盆底功能障碍及康复治疗培训讲学

---------------------膀胱 ------------------------耻--骨-联-合---尿生殖膈
盆底软组织组成
由外向内分为三层：
❖外层：为浅层筋膜与肌肉； ❖中层：即泌尿生殖膈，由上下两层
坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；
❖内层：由肛提肌及筋膜组成，是最 坚韧的一层。
女性会阴和尿生殖膈（外面观）
尿失禁
定义：尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经 功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不 自主地流出。
分类：压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁
压力性尿失禁产生机制 压力传导理论
盆底尿道括约肌松 弛
盆底肌肉松弛时，当膀 胱颈和近段尿道低于盆 底时，腹压增加时，压 力只传到膀胱，膀胱压 力迅速增加，而尿道压 力没有相应增加，膀胱 压大于尿道压
盆底功能障碍及康复治疗
盆底功能障碍性疾病
（pelvic floor dysfunction，PFD）
❖ 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP） ❖ 尿失禁(urinary incontinence,UI ) ❖ 粪失禁（fecal incontinence, FI） ❖ 性功能障碍（sexual dysfunction） ❖ 慢性盆腔疼痛
Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴 道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
阴道前壁膨出
❖ 多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出 常见常伴不同程度子宫脱垂
阴道后壁膨出
❖ 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出， 在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜
❖ Ⅰ度：阴道壁达处女膜缘，但仍在阴 道内。 Ⅱ度：阴道壁部分突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道壁全部突出于阴道外口。
“吊 床” 假 说
阴道前壁被肛提肌 的耻尾肌及其附着筋膜 支持，形成吊床，支持 尿道。
盆腔脏器脱垂
各种原因发 生引起盆底肌肉 筋膜及子宫韧带 损伤或张力减低 ，支持组织松弛 、功能薄弱时， 盆腔器官就会移 位。
盆腔脏器脱垂会出现什么症状呢？
➢ 阴道口组织物堵塞或有组织物脱出阴道 ➢ 盆腔压迫感或坠胀感 ➢ 性功能改变 ➢ 腰骶部压迫感或疼痛 ➢ 尿路症状: 尿失禁、尿频、尿急、排尿困难（包括
PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一
盆底障碍性疾病常见诱因
❖妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性 损伤
❖衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉 发生失神经退行性变或肌肉萎缩变性
❖盆腔及会阴手术、雌激素缺乏 ❖肥胖、便秘、呼吸系统疾病
妊娠过程对子宫及盆底肌肉受力影响
正常腹压对子宫的影响（实线）： 把子宫向骶骨尾骨方向推
分娩后
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图
直肠---------
肛肛门门外内括括约约肌肌----------------------
---------------------输卵管 ----------------------卵巢
----------------子宫圆韧带 -----------------子宫
排尿延迟、尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱） ➢ 排便异常症状:便秘及过度用力、为排便需要减轻
脱垂程度
子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴 道下降，宫颈外口达坐骨 棘水平以下，甚至子宫全 部脱出阴道外口。
子宫脱垂的临床分度
Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm， 未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可 见子宫颈。
--------------臀大肌
女性会阴和尿生殖膈（内面观）
-------------耻骨阴道肌-1 -----------耻骨直肠肌-2 --------------耻骨尾骨肌-3 ------------髂骨尾骨肌-4 -------------坐骨尾骨肌-5
盆底支持组织生理功能
❖维持盆腔器官正常的解剖位置 ❖参与尿控 ❖参与便控 ❖维持阴道紧缩度
❖ 仿生物 低频电刺激
盆底 康复
❖ 生物反馈训练 ❖ 手法按摩
❖膀胱训练
❖ 家庭功能康复器
盆底肌肌力检查方法：
操作者左手放在病人腹部（监测病人收缩阴道 时腹部不用力），右手中、食指进入阴道后穹窿， 退后约1.5cm处，5点 和7点处，微微用力 下压，嘱患者收缩 阴道肌肉。
盆底肌肉训练（kegel）
1
23❖1948年由 rnold Kegel 首次提出
❖有意识地对以肛 提肌为主的盆底肌 肉进行自主性收缩， 以加强控尿能力及 盆底肌肉力量
➢ 简单易行 ➢ 无创 ➢ 无不良反应 ➢ 疗效好
球海绵体肌--------------
尿生殖膈下筋膜---------- 会阴深横肌-------------
--------------坐骨海绵体肌 ----------尿生殖膈上筋膜
-------------------会阴中心腱
肛门括约肌----------------
------------------肛提肌
妊娠腹腔压力对子宫影响（虚线）： 把子宫向阴道方向推，腹腔压力和 盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉，加 上子宫重量日益增加，盆底肌肉也 就处于持续受中而逐渐松弛。
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
分娩过程对骨盆、盆底肌肉的损伤
分娩前 分娩后
分娩前
不良、产后缺乳、乳胀等） 7、人流术后、分娩后及手术后疼痛、慢性便秘、肠粘连、
疤痕治疗
盆底康复禁忌症：
1. 妊娠妇女 2. 恶性肿瘤 3. 阴道出血 4. 装有同步心脏起搏器、体内有金属物质等 5. 盆腔、阴道、尿道急性炎症 6. 妇科术后1月内 7. 神经系统疾病
盆底功能康复
❖ 盆底肌肉训练 （kegel）
腹压增高
膀胱 颈及近 端尿道 下移
压力性尿失禁分度
轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时， 至少每周发作2次；
中度：发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。
盆底康复适应症：
1、产后42天妇女常规盆底肌肉锻炼 2、计划第二次妊娠的经产妇、多胎多产后 3、各种尿失禁，尿潴留，轻、中度盆腔脏器脱垂 4、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者 5、反复阴道炎、尿路感染非急性期 6、产褥期症状（腰背痛、腹痛、耻骨联合分离、子宫复旧