肿瘤的早期诊断..
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肿瘤的早期诊断
上海第二医科大学附属新华医院 肿瘤科 陈强
肿瘤的早期诊断
主要内容 问题的严重性 肿瘤的发生和发展 肿瘤的“早期信号” 肿瘤的常用诊断方法 肿瘤的筛查
问题的严重性（一）
全球 每年新发生的癌症病人：1000万 死于癌症的病人：600-700万
问题的严重性（二）
超声检查
原理： 超声波可通过人体组织器官，由于 各种组织密度不同，引起超声波的反射 也不同，接收回声并通过计算机处理以 获得显示组织脏器内部结构的断面图象， 观察内脏器官和病变的形态、内部结构， 帮助诊断。
超声检查的作用
明确肿瘤的部位 了解肿瘤与邻近组织器官的关系 测定肿瘤的大小 明确肿瘤的数目、形态 分析瘤区的内部回声、回声强度 探测胸、腹水的有无及量的多少，标记 最佳点进行穿刺
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（前五位） 顺序 部位 例数 发生率 （1/10万） 56.6 40.5 28.8 24.2 21.9
1
2 3 4 5
肺
胃 肝脏 乳腺 结肠
7526
5375 3831 3210 2908
问题的严重性（三）
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（男性） 顺序 1 2 3 4 5 部位 肺 胃 肝脏 结肠 直肠、肛门 例数 5354 3491 2749 1467 1166 发病率 （1/10万） 80.1 52.2 41.1 21.9 17.4
钡剂灌肠（BE）、血管造影
CT检查
电子计算机断层照相术（computed tomography，CT） （1）平扫：骨骼、尿路结石、胆囊结石 （2）增强扫描：利于鉴别血管性和非血 管性病变，显示肿瘤的病理特征，利于 定性
CT检查
临床应用： （1）占位性病变的诊断与鉴别，可测直 径1cm左右肿瘤 （2）肿瘤分期 （3）介入CT穿刺活检和治疗
类癌综合征
临床表现：
皮肤：潮红伴心悸、视物模糊、头晕、头痛 。 胃肠道：腹泻、腹痛、肠鸣音亢进。 呼吸系统：气急、支气管痉挛产生哮鸣音。 心脏：三尖瓣和主动脉瓣狭窄 ，可致右心衰。
肿瘤的诊断方法
病史 体格检查 辅助检查：超声、放射学、同位素、内 镜、细胞学检查、血清肿瘤标记物
病史
淋巴瘤：
不明原因的淋巴结肿大
副癌综合征
副癌综合征（PNS paraneoplastic syndrome）
– 定义：
这类综合征不是由肿瘤直接引起， 而由肿瘤间接产生，但总和肿瘤相伴发 生。两者之间存在因果关系或某种还未 被认识的关系。
副癌综合征
副癌综合征的发生规律：
常与肿瘤的症状和体征同时发生， 但也有一些出现于肿瘤之前，可先于数 月或数年。发展一般与肿瘤的进程呈平 行。
年龄 病程 与肿瘤发病密切相关的既往史 家族史遗传史 生活环境
体格检查
皮肤 巩膜 浅表淋巴结 腹部肿块 直肠指检（digital rectal examination， DRE）
自我检查
适用于长在体表的肿瘤 如： 乳房的自我检查（ breast self-exam， BSE ） 20岁以上女性，月经结束后一周进行， 用掌面轻压，由外圈向内移动三圈。
血清肿瘤标记物
癌胚抗原（carcinoembryonic antigen， CEA）： 是癌组织和胎儿细胞共有的一种抗 原。 正常情况——2个月以上胎儿的消化道 异常情况——成人肿瘤组织，包括胚胎 性肿瘤，如胃、肠、肺、乳腺等
