正常心脏超声诊断
心脏 负荷超声检查的判定标准
心脏负荷超声检查是一种常用的心血管疾病诊断方法，通过对心脏在不同负荷状态下的超声图像进行评估，可以客观地了解心脏的功能状态和结构特征。
心脏负荷超声检查的判定标准对于诊断心脏疾病、评估治疗效果以及预后判断都具有重要的指导意义。
下面我们将从几个主要方面介绍心脏负荷超声检查的判定标准：1. 心肌收缩功能评估：心脏在不同负荷状态下的收缩功能是评估心脏功能的重要指标。
通过心脏负荷超声检查，可以评估心脏的收缩时间、收缩速度、收缩幅度等指标，常用的判定标准包括心室射血分数（EF）和心脏负荷试验后心室变形分析。
一般来说，心室射血分数在不同负荷状态下的变化可以反映心脏的收缩功能，EF在静息状态下正常值为50-70，在负荷状态下应有增加以保持心排出量。
心脏负荷试验后心室变形分析包括主动脉收缩期速度指数（S')、主动脉舒张期速度指数（E'）等参数，这些指标可以更细致地评估心脏在负荷状态下的收缩功能。
2. 心脏瓣膜功能评估：心脏超声检查可以清晰地显示心脏瓣膜的开闭情况以及血流速度和压力梯度，通过对心脏瓣膜在不同负荷状态下的评估，可以判断瓣膜的功能状态。
常见的瓣膜检查包括二尖瓣和主动脉瓣的开闭情况、反流情况以及压力梯度等参数。
瓣膜功能的评估可以帮助医生判断是否存在瓣膜疾病、瓣膜狭窄或者反流等情况。
3. 心脏负荷试验后心室假肥大的判断：在心脏负荷超声检查中，还可以通过测定心脏负荷试验后心室的尺寸和容积来判断是否存在心脏负荷试验后心室假肥大。
心脏负荷试验后心室假肥大是心脏负荷试验后心室出现变形但没有实际增加负荷的一种情况，这对于诊断一些心脏疾病具有重要价值。
4. 心脏负荷试验后心肌功能的变化：心脏负荷试验后心肌功能的变化也是判断心脏功能的重要指标之一。
通过对心肌在不同负荷状态下的超声表现进行比较分析，可以评估心肌收缩和舒张功能的变化情况，同时也可以判断心室的充盈和排空情况，这对于判断心脏的功能状态具有重要意义。
心脏血管超声检查规范
心脏血管超声检查规范心脏【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉压力心脏结构：连续性、心室与心房的识别室壁运动：幅度大小、协调性心内分流：房室间隔、A导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【检查方法】心脏超声基本切面与测量1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。
左房：在心脏收缩期测量左房最大径室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量左室流出道：在心脏收缩期测量主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭右房：心脏收缩期测量右房最大径右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离4．剑下四腔心切面[注意事项]1、心脏正常值有种族差异2、心脏正常值有区域差异3、心脏正常值测量方法差异4、心脏正常值个体差异5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响[心脏超声测量正常参考与标准]男左房<30mm 右房<30mm左室<55mm 右室<35mm女左房<30mm 右房<30mm左室<50mm 右室<35mm左室后壁<12mm 室间隔<12mm右室前壁<5 mm 主动脉内径<30mm肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径下腔静脉内径16—20mm腹部超声检查规范肝脏【检查内容】1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。
2．肝实质内回声的均匀程度3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。
小儿心脏超声正常值参考标准
小儿心脏超声正常值参考标准
小儿心脏超声的正常值参考标准主要包括以下几个方面：
1. 左心室的射血分数（EF值）：一般情况下，EF值大于60%为正常。
如果EF值小于60%，那么就有可能会导致心功能低下。
2. 主动脉内径：通常应小于30mm。
3. 室间隔厚度：正常范围是6\~12mm。
4. 心脏血流量：正常值是\~米每秒。
请注意，这些标准并非绝对，因为心脏的大小和功能会随着小儿的生长而发生变化。
因此，这些正常值只适用于特定年龄段的小儿。
如果孩子心脏存在问题，应及时带孩子前往正规医院，由专业医生进行诊断，确诊后在医生指导下选择治疗方案。
心脏的超声诊断
（5）房室口：心脏房室口有两个，及左房与左室
之间的二尖瓣装置和右房与右室之间的三尖瓣装置。
二尖瓣装置：由二尖瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌四部分 组成。二尖瓣环为左侧房室孔的边缘，呈圆形和椭圆形。 二尖瓣瓣叶有两个即前叶与后叶。前叶较易活动，而后 叶的活动较小。腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌
顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。连接后瓣的 腱索较前瓣者细而短。腱索从乳头肌起始后，可以分支， 即一级、二级和三级腱索。腱索融合和断裂均能影响二 尖瓣的功能。左室乳头肌有前外侧乳头肌和后内侧乳头 肌。乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死 及异位等。乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和 临床过程的重要原因。
三尖瓣装置：由三尖瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌
组成。
瓣环：三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形，低于 二尖瓣瓣环。三尖瓣瓣叶由前叶、隔叶和后叶组
成，前叶最大，附着于瓣环的前缘，后叶最小， 附着于瓣环的后缘。腱索与乳头肌：三尖瓣装 置中包括三组乳头肌与三组腱索（前乳头肌、后 乳头肌、圆锥乳头肌）。乳头肌尖端发出的腱索 连接三尖瓣。纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功 能上是一个整体，防止血液从心室逆流入心房。
特点：脉冲多普勒探测的只是一维声束上的超声多普勒血流信
息，如果要了解心内血流流动的详细分布情况，一维多普勒难以 完成，而彩色多普勒血液显像仪却可以完成这项任务。通常用红 色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背向探头，色彩的 明暗表示速度的快慢。
血流多普勒的分析
1、血流时相 频谱多普勒和彩色多普勒结合心电图可以观察各个波形的
用途：与脉冲波多普勒相似，可用以确定血流的方向；
测量血流的速度，主要是高速血流的速度，因此一般只 能用于心血管系统；判断血流的性质如层流、湍流。由 于静脉血流速度明显低于同等内径的动脉，测量静脉血 流速度不使用连续波多普勒。
心脏超声诊断(清晰详实)
胸肋面（前面）
膈面（优质下医学面）
心尖
6
心脏结构
四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、两对肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包
优质医学
7
优质医学
血 流 动 力 学
8
血流动力学
经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A 到全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换， 这就是心脏血流循环。
(左心室中部显示二尖瓣腱索部位，室间隔左室心内膜面至左心 室后壁心内膜面，舒张末期测量) 室间隔 <12mm 左室后壁 <12mm(与左心室前后径同一部位， 舒张末期测量)
优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面
AV （主动脉瓣）收缩期呈倒三角形，舒 张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟 向转，依次为LA、 IAS 、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
优质医学
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优质医学
30
优质医学
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优质医学
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胸骨旁大动脉短轴切面数值测量
右室流出道 18-35mm(右室流出道前 壁心内膜面至主动脉上方右室流出道后 壁心内膜面，舒张末期测量)
主肺动脉 <30mm（肺动脉瓣上12cm测量，必须清楚的显示肺动脉壁）
优质医学
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胸骨旁左室各短轴切面
胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头 肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的 圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地 向心性收缩和离心性舒张活动，AMV （二尖瓣前叶）和PMV（二尖瓣后叶） 舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一 条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处， 后内侧在8点处。
心脏的超声诊断标准
心脏的超声诊断标准
