肾衰竭病人的护理 课件
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急性肾衰竭病人的护理-PPT课件
→蛋白滤出增早多期 （蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制： 健存肾单位 水电酸碱血失流衡动力学变化（三高） 尿毒症毒素 内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求 时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各 个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状， 但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
急性肾衰 竭病人的 护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶 化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平 衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括 由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原 因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期 此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低 血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但 随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明 显，进入维持期。 二、维持期 又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后 开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、 贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的 蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊 乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是 高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多 的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼 吸系统及尿路感染。 三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原， 大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾 功能衰竭。
慢性肾衰竭病人的护理一 ppt课件
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / mຫໍສະໝຸດ n11尿毒症终末期。
2020/11/13
二、病因与发病机制
高钙：甲旁亢等 高磷：肾小管排磷减少 后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进
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三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱—代谢性酸中毒：
酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷 小管制造NH4+能力下降 特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压 下降 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一
急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。 【教学内容】 慢性肾衰竭病人的护理
1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点。
2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、评价。
2
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
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2020/11/13
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱--水、钠平衡失调：
失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低血 压和残肾功能恶化
水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力 衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等
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三、临床表现
肾衰竭的病人护理PPT课件
关下降有关。 4.活动无耐力：与心脏病、贫血、水、电解质和酸
碱平衡紊乱有关。
肾衰竭的病人护理
护理措施
1. 护理一般护理 1）（人员应该鼓励病人参加力所能及的社交活动，争取工作单位和家属配合，帮助病人适应特殊治 疗要求，培养自我护理能力。 (2)尿毒症期应卧床休息，采取保护性措施。 （3）给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦 淀粉 。
2.尿常规:尿蛋白+~+++。尿沉渣蜡样管型对诊断有 意义。但夜尿多，尿比重低，重者尿比重固定在 1.010~1.012。
3.肾功能检查:血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐 清除率降低，是肾衰竭的敏感指标。
肾衰竭的病人护理
治疗原则