血清肿瘤标记物
血清肿瘤标记物（tumor markers）：
是肿瘤自分泌产生或肿瘤与宿主机体相互 作用产生的，存在于体液、组织或细胞内的标 志着新生物出现的物质。包括抗原、激素、受 体、酶和同工酶、抗癌基因和有关的单克隆抗 体等。
血清肿瘤标记物
AFP CEA CA19-9 CA125 CA15-3 PSA NSE
内镜
消化道内镜 （胃镜、小肠镜、纤维肠镜、 超声胃镜） 支气管镜 鼻腔镜 膀胱镜 胰胆管造影（ERCP）
可直视下活检取得病理依据
细胞学检查
血常规 骨髓检查 脱落细胞 （痰、食道拉网涂片、宫颈 涂片） 胸、腹水检查 淋巴结穿刺 深部肿瘤在CT、B超导引下细针穿刺
肿瘤的发生和发展
肿瘤是由自体细胞发生的，不是外 来的，是一个或一组细胞在多种外因 （物理性、化学性、生物性）长期作用 下发生了质的变化，异常过度地活跃增 殖，这种增殖既不符合生理要求，也不 受正常调控机制的控制 。
肿瘤增长的估计数值
倍增次数
0
10 20 30
瘤细胞数
20=1个
210≈10 3 1千 220≈10 6 1 百万 230≈10 9 10 亿 1010≈1011百亿~千亿
问题的严重性（四）
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（女性） 顺序 部位 例数 发病率 （1/10万） 48.1 32.9 28.5 21.8 16.4
1
2 3 4 5
乳腺
肺 胃 结肠 肝脏
3177
2172 1884 1441 1082
控制癌症的3个1/3战略
1/3癌症是可以预防的 。 1/3癌症是可以早期发现，并治愈的。 1/3癌症病人也可以通过现有的医疗措施、 康复治疗改善症状、减轻痛苦、提高生 存质量。
意义： 手术治疗仍然是对许多实体肿瘤带 有根治希望的治疗方法，但其成败在很 大程度上取决于手术时肿瘤病期的早晚， 病期愈早，成功率愈高，因此早期诊断 还是很重要的。
主要肿瘤早期诊断的五年生存率
类别 肺癌 食道癌 胃癌 结肠癌 乳房癌 宫颈癌 肝癌
早期诊断 80 （%）
90.3
90.9
91.1
92.5
肥大性骨关节病
是骨骼系统的副癌综合征，病因尚不清 楚。 此病主要病变为骨膜增生和新骨形成。 可表现为杵状指或肥大性骨关节病。 常是肺部肿瘤引起的骨关节病，以鳞状 细胞癌、腺癌、边缘性肺癌或胸膜受侵 者更为多见。
类癌综合征
类癌综合征(carcinoid syndrome)： 主要发生在类癌，由类癌产生的5HT、血管舒张激肽、组胺、肾上腺皮质 激素等引起各类症状，其中以5-HT为主。 类癌的好发部位： 消化道 支气管
瘤重
0.001微克
1微克 1毫克 1克 10 ~ 100克
直径
临床所见
不能触知
不能触知
1mm 1cm 2.2 ~ 4.7cm
不能触知
可能触知 可早期诊断
临床诊断
40
240≈1012 万亿
1公斤
10cm
可致死
附：正常成人大约5× 1013个细胞
肿瘤的发生和发展
细胞群体包含增殖（P）、不增殖（NP 或G0）以及丢失（凋亡）等三部分。 正常组织处于动态平衡；恶性肿瘤增殖 大于丢失，体积不断增长。 理论上TD = TC 实际上TD > TC
肝 胃肠道 胰腺 卵巢 乳腺 前列腺 肺癌
血清肿瘤标记物
甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）： 一种人体原发性肝癌特异性较强的 肿瘤标记物
血清肿瘤标记物
