全性VA分离 –鉴别诊断
阜外医院92－2000年总结190例IVT的消融资料： 左室IVT113例，右室IVT77例，成功率分别为 90.5%和89.7%，复发率9%左右。
2004－2006年3月消融例数208例，左室IVT73 例，右室IVT135例 （ 包括频发室性早搏 ） 平均年消融例数近百例
文献报道
国外IVT射频消融报道126篇 较大系列：美国138例 日本352例
导管的选用 ILVT标测与消融
–激动顺序标测（为主） –起搏标测 RVOT-VT标测与消融 –起搏标测（为主） –激动标测
特发性室性心动过速起源与心电图初步定位
特发性 室性心 动过速起 源与心 电图初步定位
王晓 明 ，石红玲 ，崔吉君
虱 分类号］ Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １ ［ 文献标志码】 Ａ 【 文章 编号】 １ ６ ７ ４ — ４ Ｏ ５ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） Ｏ ２ — ０ ０ ９ ９ — ０ ２
室 性 心 动 过 速 常 发 生 于 各 种 器 导 联 呈 Ｑ Ｓ 或ｒ Ｓ 型 ，ａ Ｖ Ｌ 导联 呈 Ｑ Ｓ 型 ，Ｑ Ｓ 波振幅ａ ＶＬ ＞ａ Ｖ Ｒ 导 质 性心 脏病 患者 ，但 也 可发 生在 无 明 联 ， Ⅱ、ｍ 、ａ Ｖ Ｆ 导联Ｒ 型 ，电轴偏 右下 ，胸前导联Ｒ ／ Ｓ 移行 确 器质 性心 脏病 证 据 的中青 年患 者 ， 发 性 、反 复发作 单 形室 性心 动过 速 ， 早 （ 在ｖ 导联或之 前 ）；而通过 Ｉ 导联Ｑ Ｒ Ｓ 波方 向则可判 断 渐至正 向 ，即偏前壁则 Ｉ 导联Ｑ Ｒ Ｓ 波为负 向，偏后壁则 Ｉ 导 且 性 别差 异 不 明显 ｌ 】 】 。临床 表 现 为 阵 起源点是 位于前壁或者后 壁 ， 自前壁到后壁 ，Ｒ 波 由负 向逐 多 数血 流动 力学 稳 定 。因起 源部 位特 联 Ｑ Ｒ Ｓ 波 为 正 向。 殊 ，通 常 预后 良好 等特 点 ，也称 特发 ２ ． ２起源于肺 动脉 起 源于肺动脉特 发性室速较 为少见 ，体 性室性 心动过速 （ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ 表 心 电图常 呈左 束支 阻滞 形 。有学 者报 道 】 ，起 源于 肺动
性 室速根 据血流 动力学状 态可 分为血 流动力 学稳
Ｌ 流 动力学 不稳 定性 的特发性 室速 。根据 持续 时 间 ７ 非 持续性 和持 续性特 发性 室速 ，非持续 特发性 室
特发性室性心动过速的标测和导管射频消融治疗
功 ６ ， 功率 为 ９ ． （ ４ ６ ） Ｉ ＶＴ ４ ４例 成 ５ ５ ６ ／ ７ ； Ｒ ２例 ， 成
功４ ０例 ， 成功 率 为 ９ ． （ ０ ４ ） ５ ２ ４ ／ ２ 。术后 定 期 门诊
及程序 期 前刺 激 ， 以诱发 、 终止 ＶＴ， 寻找 能稳定诱 发 ＶＴ的条件 。诱 发 出临 床型 ＶＴ 后 ， 据 １ 根 ２导 联 体 表心 电图 和心 腔 内 电 图 ， 大致 判 断心 室 内异 位 起 源
丙 肾上 腺 素 前后 ， 次 对 心房 与 心 室进 行 分级 递 增 依
发作 时 １ ２导联体 表心 电图 ＱＲ Ｓ波 形完全 相 同者 ３ ７ 例 ，１ 导联 相 同者 ３例 。 １个
２ ２ 射 频 消融 疗效 １ ９ Ｉ 患者 １ ４ 成功 ， ． ０ 例 ＶＴ ０例 成 功率 为 ９ ． （０ ／ ０ ） ５ ４ 】４ １ ９ 。其 中 Ｉ ＶＴ ６ Ｉ ７例 ， 成
ＲＦ Ａ治疗 Ｉ Ｃ ＶＴ患 者 １９例 ， 中男 性 ７ ０ 其 ５例 ， 女性 源自１ ４ 射 频 消融方 法 ．
Ｒ Ｃ 能量参 数 设 置 为 ， 设 Ｆ Ａ 预
温度 ５ ～６ 输 出功率 ２ ￣３ 。一 般在 ＶＴ发 ５ ０ Ｃ， ｏ ｏ Ｗ
作 时放 电 ， 电 ｌ ｂ１ 未终 止 Ｖ 者重新 标测 ， 放 ０ ５ｓ Ｔ 若
点。
技术未 能发 现明确器 质性 心脏 病证 据 的室 性心 动 过 速（ ＶＴ） ， … 临床 上并不 少见 。与器质 性 心 脏病 所 致
