慢性阻塞性肺疾病的护理

慢性阻塞性肺疾病的护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指终末细支气管远端的气道弹性减低，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破裂的病理状态，气流受限并且完全不可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病，临床上多为慢性支气管炎的并发症，死亡率高，居所有死因的第4位。

发病机制一般认为是多种因素协作形成的，如：感染，吸烟，大气污染，职业性粉尘和有害气体的长期吸入，过敏等，在临床中，病人常见慢性咳嗽，晨起及夜间咳嗽明显，多咳白色粘液或浆液性泡沫痰，偶尔可带血丝，如急性感染期，痰多，呈脓性痰，伴随气短及呼吸困难，体现为日常活动体力劳动时，休息时亦可感到气短，是COPD的标志性症状。重度期病人出现胸闷及喘息情况。

病人早期可无异常，随疾病的加重可出现桶状胸，呼吸音减弱，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音。

治疗中主要目的在于延缓疾病的进展，控制并发症及感染，改善呼吸功能，提高病人工作，生活能力，治疗原则以解除气道阻塞中的可逆因素，保持气道通畅，纠正低氧血症，控制咳嗽和咳痰的生成吗，控制感染，防止并发症。

就临床患者讨论，如患者17床，老年男性，83岁，退休职工，否认家族史，无过敏史及传染病史，患者食欲好，大小便正常，因“反复咳嗽咳痰，喘息30+年，加重伴双下肢水肿1周’收住我科，患者精神差，全是皮肤完整，双下肢水肿，咳嗽咳痰不适，，咳白色泡沫样痰，量少，患者对自身疾病有一定了解，T：36.5℃，P：72次/分，R：22次/分，BP：162/80mmgh。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作，慢性肺源性心脏病，心功能Ⅲ级，入院后遵医嘱予内科护理常规，二级护理，吸氧，记录24h尿量，监测血压BID，予消炎抗感染等对症支持治疗，患者入院后颈动脉超声提示：双侧颈动脉粥样硬化斑块，心脏超声提示左心室壁增厚，二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻-中度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，住院期间患者提出的护理措施：

患者气体交换受损：与气道阻塞，分泌物过多及肺泡呼吸面积减少有关，住院期间协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位，以改善呼吸困难，制定相关呼吸运动，指导病人进行腹式呼吸运动及缩唇呼吸运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，遵医嘱给予氧疗，采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量为1-2L/min，提倡每天持续15h以上的长期氧疗，以提高氧分压，遵医嘱用支气管扩张药物。密切观察咳嗽咳痰情况，包括痰的量，颜色，性状，以及是否排痰通畅，遵医嘱使用祛痰，镇咳药，以祛痰为主，保持呼吸道通畅，指导病人适当饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱每天进行超声雾化吸入，知道病人有效咳嗽，如晨起咳嗽排痰，就寝前排痰，咳嗽时，病人取坐位，头略倾，双肩放松，曲膝，咳嗽后进行放松性深呼吸，恢复坐位，指导并教会病人及其家属叩背等排痰方法，也可用特制的排痰按摩器协助排痰。体液过多：与心功能低下有关，期间应做好患者的皮肤护理，注意观察患者的水肿情况，有无压疮发生，定时更换体位，着宽松、柔软的衣服，给予高纤维，易消化清淡的饮食，并限制钠，水的摄入，在用利尿剂期间应预防出现低钾的情况，监测尿量，遵医嘱补钾，复查电解质等，详细记录24h尿量及用药时间，避免晚上用，影响病人的睡眠质量，如出现尿量过多，脉搏细快，血压下降的情况应立即告知医生停药。取半卧位，下肢抬高，减少心脏负担和肺灌注量，控制病人输液量，每天变速大于1000ml，速度不超过30滴/分。在患者活动无耐力，与呼吸困难有关，制订患者的活动计划，循序渐进的增加活动量，协助病人，活动中监测观察病患，如出现呼吸困难，心悸，头昏，大汗，面色苍白等应立即停止活动，如休息后不能缓解，应及时通知医生处理，做好预防压疮的护理措施，做到六勤一好，即勤翻身，勤观察，勤擦洗，勤更换，勤按摩，勤整理，营养好，保持床单元清洁，及时更换衣物等。在住院期间病人表现轻微焦虑，与健康状态改变，长期住院有关，应详细了解病人及家庭人员对疾病的态度，关心体贴病人，了解其心里，生活方式，性格等

方面的改变，与家属共同计划康复措施，定期进行呼吸功能锻炼，，遵医嘱正确给药，减轻症状，增强病患战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如下棋，看书，听音乐等娱乐活动，建立良好的护患关系，使病人减轻焦虑，在住院期间