1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因素是关键。 饮食选用优质低蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等， 保证供给充足的热量并补充多种维生素。每日液 体入量为前1d出液量加不显性失水(呼吸、大便等） 500ml来计算。高钾血症者应限制含钾高的食物。
2.病情观察 （1）意识改变：如嗜睡、瞻望、昏迷。 （2）注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音。 （3）有无恶心、呕吐。 （4）有无电解质紊乱表现，如高血钾、心律失常。 （5）了解贫血的进展及有无出血倾向。 （6）观察体重、尿量变化，以及体液出入量情况，并正确进行记录。
3.对症护理 （1）胃肠道症状：注意口腔护理和饮食护理。 (2)神经系统症状：应安置病人于光线较暗的病室，注意安全。 （3）心血管系统症状：1.急性肺水肿病人或更严重心律失常时，应积极配合抢救。2.高血压脑病
4.强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄 入和钠、钾的限制。
5.告知病人必须遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物， 如氨基糖苷类抗生素等。
碱平衡紊乱有关。
肾衰竭的病人护理
护理措施
1. 护理一般护理 1）（人员应该鼓励病人参加力所能及的社交活动，争取工作单位和家属配合，帮助病人适应特殊治 疗要求，培养自我护理能力。 (2)尿毒症期应卧床休息，采取保护性措施。 （3）给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦 淀粉 。
2.尿常规:尿蛋白+~+++。尿沉渣蜡样管型对诊断有 意义。但夜尿多，尿比重低，重者尿比重固定在 1.010~1.012。
3.肾功能检查:血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐 清除率降低，是肾衰竭的敏感指标。
肾衰竭的病人护理
治疗原则
1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因素是关键。 饮食选用优质低蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等， 保证供给充足的热量并补充多种维生素。每日液 体入量为前1d出液量加不显性失水(呼吸、大便等） 500ml来计算。高钾血症者应限制含钾高的食物。
2.病情观察 （1）意识改变：如嗜睡、瞻望、昏迷。 （2）注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音。 （3）有无恶心、呕吐。 （4）有无电解质紊乱表现，如高血钾、心律失常。 （5）了解贫血的进展及有无出血倾向。 （6）观察体重、尿量变化，以及体液出入量情况，并正确进行记录。
3.对症护理 （1）胃肠道症状：注意口腔护理和饮食护理。 (2)神经系统症状：应安置病人于光线较暗的病室，注意安全。 （3）心血管系统症状：1.急性肺水肿病人或更严重心律失常时，应积极配合抢救。2.高血压脑病
4.强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄 入和钠、钾的限制。
5.告知病人必须遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物， 如氨基糖苷类抗生素等。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾衰病人的护理 ppt课件
ppt课件
12
护理评估
（9）感染： 尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能 低下和白细胞功能异常有关。 （10）代谢失调及其他： 可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临 床表现。
ppt课件
13
护理评估
（三）心理-社会状况 慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用昂贵，尤其是需要进行长期透 析或做肾移植手术时，病人及家属心理压力大，可出现抑郁、恐惧、 悲观和绝望等心理。
第六节 慢性肾衰竭病人的护理
ppt课件
1
学习目标
学习重点： 慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；
饮食护理和病情观察内容。
学习难点：
辅助检查；治疗要点和并发症的识别。
ppt课件
2
疾病概要
慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。 根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为 肾储备能力下降期、
（5）神经、肌肉系统表现：
早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状. 后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。
晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。
ppt课件
10
护理评估
（6）皮肤症状： 皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功 能亢进症和皮下组织钙化有关。
ppt课件
22
护理措施
（三）治疗配合 l．用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。①应用红细胞生成素时，注意有无 头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。②使用骨化三醇 治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、 血管钙化和肾功能恶化。③必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入， 应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢 输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。
【医学课件】肾衰的护理PPT
美 联 呼吸丢失量
众
合 ➢ 20--30ml/kg/d
动 物 ➢ 0.83--1.25ml/kg/h
医
院
联
盟
2020/5/1
肾衰的输液治疗
美 联 少尿或无尿期
众
合 ➢ 监测体重
动 ➢ 注射速尿
物
2mg/kg 1--2小时一次注射
医 ➢ 静脉输液多巴胺
院 联
2--5µg/kg/min 0.12--0.3mg/kg/h
