新型抗抑郁药特点比较(米氮平专业版)
新型抗抑郁药特点比较(米氮平专业版)
在特定情况下，医生可能会考虑将米氮平与其他抗抑郁药或精神类 药物联合使用，以提高疗效或应对复杂症状。
联合应用的注意事项
联合应用时需谨慎评估风险和效果，关注药物间的相互作用，确保 安全有效的治疗。
谢谢
THANKS
增强患者依从性
由于新型抗抑郁药物的疗效和安全 性更高，患者更愿意坚持治疗，从 而有助于提高患者的依从性。
02 米氮平的特性与优势
CHAPTER
米氮平的药理特性
作用机制
米氮平通过抑制突触前膜对5羟色胺（5-HT）和去甲肾上 腺素（NE）的再摄取，增强 中枢5-HT和NE神经递质的功
能，发挥抗抑郁作用。
药代动力学
米氮平口服吸收良好，生物利 用度高，血药浓度在2-8小时 达到峰值。主要通过肝脏代谢，
大部分经肾脏排泄。
药物相互作用
米氮平与某些药物合用可能导 致药效增强或不良反应增加， 如抗精神病药、某些心血管药
物等。
米氮平与其他抗抑郁药的比较
1 2
疗效
米氮平在多项临床试验中表现出良好的抗抑郁效 果，与其他抗抑郁药相比，其疗效相当或更优。
拓展适应症
目前米氮平主要用于治疗抑郁症，未来研发可能拓展其适应症，如 焦虑症、双相情感障碍等。
剂型改良
为提高患者用药的便利性和依从性，米氮平的剂型改良也是未来的 研发方向，如开发口腔速溶片、长效注射剂等。
米氮平在抑郁症治疗中的地位与作用
重要治疗手段
疗效与安全性
米氮平在临床试验中表现出良好的疗效和安全性， 尤其对于伴有焦虑症状的抑郁症患者有显著效果。
03
米氮平可能对血压产生影响，因此在使用过程中应定期监测血压情况。
04
如果在使用米氮平过程中出现任何不适症状或疑似过敏反应，应立即 停药并就医。
米氮平 机制
米氮平机制
摘要：
1.米氮平的概述
2.米氮平的作用机制
3.米氮平的临床应用
4.米氮平的副作用和注意事项
正文：
米氮平是一种抗抑郁药，其化学名称为米氮平酮，是一种新型抗抑郁药物，与传统的抗抑郁药物相比，它具有更好的疗效和更少的副作用。
米氮平的作用机制主要是通过调节脑内的神经递质，如5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺等，从而改善抑郁症患者的情绪和睡眠。
同时，米氮平也能减少患者的自杀意念和行为，对治疗抑郁症具有重要的意义。
米氮平在临床上主要用于治疗各种类型的抑郁症，包括轻度、中度和重度抑郁症，尤其是对难治性抑郁症患者具有较好的疗效。
此外，米氮平还可以用于治疗焦虑症、强迫症和恐慌症等。
然而，米氮平也有一些副作用，如恶心、口干、便秘、头晕等，但这些副作用一般较轻，且在用药一段时间后可以自行消失。
在使用米氮平时，应注意遵循医生的建议，逐渐增加剂量，以避免副作用的发生。
此外，孕妇、哺乳期妇女和有严重心脏病、肝病的患者应慎用米氮平。
总的来说，米氮平是一种安全有效的抗抑郁药物，其疗效显著，副作用较小，是治疗抑郁症的重要选择之一。
米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效比较
米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效比较作者：方永修来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0004－01【摘要】目的比较治疗抑郁症的疗效和副反应。
方法以CCMD-3作为抑郁发作的诊断标准，符合入组标准的抑郁症患者８０例，随机分为两组，一组服用米氮平，另一组服用帕罗西汀，治疗６周。
结果米氮平与帕罗西汀疗效相近，两组无显著差异，米氮平组起效更快，６周末疗效相近。
米氮平组副反应较帕罗西汀少且轻微。
结论米氮平是一种安全有效的抗抑郁剂，起效较快，值得临床使用。
【关键词】米氮平帕罗西汀抑郁症疗效不良反应米氮平是第一个属去甲肾上腺素(NE)能与特异性5-羟色胺(5-HT)能抗抑郁药,米氮平对5-HT的作用具有独特性,较少引起恶心、激越和焦虑等。
另据国外研究报道，米氮平不良反应显著高于安慰剂发生率的仅有嗜睡、过度镇静、口干、食欲亢进和体重增加。
为验证米氮平对抑郁症的疗效和安全性，以帕罗西汀为对照进行研究，报道如下。
据ＷＨＯ估计全球抑郁症患者逾３亿人，是目前世界上最易致残的疾病之一。
也是所有疾病中自杀率最高的。
因此，快速，有效，依从性高以及副反应少的药物治疗值得推荐。
故通过对临床资料进行回顾性分析，比较米氮平与帕罗西汀的疗效与安全性，借此指导临床医师安全有效使用抗抑郁药物。
１研究对象与方法１.１研究对象为２００６年３月至２００９年１２月就诊于本院门诊和住院患者。
入组标准：年龄２０～５８岁；性别不限；首次发病；无心、肝、肾等严重躯体疾病；均符合中国精神障碍分类和诊断标准第３版（CCMD-3）［1］中抑郁发作的诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(17项,HAMD)总分>17分;来诊前未用过任何抗抑郁药及抗精神病药；化验血、尿常规、肝、肾功能和心电图均正常。