的 ＶＴ相 比， 在 临 床 特 点 和 电生 理 特 性 等 方 面都 其
具有 特殊 性 。随着 导 管射 频 消 融 （ Ｆ Ａ） 术 的广 ＲＣ 技 泛 应用 ， 已成 为 根 治 Ｉ ＶＴ 一 种 安 全 、 效 的 方 法 。 有 本 文报道 我 院 １９例 Ｉ ０ ＶＴ经 Ｒ Ｃ 治疗 的结果 。 ＦＡ １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资料 １ ９ ． ９ ３年 ６月 ～ ２ ０ ０ ７年 ９月 应 用
特发性室性心动过速发作前、后心率变异性变化
实用心脑肺血管病杂志 ２ ０ ０６年・
论著 ・
特 发 性 室 性 心 动 过 速 发 作 前 、后 心 率 变 异 性 变化
吉 维敏 ，薛 静
【 摘要 】 目的 分析特发性 室性心动过速发作前 、后 心率 变异性 变化 ，探 讨 室速与 自主神 经功能 的关 系。方法
【 ｙｗｏｄ 】 Ｋｅ ｒｓ
Ｔ ｃｙａｄａ ｅｔｃｌ ；Ａ ｔｎｍ ｃ ｅ ｏ ｓ ｙｔｍ；Ｈｅｒ ｒｔ ａｈｃｒｉ，ｖｎｒ ｕ ｒ ｕｏｏ ｒ ｕ ｓ ｉ ａ ｉ ｎｖ ｓ ｅ ａｔ ａ ｅ
值 （ Ｆ ＨＦ 。 Ｌ ／ ）
常用心率变异性评价心脏交感 神经 与迷走神经 的功能… ， 本文采用心率变异性这一定量 反映心脏 自主神经 系统 的手段 ， 分析 ４ ０例阵发性室速患者发作前 、后 Ｉ 交感神经 、迷走神经 ｈ 张力的变化 ，探讨室速与 自主神经功能的关系，现报道如下 。
ｆ ｒ ｈ ｎ ｒ ｕ ａ ａ ｈ ｃ ｒ ｉ ｒａ ｉ ｇ ｏ ｔ ｏ ｅｔ ｅＶｅ ｔ ｃ ｌｒｔ ｃ ｙ ａ ｄａ ｂ ｅ ｎ ｕ ，Ａｃｉ ｉ ｆｓ ｍｐ ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ｉ ｉ ｃｅ ｓ ｄ，Ａｃｉｉ ｆｖ ｇ ｓ ｎ ｒ ｅ ｉ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｋ ｔ ｔ ｏ ｙ ａｈ ｔ ｎ ｒ ｓ ｎ ｒａ ｅ ｖｙ ｃ ｖ ｔ ｔ ｏ ａ ｕ ｅ ｖ ｓ ｅ ｒ ａ ｅ ． ｖｙ
Ｍ ｅｈ ｄ Ｉ ９ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ｎ ｒ ｕ ａ ｃ ｙ ａ ｄａ ｂ ｅ ｋ ｎ ｕ ｒ ｕ ｄ ｌ ｎ ｌ ｚ ｓｈ ａ ｔ ａ ｅｖ ｒ ｔ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｄｅ ｎ ｔａｉ ｎ ｔ ｏ ｓ ｎ ２ ａ ｅ ｈ Ｖｅ ｔｉ ｌ ｒｔ ｈ ｃ ｒ ｉ ｒａ ｉｇ ｏ ｔａｏ ｎ ｈ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｒ ｔ ａ ｉ ｉ ｉ ｃ ａ ａｏ ｓｌ ｓ ｍｏ ｓｒ ｔ ｏ
特发性流出道室性心律失常的体表心电图特征
特发性流出道室性心律失常的体表心电图特征作者：陈亚东庞京罗军单兆亮来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：对特发性流出道室性心律失常患者进行系统的回顾性分析，探讨不同起源部位的患者体表心电图特征上的差异。
方法：151例解放军总医院住院行导管射频消融的患者，男性80例，女性71例，年龄10-81岁（44.2±14.9）岁。
结果：RVOT起源于游离壁的38例、间隔86例，LVOT27例。
RVOT起源于前部50例、中部47例、后部27例。
游离壁较间隔有更多肢导的切迹，间隔较游离壁、前部较下部I导联主波向下的比例更高。
间隔中、后部起源的RVOT心电图形态最接近LVOT。
结论：本研究观察了RVOT不同起源部位患者的心电图特征，可为RFCA手术定位消融提供帮助。
【关键词】特发性室性心动过速；导管消融；心电图【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-0423-02特发性室性心律失常（IVA）多发生在不伴有明显器质性心脏病的年轻患者中，占室性心律失常的10%左右，愈后良好[1]。