院 12-15% 明显休克症状，可能出现死亡
联
盟
2020/5/1
肾衰的输液治疗
美
联 静脉输液纠正脱水
众
合 ➢通常在4-6小时把脱水量补充完毕
动
物 医 院
休克时输液速度
犬60-90ml/kg/h 猫50-55ml/kg/h
联
盟
2020/5/1
肾衰的输液治疗
美 联
根据体重和尿量调节 输液速度
众
合 ➢ 2小时监测一次体重和排尿情 况
➢ 低渗 ➢ 含糖液体
盟
2020/5/1
出院注意事项
美 联 教会主人皮下输液
众
合 动物的饮食
动
物 注意精神状况 贫血 排尿 饮食
医
院 联
定期复查
盟
2020/5/1
美
联
众
合 肾衰住院期间的护理
动
物
医
院
联
盟
2020/5/1
住院后护理
美
联 治疗前
众
合 ➢ 了解体况及化验指标
动
物 医
➢ 确定肾衰的类型
院 联
➢ 评估脱水情况
肾衰竭病人的护理 (1)[可修改版ppt]
![肾衰竭病人的护理 (1)[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/040511175fbfc77da369b1b9.png)
①在48小时内血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dl（ ≥26.4ｕmol/L）；
②在7天内SCr上升达基础值的≥1.5倍（即较基线升 高≥50%）；
③尿量减少至＜0.5ml/（kg ·h），持续6小时。
疾病分期：
第1期（危险期）：SCr上升达基础值的1.5~1.9倍或上升≥0.3mg/dl（ ≥26.4mmol/L）；尿量减少至＜0.5ml/（kg ·h），持续6~12小时。
肾衰竭病人的护理 (1)
一、急性肾功能衰竭
基本概念
1、诊断标准：
急性肾损伤AKI （肾功能衰竭）是由于各种原 因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内迅 速下降而出现的临床综合征。
主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质 和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
诊断标准
2012年KDIGO发表了新的《AKI临床实践指导》， 根据新标准满足以下标准中一条诊断成立：
2．饮食护理 1）糖及热量 2）蛋白质
3.维持水平衡 补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一
日的出液量 。 少尿时，出入量应严格测量和记录，按照“量出为
入”的原则补充入液量。
护理措施
（二）病情观察
监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，注 意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。
（三）用药护理
【定义】【诊断依据】【危险因素】 【预期目标】【护理措施】
护理措施
（一）一般护理 1．休息与活动
维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减 轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识 障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。 当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量， 以病人不感觉劳累为度。
护理措施
处理要点
2.透析疗法：是治疗急性肾功能衰竭最有效的治疗 方式。尽早开始透析疗法，有脱水、控制心力衰竭，清
②在7天内SCr上升达基础值的≥1.5倍（即较基线升 高≥50%）；
③尿量减少至＜0.5ml/（kg ·h），持续6小时。
疾病分期：
第1期（危险期）：SCr上升达基础值的1.5~1.9倍或上升≥0.3mg/dl（ ≥26.4mmol/L）；尿量减少至＜0.5ml/（kg ·h），持续6~12小时。
肾衰竭病人的护理 (1)
一、急性肾功能衰竭
基本概念
1、诊断标准：
急性肾损伤AKI （肾功能衰竭）是由于各种原 因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内迅 速下降而出现的临床综合征。
主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质 和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
诊断标准
2012年KDIGO发表了新的《AKI临床实践指导》， 根据新标准满足以下标准中一条诊断成立：
2．饮食护理 1）糖及热量 2）蛋白质
3.维持水平衡 补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一
日的出液量 。 少尿时，出入量应严格测量和记录，按照“量出为
入”的原则补充入液量。
护理措施
（二）病情观察
监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，注 意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。
（三）用药护理
【定义】【诊断依据】【危险因素】 【预期目标】【护理措施】
护理措施
（一）一般护理 1．休息与活动
维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减 轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识 障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。 当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量， 以病人不感觉劳累为度。
护理措施
处理要点
2.透析疗法：是治疗急性肾功能衰竭最有效的治疗 方式。尽早开始透析疗法，有脱水、控制心力衰竭，清
肾衰护理ppt课件
高血压
部分降压药物可能导致 低血压、头晕等副作用 ，需密切监测并及时调
整药物剂量。
电解质紊乱
长期使用某些药物可能 导致高钾血症、高磷血 症等，需定期监测并及
时处理。
感染
免疫抑制剂等药物可能 增加感染的风险，应注 意预防感染并早期治疗
。
肝功能损害
部分药物可能对肝功能 造成损害，需定期监测
肝功能。
药物调整与注意事项
总结词
合理饮食是肾衰患者护理的关 键，需根据病情制定个性化的 饮食方案。
控制盐摄入
限制盐的摄入，以减轻水肿和 高血压的症状。
避免有害食物
避免摄入高磷、高钾和高嘌呤 的食物，以免加重肾脏负担。
