超声心动图的应用
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3.左室短轴缩短率（FS，%） FS =（LVIDd－LVIDs）/ LVIDd
4.左室壁增厚率 室间隔增厚率=（室间隔收缩末期最厚厚度－舒张末室间隔厚度）/ 舒张末期室间隔厚度 左室后壁增厚率=（收缩末期左室厚度－舒张末期左室厚度）/舒张末 期左室厚度
V=7D3/(2.4+d) (Teichholz校正公式）
左心室舒张功能的评价
左室舒张功能异常早于收缩功能
在心力衰竭中，30~40%的患者为舒张功能 异常，其“收缩功能”正常（EF>50%）
换言之， EE<50%，收缩功能，舒张功能均减低 EF>50%，收缩功能正常，舒张功能需进一 步检测
左室舒张功能包括弛缓性、顺应性
正常二尖瓣血流频谱 E=快速充盈期 A=左房收缩期
瓣左舒 血房张 流室期 速间二 度的尖 间压瓣 的力口 关变多 系化普 如与勒 图通频 所过谱 示二曲 ： 尖线
舒张功能不全的超声分级
Ⅰ级 弛缓异常 Ⅱ级 顺应性减低（假性正常） Ⅲ级 限制型充盈异常（可逆转） Ⅳ级 限制型充盈异常（不可逆转）
舒张功能的超声评价方法
二尖瓣频谱-------是基础
3. 心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方 指向心底
M型超声心动图
M型常见波群
Ⅰ 心底波群 (E、F) Ⅱ 二尖瓣波群(C、D） Ⅲ 心室波群（A、B） Ⅳ 三尖瓣波群
此区由右室 前壁、右室腔、空 间隔、左室腔与左 室后壁组成。该区 系测量左室腔内径， 室间隔与左室后壁 厚度与搏幅的标准 区。
左心室收缩功能的评价
左心室收缩功能主要指左心室心肌收缩 力，但心肌收缩力受前负荷、后负荷、心率 等因素影响，因此超声心动图测定的左心室 收缩功能反映的是左心室整体收缩功能
1.M型超声心动图测定左室收缩功能
1.左心室容量计算方法 Teichholz式法:V＝〔7.0／(2.4+D)〕D3
2.左室射血分数测量 EF =（LVDEV－LVSEV）/ LVDEV = LVSV / LVDEV
2. 测量左室容量的方法 改良的Simpson‘s公式 V=(Am)L/3+〔(Am+Ap)/2〕L/3+(AP/3)L/3 V=L / 3 [ Am +（ Am+Ap ）/ 2 + Ap / 3 ]
左室容量
双平面改良Simpsion法 单平面面积长度法
EF(%)=(EDV-ESV)/EDV =SV/EDV
超声心动图的内容概括
一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法
常规方法 特殊检查方法 三、对心功能的评价 四、常见心血管疾病的超声诊断
（一）冠心病 （二）风湿性心脏病 （三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他
超声心动图的检查方法
❖ 常规方法
（一）二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图
胸骨旁左室长轴
2. 胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂直，由 下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
心底短轴
二尖瓣口水平短轴
乳头肌水平短轴
可显示左室腔 内约在时钟3和8 点的位置上二个 突起的前外侧与 后内侧乳头肌， 于收缩期随心壁 增厚而增厚。
心尖部室壁瘤
正常冠状动脉
真性室壁瘤及假性室壁瘤区别
AMI左室假性室壁瘤
AMI并发症
16分段时，左室质量基底段和中段各占37.5%， 心尖段占25%。
对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先17 段分类法。
评价室壁运动时只有16分段法合适。
左室局部功能评价
对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于1970 年。
当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁 运动异常。
超声心动图在冠心病中的应用
室壁运动的评价 室壁的超声定位 室壁的冠脉血供 室壁的分级 室壁运动评分
心肌梗塞并发症的评价 心脏功能的评价
左室局部功能评价
1989年，ASE建议用16个节段对左室进行分 段。