AFP： 生理情况——卵黄囊的内胚层细胞、胎 肝、新生肝细胞、胎胃肠道黏膜上皮细 胞 病理情况——肝细胞破坏后再生、先天 性胆管闭塞、畸形胎儿、原发性肝细胞 肝癌、畸胎瘤、胃肠道癌
PET检查
正电子发射型计算机断层扫描（ positron emission computed tomography， PET ）： 用发射正电子的核素药物进行检查。 常见的核素有：18F、11C、13N、15O等。 主要用于病灶组织的葡萄糖代谢、蛋白 质代谢和氧代谢的功能检查。
PET检查
氟化脱氧葡萄糖（18F-FDG）是一 种葡萄糖的类似物，大多数恶性肿瘤对 18F-FDG的摄取增强，PET技术可检测 18F-FDG在组织内含量的高低，已广泛 用于肿瘤的诊断、分期、检测残存和复 发病灶。
超声检查
B超适用于：
肝、胆、胰、肾上腺、子宫、附件、 胸、腹水定位
放射学检查
X-线检查 胃肠道气钡双重造影（GI） 钡剂灌肠（BE） 血管造影 CT MRI
X-线检查
透视 、摄片：适用于普查胸部肿瘤、骨骼
钼靶摄片 ：应用于软组织检查
造影检查：胃肠道气钡双重造wenku.baidu.com（GI）、
柯兴氏综合征
临床表现：
向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹壁紫纹、 痤疮、皮肤色素加深。
常见于：
肺癌、胸腺瘤、胰腺癌。
皮肤常见副癌综合征
皮肌炎：
常见于：胃癌、肺癌、恶性淋巴瘤、 乳腺癌、卵巢癌
皮肤常见副癌综合征
黑棘皮病：
是一种良性皮肤病，本身从不恶变。 临床表现： 腋下、颈部和肛门生殖器周围的皮肤角化及色 素沉着。 特点： 40岁以上毫无例外伴发肿瘤。常见于胃癌、乳 腺癌、肺癌，92%位于腹内，最常见于胃（5060%）
MRI检查
磁共振成像（MRI）： 使用强磁场和多种射频脉冲技术以 产生高空间分辨率和高组织对比读图象 的断层成像技术。
放射学检查
MRI包括： 纵向弛豫（T1）：有利于正常组织解剖 结构观察 横向弛豫（T2）：对病变组织显示较好
放射学检查
MRI优势 ： （1）对神经系统疾病，颅内、脊髓肿瘤 诊断较准确，优于CT 。 （2）了解肿瘤与血管关系及其侵犯范围， 利于分期。 （3）对肿瘤早期生化代谢改变测定利于 早期诊断。 （4）对肿瘤术后、放疗后的纤维化与复 发鉴别有较大意义。
ECT检查
发射型计算机断层成像技术（emission computed tomography，ECT）： 利用注入体内的放射性药物经组织 代谢后发射出的射线进行成像，估价活 体组织正常和异常生理状态。
ECT检查
全身骨显像与X线比较： （1）比普通X线敏感：X线要在病灶脱 钙40% ~ 50% 以上才能显示密度变化， ECT反映的是代谢改变，一般较X线早3 ~ 6个月 。 （2）能显示全身病灶情况。 （3）敏感但不够特异。 （4）尚需放射学检查证实
例如研究皮肤癌动力学参数 TC为48小时， TD为30天
常见肿瘤早期的定义
消化道上皮癌肿 肺癌 乳腺癌 肝癌 宫颈癌 局限于黏膜和黏膜下(m或sm） 胃、食道可能淋巴结转移 < 3cm 无转移或外侵 < 2cm N0 单个 < 2cm 2个 < 5cm，局限于一叶 局限于宫颈
肿瘤早期发现的意义
常见肿瘤的早期信号
乳腺癌：
无痛性乳房肿块
食道癌：
进行性吞咽困难、进食时胸骨后不适
肺癌：
咳嗽、咯血、持续胸痛、反复在同一部 位发生肺炎
常见肿瘤的早期信号
结肠癌：
大便习惯改变和便血、警惕“痔疮”反 复不愈
子宫颈癌：
阴道不规则出血或血性白带
常见肿瘤的早期信号
鼻咽癌：