其中大部分心律失常起源于心室流出道，射频消融（Radiofrequency catheter ablation RFCA）作为一种安全、有效的根治性技术目前已经成为IVA获得根治的首选治疗方法，只要手术中能够成功标测到起源部位，成功率可以达到90-95%，而并发症小于1%。
在进行RFCA手术前，根据患者的12导联体表心电图（ECG）的特征对心律失常的起源点提前进行判断，可以减少手术时间并且提高手术成功率。
1 对象和方法1.1 研究对象回顾分析了1998年3月至2011年12月在解放军总医院心血管内科住院，诊断特发性室性心律失常并行导管射频消融的270例患者，男性153例，女性117例，年龄10-82（41.6±16.0）岁。
所有患者住院后都进行了详细的检查，未发现器质性心脏疾病。
室性心动过速的诊断与治疗演示文稿
呕吐等胃肠道症状。
02
室性心动过速的诊断
临床诊断
01
02
03
症状
室性心动过速患者可能出 现心悸、胸闷、头晕等症 状，严重者可出现晕厥、 休克等。
病史
了解患者有无器质性心脏 病、电解质紊乱、药物使 用等诱发室性心动过速的 因素。
体格检查
观察患者生命体征，听诊 心音，注意是否有心律不 齐、心音分裂等表现。
室性心动过速的诊断与治疗 演示文稿
汇报人： 日期:
目录
• 室性心动过速概述 • 室性心动过速的诊断 • 室性心动过速的治疗 • 室性心动过速分类
定义
室性心动过速是一种起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续 3个或3个以上的异位心搏，心室率通常在100～250次/分。
分类
根据持续时间，室性心动过速可分为非持续性室性心动过速和持续性室性心动 过速；根据有无器质性心脏病，可分为病理性室性心动过速和特发性室性心动 过速。
室性心动过速的病因
01
02
器质性心脏病
如冠状动脉粥样硬化性心脏病 、心肌病、心肌炎、瓣膜病等
。
药物
如抗心律失常药物、洋地黄类 药物等。
03
电解质紊乱
心电图诊断
心电图表现
室性心动过速的心电图表现为连 续3个或以上宽大畸形的QRS波， 频率通常为160-250次/分。
鉴别诊断
需与其他室上性心动过速、室性 早搏等心律失常进行鉴别，通过 心电图波形、节律等特征进行判 断。
如低钾、低镁等。
04
导管消融术后
部分患者在进行导管消融术后 可能会出现室性心动过速。
室性心动过速的症状
特发性室性心动过速的起源部位及心电图特征
特发性室性心动过速的起源部位及心电图特征仇宝华【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)016【摘要】特发性室性心动过速(IVT)患者的心脏结构、功能无明显异常,发作时对血流动力学影响较小,患者耐受性较好.目前射频消融术已经成为根治这类室速的一种安全、有效的方法,IVT的心电图具有特征性的改变,通过心电图的精确定位有助于减少标测时间、提高消融成功率.现对近年来心内膜、心外膜IVT的各种起源部位,以及心电图特征图形的研究进展进行阐述.%Patients with idiopathic ventricular tachycardia( IVT ) have normal cardiac structure and function. At the onset of IVT, there are small impact on hemodynamic and the patients have better tolerance. At present,radiofrequency ablation has become a safe and effective method,which can cure IVT. The electrocardiogram of IVT has characteristic changes, by which the precise positioning can be realized to reduce mapping time and improve the rate of successful ablation. Here is to make a review on the recent progress of the research of various endocardial and epicardial origins, and electrocardiographic features of IVT.