运动与休息
总结词
适当的运动和休息对 于肾衰患者的康复至 关重要，可提高生活 质量。
适量运动
根据病情选择合适的 运动方式，如散步、 太极拳等，以增强体 质。
治疗方案。
肾衰患者的病情监
05
测与随访
定期检查项目与频率
总结词
了解检查项目与频率是关键
详细描述
为了及时了解患者的病情状况，定期检查是必不可少的。检查项目包括尿常规 、肾功能、电解质、血常规等，频率建议为每月一次。
病情变化与应对措施
总结词
应对措施需及时有效
详细描述
若发现病情恶化或出现并发症，如高血压、贫血等，应采取相应措施，如调整饮 食、增加药物治疗等，以控制病情发展。
01
02
03
04
定期评估疗效
根据患者的病情和肾功能情况 ，定期评估药物治疗的效果与其他药物产生不良相互 作用，影响疗效或增加副作用
。
遵循医嘱用药
严格按照医生的指示用药，不 要自行增减剂量或停药。
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
肾衰竭的护理治疗课件
肾衰竭的护理治疗课件
在这个课件中，我们将介绍肾衰竭的病因、分类和诊断标准，以及肾衰竭患 者的护理需求和营养治疗。我们还将探讨不同的透析方式、肾移植后的护理 和抗排异治疗，以及肾衰竭并发症的护理措施。
常见肾衰竭病因
糖尿病肾病
由于长期高血糖导致肾功能异常，是肾衰竭的 主要病因之一。
肾盂肾炎
反复发作的肾盂肾炎可导致肾脏结构和功能的 受损。
骨病变
补充适当的钙和维生素D，控制血磷水平，预防骨 质疏松。
定期检查和监测
定期进行血液、尿液和肾功 能等检查，及时发现并处理 相关问题。
注意感染预防
提供清洁的环境，预防感染， 并根据医生建议接种疫苗。
肾衰竭并发症的护理措施
低血压
监测血压，合理调整透析液流量和速度，预防低血 压发生。
感染
提供清洁的环境，使用无菌操作，注意感染预防措 施。
贫血
监测血红蛋白水平，定期输和肾小球造成损害，是引 发肾衰竭的常见原因。
药物滥用
滥用某些药物如非甾体类抗炎药物等，可能引 起肾功能异常。
肾衰竭的分类和诊断标准
1 急性肾衰竭
临床表现迅速，通常由肾功能急剧损害引起。
2 慢性肾衰竭
病程较长，逐渐发展为肾功能不全。
3 肾小球肾炎
以肾小球受损和炎症为特征的疾病，可能导致肾衰竭。
抗感染
提供清洁的环境，预 防和治疗感染，注意 预防尿路感染等并发 症。
肾衰竭患者的营养治疗
低蛋白饮食
限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担，但保证必需氨基 酸的摄入。
低钠饮食
限制食盐摄入，减少水钠潴留，维持体液平衡。
适量水分摄入
根据尿量和体重控制水分摄入，预防水肿和电解质 紊乱。
不同透析方式的介绍和护理
在这个课件中，我们将介绍肾衰竭的病因、分类和诊断标准，以及肾衰竭患 者的护理需求和营养治疗。我们还将探讨不同的透析方式、肾移植后的护理 和抗排异治疗，以及肾衰竭并发症的护理措施。
常见肾衰竭病因
糖尿病肾病
由于长期高血糖导致肾功能异常，是肾衰竭的 主要病因之一。
肾盂肾炎
反复发作的肾盂肾炎可导致肾脏结构和功能的 受损。
骨病变
补充适当的钙和维生素D，控制血磷水平，预防骨 质疏松。
定期检查和监测
定期进行血液、尿液和肾功 能等检查，及时发现并处理 相关问题。
注意感染预防
提供清洁的环境，预防感染， 并根据医生建议接种疫苗。
肾衰竭并发症的护理措施
低血压
监测血压，合理调整透析液流量和速度，预防低血 压发生。
感染
提供清洁的环境，使用无菌操作，注意感染预防措 施。
贫血
监测血红蛋白水平，定期输和肾小球造成损害，是引 发肾衰竭的常见原因。
药物滥用
滥用某些药物如非甾体类抗炎药物等，可能引 起肾功能异常。
肾衰竭的分类和诊断标准
1 急性肾衰竭
临床表现迅速，通常由肾功能急剧损害引起。
2 慢性肾衰竭
病程较长，逐渐发展为肾功能不全。
3 肾小球肾炎
以肾小球受损和炎症为特征的疾病，可能导致肾衰竭。
抗感染
提供清洁的环境，预 防和治疗感染，注意 预防尿路感染等并发 症。
肾衰竭患者的营养治疗
低蛋白饮食
限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担，但保证必需氨基 酸的摄入。
低钠饮食
限制食盐摄入，减少水钠潴留，维持体液平衡。
适量水分摄入
根据尿量和体重控制水分摄入，预防水肿和电解质 紊乱。
不同透析方式的介绍和护理
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一、急性肾功能衰竭
基本概念
1、诊断标准：
急性肾损伤AKI （肾功能衰竭）是由于各种原 因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内迅 速下降而出现的临床综合征。
主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质 和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
诊断标准
2012年KDIGO发表了新的《AKI临床实践指导》， 根据新标准满足以下标准中一条诊断成立：
临床表现
急性肾小管坏死
是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包 括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱 及并发症三个方面。
典型病程可分为三期：
1．起始期 2．维持期（少尿期） 3．恢复期
临床表现
1．起始期
指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这 一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾 实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。 此期历时约数小时至1～2天，主要表现为原发病 的症状和体征。
疾病分类：
病因
1、肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、 有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。
2、肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。
3、肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。
发病机制
不同病因、病理类型的急性肾小管坏死有不同 的发病机制。 当前主要有三种解释： 1）肾血流动力学异常 2）肾小管上皮细胞代谢障碍 3）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成；肾小管管 型造成管腔堵塞、压力过高、降低了肾小球滤过。
