弘扬中医之术

三。解除肌肉的紧缩

肌肉收缩和舒张的最基本单位是肌小节， 当刺激过度的肌小节不能自收缩状态中恢 复时，就Fra Baidu bibliotek成“紧带区”，导致肌肉紧缩 以及产生触发痛。
中西医对“紧带区”的认识

现代医学：
“紧带区”可以触知，就像一段绳索或电 线，也象豌豆大小的一块小东西，或象一 条半熟的面条那样，“紧带区”通过限制 肌肉的伸展使其紧缩来限制肌肉的活动范 围。 中医学： “筋缩”、“筋挛”也是相同观念。
对肌筋膜的松解

对肌筋膜的松解:
就是通过钩拉的牵拉应力，把与拉力方向 不一致的异常拉力松开，将杂乱无序的肌 筋膜胶原分子恢复到与拉力方向一致的有 序排列。 电子显微镜图片由Jeffrey Linn制作。 牵拉或扭转治疗肌筋膜病变，参看原林教 授对肌筋膜的研究。

中医治病的左膀右臂

诊

断


“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循 而得之，其死可解剖而视之------”（《灵 枢·经水第十二》） “故刺痹者，必先切循其下之六经，视其 虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷 空者------（《灵枢·周痹第二十七》）” “用针者，必先察其经络之虚实，切而循 之，按而弹之，视其应动者，乃后而取之 而下之。”



枕骨－－临床意义




眩晕（软组织损害性椎动脉供血不足）。 头、面功能性症状（耳鼻眼咽脑）。 枕性头痛。 精神状态低下（情绪、睡眠、精力等）。 “肩胛缝”疼痛。 颈后部疼痛及上颈段活动受限。
枕骨－－体表标志


枕外隆突：沿后正中线，“百会”下方枕 骨陷向前方处、后上方形成的骨突。 颞骨乳突：耳垂后的骨性凸起。 上项线：枕外隆突与颞骨乳突后缘之间弧 形向上的骨嵴。

刃针疗法简介
田纪钧
刃针疗法的定义


源于古九针，以中医学理论为构架、汲取 现代诊疗理念，使用创制的专利工具－－ 刃针，强调减压、产生经络信息调节和产 生热效应三种主要作用的，传统与现代结 合的一种软组织微创治疗术。 尚天裕教授为<刃针疗法>一书的题词
寻根问道传统
题赠<刃针疗法>
触类旁通中西

“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫， 沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂 则痛，－――”。(《灵枢· 周痹第二十七》。 是说寒气侵入分肉之间（即“皮下肉外 也”），产生“涎沫”排挤分肉，而致疼 痛

对挤压的松解

对挤压的松解：
就是通过切刺筋膜减压，使筋膜间隙内恢 复正常压力，解除感觉神经纤维末梢受到 的挤压。 挤压，参看董福慧教授皮神经卡压综合征 专著。
棘突旁：针体与体表垂直，浅层在筋膜切刺；中 层在肌肉切刺、摆动；深层在关节囊十字切刺。 横突：仰卧头旋向对侧，在胸锁乳突肌后缘稍后 指压定位，在筋膜或肌肉病灶切刺，不触到骨面。 筋膜病变，在深筋膜处用钩刃针牵拉。 药物：“痹通药酒”等内服、外用。



背部－－临床意义

背痛及背痛涉及肋、胸痛。 颈、腰疼痛及活动受限。 肩胛部疼痛及肩肱关节疼痛及活动受限。 内脏性牵涉痛（肺、心、胰、肝、胆、脾、 胃及相表里的脏腑）。 脊柱（胸段）相关疾病（心血管、呼吸、 消化系统）。
安 全 （“四不做”、“三应 对”）


“四不做”：患者的4个感觉不允许操作 突然锐痛（触到血管外壁）；突然强烈放 射性痛、麻，电击或肢体不自主抬动（触 到N外膜）；突然胸闷、气短或呛咳（触到 胸膜外组织）；无微痛、酸、胀感（触到 正常无N、A、V的软组织）。 “三应对”：遇到上述感觉，立即停止不 动，稍提起略改变方向，无上述感觉时再 继续进行操作。
项部－－临床意义




项部疼痛及活动受限。 眩晕及头面部器官功能性病变症状。 肩胛骨部疼痛及活动受限。 肩肱关节疼痛及活动受限。 上肢神经及血管功能异常症状。 精神状态低下（情绪、睡眠、精力等）。
项部－－体表标志



斜方肌上部肌腹及外缘线：棘突旁显见。 胸锁乳突肌肌腹及后缘线：旋颈时显现。 C1横突：胸锁乳突肌后缘线与颞骨乳突尖 下方一横指水平线交点稍后深层。 C2棘突：后正中线上，枕骨下方软组织凹 陷中触到的骨突（前后动头时明显）。 关节突下缘：与棘突在同一水平。
传歧黄之道 扬中医之术 融百家所长 汇各派精髓
刃针的由来

