心脏骤停与心脑肺复苏53066
心脏骤停与心肺脑复苏
心肺复苏后处理
心肺复苏后的处理原则：维持有效的循环 和呼吸功能，特别是脑灌注，预防再次心 脏骤停，维持水，电解质和酸碱平衡，预 防脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。重 点是脑复苏，开始有关提高长期生存和神 经功能恢复治疗。
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心脏骤停后的救治
2015《指南更新》中有关心脏骤停后救治建议的关键问题和 重大变更包括下列内容：
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二、心脏骤停的诱因
（一）自主神经功能紊乱
精神紧张、情绪波动等精神因素可导致植 物神经功能紊乱，严重者可致冠状动脉痉挛，从 而发生急性冠状动脉闭塞。另有研究证明，刺激 大脑皮层、下丘脑后部、左侧星状神经节，使交 感神经过度兴奋，可降低室颤阈值，发生猝死
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心脏骤停的诱因 （二）过度体力活动
儿茶酚胺的大量释放，心肌耗氧量增加， 使供血和耗氧不平衡，导致急性心肌缺血、急性 心肌梗死或严重的心律失常，从而发生猝死
次/分 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 应用力、快速按压
43
按压速率： 100~120 次/分钟
44
胸外按压深度：5 ~6cm
45
五、开放气道
仰头抬颏法（head tilt-chin lift）
46
开放气道
托颌法（jaw thrust）
47
六、人工呼吸
48
人工呼吸
49
通气比例
停
失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分
患者可获存活
4
概论
心脏性猝死（sudden cardiac
心 death ）指急性症状发作后1小时
脏 性
内发生的以意识突然丧失为特征的、
猝 由心脏原因引起的自然死亡。
死
心脏骤停不治疗是心脏性猝死
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
心脏骤停与心脑肺复苏
有效的压力管理
学会放松和应对压力的方法，如冥想、呼吸练习。
戒烟
抽烟会增加心脏骤停的风险，尽量避免吸烟。
轻轻摇晃患者，大声呼喊，寻求反应。
3
检查呼吸
观察胸部起伏，听听有无呼吸声。
4
进行胸外按压和人工呼吸
按照正确的频率和深度进行胸外按压和人工呼吸。
CPR技巧和实践
1 正确握持手法
交叉手指，用力使胸骨按 下。
2 正确频率和深度
按压频率应为100-120次/ 分钟，按压深度应为5-6 厘米。
3 注意呼吸
进行人工呼吸时，确保每 次呼吸时气道通畅。
恢复
• 提供心理支持和心理咨 询服务
• 鼓励适当的体力活动和 康复训练
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期进行复查和检验
教育
• 提供心脏健康知识和预 防措施
• 教授心肺复苏技能 • 推广使用AED设备
预防心脏骤停的方法和建议
保持健康的饮食
多食新鲜水果蔬菜，限制高脂肪和高盐食物。
进行适量的体育锻炼
有规律地进行有氧运动，如散步、跑步、游泳。
使用自动体外除颤器（AED）
AED是一种用于检测心脏骤停并提供除颤电击的设备。 密切遵循使用说明，确保正确使用AED设备。
急救和紧急医疗团队的作用
急救人员能够在发生心脏骤停时提供及时的心脑肺复苏。 紧急医疗团队可以进行更复杂的处置，提供进一步的护理和治疗。
复苏后的护理和康复
监护
• 密切监测生命体征 • 保持气道通畅 • 提供适当的氧气治疗
心脏骤停与心脑肺复苏
心脏骤停是指心脏的突然停止跳动，是一种紧急情况。心脑肺复苏技术可以 挽救生命。
心脏骤停的定义和原因
心脏骤停是指心脏在某些情况下突然停止跳动，导致供氧不足。 常见原因包括心律失常、心脏病、心肌梗塞等。
心脏骤停与心肺脑复苏
急诊科 高帆
口咽通气管
急诊科 高帆
气管插管
急诊科 高帆
气管插管
急诊科 高帆
气管插管
急诊科 高帆
氧疗和人工通气
简易呼吸器法 组成：呼吸囊、 面罩、 衔接管、 呼吸活瓣
急诊科 高帆
药物治疗
肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) 肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)
急诊科 高帆
适应症和禁忌症
适应症 任何类型的心脏骤 停病人的复苏 禁忌症 心脏病、心源性 哮喘、高血压、甲亢、 洋地黄中毒、糖尿病、 外伤性及失血性休克 病人原则上忌用
急诊科 高帆
给药途径
不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤） 不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）
除非心内按压或无其他途径