【总页数】4页(P2601-2604)【作者】仇宝华【作者单位】天津医科大学宝坻临床学院心内科,天津,301800【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.特发性室性心动过速及室性期前收缩常见起源部位的心电图初步定位分析 [J], 沈琴;连苗军2.特发性室性心动过速及室性期前收缩常见起源部位的心电图初步定位分析 [J], 沈琴;连苗军;3.特发性室性心动过速激动起源部位分区的临床研究 [J], 刁青;张树龙;高连君4.儿童流出道室性心律失常不同起源部位的心电图特征 [J], 江河;李小梅;张仪;李梅婷;刘海菊;李璟昊;周挥茗5.邻近左房室瓣环间隔与游离壁起源的特发性室性期前收缩/特发性室性心动过速患者的心电图特征及其鉴别诊断研究 [J], 王婷婷;王一丹;王蓉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
特发性室性心动过速的心电图特征
特发性室性心动过速的心电图特征
王琦
【期刊名称】《中国临床医学》
【年(卷),期】2011(018)001
【摘要】@@ 1 概述rn发生在结构正常的心脏,用目前的诊断技术未能发现器质性心脏病的临床证据,并排除了代谢或电解质异常、长QT间期综合征以及遗传性心脏疾病引起的室性心动过速,称为特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT).根据IVT起源部位和心电图(QRS)波形态,IVT通常分为左心室IVT和右心室IVT.根据其对药物的反应而将其分为维拉帕米敏感性室性心动过速和腺苷敏感性室性心动过速.根据心律失常的持续时间将其分为非持续性、持续性或反复发作性室性心动过速(表1).
【总页数】3页(P55-57)
【作者】王琦
【作者单位】复旦大学附属中山医院心内科,上海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.特发性室性心动过速临床与心电图特征分析 [J], 张华光;钟国强;刘唐威;朱立光;陶新智;伍伟锋;郑剑光
2.左束支阻滞型特发性室性心动过速的心电图特征对射频消融成功的影响初探 [J],
彭长农;衣为民;胡雪松;龙娟;李忠红;程硕滔
3.特发性室性心动过速的起源部位及心电图特征 [J], 仇宝华
4.特发性室性心动过速的心电图特征及临床意义 [J], 王景全
5.邻近左房室瓣环间隔与游离壁起源的特发性室性期前收缩/特发性室性心动过速患者的心电图特征及其鉴别诊断研究 [J], 王婷婷;王一丹;王蓉
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起源于间隔部的心电图特点 I导联呈QS或rS型，aVL导联呈QS型，QS波振 幅aVL>aVR导联，Ⅱ、III、aVF导联R型，电 轴偏右下，胸前导联R/S移行早，在V3导联或 之前；
通过I导联QRS波方 向则可判断起源点 是位于前壁或者后 壁，自前壁到后壁， R波由负向逐渐至 正向，即偏前壁则 I导联QRS波为负向， 偏后壁则I导联QRS 波为正向。
特发性室性心动过速起源 与 心电图初步定位
特发性室性心动过速
室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患 者，但也可发生在无明确器质性心脏病证据 的中青年患者，且性别差异不明显。临床表 现为阵发性、反复发作单形室性心动过速， 多数血流动力学稳定。因起源部位特殊，通 常预后良好等特点，也称特发性室性心动过 速(idiopathic ventricular tachycardia， IVT )，简称特发性室速。
右心室流出道