排除标准：排除焦虑症、其他神经症、精神分裂症、及躯体疾病伴发的抑郁障碍；有药物过敏史者；妊娠或哺乳期妇女；药物滥用者；双相障碍者。
草酸艾司西酞普兰和米氮平治疗抑郁伴焦虑症的临床疗效比较
草酸艾司西酞普兰和米氮平治疗抑郁伴焦虑症的临床疗效比较摘要：目的：探讨草酸艾司西酞普兰和米氮平治疗抑郁伴焦虑症的临床疗效。
方法：选取2016年5月—2017年10月我院收治的80例抑郁伴焦虑症患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各40例。
观察组患者给予艾司西酞普兰治疗，对照组患者给予米氮平治疗。
观察2组患者的焦虑、抑郁状态、生活质量及不良反应情况。
结果：草酸艾司西酞普兰、米氮平治疗抑郁和焦虑共病患者，其抑郁状态均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），但其显效率分别为90%、87.5%，组间比较的差异无统计学意义（P＞0.05），疗效相当（P＞0.05）；观察组患者的不良反应发生率为12.5%对照组为20%，观察组的不良反应发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在治疗抑郁和焦虑共病患者时，草酸艾司西酞普兰治疗抑郁伴焦虑症的疗效与米氮平相近，与米氮平相比，草酸艾司西酞普兰更加安全可靠，值得在临床上推广。
关键词：草酸艾司西酞普兰；米氮平；抑郁伴焦虑症Title：Comparison of clinical efficacy of escitalopram oxalate and mirtazapine in the treatment of depression and anxietyAbstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of escitalopram and mirtazapine in the treatment of depression and anxiety. Methods：Eighty patientswith depression and anxiety in our hospital from May 2016 to October 2017 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by 40 patients. Patients in the observation group were treated with escitalopram and patients in the control group were treated with mirtazapine. The anxiety，depression，quality of life and adverse reactions of the two groups were observed. RESULTS：The patients with depression and anxiety comorbidity of escitalopram oxalate and mirtazapine were significantly better than those before treatment. The difference was statistically significant（P<0.05），but the effective rate was 90%. 87.5%，the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05），the effect was equivalent（P>0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group was 12.5% in the control group was 20%，the incidence of adverse reactions in the observation group All were better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The efficacy of escitalopram oxalate in the treatment of depression and anxiety in patients with depression and anxiety is similar to that of mirtazapine. Compared with mirtazapine，escitalopram oxalate is safer and more reliable. Clinically promoted.Key words：escitalopram oxalate；mirtazapine；depression with anxiety 前言抑郁症是一种常见心理障碍疾病，在临床上主要有心境明显持续低落、意志消沉和兴趣丧失等表现，发病率、复发率及自杀率均极高，而且易伴发其他精神疾病，如焦虑症等，对于患者的身心健康影响甚大［1］。