2002年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像 注册写作组建立了对所有心脏影像学适用的17 分段法。
左室收缩功能
左室ESV是最有用、最重要的心功能参数 Borow： ESVI>60ml/m2，MV、AV术后发生并发症 Hammemeister： ESVI>45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍 White： 600例MI后心室造影，ESV最有预测价值 SAVE：ESV是预测存活的最好指标
LVEF是常用的评价左室功能和预后的指标 EF=SV/EDV
❖特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声
超声心动图的检查方法
常用切面:
⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心Βιβλιοθήκη Baidu短轴
二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面
1. 胸骨旁左室长轴
探查方法：
探头置胸骨左缘3、4 肋间经心尖和主动脉根 部做心脏的纵切面扫查
肺静脉频谱 组织多普勒 左室内血流转播速度
主要用于鉴 别二尖瓣频 谱的假性正 常化
正常二尖瓣血流频谱 E=快速充盈期 A=左房充盈期
二尖瓣环TDI
左房压逐渐升高
E逐渐增高 疾病晚期E显著增高 （肺充血）
Zhu Wenling
左心室舒张功能超声心动图分 析
E/E’=8, PCWP正常， E/E’>15, PCWP>20mmHg DT<130ms, PCWP>20mmHg
EF(%)=(Vd-Vs)/Vd
(正常值60±10%)
室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值>30%)
左室重量LVM(g)=1.04[(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3]-13.6
2.二维超声心动图测量左心室收缩功能
1.测量左心室射血分数，计算公式如下： EF=EDV－ESV/EDV=SV/EDV
运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常。 非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。 节段计分方法：正常可运动增强＝1分，活动减弱＝2
分，无运动＝3分，反常运动＝4分，室壁瘤＝5分。 室壁运动计分指数（WMSI）,WMSI=各节段室壁运 动计分的总和/计分的室壁节段总数。
形态异常 运动、回声异常
4.左室壁增厚率 室间隔增厚率=（室间隔收缩末期最厚厚度－舒张末室间隔厚度）/ 舒张末期室间隔厚度 左室后壁增厚率=（收缩末期左室厚度－舒张末期左室厚度）/舒张末 期左室厚度
V=7D3/(2.4+d) (Teichholz校正公式）
左心室舒张功能的评价
左室舒张功能异常早于收缩功能
在心力衰竭中，30~40%的患者为舒张功能 异常，其“收缩功能”正常（EF>50%）
换言之， EE<50%，收缩功能，舒张功能均减低 EF>50%，收缩功能正常，舒张功能需进一 步检测
左室舒张功能包括弛缓性、顺应性
正常二尖瓣血流频谱 E=快速充盈期 A=左房收缩期
瓣左舒 血房张 流室期 速间二 度的尖 间压瓣 的力口 关变多 系化普 如与勒 图通频 所过谱 示二曲 ： 尖线
舒张功能不全的超声分级
Ⅰ级 弛缓异常 Ⅱ级 顺应性减低（假性正常） Ⅲ级 限制型充盈异常（可逆转） Ⅳ级 限制型充盈异常（不可逆转）
舒张功能的超声评价方法
二尖瓣频谱-------是基础
3. 心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏动处， 使超声束由心尖向右上方 指向心底
M型超声心动图
M型常见波群
Ⅰ 心底波群 (E、F) Ⅱ 二尖瓣波群(C、D） Ⅲ 心室波群（A、B） Ⅳ 三尖瓣波群
此区由右室 前壁、右室腔、空 间隔、左室腔与左 室后壁组成。该区 系测量左室腔内径， 室间隔与左室后壁 厚度与搏幅的标准 区。
左心室收缩功能的评价
左心室收缩功能主要指左心室心肌收缩 力，但心肌收缩力受前负荷、后负荷、心率 等因素影响，因此超声心动图测定的左心室 收缩功能反映的是左心室整体收缩功能
1.M型超声心动图测定左室收缩功能
1.左心室容量计算方法 Teichholz式法:V＝〔7.0／(2.4+D)〕D3