【定义】【诊断依据】【危险因素】 【预期目标】【护理措施】
护理措施
（一）一般护理 1．休息与活动
维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减 轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识 障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。 当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量， 以病人不感觉劳累为度。
护理措施
临床表现
2．维持期
又称少尿期。典型者为7～14天。病人也可没有少尿，称非 少尿型急性肾衰竭。此期死亡率高。
（1）急性肾衰竭的全身并发症 ①消化系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④神经系统
症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭。
（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙
尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，多在20～60mmol/L。 3．影像学检查
超声或X线检查可见双肾正常或增大。
4、其他
处理要点
一的治疗
1.高钾血症的处理 当血钾超过6.5mmol/L,应紧急处理如下： 1）10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注。 2）5%NaHCO3100-200ml静滴。 3）50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射。 4）用钠型离子交换树脂15-30g。 5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。
辅助检查
1．血液检查
可有贫血，血肌酐每日升高≥26.4μmol/L，血BUN每日升高 ≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低钠、低钙 及高磷血症。
2．尿液检查
尿液外观多混浊，尿蛋白多为+～++，可见管型尿、少许红细胞和白细 胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，
第2期（损伤期）：SCr上升达基础值的2.0~2.9倍；尿量减少至＜ 0.5ml/(kg ·h)，持续≥12小时。
第3期（衰竭期）：SCr上升达基础值的3.0倍，或上升达≥4.0mg/dl（ ≥353.6umol/L），或开始肾脏替代治疗，或18岁以下患者估算肾小 球滤过率（eGFR）下降至＜30ml/（min ·1.73m²）；尿量减少至＜ 0.3ml/(kg ·h)，持续≥24小时，或无尿≥12小时。
四、恢复期治疗
定期复查肾功能
护理诊断
1．体液过多: 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液
不当等 2．营养失调:
低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊 乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。 3．有感染的危险:
与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。 4．恐惧 5．潜在并发症：高血压脑病 心力衰竭 心律失常及心包炎
处理要点
2.透析疗法：是治疗急性肾功能衰竭最有效的治疗 方式。尽早开始透析疗法，有脱水、控制心力衰竭，清
除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者 安全度过少尿期难关。恢复期注意加强营养、休息及避免 用肾毒性药物均甚重要。
3.其他 预防和治疗感染。
三、多尿期的治疗
治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血 症，防止各种并发症。多尿期严格监测水、电解质平衡， 以防死于脱水及电解质紊乱。
和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。
临床表现
3．恢复期
是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整 性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接 近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表 现，每天尿量可达3000～5000ml，通常持续约 1～3周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功 能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示 肾脏遗留有永久性损害。
肾衰竭病人的观察及处置
贵阳医学院第三附院 肾内科 黄佑芳
2014-9-17
基本概念
定义：
肾功能衰竭:肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。 分类：按其发作之 急 缓 分为急性和慢性两种。
急性肾功能衰竭系因多种疾病致使肾脏在短 时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。
慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾 病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合 证。
①在48小时内血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dl（ ≥26.4ｕmol/L）；
②在7天内SCr上升达基础值的≥1.5倍（即较基线升 高≥50%）；
③尿量减少至＜0.5ml/（kg ·h），持续6小时。
疾病分期：
第1期（危险期）：SCr上升达基础值的1.5~1.9倍或上升≥0.3mg/dl（ ≥26.4mmol/L）；尿量减少至＜0.5ml/（kg ·h），持续6~12小时。
2．饮食护理 1）糖及热量 2）蛋白质
3.维持水平衡 补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一
日的出液量 。 少尿时，出入量应严格测量和记录，按照“量出为