心脏的超声诊断标准是根据一系列心脏超声检查结果来评估心脏的结构和功能。
在心脏超声检查中，会观察心脏的腔室大小，例如心房和心室的内径是否超出正常范围，心室壁是否增厚。
同时，也会筛查是否存在先天性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等，以及明确是否存在瓣膜病变，如瓣膜狭窄、关闭不全、钙化、腱索断裂等。
此外，心脏超声检查还可以评估心脏的整体收缩功能和舒张功能，明确心脏功能是否能够完成泵血作用，是否合并心肌病，包括心肌梗死以后的心脏瘢痕，以及特殊的肥厚和扩张等表现。
具体来说，心脏超声检查中如果出现左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%等异常情况，可能表明存在心脏疾病。
以上信息仅供参考，具体的心脏超声诊断标准可能因不同的疾病和情况而有所不同。
在进行心脏超声检查时，应该遵循医生的建议和指导，如果有任何疑虑或问题，可以向医生咨询。
正常超声心动图报告单
正常超声心动图报告单右室流出道内径mm右心室内径mm主动脉根部内径mm右心房内径mm左心房内径mm肺动脉内径mm左心室舒末内径mm肺动脉瓣口流速m/s左心室缩末内径mm主动脉瓣口流速m/s室间隔厚度mm振幅mm左室后壁厚度mm振幅mm二尖瓣Ｅ峰流速m/s 二尖瓣Ａ峰流速m/s;三尖瓣Ｅ峰流速m/s 三尖瓣Ａ峰流速m/s。
心功参数:EF: %, FS: %, EDV: ml, ESV: ml, SV: ml超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小,形态正常。
2、主动脉内径正常,振幅正常。
肺动脉内径正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,运动幅度正常。
5、室壁运动协调。
6、彩色多普勒:各瓣膜口血流及频谱未见异常。
7、左心收缩功能正常。
8、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:心内结构及各瓣口血流正常,左心功能正常。
先天性心脏病(一)(一)先心病,室间隔缺损超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大,右室、右房大小正常。
2、主动脉根部内径正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,振幅略强。
5、肺动脉内径正常。
6、四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断cm,断端回声强或不强。
或左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断cm。
房间隔连续完整。
7、彩色多普勒:室水平收缩期可见五色花彩过隔血流,流速m/s,压差mmHg。
右房内收缩期可见源于三尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2,流速m/s,压差mmHg。
左房内收缩期可见源于二尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2。
肺动脉瓣口流速增快。
8、推算肺动脉收缩压为mmHg。
9、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:先天性心脏病,室间隔膜部(或干下型)缺损(左向右分流)。
三尖瓣反流。
二尖瓣反流。
超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常。
2、主动脉根部正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
心脏超声诊断
频谱实际上是多普勒信号的三维显示。脉冲式多 普勒和连续式多普勒各自有其特点，介绍如下
脉冲式多普勒：其发射与接收的超声波均为间断脉冲式，显示声束上某 一深度的血流速度、方向和性质。优点：有距离分辨能力，可定点测 定心血管内某一小块区域（取样线）的瞬时血流频谱，因此可定位异 常血流，并可鉴别正、异常血流。缺点：易受尼奎斯特频率的影响， 若流速超过最大显示频率，则在频谱上出现频谱混叠现象，因此不能 定量测定高速血流。 连续式多普勒：其发射与接收的超声波均为连续性，是整个声束通道上 全部血流信号的总和。优点：速度分辨率强，其频谱可反映高速血流 的速度，而不受尼奎斯特频率的影响。缺点：无距离选通性能，缺乏 距离分辨力，声束所经的途径各点信息重叠，被探头同时接收，从而 使得输出信号无法定位。
表1二尖瓣狭 窄程度与面积的关系 狭窄程度 最轻度 瓣口面积 ≥2.5
表2压力降半时间与狭窄程度的关系 狭窄程度
轻度
PHT（ms）
100
轻度
轻－中度 中度 重度 最重度
2.0－2.4
1.5－1.9 1.0－1.4 0.5－0.9 <0.5 表3M型EF斜率与狭窄程度的关系 狭窄程度 轻度 中度 重度 EF斜率（mm/s） 35-55 10-35 <10
彩色多普勒扩展了超声心动图在临床上的 哪些应用？
• （1）判断血流方向：红色表示朝向探头的正向血流，蓝色表示背离探头的负