自古即有“九针”之制，历经传承、变革、发展 数千载，至清代徐大椿《医学源流论· 针灸失传论》 载，当时已出现“重药轻针”、以及既使用针也 是“重毫针轻其它针”的现象，严重影响了针灸 的疗效和制约了针灸的发展。
近年来，针刀、小宽针、铍针、长圆针、刃针等 源于古九针中毫针以外的各种针具不断创制，继 承了九针的传统，避免了失传，增强了临床疗效， 是一件值得重视的非常有意义的工作。
比如，在浅深筋膜间隙、肌筋膜室和关节 腔内。

现代医学认识的挤压

致密的浅筋膜与深筋膜之间，是一个封闭 的间隙，各种感觉神经纤维末梢分布在这 个间隙里面，当有炎性渗出、肌肉痉挛或 筋膜挛缩等病理改变时，间隙内压力加大， 分布在里面的神经纤维末梢也被动受到挤 压，产生各种疼痛及感觉异常。
中医学认识的挤压
尚天裕
2001年4月14日
致痛病机



“风寒湿邪杂至”和“横络盛加于大经之上”两种 病机。 “风寒湿气客于外，分肉之间，迫切而为沫，沫 得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。” 《灵枢－ 周痹》 “一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经 之上，令之不通-----”。《灵枢－ 刺节真邪》 横络：经筋反复劳损，反复结筋而形成的粘连条 索。如横行的丝络紧紧地卡压在与其交错的经脉 之上，使之不能正常地运行气血，造成上（来者） 郁积而下（往者）空虚的病理与症候。
治

疗
“凡刺之要，官针最妙，九针之宜，各有所为；长 短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移？”
“善行水者，不可往冰；善穿地者，不可凿冻； 善用针者，亦不可取四厥------” “（九针）以调之，熨而通之，其瘈坚转引而行 之。”



“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱 之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以 脱之。”
对卡压的松解


对卡压的松解，就是通过切刺纤维性结节 减压，使新鲜血液“灌注”进来，“冲走” 代谢产物，恢复局部微循环，消除纤维性 结节，解除卡压。 卡压，参看神经卡压综合征专著。
二。解除挤压

挤压，是指在一个相对密闭的结构中，由 于内部的压力增高，使位于其中的神经、 血管、经穴、信息传递系统等受到内在的 压力，影响了正常功能，出现临床症状的 一种病理改变。
有 效 （“两结合”、“松解为 度”）

“两结合”：即患者感觉酸、沉、胀、重、 微痛、“抓筋感”、向四周轻微放散或沿N 路线轻微放射性痛、麻；术者感觉针下比 正常该组织硬、厚、难以穿过。表示达到 病灶，可以进行操作。
“松解为度”：针下觉不再难以穿过，表 示病变软组织松解，立即停止操作。

椎动脉型颈椎病治疗部位
项部－－附着的软组织


C1横突：肩胛提肌、头上斜肌、头下斜肌、 颈夹肌。 C2棘突：头后大直肌、头下斜肌、多裂肌、 半棘肌。
棘突旁各层：项筋膜－－斜方肌－头夹肌 －头半棘肌－后关节囊－后关节突或椎板。

项部－－治疗

棘突：全颈从C7处前屈，在项韧带病灶切刺，不 到骨面，更不要斜向上方盲目深入。




药物和针刺 药物： 内服（汤、丸、散、膏、丹、酒） 外用（熨、洗、蒸、贴、抹、喷） 针刺： 毫针（古九针中的第七针） 其它针（在古九针基础上发展起来的）
痹证

“痹者，闭也。不通之意。风寒湿三气杂至， 合而为痹也。”
痹证：受外邪，经络气血不通而出现的病 症。主要临床表现为疼痛不适、活动不利。 因病因病机不同，又有风痹、寒痹、湿痹、 热痹，皮痹、脉痹、筋痹、骨痹以及内脏 痹多种。 治法均以疏通经络气血为主。

松解的含义



松解的含义是： 解除卡压 解除挤压 解除肌肉的紧缩 解除肌筋膜的紧张
一。解除卡压

卡压，是指神经、血管、经穴、信息传递 系统等受到外来的压力，影响了正常功能， 出现临床症状的一种病理改变。 比如，在周围神经路径上、神经后支筋膜 出口和骨纤维管等处。

中西医对卡压的认识
下项线：上项线下方一横指左右，弧形近 似的骨嵴。


枕骨－－附着的软组织

上项线：（单侧由外向内）头最长肌、胸 锁乳突肌、头夹肌、斜方肌上部、项韧带。
下项线：（单侧由外向内）头上斜肌、头 后大直肌、头后小直肌。 上、下项线之间：头半棘肌（深）枕后腱 弓（浅）。