2.左室射血分数测量 EF =（LVDEV－LVSEV）/ LVDEV = LVSV / LVDEV
2. 测量左室容量的方法 改良的Simpson‘s公式 V=(Am)L/3+〔(Am+Ap)/2〕L/3+(AP/3)L/3 V=L / 3 [ Am +（ Am+Ap ）/ 2 + Ap / 3 ]
左室容量
双平面改良Simpsion法 单平面面积长度法
EF(%)=(EDV-ESV)/EDV =SV/EDV
超声心动图的内容概括
一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法
常规方法 特殊检查方法 三、对心功能的评价 四、常见心血管疾病的超声诊断
（一）冠心病 （二）风湿性心脏病 （三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他
超声心动图的检查方法
❖ 常规方法
（一）二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图
胸骨旁左室长轴
2. 胸骨旁心脏短轴
探查方法：与左室长轴垂直，由 下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴
心底短轴
二尖瓣口水平短轴
乳头肌水平短轴
可显示左室腔 内约在时钟3和8 点的位置上二个 突起的前外侧与 后内侧乳头肌， 于收缩期随心壁 增厚而增厚。
心尖部室壁瘤
正常冠状动脉
真性室壁瘤及假性室壁瘤区别
AMI左室假性室壁瘤
AMI并发症
16分段时，左室质量基底段和中段各占37.5%， 心尖段占25%。
对心肌灌注研究和不同影像学之间对比研究应首先17 段分类法。
评价室壁运动时只有16分段法合适。
左室局部功能评价
对缺血及梗死区进行局部室壁运动异常分析始于1970 年。
当冠脉狭窄超过80%时，静息状态时才可能出现室壁 运动异常。
超声心动图在冠心病中的应用
室壁运动的评价 室壁的超声定位 室壁的冠脉血供 室壁的分级 室壁运动评分
心肌梗塞并发症的评价 心脏功能的评价
左室局部功能评价
1989年，ASE建议用16个节段对左室进行分 段。
2002年，美国心脏协会心脏分段和心脏影像 注册写作组建立了对所有心脏影像学适用的17 分段法。
左室收缩功能
左室ESV是最有用、最重要的心功能参数 Borow： ESVI>60ml/m2，MV、AV术后发生并发症 Hammemeister： ESVI>45ml/m2，冠心病死亡率增加3倍 White： 600例MI后心室造影，ESV最有预测价值 SAVE：ESV是预测存活的最好指标
LVEF是常用的评价左室功能和预后的指标 EF=SV/EDV
❖特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声
超声心动图的检查方法
常用切面:
⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心Βιβλιοθήκη Baidu短轴
二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面
1. 胸骨旁左室长轴
探查方法：
探头置胸骨左缘3、4 肋间经心尖和主动脉根 部做心脏的纵切面扫查
肺静脉频谱 组织多普勒 左室内血流转播速度
主要用于鉴 别二尖瓣频 谱的假性正 常化
正常二尖瓣血流频谱 E=快速充盈期 A=左房充盈期
二尖瓣环TDI
左房压逐渐升高
E逐渐增高 疾病晚期E显著增高 （肺充血）
Zhu Wenling
左心室舒张功能超声心动图分 析
E/E’=8, PCWP正常， E/E’>15, PCWP>20mmHg DT<130ms, PCWP>20mmHg
EF(%)=(Vd-Vs)/Vd
(正常值60±10%)
室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值>30%)
左室重量LVM(g)=1.04[(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3]-13.6
2.二维超声心动图测量左心室收缩功能
1.测量左心室射血分数，计算公式如下： EF=EDV－ESV/EDV=SV/EDV
运动时，50%以上管腔狭窄可能诱发出室壁运动异常。 非冠状动脉性心脏病病人亦可能出现室壁运动异常。 节段计分方法：正常可运动增强＝1分，活动减弱＝2
分，无运动＝3分，反常运动＝4分，室壁瘤＝5分。 室壁运动计分指数（WMSI）,WMSI=各节段室壁运 动计分的总和/计分的室壁节段总数。
形态异常 运动、回声异常