•
•
向血流。 （2）显示血流速度状态和类型（层流、湍流、涡流、旋流）：以红蓝两色明 暗不同的辉度级表示频移的大小（即速度快慢），流速越快色彩越鲜亮；反 之，流速越慢则色彩越暗淡。以绿色代表紊乱血流，紊乱较轻者绿色暗淡； 紊乱较重者绿色鲜亮。根据电视三原色的原理，正向血流如有紊乱者接近黄 色，负向血流如有紊乱者接近青色，由此可根据颜色的类别与辉度确定血流 方向、有无血流紊乱及其程度。 （3）可短时间内捕捉到异常血流：观察到各瓣口、房室腔。大血管及心内间 隔有无异常血流，分析判断异常血流束与二维超声心动图结构异常的关系， 大大提高了工作效率，提高了正确诊断率，尤其对极小的室间隔缺损及动脉 导管未闭。当各房室腔无明显变化时，单纯二维超声易漏诊，还可检出多发 的房、室间隔缺损。而且，彩色多普勒可观察异常血流束的形态、走行方向， 测定异常血流束的面积、周径、长度、宽度及流量大小，作半定量评价，对 判定各瓣口的返流有绝对优势，不仅可以定性，而且可以确定返流的范围和 程度。此点优于有创伤性的心血管造影技术。
正常超声心动图
胸骨上位主动脉长轴观，获主动脉升部， 弓部降部及其分支。
胸骨上位主动脉短轴观 在上述长轴作旋 转90度，可显主动脉、上腔静脉、右肺 动脉、左心房。
动脉导管专用切面观 由大血管短轴观， 逆钟向旋30度显示主肺动脉及其分支， 并显示降主动脉的斜切面，上下侧动， 仔细检视肺动脉分叉处与降主动脉之间 有否开放导管的存在。
二尖瓣水平短轴 扫查平面与左室长轴 相垂直，声束指向二尖瓣口，可显示左 右室腔，室间隔与二尖瓣口，此切面声 束再向下可显示腱索水平之切面。常用 此切面观察心脏形态，左右室大小，二 尖瓣启闭等。短轴观，尚有乳头肌水平 短轴观，心尖水平短轴观等。
心尖位四腔观 探头置心尖扑动处，声 束指向右胸锁关节。显示左右心房、心 室，二、三尖瓣口，室间隔房间隔与二 尖瓣，三尖瓣连接点呈十字交叉。在此 切面探头稍向上倾斜，扫描平面径主动 脉根部，在四腔之间出现一环形的主动 脉腔，此即五腔观。此外尚有心尖位左 心二腔观，心尖位左心室长轴观等
(2)三尖瓣口：心尖观与二尖瓣相似的有规律
的色彩变化。
(3)主动脉瓣口：心尖五腔观，收缩期呈兰色，
中心区最鲜艳，甚至出现色彩倒错现象，近动 脉壁处渐暗。舒张期，无血流色彩。有时早期 由主动脉瓣口至左室流出道的红色细小，时间 短暂的血流，尚可属正常范围。
(4)肺动脉瓣口：心底短轴观，见肺动脉干内 收缩期兰色血流束。
(一) 彩色窗口(Color Winder) 指彩色血 流显像的深度和宽度，任意调节范围及 部位，宽大时了解整体，缩小时局部密 度上升，帧频加大，提高彩色血流显像 的分辨力和实时性。
彩色标尺（Color Scale） 将红蓝二种 色彩由暗到明呈条形排列，在O线二旁用 于标识不同速度，不同方向血流状态， 条形标尺二端注明VP、VD。当改变重复 频率及Nyquist极限时，能控制CDFI探测 流速范围，定量掌握血流速度。
心脏超声报告不会看？先熟记这6大指标
心脏超声报告不会看？先熟记这 6 大指标心脏超声作为对心脏检查的常见检查项目，有着其他检查项目无法比拟的许多优点。
它是目前唯一的可以同时动态显示心内腔结构和心脏瓣膜病变的检查项目。
但是对于心脏超声的报告，有很多人表示一头雾水，根本看不懂。
别急，现在就教大家通过对心脏超声报告六大指标的认识了解，看懂心脏超声的报告。
指标一：主动脉瓣主动脉瓣的正常速度一般在1.0~1.7m/s，正常的瓣口面积为3~4cm2，通过对主动脉瓣这一数值的观察，我们可以判断自身的主动脉瓣是否狭窄，对于主动脉瓣狭窄的患者，可以通过超声检查了解自身心脏主动脉瓣的瓣口速度、压强以及面积，以此来判断心脏主瓣的狭窄程度，以及是否要进行手术治疗。
当然，有些情况下也会导致瓣口面积和压差不相符，造成这一现象的主要原因有：患者左心室的收缩功能降低、主动脉瓣周围的血压过高以及患者自身体型较为瘦弱矮小等。
主动脉瓣周围血压过高的患者，由于压力过重，会导致主动跨瓣的压差减低，导致医生容易对脉瓣面积产生误判。
这类患者需要对自身的血压进行严格的控制，在血压稳定之后，再次进行复查。
对于一些体型较小的患者，正常的心脏瓣口面积往往在3cm2以下，因此要根据患者自身情况以及多方面的因素综合判断患者心脏主动脉瓣的狭窄程度。
另外，一些患有贫血、甲亢以及肥厚型梗阻性心肌病等疾病的患者，会出现主动脉瓣的速度在1.7m/s以上，但瓣口面积正常的现象。
指标二：肺动脉瓣一般成年人肺动脉瓣的正常速度一般在0.6~0.9m/s的范围，由于受到的压力不同，一般来说，肺动脉瓣的速度会小于主动脉瓣的速度。
当肺动脉瓣速度超过0.9m/s的正常范围时考虑有肺动脉狭窄的可能或是左向右分流的先心病导致的。
如果低于0.6m/s属于血流过慢，原因可能是右心功能不全、肺动脉高压等造成的。
指标三：二尖瓣二尖瓣的正常瓣口面积一般在4~6cm2之间，周径大约在10-11cm之间。
二尖瓣口血流频谱的正常值包括的E峰和A峰，正常值一般在0.6~1.3m/s，二尖瓣狭窄最常见的是由风湿性疾病导致，心脏彩超是用来诊断二尖瓣狭窄的重要手段，可以对二尖瓣的狭窄程度进行分级，轻度狭窄，二尖瓣的开放面积在1.5~2.0cm2，中度狭窄，二尖瓣的开放面积在1.0~1.5cm2，重度狭窄，二尖瓣的开放面积在1.0cm2以下。