周围静脉或中心静脉注射1mg(1次 周围静脉或中心静脉注射1mg(1次/3~5min) 气管内注射
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阿托品
剂量
0.5~1.0mg,iv. 3-5min后可重复一次 3-5min后可重复一次 总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg) 总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)
用药监护
心动过速、口干、视物模糊等副作用 用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥 严重者可出现昏迷、呼吸麻痹而死亡
急诊科 高帆
心肌梗死 缺氧 酸中毒 麻醉药 电解质紊乱 心肌炎 过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋
心脏骤 停环及 心脏骤 停发生 原因
心肌收缩力减弱 冠状动脉硬化 冠脉栓塞 冠脉痉挛 休克
心律失常
心搏骤停
冠脉灌注不足
心脏骤停和心肺脑复苏
成人（≥8岁）
儿童（1～8岁）婴儿Fra bibliotek＜1岁）开放气道
仰头举颏法
人工呼吸起始
2次吹气，每次持续1S以上
气道异物（FBAO）
腹部冲击法
拍背或胸部冲击
胸外按压
按压部位
胸部正中乳头连线水平
乳头连线下 方水平
按压方法快速有力匀 速胸壁充分弹性 复位
双手：一手掌根接触
按压部位，另一只 手重叠于上方按压
双手：同成人 单手：单手掌根按压
中指无名指两 手指按压
按压深度
1．5～2.0英寸
约胸廓的1/3～1/2
按压频率
约100次/min
按压/通气比
30：2
电除颤
AED
使用成人除颤电极 5周期CPR后，使用儿童除颤电极 不推荐使用
板
板；1～8岁使用特制的除颤
电极，如没有则使用成人除
颤电极板
表1
表2
成人 非医务人员：≥8岁 HCP：青春期以上
引起除极和复极异常，从而心肌电生理紊乱而 发 生心脏骤停。
3、创伤：创伤是心脏骤停的重要原因之一，颅 内、胸内、腹内创伤均可导致心脏骤停，肢体 创伤所致急性肺脂肪栓塞是不少见的猝死原 因。创伤所引起的休克可致交感过度释放、电 解质紊乱、代射失常及ARDS均可使患者易于 发生心脏骤停。
4、严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒、高 钾、低血钾。
四、心脏骤停三种形式的病理生理机制
（一）心室颤动（VF）/无脉性室速 （VT）。
（二）无脉性电活动（PEA）。 （三）缓慢性心律失常/心室停顿。
五、识别心脏骤停
1、突然意识丧失。 2、大动脉搏动消失。 3、呼吸停止或抽搐呼吸。 4、瞳孔固定及发绀。 5、心电表现：VF、PEA、心室停顿。
心脏骤停与心肺脑复苏
第五章心脏骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持PLS 的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对性的治疗。
（一）脑完全性缺血缺氧的病理生理心脏骤停时因缺血、缺氧，最易受损的是中枢神经系统。
复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。
临床数据表明，心脏骤停病人恢复自主循环后1/3未能得到脑复苏而死亡，1/3长期存活者可遗留运动、认知障碍，其中仅1%~2%能生活自理。
近年来对于心脏骤停后神经系统受损的严重性和正确的治疗方法已越来越引起临床专家的关注。
一项临床统计资料值得重视，经“复苏存活”而住院、但最终死亡的病人，由于明显的神经系统损伤者占59%。
心脏骤停缺氧首当其冲是对脑的损害。
脑组织缺氧量高，能量储存少，无氧代谢能力有限。
因此，脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏3~4分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。
脑复苏是复苏的最终母的，直接关系到整个复苏的研究成败。
现已证实，神经细胞的损害发生在心跳恢复后，即缺血后再灌注损害。
近年来对这种脑缺血后再灌注损害的机制进行了大量的研究，提示了诸多的学说，包括能量衰竭、离子内环境尤其是钙离子紊乱、花生四烯酸代谢异常、酸碱平衡紊乱、氧自由基学说、兴奋毒性学说、基因突变等。
这些研究对提高脑复苏成功率具有指导意义。
缺氧对脑组织造成的损害：①脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少；②微血管管腔狭窄，微循环灌注受限；③脑细胞代谢紊乱、脑水肿；④二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿。
有的学者将复苏后的脑损伤称之为“复苏后综合征”，大致可以分为三期：①充血期，这是最初很短暂的时期，灌注可以超过正常时期，但是分布不均匀。
目前尚不清楚这些增加了的血流是否确切灌注了微循环。
②低灌流期（无再灌流期），经过充血15~30分钟后，开始发生细胞水肿，同时出现血凝块，红细胞凝集，血流成泥流状，血小板聚集。