首发抑郁症采用米氮平和帕罗西汀治疗的临床探讨
首发抑郁症采用米氮平和帕罗西汀治疗的临床探讨作者：郭军波来源：《医学信息》2016年第13期摘要：目的对比首发抑郁症采用米氮平和帕罗西汀治疗的临床疗效并进行探讨。
方法选取我院70例患者为研究对象，随机分为两组，分别给予米氮平与帕罗西汀治疗，疗程8w。
以汉密尔顿抑郁量表（hamd，17项）评定疗效，以副反应量表评定不良反应，于治疗前及治疗1、2、4、8w末各评定一次，根据结果进行探讨和分析。
结果经过对照研究，两组疗效差异无显著性，两组不良反应均较轻。
结论首发抑郁症采用米氮平和帕罗西汀治疗的临床效果相近，不良反应轻，安全性好，可以在临床使用。
关键词：米氮平；帕罗西汀；首发抑郁症近年来新型抗抑郁剂在临床上的广泛使用，为精神科医生和抑郁症患者提供了更多的选择机会，为抑郁症的治疗提供了更大的空间[1，2]。
其中米氮平是一类新型的抗抑郁药，直接作用于相应的受体拮抗剂，增强神经传导，改善症状，在国外已经有大量临床使用经验[3，4]。
我院于近几年对米氮平和帕罗西汀对抑郁症的疗效和安全性进行临床对照研究，也证明了米氮平的疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院于2013年5月～2015年6月接受的70例患者为研究对象，，共70例，年龄19～64岁，分为两组。
其中米氮平组35例，男20例，女15例；年龄20～64岁，平均（33.9±6.2）岁。
帕罗西汀组35例，男19例，女16例；年龄19～64岁，平均（34.8±6.0）岁。
经比较，两组患者的各项基本资料对比无显著差异（P>0.05）。
hamd17项总分≥18分，与国家精神疾病诊断标准（ccmd-3）中抑郁发作的诊断标准相符，所有病例进行研究以前均由患者本人或家属签署知情同意书。
1.2排除标准排除双相情感障碍，处于快速循环发作或混合状态的患者；排除有严重自杀倾向者；排除药物过敏及患有其他严重并发症的患者。
1.3 方法入组前服药者予停药2w清洗。
米氮平与帕罗西汀治疗初发抑郁症患者的药效比较
米氮平与帕罗西汀治疗初发抑郁症患者的药效比较摘要】目的:观察比较米氮平与帕罗西汀治疗初发抑郁症患者的药效。
方法:回顾性分析我院收治的94例初发抑郁症患者的临床资料，将采用帕罗西汀药物治疗的47例患者作为对照组，将采用米氮平药物治疗的47例患者作为治疗组。
比较两组患者的临床疗效、抑郁症状改善情况及不良反应发生情况。
结果:治疗组临床疗效95.74%与对照组的91.49%比较差异不明显(P＞0.05)；治疗组HAMD评分与对照组比较无明显差异(P＞0.05)；治疗组不良反应发生率较对照组低(P＜0.05)。
结论:米氮平与帕罗西汀治疗初发抑郁症的临床疗效相近，但米氮平药物安全性较高，可予以临床应用。
【关键词】米氮平；帕罗西汀；初发抑郁症；不良反应【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0094-02抑郁症是一种以情绪低落为主要症状表现的情感障碍性疾病，具有高致残率、高自杀率及高复发率的临床特点。
目前，临床治疗初发抑郁症的主要药物为5-羟色胺再摄取抑制剂，其中帕罗西汀药物应用较为广泛。
该药物可显著改善抑郁症状，但副作用较多，故会对患者的预后情况产生不良影响。
米氮平是一种新型抗抑郁药，可对特异性5—羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取产生双重抑制作用，且安全、无毒副作用[1]。
为验证米氮平治疗初发抑郁症患者的有效性，本研究将观察比较米氮平与帕罗西汀治疗初发抑郁症患者的药效，现报道如下。
1.临床资料与方法1.1 临床资料对我院2015年3月-2016年7月诊治的94例初发抑郁症患者的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》有关抑郁症的诊断标准[2]，且汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)17项评分在17分以上；②经本院伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：①心肝肾功能严重障碍或脑器质性精神障碍；②有严重自杀倾向。
米氮平
SSRI诱导的性功能障碍
性欲
通常性欲减退，但也有观察到性欲增加
兴奋
阳萎 勃起疼痛 阴道润滑功能下降 高潮 高潮延迟 射精功能受损/痛性射精 性冷感
抗抑郁药引起的性功能障碍发生率比较
100 80 90
N=628
N=102 61% N=64 64%
病例百分比
70
60 50 40 30 20 10
开放试验阶段 (周) 双盲试验阶段(月)
6
7
8
30
不良反应报告 (%)
食欲增加 20 10 0
米氮平 安慰剂
0
2
4
6
8 10 12
1
2
3
4
5
6
7
8