心脏超声诊断
心尖四腔切面 (Apical FourChamber View)
后天获得性心脏病 (Acquired Heart Diseases)
1、冠心病 2、扩张型心肌病 3、肥厚型心肌病 4、限制型心肌病 5、感染性心内膜炎
6、风湿性心脏病 7、缩窄性心包炎 8、心包积液 9、川崎病 10、心脏肿瘤
Ø通过压差降半时间
（PHT）法测定瓣 口有效面积
二维及M型超声心动图
Ø风湿性AS常与二
尖瓣狭窄或关闭 不全及主动脉瓣 关闭不全合并存 在。
二维及M型超声心动图
• 主动脉瓣狭窄
（AS）时，瓣膜 增厚、回声增强、 开放幅度减小
多普勒超声心动图
CDFI显示细窄的高速 射流及其远侧五彩相 间血流信号
多普勒超声心动图
感染性心内膜炎的病理
Ø常见的感染部位多为二尖瓣左房侧游离面、主动
脉瓣左室面（低压腔面）、二尖瓣腱索、室间隔 缺损和动脉导管未闭的血流冲击处。
Ø发生在二尖瓣者，可引起瓣膜组织破坏，使之发
生穿孔、断裂，也可引起腱索断裂。
Ø侵及主动脉瓣者常易侵及右叶。
二维及M型超声心动图
Ø赘生物征象 Ø 可见瓣叶上（多为
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时，
二尖瓣的M型运动 曲线呈较小的单菱 形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
多普勒超声心动图
Ø当心梗引起乳头
肌功能不全或断 裂时，可导致二 尖瓣返流
超声报告诊断模板大全
超声报告模板（一）心脏篇1、二维及M型特征：主、肺动脉不宽，各房室腔内径正常，各瓣膜形态结构及启闭运动正常。
室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；未见明显节段性室壁运动异常。
房、室间隔未见连续中断。
M型示主动脉曲线主波波幅良好，重搏波存在。
2、彩色及频谱多普勒特征：彩色多普勒示各房室腔及大血管内未探及异常血流信号，频谱多普勒示各组瓣膜口频谱形态及血流速度正常，二尖瓣口舒张期血流频谱示E/A>1。
超声心动图提示：心脏结构及瓣膜活动未见明显异常（静息状态下心内结构及彩色血流未见异常左心功能正常）（心内结构未见异常彩色血流未见异常左心功能正常）（二）腹部篇正常腹部报告模版：肝脏：形态大小正常(右叶最大斜径cm)，被膜光滑连续，实质回声均匀，肝内管状结构走行清晰自然，门脉主干内径cm。
胆囊：形态大小正常，壁薄光滑，透声性好，囊腔内未见异常回声,胆总管内径cm，肝内外胆管无扩张。
脾脏：形态正常，厚径cm,长径cm，实质回声均匀。
胰腺：形态大小正常，轮廓规整，实质回声均匀，主胰管无扩张。
肾脏：双肾形态大小正常，轮廓光滑规整，皮髓质界限清晰，实质回声分布均匀，集合系统未见分离。
膀胱：充盈尚好，壁光滑连续，腔内未见异常回声。
前列腺：形态规则，大小为cm×cm×cm,包膜连续，实质回声均匀，内外腺比例正常。
子宫（女）：宫体前位，大小cm×cm×cm,边界清晰，轮廓规整，子宫肌壁回声均匀，宫腔线居中，内膜厚cm，宫腔内未见异常回声。
附件（女）：双侧附件未见异常回声。
正常腹部模版(彩色多普勒)：肝脏：形态大小正常，被膜光滑连续，实质回声均匀，肝内管状结构走行清晰自然，门脉主干内径()cm,门静脉右支血流速度()cm/s。
胆囊：形态大小正常，壁薄光滑，透声性好，囊腔内未见异常回声，胆总管内径cm，肝内外胆管不扩张。
脾脏：形态正常，厚径()cm，长径（）cm，实质回声均匀，脾门处脾静脉内经未见增宽，CDFI 显示血流信号正常。
正常心脏超声心动图
心脏解剖与生理
正常心脏解剖
心脏血液循环
正常心脏解剖
• 正常心脏位置
– 心脏位于胸腔下纵隔的中纵隔内，正面观心脏约 2/3位于身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。 – 前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、 胸主动脉等。 – 两侧是肺与胸膜。 – 上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的出入口，下方 有下腔静脉入口。
心脏血液循环
• 体循环：即大循环，心室收缩，含氧多的血经主动
脉及其各级分支→全身各部的毛细血管→静脉→上、下 腔静脉→右心房。 肺动脉→在肺内毛细血管网→肺静脉→左心房→左心室。
• 肺循环：即小循环，体循环回右心房的血→右心室→
• 自身血液循环：
心脏自身血液供应
• 左冠状动脉及其分支
– 左冠状动脉起自主动脉的左冠状窦，呈椭圆形。经左 心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分为前降支，左 旋支和斜角支。
2) 观察心脏结构的活动轨迹, 可了解室壁与瓣膜运动的动态和速度, 显示瓣叶的 运动尤其是不同频率的颤动.
3)测量和计算LVIDd与LVIDs, 进而估计心腔 容量,计算心功能
M型超声优点
4) 研究心音的产生机制
M型超声可与ECG,PCG,CCG,ACG,心内压力曲线和DE 同步显示,以研究心音与心动周期瓣膜, 心房, 心室运动 的关系.
