腹部术后促进胃肠功能恢复的研究现状

腹部术后促进胃肠功能恢复的研究现状阿布力米提·居马1 综述吐尔逊江·买提努尔2深校

（1.新疆医科大学，新疆乌鲁木齐市，830011）

（2.新维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆乌鲁木齐市，840049）

[关键词]:腹部手术；胃肠功能恢复；研究现状

腹部手术后，因手术创伤的刺激、麻醉药物应用、术后疼痛，炎症反应，电解质紊乱等因素导致胃肠道功能紊乱，从而出现腹胀、腹痛、延缓排气排便、恶心，呕吐等为主的一系列症状，是腹部手术后难以避免的并发症،如不及时处理会导致粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症，不仅延迟患者的康复，还给患者带来巨大的痛苦。持续腹胀引起患者的腹腔压力增高，可影响其手术伤口的愈合，还可致患者的膈肌上升，胸部活动受限，从而引发呼吸困难、下腔静脉回流受阻，诱发下肢深静脉血栓形成[1]，故缩短术后胃肠功能的恢复的时间，预防上述并发症的发生是外科治疗中的一项重要工作。如何使患者尽快恢复胃肠道功能，预防肠粘连等并发症的发生，促进患者早日康复，缩短住院时间是医护人员一直在关注的研究课题。下面对腹部手术后胃肠道功能紊乱的研究作一综述。

1.术后胃肠道功能紊乱病因病机

1.1: 手术对胃肠道的创伤和刺激:手术操作的创伤、胃肠显露、炎症渗出等因素启动了胃肠动力的调控机制，致使术后胃肠功能暂时受到抑制已得到公认[2]，腹部手术时各种操作对胃肠和腹膜的刺激，引起局部炎症反应，胃肠粘膜屏障受损，胃肠道功能调节紊乱，导致细菌移位和胃肠道蠕动减弱或消失，Akça等究表明：腹部手术操作可刺激肠道组织，可直接兴奋胃肠道μ型阿片受体，使胃肠道蠕动减慢[3]。手术操作的刺激作用可使交感神经兴奋性增高，并反射性抑制迷走神经的传出纤维，使胃肠道运动能力减弱；同时，由于迷走神经的抑制，阻断了机体的胆碱能抗炎通路，使抑制炎症细胞因子分泌作用减弱或消失，甚至增加细胞因子分泌，造成胃肠功能障碍[4]。而手术持续时间和手术方式也对胃肠道功能的恢复有一定的影响[5]

1.2：麻醉和镇痛药物的应用：麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物会延迟肠道蠕动，延缓胃肠道功能的恢复。循证医学研究证实,术后肠麻痹持续时间与围术期阿片类药物用量正相关。不同的麻醉方式抑制术后胃肠动力的影响不相同,其中全身麻醉影响最大，腰麻和硬膜外麻醉也有一定的影响[6]。

1.3：胃肠道灌注不足：由于术前禁食、肠道准备及某些基础疾病的存在致摄入不足，术前和术后液体丢失、补充不足、血液稀释及毛细血管通透性增加。造成胃肠道灌注不足，胃肠生理功能受到影响[7]。

1.4：电解质紊乱的发生：低钾会导致胃肠蠕动减慢[8]，轻度缺钾者只有出现疲乏无力，腹胀、恶心和便秘，严重低钾者可引起肠蠕动受到抑制并出现肠梗阻症状。所以术后纠正电解质是促进胃肠道功能恢复的一个重要手段。

1.5：神经抑制反射；目前普遍认为在手术、创伤等应激状态下，全身交感神经持续保持高度兴奋状态，术后血浆儿茶酚胺水平会明显升高[9]，引起儿茶酚胺

的高水平循环，造成了长时间的胃肠运动的抑制，从而发生胃肠动力障碍[10]，在非手术处理的病人，高水平的几茶酚胺也可抑制胃肠动力[11]。研究显示，手术牵拉、胃肠刺激或内脏副交感神经损伤可致胃肠动力激素分泌减少，术中麻醉及术后用药镇痛可抑制交c感神经，兴奋迷走神经，撤药后交感神经阈值下降、迷走神经阈值升高，使胃肠动力受到抑制[12]。

2. 术后胃肠道功能紊乱的治疗研究现状分析。

2.1促胃肠动力药物研究现状。

2.1.1 多巴胺受体拮抗剂

1. 甲氧氯普胺：别名是胃复安，甲氧氯普胺为中枢性和外周性多巴胺受体阻断剂，可提高胃肠肌细胞对乙酰胆碱 ( ACh) 的敏感性，促进胃、十二指肠的蠕动，促进胃排空，不影响胃酸分泌，并能预防十二指肠液反流入胃，可用于治疗功能性消化不良[13]。

2. 多番立酮: 又称吗叮啉，主要通过结合外周DA2受体，拮抗多巴胺受体，而产生促进胃肠道蠕动作用。多潘立酮已广泛用于治疗功能性消化不良及 GERD，可显著改善腹胀、早饱、腹痛、和食欲不振等症状[14]。

2.1.25-HT受体抑制剂

西沙必利(cisapride，cis)，通过激动肠肌间神经元的 5-HT4 受体，释放乙酰胆碱，刺激胃肠道平滑肌收缩和蠕动，增加食物向近端结肠运输发挥促动力效应。研究表明，西沙必利能够提高食管收缩幅度和食管下括约肌压力，加速胃排空和经口至盲肠的运输[15]。

莫沙必利(mosapride)，应用范围与西沙必利相同，对便秘的治疗效果不佳，但能显著增加胆囊排空，其可特异性促进消化道运动，使胃肠道产生强烈收缩[16]。通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛5一HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道的运动，它除了能加速胃排空外，还能增强小肠和大肠的蠕动[17]。

2.1.3胃动素受体激动剂

红霉素(erythromycin，EM)是该类药物的代表。红霉素是大环内酯类抗生素，它是抗生素中唯一能促进胃肠运动的药物[18]。目前，红霉素已用于治疗糖尿病胃瘫、外科术后胃瘫及功能性消化不良的餐后不适综合征的患者[19]。

2.1.4 胆囊收缩素受体拮抗剂。

胆囊收缩素(CCK)作用于中枢神经系统及肠道，可促进胆囊收缩、使缓慢胃排空及抑制结肠运动。现在CCK受体拮抗剂仅处于临床试验阶段，其临床应用价值得进一步研究[20]。

2.1.5 阿片肽受体拮抗剂

阿片肽存在于肠道肌间神经丛，对胃肠道运动有调节作用。阿片类药物无论单次给药还是持续给药都会直接影响胃肠功能，它们通过减慢胃肠运动，减少消化道液体分泌，增加消化道液体吸收而导致便秘[21]。研究显示，阿片肽受体拮抗剂无论口服，静脉还是皮下给药都能有效地逆转阿片类药物引起的胃肠运动障碍[22]。

2.1.6 泻药治疗

泻药主要分为接触性和容积性，接触性泻药强烈刺激肠粘膜，阻止肠液吸收，使电解质向肠内扩散而产生促进肠蠕动，起到导泻作用，接触性泻药包括酚酞，蓖麻油等。容积性泻药在胃肠道内不吸收，口服后使肠内渗透压增高，从而肠内容积增大，刺激肠蠕动，引起水泻，容积性泻药主要有硫酸镁，甘露醇等。