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第五章心脏骤停与心肺脑复苏三、延续生命支持PLS 的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对性的治疗。
（一）脑完全性缺血缺氧的病理生理心脏骤停时因缺血、缺氧，最易受损的是中枢神经系统。
复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。
临床数据表明，心脏骤停病人恢复自主循环后1/3未能得到脑复苏而死亡，1/3长期存活者可遗留运动、认知障碍，其中仅1%~2%能生活自理。
近年来对于心脏骤停后神经系统受损的严重性和正确的治疗方法已越来越引起临床专家的关注。
一项临床统计资料值得重视，经“复苏存活”而住院、但最终死亡的病人，由于明显的神经系统损伤者占59%。
心脏骤停缺氧首当其冲是对脑的损害。
脑组织缺氧量高，能量储存少，无氧代谢能力有限。
因此，脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏3~4分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。
脑复苏是复苏的最终母的，直接关系到整个复苏的研究成败。
现已证实，神经细胞的损害发生在心跳恢复后，即缺血后再灌注损害。
近年来对这种脑缺血后再灌注损害的机制进行了大量的研究，提示了诸多的学说，包括能量衰竭、离子内环境尤其是钙离子紊乱、花生四烯酸代谢异常、酸碱平衡紊乱、氧自由基学说、兴奋毒性学说、基因突变等。
这些研究对提高脑复苏成功率具有指导意义。
缺氧对脑组织造成的损害：①脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少；②微血管管腔狭窄，微循环灌注受限；③脑细胞代谢紊乱、脑水肿；④二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿。
有的学者将复苏后的脑损伤称之为“复苏后综合征”，大致可以分为三期：①充血期，这是最初很短暂的时期，灌注可以超过正常时期，但是分布不均匀。
目前尚不清楚这些增加了的血流是否确切灌注了微循环。
②低灌流期（无再灌流期），经过充血15~30分钟后，开始发生细胞水肿，同时出现血凝块，红细胞凝集，血流成泥流状，血小板聚集。
心脏骤停与心肺脑复苏cpcr
（一）基础生命支持（BLS）
⑥按压频率： 成人 80—100次/分 儿童 100—120次/分
（一）基础生命支持（BLS）： ABC
• 双人心肺复苏
（一）基础生命支持（BLS）
• ⑦婴幼儿心肺复苏要点 • 1岁以内的小儿称婴儿，1—3岁为幼儿，其心肺复苏 处理基本同成人，但以下几点与成人不同： • 1.判断意识 用手拍击足跟部如能哭泣，则为有 意识。 • 2.人工呼吸 仰头举颏畅通呼吸道时，不可过度 后仰，以免气管受压，口对口鼻人工呼吸。
（二）进一步生命支持（ALS）
（3）碱性药物： 在CPR时，没有足够的证据支持可使用碱性药 物缓冲剂。 在高级生命支持（ALS）时，使用碳酸氢钠或 tyibonate是安全的。 对高钾血症所致的心脏骤停或威胁生命的高血 钾，应用碳酸氢钠是安全的。 对三环抗抑郁药导致的心脏毒性（低血压、心 律失常）使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。
（一）基础生命支持（BLS）
• （2）口对鼻人工呼吸 牙关紧闭，颌骨骨折，口腔外伤等患者。 （3）口对口鼻人工呼吸—婴幼儿。
（一）基础生命支持（BLS）
• C、人工循环（Circulation）
• 建立人工循环是指用人工的方法促进 血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新 鲜空气的血液从肺部血管流向心脏。再流经 动脉，供给全身主要脏器。以维持生命。
作人工呼吸。
（一）基础生命支持（BLS）
• 口对口人工呼吸
在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行：用扶 按前额之首的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔，抢救者在深吸 气后吹气两口，吹气频率12~20次/分，每次吹入的气体量为 800—1200毫升。单人CPR时，每按压胸部30次。吹气两口 即30：2；双人CPR时，每按压胸部15次。吹气一口，即15： 1。
心脏骤停患者心肺脑复苏的急救
心脏骤停患者心肺脑复苏的急救关键词心脏骤停心肺脑复苏急救体会心脏骤停是指心脏泵功能的突然停止，大动脉波动与心音的消失，重要器官如脑严重缺血缺氧导致生命终止，这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。
引起心脏骤停的原因80%为心室纤维颤动，20%为心室停搏，患者的生理和病理反射均消失：大动脉脉搏动与心音消失，双肺呼吸音听不到，患者意识消失，即可判断患者已心跳骤停。
心脏骤停4～6分钟是心肺复苏的关键，也是脑组织出现不可逆的坏死。