枕骨－－体表定位

枕大神经：斜方肌上部外缘与后正中线平行的线， 通过上、下项线之间的部分。
枕小神经：颞骨乳突后方，胸锁乳突肌后缘与后 正中线平行的线，通过上、下项线间的部分。 枕大神经筋膜出口：两个颞骨乳突尖连线与斜方 肌上部外缘线交点略偏外，与“天柱”穴接近。 枕后腱弓轴线：枕外隆凸与外耳孔下缘连线。 有关穴位的定位和层次解剖：见桌面1、2、3。



枕骨－－治疗


刃针：针刃与后正中线一致，针体与局部 体表（骨面）垂直，达软组织病灶层（不 到骨面。不慎触到骨面，稍提起操作）， 纵、横、十字切刺；在神经旁则纵行切刺、 向神经方向横行摆动。筋膜病变，在上、 下项线之间部分用钩刃针牵拉。 手法：甲切法、分筋法、揉法、托下颌前 屈镇定顿挫法。 药物：“痹通药酒”等内服、外用。
操作要领




明确诊断适应证， 切循触找痛“结筋”； 常规消毒需无菌， 叩针、快进疼痛轻； 逐层落空慢深入， 患者感觉讯问频； 不允感觉急应对， “两结合”时判断明； 视情（切）刺、摆（动）、（钩）拉法选， “松解为度”勿多施； 顽疾先需中药熨， 久病后调脾肾肝。 一快二慢胀出针， 刃针微创涵盖全。


背部－－体表定位




头颈俯仰时不动的颈后高骨－－ T1棘突。 两个肩胛上角连线－－T2棘突下角。 两个肩胛冈内侧端连线－－T3棘突下角。 两个肩胛下角连线－－T7棘突下角。 循第12肋骨向中线触摸，终点为T11棘突。 T1棘突平T1横突； T4棘突平T5横突； T8棘 突平T9－10横突间； T10－12棘突下平下位 椎横突，而中点平横突间。

前屈眩晕加重：“两点一线”（第一颈椎 横突、第二颈椎端部侧面、下项线单侧外 2/3）。 后仰眩晕加重：“两线一面”（全部下项 线中1/3、肩胛缝、上下项线之间）。
旋转眩晕加重：“椎旁三层”（项筋膜、 斜方肌、关节囊）。


对工作的不同理解

工作 作为职业－－温饱 作为事业－－前程 作为艺术－－享受 作为施舍－－境界


中医学认为： “一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大 经之上，令之不通。视而泻之，此所谓解结也。” （《灵枢· 刺节真邪第七十五》）。是说横络卡压 了经络。 现代医学认为： 当感受疼痛的游离神经末梢受到伤害性刺激，可 反射性地引起相应肌肉的急剧或持续收缩，肌肉 收缩造成肌肉内压增高，使局部微循环障碍，形 成纤维性结节，产生卡压。
各部位刃针治疗机理


肌肉附着点：解除病变软组织对局部神经、 血管的压迫和/或粘连。 肌腹：解除肌纤维“紧带”，产生肌蛋白 的快速组装、合成，使紧缩的肌肉复原。 筋膜间隙：解除间隙内高压对神经、血管 等内容物的挤压。 关节囊：解除关节腔内高压对关节囊滑膜 层和纤维层的挤压。 筋膜出口：局部病变脂肪纤维组织减压。

试 论 “松 解”
田纪钧
为什么要研究松解？

松解，是临床上使用频率极高的一个词，被作为 独特的治疗作用向社会和患者推荐，医生和患者 都耳熟能详。但是，面对患者什么是松解的提问， 我们怎么回答？面对专家对松解的质疑，我们又 怎么解释？这是业界必须也是迫在眉睫要解决的 问题。
松解的准确定义是什么？是凿掉？捣碎？还是切 断？仁者见仁，智者见智。作者只是按照自己的 理解，试着讨论这个问题，以期抛砖引玉，得到 指教和更正。

对“紧带区”的松解


对“紧带区”的松解，就是通过斜行切刺 “紧带区”， 加强肌肉收缩蛋白组装合成 效应，松弛肌肉，解除肌肉的紧缩。 肌小节“紧带区”，参看克莱尔· 戴维斯的 著作。
加强肌肉收缩蛋白组装合成效应，参看卢 鼎厚先生的研究。

四。解除肌筋膜的紧张

肌筋膜损伤的病理改变很多。 但是从电子显微镜下观察到的正常肌筋膜 胶原分子，是与拉力方向一致的有序排列。 而损伤肌筋膜的胶原分子则是与拉力方向 不一致的杂乱无序排列。 临床研究表明，牵拉或扭转肌筋膜，可以 使与拉力方向不一致的杂乱无序的肌筋膜 胶原分子恢复到与拉力方向一致的有序排 列，从而消除症状。