正常心脏解剖
• 心脏的内部结构：
– – – – 四个腔：左室、左房、右室、右房 两个隔：室间隔、房间隔 两条大动脉：主动脉、肺动脉 四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣、肺动脉瓣
心 脏 外 面 观
心 脏 内 面 观
节 制 索
正常心脏解剖
• 左心室
– 位于右心室的左后方，其壁厚，为右心室的2~3倍 (9~11mm)。 – 心腔呈圆锥形。
正常超声心动图
右室流出道切面
双心室双流入道切面
心尖区切面
➢ 心尖四腔心切面 ➢ 心尖五腔心切面 ➢ 心尖两腔心切面 ➢ 心尖左室长轴切面
心尖四腔心切面
方法：左侧30--45度卧位，探头置于左室心尖 搏动点稍内侧，超声平面平行于胸廓的胸、 背面，方向指向右肩。
胸骨旁左室短轴切面乳头肌水平
胸骨旁左室短轴切面-心尖水平
胸骨旁切面
胸骨旁四腔心切面 右室流入道切面 右室流出道切面 双室流入道切面
胸骨旁四腔切面
观察内容 ➢ 四个心腔内径和比例 ➢ 房、室间隔 ➢ 二尖瓣、三尖瓣 ➢ 肺静脉左房入口
胸骨旁右室流入道切面
➢ 方法：探头置于胸骨旁，转动探头,出现右室、右房及 三尖瓣前后叶。
胸骨旁大动脉短 轴切面
胸骨旁大动脉短轴切面
室间隔缺损分型
胸骨旁大动脉短轴切面
探头置于第3肋间紧贴胸骨缘略向右上方倾斜。可显示主动 脉根部短轴、主动脉瓣横断面（其开放时呈三角形、关闭时 呈“Y”字形）、主动脉后上方的左房。围绕主动脉根部顺 时针方向显示的结构依次为房间隔、三尖瓣（前瓣及隔瓣） 、右室、右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉。有时此切面可 显示左心耳。能很好显示房间隔。 显示冠状动脉开口:左冠状瓣的根部中央可显示左冠状动脉 开口及其主干，有时也可显示其回旋支及左前降支的近侧端 。在右冠瓣根部可显示右冠状动脉开口及其主干的近端。
下腔静脉长轴切面
腹主动脉长轴切面
胸骨上窝切面
➢ 主动脉弓长轴、短轴切面 ➢ 肺动脉切面 ➢ 上腔静脉切面
主动脉弓长轴、短轴切面
方法：
心脏超声诊断PPT课件
2D及M型超声心动图
• 继发孔型：在房
间隔中央部可见 回声中断
• 特点： • 断端回声增强，
呈“火柴头”或 “丁字头”改变
• 断端于三尖瓣
开放时随分流血 流摆动
2D及M型超声心动图
剑下四腔切面和心房两腔切面可以较好地显示房间隔
多普勒超声心动图
• CDFI显示左房
的红色血流信号 经房缺处流向右 房，是最准确的 诊断依据。
川崎病又名皮肤粘膜淋巴结综合征，60 年代晚期由日本川崎富首次报道。其主要病 变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累 及中等动脉为主，特别是冠状动脉。
心脏肿瘤超声表现 (Cardiac Tumor)
• 心脏原发性肿瘤少见，文献报道约90%
为良性肿瘤，其中89%为粘液瘤，
• 粘液瘤常见于左右心房，多为圆形或椭
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时
，二尖瓣的M型运 动曲线呈较小的单 菱形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
为涡流，部分患者可见到主动脉内膜的破口。
大动脉转位超声表现
(Transposition of the Great Arteries)
或斑块状钙化强回声。
• 活动受限，开口面积减
小
• 舒张期二尖瓣前叶呈圆
隆样凸向左室流出道。
二维超声心动图
• 中等程度 MS者，瓣下
腱索可增粗、缩短， 回声增强，运动减弱 ，严重的MS甚至可累 及乳头肌。
心脏超声诊断-(1)
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
经胸超声心动图体位
左侧卧位：胸骨左缘切面，心尖声窗切面 仰卧位：剑下，胸骨上窝切面
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗
左心长轴切面* 左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、
左室二尖瓣口水平)。 心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面 胸骨旁四腔心切面
陈旧性心梗，心肌呈点片状回声增强。
前间隔心肌梗死
前间隔心肌梗死
下壁心肌梗死
心尖部心肌梗死
前间隔陈旧性心肌梗死
㈤心肌梗死并发症
1.心室游离壁破裂 2.室间隔穿孔 3.乳头肌功能不全 4.室壁瘤 5.血栓
室间隔穿孔
室间隔穿孔
左心室游离壁破裂
左室心尖部血栓
乳头肌功能不全
二尖瓣反流
血管
动脉硬化
颈动脉硬化斑块
股动脉狭窄
股动脉狭窄
股动脉狭窄
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
股静脉血栓形成
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
二尖瓣狭窄多普勒超声表现
彩色多普勒血流显像 CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
彩色多普勒血流显像
PHT法（压差降半法）测MVA
MVA=220/PHT
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.5
中 1.0-1.5
重
<1.0
二尖瓣关闭不全
前叶舒张期呈 圆隆样改变
切面超声心动图左室长轴观
切面超声心动图四腔观
二尖瓣水平短轴观
二尖瓣口面积
左房血栓
左房血栓
二尖瓣狭窄M型超声表现
M型超声心动图二尖瓣波群
心脏彩超诊断报告单 正常值