为探讨心肺脑复苏急诊急救，近2年来对心脏骤停患者立即行胸外心脏按压抢救法，加压给氧、给与升压药物，以及对于有室颤者立即进行电除颤等措施。
心脏骤停患者死亡率高，提高抢救成功率，降低死亡率，是急诊急救医护人员面临的艰巨任务，也是提高心脏骤停患者心肺脑复苏相救成功率的关键。
现报告如下。
临床资料2010年2月～2011年2月收治抢救心脏骤停患者50例，男27例，女23例，年龄20～80岁，平均50岁。
常见病因：心脑血管意外35例，车祸、高处坠落15例。
抢救经过抢救措施：①患者取平卧位，头偏向一侧，同时清除口腔、鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
②备好各种抢救设备和药品。
如除颤器和人工呼吸机、吸痰器，肾上腺素、利多卡因、阿托品等。
③争分夺秒对患者实施抢救，立即就地行胸外心脏按压抢救法，同时开通人工气道，面罩加压给氧，必要时行气管插管。
④开通两条静脉通道，行套管针穿刺，并留置套管针，给予升压药物，维护血压稳定，给予肾上腺素，它可兴奋α和β受体，而表现强烈快速、短暂的α型和β型效应，较大剂量注射时，收缩压和舒张压都迅速升高，作用快而强。
⑤心脏复苏后，做好心电监护，如有室颤，立即行电除颤，电除颤为基本生命支持的重要部分，除颤越早效果越好，在心跳骤停3分钟内进行除颤，患者的生存机会胜过接受任何治疗，据有关资料介绍，心脏骤停如能在1分钟之内除颤复苏的存活率约90%，由此可见，电除颤为基本生命支持的重要部分。
心脏骤停与心脑肺复苏课件
识:
你怎么了？
心脏骤停与心脑肺复苏
第十四页，共三十六页。
二、启动EMSS
呼救 一旦初步确定病人为心脏/呼吸(hūxī)骤停, 应 立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救 。
呼救 ： (hū jiù)
救命啊！！
心脏骤停与心脑肺复苏
第十五页，共三十六页。
三、检查 脉搏 (jiǎnchá)
心脏骤停与心脑肺复苏
第三十一页，共三十六页。
3.心脏循环(xúnhuán)支持
2）给药路径(lùjìng)
• 中心与外周静脉通路 • 建立外周静脉通路不需要中断CPR • 在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高
肢体10-20s以利药物转移到中心循环
心脏骤停与心脑肺复苏
第三十二页，共三十六页。
第十一页，共三十六页。
基础生命 支持步骤 (shēngmìng)
C： (Circulation) 人工循环 A：（Assessment + Airway）畅通(chàngtōng)呼吸
道
B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤
心脏骤停与心脑肺复苏
第十二页，共三十六页。
◆心源性心跳(xīn 骤 tiào) 停
冠状动脉粥样硬化性 心脏病
心肌病
主动脉疾病
◆非心源性心跳骤停
呼吸停止
严重电解质与酸碱平 衡失调
药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水
心脏骤停与心脑肺复苏
第三页，共三十六页。
二、心脏(xīnzàng)骤停的类型 ➢ 心室颤动（ventricular fibrillation，VF） ➢ 心脏停搏（ ventricular standstill） ➢ 心电—机械分离（electro-mechanical dissociation，
心脏骤停和心肺脑复苏
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（三）心肺脑复苏过程
l. 初始处理阶段 为4分钟内的初始处理， 基本生命支持阶段(Basic life support， BLS)，包括开通气道，人工呼吸及心脏按压 3个步骤，以维持有效的呼吸和循环。初始处 理阶段在心肺脑复苏中占重要地位，是心肺 脑复苏成功的第—步
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2．第二期处理阶段 为心脏骤停后5-10分钟， 为进一步生命支持阶段(Advanced life support，ALS)。包括建立静脉通道、药物、 电除颤、气管插管、机械通气等一系列维持和监 测心肺功能措施
缺血3-4分钟后，心肌内磷酸肌酸减少到正常含量的
1/3-1/4；缺氧缺血8-10分钟，几乎全部耗尽，心肌失
去收缩能力。若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改
善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供
血，仍可恢复功能；10分钟以上方恢复心跳，心肌损
伤不能完全恢复
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7
（二）肺脏