左束支阻滞型单形室速； II、III、aVF导联R波振幅高伴切迹； aVR和aVL导联呈QS型； QRS波电轴偏下； V1导联常呈rS型，V3导联后的胸前导联R/S 移行晚。
右心室流出道室速可进一步细分为游离壁、 间隔部、前壁和后壁起源： 起源于游离壁的心电图特点是I导联呈R型， aVL导联呈QS型或rS型，Ⅱ、III、aVF导联R 波振幅低有切切迹，QS波振幅aVR>aVL导联， 电轴偏下，胸前导联R/S移移行晚，在V3导联 之后；
左后分支
前间隔分支室速
起源于心外膜流出道
起源于心外膜流出道特发性心外膜室速主要分布于心室-大 动脉交界处(如肺动脉瓣上，主动脉瓣上)和冠状血管周围 (如心脏静脉系统行走区) 。体表心电图特点如下： 起源于心大静脉远端的室速呈右束支阻滞形，起源于心大静 脉近端的室速呈左束支阻滞形； I导联呈rS型； 胸前导联QRS波R波上升支缓慢(呈假delta波，类本位曲折时 间≥85ms) ； V1导联r或R波增宽，RS间期≥121ms。延迟的胸导联最大转 折指数≥ 55(即胸导联QRS起始到顶峰时间/QRS波总时间 ≥55) ； 胸前导联R/S移行在V3导联前后； 额面电轴偏下。
根据起源部位可进一步细分3种类型： 起源左后分支，最常见，V1导联呈右束支阻滞状， 额面电轴左偏(Ⅱ、III、aVF导联呈rS型，SⅢ>sⅡ， I、aVL导联呈qR型，V6导联呈rS型)； 起源左前分支，V1导联呈右束支阻滞状，额面电轴 偏右下(Ⅱ、III、aVF导联以R波为主，I、aVL导联 呈rS型)； 起源于左上间隔室速，QRS间期较短(约lOOms)，额 面电轴不偏，胸前导联R、S移行在V3、V4导联。
特发性室速分类
根据血流动力学状态 血流动力学稳定 血流动力学不稳定性 根据持续时间 非持续性 持续性特发性室速 根据解剖部位 流出道瓣上：肺动脉、主动脉； 流出道瓣下：右心室流出道、左心室流出道、主动脉 瓣-二尖瓣结合部； 瓣环：三尖瓣、二尖瓣； 束支分支； 左心室外膜；
起源于左心室流出道
左心室流出道室速通常起源于主动脉瓣下， 进一步细分起源部位可分为以下两种： 起源于左心室邻近主动脉环和二尖瓣环纤维 连接处，心电图示：V1导联似右束支阻滞形， R波振幅高宽，全部胸前导联呈正向波，胸前 导联R/S移行在V1导联，QRS电轴偏下； 起源于左心室室间隔侧靠近希氏束，心电图 示：V1导联呈左束支阻滞形，V1导联呈QS或 Qr型，胸前导联R/S移行在V2导联，RII>RIII。
起源于传导系统分支部位
又称分支型室速，多见于青少年，易被程序 刺激诱发和终止，能够被心室起搏拖带，属 于大折返型特发性室速。产生机制可能与钙 通道依赖的阻滞相关，刺激迷走神经及腺苷 无效，因维拉帕米药物可迅速终止此种室速， 因此亦称维拉帕米敏感性室速。此类室速因 起源心脏间隔部位的特殊传导系统，QRS间期 较其它类型室速略短。
起源于主动脉瓣一二尖瓣连接处
体表心电图特征为：多数呈右束支阻滞形， V1导联呈W或qR型，胸前V2-V6导联均呈R型， V2导联R波渐进性变窄，Ⅱ、III、aVF导联为 正向波，R波振幅比值>1。
起源于二尖瓣环
体表心电图特征为： V1导联呈右束支阻滞形，胸前导联以R波为主，胸前 导联R/S移行早，在V1或V2导联，V6导联有S波； 起源二尖瓣前侧壁室速在I、aVL导联呈负向波，Ⅱ、 III、aVF导联为正向波； 起源二尖瓣后侧壁及后间隔与前侧壁室速波形相反 (I、aVL导联呈正向波，Ⅱ、III、aVF导联为负向 波) ； Ⅱ、III、aVF导联QRS终末部有顿挫提示起源于游离 壁。
起源于主动脉
在左室特发性室速中，以起源于主动脉根部的室速 最为常见，多起源于左、右冠状动脉窦。 体表心电图呈左束支阻滞状图形，V1导联呈rS或Rs 型，r或R波高而且宽，胸前导联R／S移行早(V1/V2 导联)，左冠窦起源者尤其明显，V5/V6导联呈R型伴 切迹和S波缺失。Ⅱ、III、aVF导联R波振幅高大。 起源于左冠状窦的室速在I、aVL导联呈rS或QS型， RIII>RII，电轴偏向右下方； 起源于右冠窦的室速在I导联呈R波伴切迹， RIII<RII； 起源于左、右冠状窦交界处的室速在I导联呈M型， 胸前导联R/S移行在V3导联，V1-V3中的部分导联呈 qrS型是其特征性表现。