心脏彩超诊断报告单正常值RVOT：24mm ——右室流出道正常值＜30mmAO：24mm ——主动脉内径正常值20~35mmLA：25mm ——左房内径正常值19~35mmLV：42mm ——左室内径正常值35~50mmLVPW：8mm ——左室后壁厚度正常值6~11mmRV：18mm ——右室内径正常值＜20mmIVS：9mm ——室间隔厚度正常值6~11mmPA：20mm ——肺动脉内径正常值＜22mm多普勒测值：MV：0.6/0.7m/s ——二尖瓣口血流速度正常0.3~0.9米/秒TV：0.7m/s ——三尖瓣口血流速度正常0.3~0.7AV：0.9m/s ——主动脉瓣口流速正常 1.0~1.7PV：1.0m/s ——肺动脉瓣口流速正常0.6~0.9左心功能测值：EDV：81ml ——舒张末期容量正常值108±24ESV：35ml ——收缩末期容量正常45±16SV：45ml ——每分钟搏出量正常65±17EF：0.65 ——射血分数正常＞0.6±0.1FS：0.29 正常＞0.26E/A＜1 ——E峰与A峰比值，正常＜1 从报告单分析，除每分钟搏出量偏低外，其余数值均在在正常范围,但，EF=SV÷FDV 射血分数不低,而每搏量低,二者数值不符，可能数值有误,因此，B超检查属大致正常,心脏彩超正常值项目名称：内径(mm) 部位名称厚度（mm）左房LA 〈35 室间隔IVS <12左室LV 〈55 左室后壁LVPW <12升主动脉AO 〈35 右室壁<3-4主肺动脉PA 〈30 左室壁<9-12右房RA 〈40×35 右室<25左室流出道18-40 右室流出道18-35二尖瓣狭窄瓣口面积(cm2 )最轻：≤2.5轻度：2.0-2.4轻-中度：1.5-1.9中度：1.0-1.4重度：0.6-1.0最重度：<0.5中度：1.0-0.75 压差：20-50mmHg重度：<0.75 压差：50-150mmHg肺动脉高压正常：15-30mmHg轻度：30-50mmHg中度：50-70mmHg重度：>70mmHg左室功能（LVEF）正常：>50％轻度降低：40％-50％中度降低：30％-40％重度降低：<30％左室充盈功能左室等容舒张时间：（IVRT）<40岁69±12ms >40岁76±13msE波减速时间：（EDT）199±32ms A峰E峰流速比值：E／A >1血管正常值：动脉血管：内膜增厚>1mm动脉硬化斑块>1.2mm血流速度：>0. 50m/s狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速<120cm/s中度内径减少51-70％收缩期峰值流速>120m/s 舒张期流速<40 cm/s严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速>170m/s 舒张期流速>40 cm/s极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速>200m/s 舒张期流速>100 cm/s闭塞内径减少100％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号下肢深静脉瓣功能不全分级:I级反流时间1-2sII级反流时间2-3sIII级反流时间4-6sIV级反流时间>6s心包积液分级: 微量:2-3mm ,<50ml:房室沟下后壁少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟下后壁心尖区大量:10-20mm ,300-1000ml整个心腔极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动多谱乐超声心动1二间瓣口最大流速0.9M/S(0.6-1.3**)1.00(0.8-1.32三间瓣口0.5(0.3-0.7)0.6(0.5-0.8)3主动脉瓣口左室流出道0.9(0.7-1.1)**1.00(0.7-1.2)儿童升主动1.35(1-1.7)1.5(1.2-1.8)肺动脉瓣口0.75(0.6-0.9) 由于正常值的个体差异很大，建议在考虑腔径或厚度等正常值时要参考二个内容:1 比例: 如房室比例，左右房（室比例），心腔长/短轴比例.....2 体表面积，由身高和体重计算。
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一、心脏的位置和毗邻
心位于中纵隔内， 1/3位于正中线右侧， 2/3位于正中线左侧。
两侧与左、右肺及 其胸膜腔邻；前方管 大部分被左、右肺的 前缘及胸膜腔遮掩。
后方与支气管食迷走 神经及主动脉等邻； 下方与肝左叶为邻。
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二、心脏的外形 结 构
两面
心的胸肋面（前面）
膈面（下面）
三缘
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四、心脏的血管
（一）大动脉
1.主动脉 升主动脉（根部
分左右冠状动脉）
主动脉弓 分；头臂干
左颈总动脉 左锁骨下动脉
降主动脉
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肺动脉
肺动脉干 左肺动脉 右肺动脉
动脉导管（一般出生后3-6月动脉导管即完全闭锁）
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（二）冠状动脉
主干长约0.5--1cm 1 左冠状动脉
（1）前降支 （梗死--前间壁）
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第二节 正常超声心动图概述
五、检查前的准备工作及检查模式和 方法
（一）检查前准备 患者一般无需特殊准备，静息候诊片刻即可，
婴幼儿、儿童不合作者，可适当给予镇静剂或熟睡后 检查，充分暴露左胸部，但需注意保暖。
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第二节 正常超声心动图概述
（二）探测模式和方法 ⒈ 二维或称切面超声模式 是最主要、 最基本的探测模式。 ⒉ M型超声模式 可进一步测量与细致 分析局部病变。 ⒊ 彩色多普勒超声模式 脉冲多普勒可 准确定位测量；连续多普勒则适用于高速 湍流的分析。 ⒋ 心脏声学造影 可了解特殊先天性心 脏病的血流动力学改变。
左缘（纯缘）
心的下缘（锐缘）
右缘
四条沟
前室间沟 后室间 沟
冠状沟 （房室沟）
后房间沟
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三、心脏的内部结构
（一）房间隔（房中隔） （包括；卵圆窝和外层的马蹄形肌 性边缘）
卵圆窝;胎儿时期卵圆窝闭锁后遗迹，是房间隔缺损好
发部位
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第一节 心脏解剖概要
（二）室间隔（分膜部和肌部）（肌部的特 点厚、宽大，由心肌构成）