开放试验阶段 (周)
双盲试验阶段(月)
50
不良反应报告 (%)
40 30 20 10 0 0 2 4 6 8 10 12 1 2
体重增加
3
4
5
6
7
8
开放试验阶段 (周)
米 氮 平
受体阻断剂
不会关断神经元点燃
对去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放均有刺激作用
双重作用能增强疗效、加快起效
米氮平
1-肾上腺素受体 NA 细胞体
5-HT 细胞体
2-自受体
突触前 NA 神经元 2-异受体 囊泡 2-自受体
突触前 5-HT 神经元
复燃率 (%)
米氮平
#
*
安慰剂
研究者
# p = 0.001 * p = 0.002
标准
Thase et al, 2001
总
米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症的临床疗效比较
米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症的临床疗效比较摘要:目的:比较抗抑郁药米氮平单用和与氟西汀联用治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。
方法:选取我院老年抑郁症患者90例,随机分为两组,对照组40例口服米氮平;治疗组50例则在口服米氮平的同时口服氟西汀。
治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效和不良反应。
结果:治疗组有效率92.1%, 对照组有效率为75.0%,总有效率两组间比较具有显著性差异(P＜0.05);两组患者治疗前HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组HAMD减少优于对照组(P＜0.05);结论:米氮平与氟西汀对老年抑郁症患者均有肯定疗效,前者副反应更轻微,更能提高老年患者接受治疗的依从性。
关键词:氟西汀;米氮平;老年期抑郁症;安全性老年抑郁症是指60岁以后首次发病,以持久的抑郁心境为主要临床表现的精神障碍。
抑郁症为老年人常患的精神障碍,其主要治疗手段是使用抗抑郁药。
国外已有研究显示新型抗抑郁药米氮平对老年抑郁症安全有效[1]。
我院近3年来采用氟西汀与米氮平两种药物治疗老年抑郁症,经统计它们的疗效和安全性,证实取得了较好的临床治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料选取对象为2006年1月-2009年2月在我院门诊或住院部就诊的老年抑郁症患者共90例,均符合中国精神障碍分类与诊断标准中老年抑郁症的诊断标准[2],均首次发病,其中男51例,女39例;年龄60-78岁,平均病程(11.2±4.7)个月;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项≥l8分;部分老年患者伴有白内障、慢性胃炎、退行性关节炎、颈椎病、糖尿病等;排除其它精神疾病、严重脏器疾病。
90例患者根据系统抽样法随机分为两组:治疗组50例和对照组40例。
对照组40例患者口服米氮平治疗;治疗组50例则在口服米氮平的同时口服氟西汀。
两组患者在性别、年龄、既往病史及神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
新型抗抑郁药特点比较(米氮平专业版)
NaSSA 米氮平
Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressants
NE(NA)能和特异性5-HT能抗抑郁剂
NaSSA米氮平
拮抗2异调 受体，增加 5-HT的释放 NA 细胞体
1-肾上腺素受体
5-HT 细胞体
无性功能障 碍和激越
2-自调受体
MAOI→
noradrenaline serotonin
re-uptake pump
increase in neurotransmission
抑郁状态
noradrenaline serotonin
re-uptake pump
increase in neurotransmission
为什么提高中枢的 5－HT还是NE的水 平都可以治疗抑郁症 可能机制：NE最终通过5－HT起作用
由此可见,西酞普兰之所以选择性很高,并 不是对5-TH再摄取的作用能力强,而是由 于对NE的再摄取阻断作用弱
5-TH再摄取的抑制能力比较
（不同资料的数据和排名略有差异） • 1、帕罗西汀800 • 2、舍曲林341
• 3、氟西汀120
• 4、西酞普兰86 • 5、氟伏沙明45
NE的再摄取的抑制能比较
5-HT1D是5-HT合成 和释放的掌门人
抗抑郁药的临床 选择
1、传统药物，三环类 2、SSRI 3、SNRI 4、NASSA（米氮平）
为省钱应用 三环类药物
不明智的节约
• 药物经济学研究显示,抗抑郁药物在抑郁 症患者的全部花费中仅占10%. • 如果在这其中的10%中用TCA去省钱属于 不明智节约.因为如TCA的副作用可能带 来更大的消费,甚至死亡.
