消化性溃疡护理

质子泵阻滞剂
• 临床最常用的是奥美拉唑用药目的为阻滞H+－
K+ATp酶，抑制胃酸分泌。用药２～３天就能控制
症状，并能使溃疡很快愈合， 对幽门螺杆菌也有
抑制作用，副反应少，吸烟不降低疗效。
制酸剂
• 能中和胃酸，过去常用的小苏打、碳酸钙等水溶性
碱剂已被淘汰，现在临床上仅用不溶性制酸剂如氢 氧化铝凝胶，餐间服用可中和胃酸达３～４小时。 常见副作用为便秘、食欲不振。老年人长期使用可 导致骨质疏松，应谨慎使用。
健康指导，增长保健知识，预防复发
• 2、 饮食原则
• 3、 用药注意事项
• 4、 病情变化，及时就诊 • 5、对年龄偏大的胃溃疡病人嘱咐定期门诊检查，防 止癌变。
⑥治疗效果不佳
• [实验室及其他检查]
• 1．胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指 肠球部溃疡病人胃酸分泌增高。 • 2．幽门螺旋杆菌检查：DU阳性率为90%，GU为 60%。 • 3．大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动 性。 • 4．X线钡餐检查：直接征象即可见龛影。 • 5．胃镜检查和粘膜活检： 可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活
• (5) 溃疡大出时，禁食24～48h后，如出血停止，可 给温和流质。
饮食原则（摄取合理的营养
• （1） 规律进食
• （2） 选择食谱
)
• （3） 进食要求
• （4） 避免溃疡的损害因素
（1） 规律进食 （2） 选择食谱
• ① 高热量、适量蛋白、脂肪、富含维生 素饮食 • ② 软食为主 避免生、冷、硬食物 • ③ 面食为宜 不宜多喝牛奶、豆奶 • ④ 避免辛辣、刺激性食物和饮料 • ⑤ 不宜食用酸性食物
[护理评估]
• 1．病史 • ①发病时间、病因、诱发因素。
• ②疼痛发生的过程。
• ③心理资料的评估 • ④生活习惯，有无经常服用阿斯匹林类药物史。
• ⑤家族史。
2．身体评估 • ①全身情况：有无痛苦表情，生命体征 是否正常。有无贫血貌。 • ②腹部体征：上腹部有无固定压痛点， 全腹有无压痛、反跳痛，有无腹肌紧张 等。有无胃蠕动波、肠呜音是减弱或消 失。
• 消化性溃疡护理
增城卫校 朱曼薇
目的要求
• 1、掌握PU的病因、临床表现、并发症、
护理评估、护理措施
• 2、了解PU的发病机理、诊断及处理原则。
• 3、了解特殊类型的PU
一、定义
• 发生胃、十二指肠的慢性溃疡，既胃 溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 粘膜缺损超过粘膜肌层。
（gastric ulcer and duodend ulcer）
断检查之病人准备）。
观察病情变化，防治并发症
• 消化性溃疡的四大并发症是：出血、穿
孔、幽门梗阻与癌变。
其他护理诊断
• 1.焦虑 夜间入睡难或易醒、害怕胃阄检查，与疼 痛、出血、将要胃镜检查有关。 • 2.营养失调 饱胀、嗳气、反酸 • 3、潜在并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 • 4.知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识 有关。 • 5.活动无耐力：头晕、眼花、四肢无力、活动量减 少，入厕时晕厥，与疼痛出血、身体虚弱有关。 • 6.有体液不足的危险：口渴，与出血、禁食、液体 入量不足有关。
饮食指导
• 1. 给予饮食、用药、相关检查知识的指导。
• (1) 定时进食，营养均衡。易消化、高营养、无刺 激食物为宜。正餐之间加饮牛奶中和胃酸。
• (2) 不暴饮暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、过冷、 过热食物及浓茶，咖啡等饮料。 • (3) 尽量戒除烟、酒 。
• (4) 出血量少又无呕吐者，可进少量流质饮食。
六、诊断：（病史 + 体征）及检 查
1、X线钡餐 ★ 2、胃镜 + 粘膜活检 ★ 3、测HP了解有无HP感染 4、疑有胃泌素瘤应测胃泌素水平（明显升高）
，可作出初步诊断，X线钡餐检查见典型龛影可确诊。
癌变多见于Gu，高危人群： ①长期慢性Gu病史；
②45岁以上；
③不明原因贫血；
④不明原因消瘦；
⑤溃疡疼痛性质改变；
• 4．及时清理呕吐物、分泌物，避免不良刺激。
• 5．过分焦虑烦燥不安或失眠者，可予镇静剂。
•
观察疼痛的规律和特点
• 十二指肠溃疡表现空腹痛或午夜痛， 指 导病人在疼痛前就餐，注意饮食结构。
（五）用药护理
• 消化性溃疡治疗的目的在于消除病因、控制 症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发 症。 • 每位病人除进行一般治疗外，还需给予药物 治疗，临床上用来治疗消化性的药物有降低 时粘膜侵袭力的H2受体拮抗剂、质子泵阻滞 剂、制酸剂与增强粘膜防御力的胶体次枸橼 酸铋、硫糖铝、前列腺素，以及杀灭幽门螺 杆菌的抗菌药物。
H2受体拮抗剂