早期 VCA-IgA 三大症状：颈部淋巴结肿大、听力减退或 严重中耳炎、鼻塞伴涕血。
肿瘤的三级预防
一级预防： 病因学和发病学的预防，重点在饮 食预防，生活习惯预防和心理预防等。
肿瘤的三级预防
二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗， 以达到长期生存为目的。
肿瘤的三级预防
三级预防： 是针对那些已属中、晚期癌症患者， 旨在延长其生存时间，减轻疾病所带来 的痛苦，提高生活质量，促进病人康复。
肿瘤的十大早期信号
5、痰血呛咳：肺癌可有咳嗽、痰中带血， 咯血。 6、食欲减退，上腹闷胀：多见于消化道 肿瘤。 7、大便出血，习惯改变：多见于结直肠 肿瘤。
肿瘤的十大早期信号
8、无痛血尿，排尿不畅：泌尿系统肿瘤。 9、鼻塞、鼻血、声嘶头痛：可见于鼻咽 癌患者，鼻塞伴有涕血的可占70%。 10、白带增多，异常出血：常是子宫颈 癌的早期表现。
副癌综合征
内分泌系统 神经肌肉系统 皮肤 骨骼系统 血液系统
异常抗利尿激素综合症
临床表现：
持续性的低血钠、血浆渗透压低下，而临 床上无失水或水肿。 可由多种因素引起，常见于肺癌，尤其是 小细胞肺癌。
柯兴氏综合征
发病机理： 由异位促肾上腺皮质激素（ACTH） 分泌引起，肿瘤细胞分泌ACTH的前体或 中间产物，血中类ACTH样物上升，而垂 体中的ACTH含量下降。
99.1
64.9
根治术后 35-50 10-20 （%）
包括进展期
20-30 72.7
40-50 60-70 37.4
现状（上海）
早期诊断率仍低
肺癌 2 ~ 7 % 胃癌 4.4 ~ 10 %
肿瘤的十大早期信号
1、异常肿块：部位、性状 、淋巴结。 2、溃疡不愈：消化性溃疡经正规制酸治 疗6周没有愈合或愈合倾向。 3、痣疣增大：疣或黑痣发生明显变化时 要警惕恶变可能。 4、食滞胸闷：多见于食道肿瘤。
上海第二医科大学附属新华医院 肿瘤科 陈强
肿瘤的早期诊断
主要内容 问题的严重性 肿瘤的发生和发展 肿瘤的“早期信号” 肿瘤的常用诊断方法 肿瘤的筛查
问题的严重性（一）
全球 每年新发生的癌症病人：1000万 死于癌症的病人：600-700万
问题的严重性（二）
超声检查
原理： 超声波可通过人体组织器官，由于 各种组织密度不同，引起超声波的反射 也不同，接收回声并通过计算机处理以 获得显示组织脏器内部结构的断面图象， 观察内脏器官和病变的形态、内部结构， 帮助诊断。
超声检查的作用
明确肿瘤的部位 了解肿瘤与邻近组织器官的关系 测定肿瘤的大小 明确肿瘤的数目、形态 分析瘤区的内部回声、回声强度 探测胸、腹水的有无及量的多少，标记 最佳点进行穿刺
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（前五位） 顺序 部位 例数 发生率 （1/10万） 56.6 40.5 28.8 24.2 21.9
1
2 3 4 5
肺
胃 肝脏 乳腺 结肠
7526
5375 3831 3210 2908
问题的严重性（三）
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（男性） 顺序 1 2 3 4 5 部位 肺 胃 肝脏 结肠 直肠、肛门 例数 5354 3491 2749 1467 1166 发病率 （1/10万） 80.1 52.2 41.1 21.9 17.4
钡剂灌肠（BE）、血管造影
CT检查