肺脏毛细血管极为丰富，膨胀性很大，血流阻力 很小。肺循环血压仅为体循环血压1／6，肺脏为一 低阻、高容量的器官，可容纳大量血液，具有充裕 的时间进行有效的气体交换。肺脏通气／血流比值 必须保持0.8左右，这样才能维持正常气体交换。心 脏骤停时必然导致呼吸停止，因而引起缺氧及二氧 化蓄积，从而导致pH降低，体内乳酸积存。由于缺 血缺氧，肺Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质减少， 使肺泡张力增高，气体交换障碍。短时间缺血时， 肺循环障碍可以恢复。长时间缺氧易发生ARDS， 而且分泌物不易排出，抗感染能力下降，肺部感染 最终可导致肺功能衰竭
的基础，特别是有其它致心律失常因素如电解质 紊乱时，更易发生心律失常。交感神经功能失调 所致Q—T间期延长可引起致命性心律失常。脑 梗死或蛛网膜下腔出血伴发的自主神经功能异常， 引起除极和复极异常，从而心肌电生理紊乱，导 致心脏骤停。心肌梗死后心率变异降低可预示室 颤和猝死发生。这些事实说明神经—心脏交互作 用在猝死中起了非常重要的作用
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时间就是生命
心脏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 4-6分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
●心肺复苏术“黄金4分钟”
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心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 每延误一分钟抢救成功率降低10%
1.呼吸停止
2.严重的电解质与酸碱平衡失调
3.药物中毒或过敏
4.电击、雷击或溺水
5.麻醉和手术意外
6.其他
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过敏因子 心肌炎
心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧
高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病
低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋
心肌梗死 缺氧 酸中毒 麻醉药
电解质紊乱 心肌炎
心脏骤 停环及 心脏骤 停发生 原因
心脏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心脏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心脏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心脏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心脏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0
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心脏骤停诊断
• 最可靠而出现较早的临床征象是 • 意识丧失 • 大动脉搏动消失
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佛山“最美护士”：街头跪地抢救建筑工人
• 8月31日上午8时许， 广东佛山，45岁的 建筑工人傅文满推 着斗车去工地上班， 在经过佛山禅城文 沙路时，突然倒地 昏迷不醒。两名路 过的女子出手相救， 其中一名红衣女子 还用人工呼吸的方 法为男子进行急救， 直到救护车到场， 两名女子才离去。
➢ 心电—机械分离（electro-mechanical dissociation，
EMD
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心室颤动：简称室颤，是心肌纤维快速不规则颤动
(不同步快速收缩) ；心电图表现为QRS波群完全消失，出 现大小不等、极不均匀的颤动波，是极严重的心律失常。 若颤动波幅高、快，较容易复律；反之颤动波幅低、慢， 复律可能性小。
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心肺脑复苏
Cardiao-p精u选lPmPTonary-cerebral resuscia1t8ion
心肺复苏的历史
• 1958年，Safar发明了口对口呼吸 • 1960年Kouwenhoven首先创立并倡导不开胸心脏按压术
。 • 1974年美国心脏协会（AHA)开始制定心肺复苏指南。分
活动，但无有效的机械活动，断续出现 间断而弱的“收缩”。心电图表现为间断 出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群
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心脏骤停的临床表现
• 1、意识丧失 • 2、大动脉波动消失 • 3、呼吸停止 • 4、瞳孔散大 • 5、面色苍白或紫绀 • 6、短暂抽搐，随即全身瘫软