• 常用西米替丁、雷尼替丁、法替替丁、尼刹替丁，
用药目的为阻止组织胺与H2受体结合使胃酸分泌减 少，用药１～２周能控制症状，用药时间为早晨与
睡前顿服；副反应有头晕、乏力、嗜睡、腹泻；本
类制剂长期大量使用不宜突然停服，以免反弹作用
使胃酸分泌突然增加。严重肝、肾功能不全者宜减
少用量。吸烟将削弱药物的作用，病人戒烟。
• （一）症状
• 1．腹痛：疼痛是溃疡病突出的症状， 多为钝痛，胀痛或烧灼痛甚至剧痛。胃 溃疡多位于上腹部、偏右或偏左；十二 指肠溃疡常在上腹偏右并可向背部、肋 缘和胸部放射。 胃溃疡疼痛常在进餐后1/2—1h出现， 持续1—2h后缓解，既进食-疼痛-缓解。 十二指肠溃疡病人疼痛发生在胃处于空 虚状态。餐后3-4h出现，至下次进餐后 缓解，疼痛-进食-缓解。
•
2．其他：常有反酸、嗳气、恶心、呕 吐等胃肠道症状，多为贲门松驰和副交 感神经兴奋的表现。
• （二）体征：活动期剑突下可有固定而 局限的无痛点，缓解时无明显体征。
• 特殊类型的Pu： ①无症状性溃疡15～35% ②老年人消化性溃疡：症状不典 型
③复合性溃疡5% ④幽门管溃疡：易出现并发症 ⑤球后溃疡：指球部以下的溃疡， 易大出血
•
2．非甾体抗炎药（NSAID） 通过抑制前列腺素合成，削弱其对粘 膜的保护作用。
• 3．胃酸分泌过多。 胃酸分泌过多，破坏粘膜屏障，加强 胃蛋白酶的消化作用。 • 4．其他 应激和心理因素，如长期处于紧张环 境中，工作负担过重等，遗传、吸烟等 因素可诱使溃疡的发生。
• （二）发病机制
• 消化性溃疡的发病过程十分复杂，一般 认为是对粘膜损伤的侵袭力过强，粘膜 防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就 会产生溃疡。 • GU：防御、修复因素减弱。 • DU：侵袭因素增强。
二、流行概况
• 世界性分布：约10%
• 发病率：逐年上升，城市>农村
Du > Gu Du:Gu = 3:1
• 年龄：Du 青壮年， Gu晚10年 • 季节：秋冬、冬春 > 夏季
• 病因与发病机制]
• （一）病因 1．幽门螺旋菌感染 消化性溃疡与慢性胃窦炎密切相关， H.Pylori是慢性胃窦炎的主要病因。而 几乎所有的十二指肠溃疡均同时有 H.Pylori感染的慢性胃窦炎。胃溃疡多 数在慢性胃窦炎基础上发生。
胶体次枸橼酸铋
• 在胃内形成一层保护膜覆盖溃疡并促进上皮重建、
加强粘膜的粘液－HCO3-屏障作用， 还能杀灭幽门 螺杆菌。这此作用使得CBS或为治疗消化性溃疡的有 效药物，上前服，可使大便变黑色，为避免蓄积中 毒，不可长期服用。
硫糖铝
• 在胃内形成一覆盖溃疡的保护膜，除不能杀灭幽门螺
杆菌外，其抗溃疡作用与CBS相仿。副作用为便秘。肾 功能不全者不宜长期服用。
• （三）并发症：
• 1．出血：占溃疡病病人的15%—25%， 表现为呕血或便血，易为NSAID诱发。 一般出血量5ml，大便隐血试验即呈 阳性。 ＞50ml，可呈柏油样便。 ＞400ml，可出头昏、心悸、脉速。 ＞1000——1500ml，可出现出血性 休克。
• 2．穿孔： • 当溃疡深达浆膜层可发生穿孔，胃或十 二指肠内容物流入腹腔，引起急性弥漫 性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛，大汗 淋漓、烦燥不安，腹肌紧张呈板状腹， 有压痛及反跳痛，部分病人出现休克状 态，应立即报告医师，及时手术。
三、病因和发病机制
四、病理
• 好发部位：
Du —— 球部前壁；
Gu —— 胃角、胃窦小弯
• 大小：Gu > Du 一般<1.0cm左右 > 2.0cm 称为巨大溃疡
• [临床表现]
• 本病具有慢性过程，周期性发作与节律 性疼痛三大特点。发病与季节、情绪被 动、饮食失调、NSAID等因素有关，临 床表现有：
2、慢性胆囊炎、胆石症：B超 3、胃癌 4、促胃液素瘤：溃疡发于不典型部位，难治， 高胃酸， 高促胃液素。
• [治疗要点] • 原则：消除病因、控制症状、促进愈合、 预防复发。 • 1．降低对粘膜的侵袭力 常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2 受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常 用的药物有西米替丁800mg/d，雷尼替 丁300mg/d，法莫替丁40mg/d。
腹痛的护理
• 1．指导病人生活要有规律，疼痛剧烈时，需 卧床休息。 • 2．观察疼痛的部位、性质、持续时间以及疼 痛与进食的关系， 若疼痛加剧或由剑突下转 为全腹痛，应考虑并发急性穿孔，配合医生给 以相应处理。 • 3．指导病人正确服药、坚持治疗够疗程。 • 4．告诉患者，当腹痛剧烈时，应当报告。 • 5．指导病人采用深慢呼吸、听音乐、交谈等 方法分散疼痛时的注意力。
前列腺素
• 有加强胃粘膜屏障或抑制胃酸分泌的作用。特别适
用于由非留体消炎药引起的胃溃疡。副作用为约
1/3 患者服用后发生腹绞痛和腹泻。需注意的是，
孕妇忌用。
杀灭幽门螺杆菌的抗菌药
• 临床常用羟氨苄青霉素或甲硝唑，抗菌措施的采
用，显著降低了溃疡复发率，提高了根治率。