电子计算机断层照相术（computed tomography，CT） （1）平扫：骨骼、尿路结石、胆囊结石 （2）增强扫描：利于鉴别血管性和非血 管性病变，显示肿瘤的病理特征，利于 定性
CT检查
临床应用： （1）占位性病变的诊断与鉴别，可测直 径1cm左右肿瘤 （2）肿瘤分期 （3）介入CT穿刺活检和治疗
类癌综合征
临床表现：
皮肤：潮红伴心悸、视物模糊、头晕、头痛 。 胃肠道：腹泻、腹痛、肠鸣音亢进。 呼吸系统：气急、支气管痉挛产生哮鸣音。 心脏：三尖瓣和主动脉瓣狭窄 ，可致右心衰。
肿瘤的诊断方法
病史 体格检查 辅助检查：超声、放射学、同位素、内 镜、细胞学检查、血清肿瘤标记物
病史
淋巴瘤：
不明原因的淋巴结肿大
副癌综合征
副癌综合征（PNS paraneoplastic syndrome）
– 定义：
这类综合征不是由肿瘤直接引起， 而由肿瘤间接产生，但总和肿瘤相伴发 生。两者之间存在因果关系或某种还未 被认识的关系。
副癌综合征
副癌综合征的发生规律：
常与肿瘤的症状和体征同时发生， 但也有一些出现于肿瘤之前，可先于数 月或数年。发展一般与肿瘤的进程呈平 行。
年龄 病程 与肿瘤发病密切相关的既往史 家族史遗传史 生活环境
体格检查
皮肤 巩膜 浅表淋巴结 腹部肿块 直肠指检（digital rectal examination， DRE）
自我检查
适用于长在体表的肿瘤 如： 乳房的自我检查（ breast self-exam， BSE ） 20岁以上女性，月经结束后一周进行， 用掌面轻压，由外圈向内移动三圈。
血清肿瘤标记物
癌胚抗原（carcinoembryonic antigen， CEA）： 是癌组织和胎儿细胞共有的一种抗 原。 正常情况——2个月以上胎儿的消化道 异常情况——成人肿瘤组织，包括胚胎 性肿瘤，如胃、肠、肺、乳腺等
血清肿瘤标记物
血清肿瘤标记物（tumor markers）：
是肿瘤自分泌产生或肿瘤与宿主机体相互 作用产生的，存在于体液、组织或细胞内的标 志着新生物出现的物质。包括抗原、激素、受 体、酶和同工酶、抗癌基因和有关的单克隆抗 体等。
血清肿瘤标记物
AFP CEA CA19-9 CA125 CA15-3 PSA NSE
内镜
消化道内镜 （胃镜、小肠镜、纤维肠镜、 超声胃镜） 支气管镜 鼻腔镜 膀胱镜 胰胆管造影（ERCP）
可直视下活检取得病理依据
细胞学检查
血常规 骨髓检查 脱落细胞 （痰、食道拉网涂片、宫颈 涂片） 胸、腹水检查 淋巴结穿刺 深部肿瘤在CT、B超导引下细针穿刺
肿瘤的发生和发展
肿瘤是由自体细胞发生的，不是外 来的，是一个或一组细胞在多种外因 （物理性、化学性、生物性）长期作用 下发生了质的变化，异常过度地活跃增 殖，这种增殖既不符合生理要求，也不 受正常调控机制的控制 。
肿瘤增长的估计数值
倍增次数
0
10 20 30
瘤细胞数
20=1个
210≈10 3 1千 220≈10 6 1 百万 230≈10 9 10 亿 1010≈1011百亿~千亿
问题的严重性（四）
2002年上海市恶性肿瘤发病情况（女性） 顺序 部位 例数 发病率 （1/10万） 48.1 32.9 28.5 21.8 16.4
1
2 3 4 5
乳腺
肺 胃 结肠 肝脏
3177
2172 1884 1441 1082
控制癌症的3个1/3战略
1/3癌症是可以预防的 。 1/3癌症是可以早期发现，并治愈的。 1/3癌症病人也可以通过现有的医疗措施、 康复治疗改善症状、减轻痛苦、提高生 存质量。