心跳呼吸是否停止，应作综合判断。不可 因反复判断延误抢救时机
心脏骤停与心肺脑复苏
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1
救？ 怎么救？ “没救！”
大多数心脏骤停患 者院前未得到任何 旁观者的心肺复苏
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2
河南女孩雨中跪地救人 被赞“最美90后护士”
• 7月14日下午1时许，河 南省郑州市西三环高架 桥下，一位40多岁女士 突然从10米左右的高架 桥上滑落下来，当场昏 迷不醒。正在轮休的张 鑫娜恰好办事路过此处， 随后，跪在地上为其进 行了心肺复苏和人工呼 吸。
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无脉性室性心动过速：指出现快速致命
性室性心动过速不能启动心脏机械收缩， 心排血量为零或接近为零，以致患者意识
丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。
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11
心室静止：就是心房、心室肌完 全丧失电活动能力，心电图上房室 均无激动波可见，呈一直线，或偶 见P波。
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心电—机械分离：指心肌虽有电生物
是指由于心脏原因引起、
心脏猝死
以急性症状开始一小时内、
sudden cardiac death 骤然丧失意识为前提的、
无法预料的自然死亡。强调
自然、快速、不被预知。
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心脏骤停的原因
•
心源性原因
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
2.心肌病变
3.主动脉疾病
4.瓣膜性心脏病
5.其他心脏疾病
•
非心源性原因
心肌收缩力减弱
心律失常
心脏骤停
冠脉灌注不足
心输出量降低
冠状动脉硬化 冠脉栓塞 冠脉痉挛 休克
失血
心包填塞
心瓣膜病
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心脏骤停的类型
➢ 心室颤动（ventricular fibrillation，VF）
➢ 无脉性室性心动过速（ ventricular tachycardia,VT）
➢ 心室静止（ ventricular standstill）
• 若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可 达40％
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4
心脏骤停的概念
心脏骤停（cardiac arrest） 是指各种原因所致
心脏突然停止搏动，有效的泵血功能消失，引起全身严重 缺血、缺氧。
心脏骤停可发生于任何人
任何时间 任何场所 没有任何先兆
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心脏骤停 cardiac arrest心脏停搏 asystole
鉴别
是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循 环处于停止状态。未预料的、 刚是发任生何的患停慢搏性病者在死亡时 的必然结果，心跳都会停止， 这就称为“心脏停搏”、而 非“骤停”，二者有本质的 不同。预料之中的停搏
2010新增 5.综合的心脏骤停后治疗
2015新增
把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开，确 认患者获得就治的不同途径。
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美国心脏协会心血管急救成人生存链
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心肺脑复苏术（CPCR）
（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation）
是指对呼吸/心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环和自 主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。
别于1980、1986、1992年多次修订再版。 • 2000年第一部国际心肺复苏指南正式发表。 • 2005年修订2000年指南。 • 2010新CPR指南 • 2015版心肺复苏指南更新
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美国心脏协会心血管急救成人生存链
2005版
1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持