缺血性脑血管病的分类PPT课件

PI>0.4，没有低波动性； 病人及其家属拒绝治疗。
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急性脑梗塞的超早期动脉溶栓
一、颈动脉系统ACI病例入选标准
年龄18～75岁 临床表现为卒中综合征 脑CT排除出血和早期低密度改变 无昏睡、昏迷等严重意识障碍 有严重肢体瘫痪（肌力0～3级） 发病3～6小时以内完成溶栓 患者或其家属签署溶栓治疗知情同意书
血小板计数＜10万/mm3 血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫发作 严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤和妊娠等 已知的出血倾向或出血性疾病
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急性脑梗塞的超早期动脉溶栓
三、椎基底动脉ACI病例入选标准：
临床表现符合椎基底动脉梗塞综合征 DSA/MRA证实椎基底动脉闭塞或狭窄 发病24小时内 脑CT排除出血
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急性脑梗塞的超早期动脉溶栓
二、颈动脉系统ACI病例排除标准
临床表现已明显改善 轻微神经功能缺损 有颅内出血史，或近6个月有严重脑梗塞史 未控制的高血压，＞180mmHg/100mmHg 收缩压＜100mmHg，疑为血流动力学障碍所致脑梗塞者，
如分水岭梗塞
现为非严重溃疡性斑块，即稳定型斑块。
能够应用保护伞防止斑块脱落造成的栓塞。
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颈动脉狭窄的支架血管成形术
禁忌症：
狭窄处有严重溃疡性斑块和/或高度硬化的斑块； 严重的神经功能缺损； 有严重出血倾向； 严重的全身器质性疾病； 狭窄程度<50%，TCD显示颅内供血良好，
注：PI示脉动指数＝(Vs－Vd)/Vm，正常值是0.65-1.05，主要 反映血管的顺应性。
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颅内动脉狭窄的支架血管成形术
适应症 4. 有明显症状者：
①无严重神经功能损害； ② TCD/CTA/MRA发现血管 管径狭窄>50%；③ TCD示远段低波动性（PI<0.4）； ④供血区无大面积梗死灶；⑤由SPECT/PW(MR)I/PET 之一证实局部相关脑组织缺血； ⑥侧枝循环差；⑦病 变血管的结构适合血管成形（<10mm，狭窄处血管成 角不明显）。
适应症：
1. 年龄80岁以下，一般情况良好，同意手术。
2. 无症状或症状轻微者：
①TCD/CTA/MRA发现血管管径狭窄>70%；②TCD示 远段低波动性（PI<0.4）；③供血区可以有腔隙性梗死 灶；④由SPECT/PW(MR)I/ PET之一证实局部相关脑 组织缺血；⑤供血区的反复TIA；⑥病变血管的结构适 合血管成形。
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Hale Waihona Puke Baidu
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颈动脉狭窄的支架血管成形术
保护伞的放置 球囊扩张成形 支架成形 回收保护伞
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颈动脉狭窄的支架血管成形术
适应症：
颈动脉狭窄>70%。 与狭窄有关的脑实质缺血。 与狭窄有关的神经系统症状。 无严重的全身器质性疾病。 影像学无严重的梗死灶。 无严重的神经功能障碍。 3周内无严重的中风发作。 颈动脉B超和DSA全脑血管造影显示动脉粥样硬化斑块表
注：PW(MR)I示核磁共振灌注成像，另外还有DW(MR)I示核磁 共振弥散成像。
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颅内动脉狭窄的支架血管成形术
禁忌症：
血管狭窄<50%，症状轻微，药物控制有效； 严重神经功能损害； 脑梗死的急性期； 远端狭窄（A2、M2、P2以远）； 某些非动脉硬化性狭窄（动脉炎早期、Moyamoya病）； 狭窄血管的长度后循环>20mm，前循环>15mm； 狭窄段血管成角明显； 血管已经完全闭塞； 有严重的全身性疾病。
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缺血性脑血管病的分类
二、静脉性脑血管病
1. 上矢状窦血栓形成 2. 横窦、乙状窦、直窦和下矢状窦血栓形成 3. 脑表面和深部静脉血栓形成 4. 静脉窦的狭窄
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脑血管的解剖
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颅内动脉狭窄的支架血管成形术
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急性脑梗塞的超早期动脉溶栓
四、椎基底动脉ACI病例排除标准：
昏迷持续超过4小时 脑CT已显示小脑/脑干有明显的低密度改变 已知的出血倾向或出血性疾病
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缺血性脑血管病的分类
一、动脉性脑血管病
1.头颈动脉狭窄
① 动脉硬化性动脉狭窄 ② 炎症性动脉狭窄 ③ 外伤性动脉狭窄 ④ 放射性动脉狭窄
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缺血性脑血管病的分类
一、动脉性脑血管病
2. 头颈动脉闭塞
① 动脉粥样硬化性脑血栓形成 ② 脑栓塞 ③ 分水岭梗塞 ④ 腔隙性脑梗塞