意义： 手术治疗仍然是对许多实体肿瘤带 有根治希望的治疗方法，但其成败在很 大程度上取决于手术时肿瘤病期的早晚， 病期愈早，成功率愈高，因此早期诊断 还是很重要的。
主要肿瘤早期诊断的五年生存率
类别 肺癌 食道癌 胃癌 结肠癌 乳房癌 宫颈癌 肝癌
早期诊断 80 （%）
90.3
90.9
91.1
92.5
肥大性骨关节病
是骨骼系统的副癌综合征，病因尚不清 楚。 此病主要病变为骨膜增生和新骨形成。 可表现为杵状指或肥大性骨关节病。 常是肺部肿瘤引起的骨关节病，以鳞状 细胞癌、腺癌、边缘性肺癌或胸膜受侵 者更为多见。
类癌综合征
类癌综合征(carcinoid syndrome)： 主要发生在类癌，由类癌产生的5HT、血管舒张激肽、组胺、肾上腺皮质 激素等引起各类症状，其中以5-HT为主。 类癌的好发部位： 消化道 支气管
瘤重
0.001微克
1微克 1毫克 1克 10 ~ 100克
直径
临床所见
不能触知
不能触知
1mm 1cm 2.2 ~ 4.7cm
不能触知
可能触知 可早期诊断
临床诊断
40
240≈1012 万亿
1公斤
10cm
可致死
附：正常成人大约5× 1013个细胞
肿瘤的发生和发展
细胞群体包含增殖（P）、不增殖（NP 或G0）以及丢失（凋亡）等三部分。 正常组织处于动态平衡；恶性肿瘤增殖 大于丢失，体积不断增长。 理论上TD = TC 实际上TD > TC
肝 胃肠道 胰腺 卵巢 乳腺 前列腺 肺癌
血清肿瘤标记物
甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）： 一种人体原发性肝癌特异性较强的 肿瘤标记物
血清肿瘤标记物
AFP： 生理情况——卵黄囊的内胚层细胞、胎 肝、新生肝细胞、胎胃肠道黏膜上皮细 胞 病理情况——肝细胞破坏后再生、先天 性胆管闭塞、畸形胎儿、原发性肝细胞 肝癌、畸胎瘤、胃肠道癌
PET检查
正电子发射型计算机断层扫描（ positron emission computed tomography， PET ）： 用发射正电子的核素药物进行检查。 常见的核素有：18F、11C、13N、15O等。 主要用于病灶组织的葡萄糖代谢、蛋白 质代谢和氧代谢的功能检查。
PET检查
氟化脱氧葡萄糖（18F-FDG）是一 种葡萄糖的类似物，大多数恶性肿瘤对 18F-FDG的摄取增强，PET技术可检测 18F-FDG在组织内含量的高低，已广泛 用于肿瘤的诊断、分期、检测残存和复 发病灶。
超声检查
B超适用于：
肝、胆、胰、肾上腺、子宫、附件、 胸、腹水定位
放射学检查
X-线检查 胃肠道气钡双重造影（GI） 钡剂灌肠（BE） 血管造影 CT MRI
X-线检查
透视 、摄片：适用于普查胸部肿瘤、骨骼
钼靶摄片 ：应用于软组织检查
造影检查：胃肠道气钡双重造wenku.baidu.com（GI）、
柯兴氏综合征
临床表现：
向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹壁紫纹、 痤疮、皮肤色素加深。
常见于：
肺癌、胸腺瘤、胰腺癌。
皮肤常见副癌综合征
皮肌炎：
常见于：胃癌、肺癌、恶性淋巴瘤、 乳腺癌、卵巢癌
皮肤常见副癌综合征
黑棘皮病：
是一种良性皮肤病，本身从不恶变。 临床表现： 腋下、颈部和肛门生殖器周围的皮肤角化及色 素沉着。 特点： 40岁以上毫无例外伴发肿瘤。常见于胃癌、乳 腺癌、肺癌，92%位于腹内，最常见于胃（5060%）
MRI检查
磁共振成像（MRI）： 使用强磁场和多种射频脉冲技术以 产生高空间分辨率和高组织对比读图象 的断层成像技术。
放射学检查