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第一节 心脏解剖概要
三尖瓣装置
由三尖瓣环、瓣叶、腱
索及乳头肌组成
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第一节
（四）左心系统 1.左心房（卵
圆形）
心脏解剖概要
1）左心耳 心外 科最常用手术入 路之一
2）左心房窦（固 有心房）左房室 口
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第一节 心脏解剖概要
2.左心室（室壁厚， 约10mm，为右心室 壁的2--3倍。）
二、心电图连接
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第二节 正常超声心动图概述
三、体位与呼吸 （一）体位 平卧位或左侧卧位。 （二）呼吸 患者一般平静呼吸即可。
少数肺气较多者可令患者在呼气末屏气； 而在剑突下探查时，吸气可使心脏更接 近探头。
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四、探测部位 常规超声探测有胸骨旁、心尖部、
剑突下位及胸骨上凹四个探测部位。胸 骨旁及心尖部是最常用的探测部位；剑 突下位适用于慢性阻塞性肺气肿、胸廓 畸形患者以及婴幼儿；胸骨上凹位则适 用于观察心底部结构及大血管。
正常心脏超声诊断
赣州卫校李以盛
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掌握1～4区M型超声心动图基本图像特征 掌握常用二维超声心动图基本图像特征 掌握仪器条件、心电图连接、体位与呼吸、声窗、
检查前的准备工作及检查模式和方法 4. 熟悉心脏的位置和毗邻、外形、内部结构及
心脏 的动脉系统 熟悉各瓣膜的彩色多普勒血流图像特点及频谱多 普勒前乳头肌 后乳头肌 隔侧乳头肌 隔缘肉柱 （节制索） 右房室口 三尖瓣环 (右房室瓣) 前尖、后尖和隔 侧尖三尖瓣复合体 （防止血流倒流到右心房）
心脏解剖概要
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第一节 心脏解剖概要
右心室流出道(动 脉圆锥或漏斗部)
肺动脉口
肺动脉瓣
肺动脉窦
半月瓣小结
动脉圆锥 下界—室上嵴 前壁—右心室前壁 内侧壁—室间隔
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六、探测要点 （一）探测内容
1. 判定心脏位置以及心脏与内脏的 位置关系。 2. 检查心脏结构。 3. 检查心脏大血管关系。 4. 检出心包疾患。
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（二）注意事项 1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位
置关系,以及心内结构 的异常。
2．注意冠状动脉的起源。 3．注意观察静脉和心房、心房与心室以 及心室与动脉的连接关系。
①左室前支 ②右室前支 ③室间隔前支
（2）回旋支 （梗死--外侧壁）
①左缘支 ②左室后支 ③窦房结支 ④心房支
⑤左房旋支
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2.右冠状动脉 （梗死--心肌 下壁）
(1) 窦房结 支 (2) 右缘支 (3) 后室间 支 (4) 右旋支 (5) 右房支 (6) 房室结 支
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五、心包
包裹心 和出入心的 大血管根部 的圆锥形纤 维浆膜囊纤 维心包(外 层)浆膜心 包(内层)
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第二节 正常超声心动图概述
一、仪器条件
（一）仪器 高分辨率实时超声诊断仪，彩色多 普勒超声诊断仪。
（二）探头 相控阵探头，成人多选2.5～3.5MHz， 儿童多选3.5～5.0MHz。
（三）调节 在二维超声清楚显示心脏结构基础 上，适当调节二维增益后，打开CDFI，调节其 增益及速度增益一般在60%～70%之间，速度通 常应高于60cm/s，以出现较纯的红、蓝色彩且 彩色信号不溢出心腔外为原则。
左心室流入道 (左心室窦部)
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房室 瓣)
前尖 后尖 前乳头肌 后乳头肌
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左心室流出道(主动 脉前庭)
主动脉口 主动脉瓣 主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦） （即前半月瓣） 左冠状动脉半月瓣（窦） （即左后半月瓣） 无冠状动脉半月瓣（窦） （即右后半月瓣）
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3.二尖瓣复 合体
二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环 二尖瓣（左房室
瓣) 前尖 后尖
前乳头肌 后乳头肌
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第一节 心脏解剖概要
4．主动脉口和主动脉瓣 主动脉口 是左室的出口，主动脉瓣叶为半袋状纤维 性薄膜结构，呈半月形，分三叶。位于右 前方者为右冠状动脉瓣，位于右后方为无 冠状动脉瓣，位于左前者为左冠状动脉瓣。
膜部室间隔缺损的易发部位。
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第一节 心脏解剖概要
（三）右心系统（右心 房、）（薄而内腔大）
1．固有心房（向前突 出是右心耳）
右房室口 梳状肌（使右 心耳壁凹凸不平，易形 成血栓） 2．腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 下腔静脉瓣
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第一节
3.右心室
室上嵴（异常肥大可导致右 心室腔内梗阻，形成双腔右 心室） 右心室流入道