MRI包括： 纵向弛豫（T1）：有利于正常组织解剖 结构观察 横向弛豫（T2）：对病变组织显示较好
放射学检查
MRI优势 ： （1）对神经系统疾病，颅内、脊髓肿瘤 诊断较准确，优于CT 。 （2）了解肿瘤与血管关系及其侵犯范围， 利于分期。 （3）对肿瘤早期生化代谢改变测定利于 早期诊断。 （4）对肿瘤术后、放疗后的纤维化与复 发鉴别有较大意义。
ECT检查
发射型计算机断层成像技术（emission computed tomography，ECT）： 利用注入体内的放射性药物经组织 代谢后发射出的射线进行成像，估价活 体组织正常和异常生理状态。
ECT检查
全身骨显像与X线比较： （1）比普通X线敏感：X线要在病灶脱 钙40% ~ 50% 以上才能显示密度变化， ECT反映的是代谢改变，一般较X线早3 ~ 6个月 。 （2）能显示全身病灶情况。 （3）敏感但不够特异。 （4）尚需放射学检查证实
例如研究皮肤癌动力学参数 TC为48小时， TD为30天
常见肿瘤早期的定义
消化道上皮癌肿 肺癌 乳腺癌 肝癌 宫颈癌 局限于黏膜和黏膜下(m或sm） 胃、食道可能淋巴结转移 < 3cm 无转移或外侵 < 2cm N0 单个 < 2cm 2个 < 5cm，局限于一叶 局限于宫颈
肿瘤早期发现的意义
常见肿瘤的早期信号
乳腺癌：
无痛性乳房肿块
食道癌：
进行性吞咽困难、进食时胸骨后不适
肺癌：
咳嗽、咯血、持续胸痛、反复在同一部 位发生肺炎
常见肿瘤的早期信号
结肠癌：
大便习惯改变和便血、警惕“痔疮”反 复不愈
子宫颈癌：
阴道不规则出血或血性白带
常见肿瘤的早期信号
鼻咽癌：
早期 VCA-IgA 三大症状：颈部淋巴结肿大、听力减退或 严重中耳炎、鼻塞伴涕血。
肿瘤的三级预防
一级预防： 病因学和发病学的预防，重点在饮 食预防，生活习惯预防和心理预防等。
肿瘤的三级预防
二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗， 以达到长期生存为目的。
肿瘤的三级预防
三级预防： 是针对那些已属中、晚期癌症患者， 旨在延长其生存时间，减轻疾病所带来 的痛苦，提高生活质量，促进病人康复。
肿瘤的十大早期信号
5、痰血呛咳：肺癌可有咳嗽、痰中带血， 咯血。 6、食欲减退，上腹闷胀：多见于消化道 肿瘤。 7、大便出血，习惯改变：多见于结直肠 肿瘤。
肿瘤的十大早期信号
8、无痛血尿，排尿不畅：泌尿系统肿瘤。 9、鼻塞、鼻血、声嘶头痛：可见于鼻咽 癌患者，鼻塞伴有涕血的可占70%。 10、白带增多，异常出血：常是子宫颈 癌的早期表现。
副癌综合征
内分泌系统 神经肌肉系统 皮肤 骨骼系统 血液系统
异常抗利尿激素综合症
临床表现：
持续性的低血钠、血浆渗透压低下，而临 床上无失水或水肿。 可由多种因素引起，常见于肺癌，尤其是 小细胞肺癌。
柯兴氏综合征
发病机理： 由异位促肾上腺皮质激素（ACTH） 分泌引起，肿瘤细胞分泌ACTH的前体或 中间产物，血中类ACTH样物上升，而垂 体中的ACTH含量下降。
99.1
64.9
根治术后 35-50 10-20 （%）
包括进展期
20-30 72.7
40-50 60-70 37.4
现状（上海）
早期诊断率仍低
肺癌 2 ~ 7 % 胃癌 4.4 ~ 10 %
肿瘤的十大早期信号
1、异常肿块：部位、性状 、淋巴结。 2、溃疡不愈：消化性溃疡经正规制酸治 疗6周没有愈合或愈合倾向。 3、痣疣增大：疣或黑痣发生明显变化时 要警惕恶变可能。 4、食滞胸闷：多见于食道肿瘤。