常用新型抗抑郁药的特点比较
临床观察中，赛乐特®起效比氟西汀快
临床试验中，106例抑郁症患者经6周赛乐特®(20-40毫克/日，n=54) 或氟西汀(20-60毫克/日，n=52)治疗后，平均HAMD总分改善情况见图， 赛乐特®组在治疗第三周的疗效比氟西汀组就有显著性差异。
30
平均HAMD量表总分
28 26 24
P<0.05
Jim Ballenger.XII WCP
赛乐特的临床用药
• 规格：20毫克/片，10片/盒。 • 使用方法：每日一次20毫克，建议晨起饭后服用(有研 究认为早晨服药较晚上效果好)
开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/日 焦虑症状严重者，开始时可酌情合并使用小剂量安定类 抗焦虑药，2周后逐渐撤药。 疗效不佳需增加剂量者，建议从第4~6周开始每周以10毫 克递增，40毫克仍疗效不佳者建议换药。 老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量 停药时建议40→30→20→10→5毫克逐渐减量
O
SSRI的药效学特性和临床意义
药效学特性
与和 肾上腺素能 受体亲和力低
临床意义
对心血管系统影响小
心动过速、心悸、体位性低血压、头 晕等
与多巴胺受体亲和力低
无锥体外系的副反应
震颤、共济失调等
与组胺受体亲和力低
无镇静样副反应，对患者的认知 和精神运动性活动无损害
低血压、镇静、头晕、体重增加等
常用新型抗抑郁药 的特点比较
青岛大学医学院附属医院神经内科 赵仁亮
交流内容
1、抗抑郁药物的作用原理 2、赛乐特的特点及其临床应用 3、常用新型抗抑郁药的特点比较
何谓新型抗抑郁药？
80年代以后，研制出一些抗抑郁药，都具备下 列的共同特点，被称为新型抗抑郁药。 • • • • 1、疗效与传统的抗抑郁药相当。 2、安全，无心脏毒性，过量不致命。 3、副作用少，特别是抗胆碱能副反应很少。 4、每天服一次，无须调整剂量。
抗抑郁药米氮平的六大优点
抗抑郁药米氮平的六大优点米氮平也叫瑞美隆，是一种新型的抗抑郁药。
此药于1996年获得美国FDA认证并投入临床使用，目前在70多个国家均有销售。
2009年12月，米氮平被列入我国国家医疗保险人员的用药目录（随后相继进入各省的省级医疗保险人员的用药目录），成为我国临床上治疗抑郁症最常用的药物之一。
此药是第一种可同时抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的抗抑郁药，具有很强的抗抑郁作用。
临床实践证实，米氮平在治疗抑郁症方面有以下6大优点：1.起效迅速大多数抗抑郁药的起效时间均较慢。
而米氮平在进入人体后可迅速生效，因此其临床应用更加广泛。
多项临床研究表明，此药在进入人体后的起效时间明显快于氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和西酞普兰等选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
抑郁症患者在使用米氮平进行治疗的第1～第2周内就可明显感觉到其起效迅速的特点。
随着用药疗程的延长，此特点会愈加明显。
起效迅速的抗抑郁药可使抑郁症患者的临床症状快速得到缓解，提高其进行药物治疗的信心和依从性，从而可显著地增强治疗效果和改善预后。
2.药效强而稳定研究表明，米氮平的疗效明显优于其他抗抑郁药。
此药不仅能够改善抑郁症患者精神方面的症状（如神情淡漠、无精打采、意志消沉等），而且对其他并发症（如失眠、早醒和体重减轻等）均有很好的疗效。
另外，米氮平的血药浓度较为稳定。
患者在服用此药3～4天后，其体内的血药浓度即可保持在相对稳定的状态，很少会发生波动，更不会发生药物成分在体内聚积的现象。
因此，抑郁症患者长期使用米氮平的疗效和安全性均可得到保证，其病情复发的几率可显著降低。
3.用法简单米氮平的半衰期很长，约为20～40个小时，因此抑郁症患者每日只需服用1次就可取得可靠的疗效。
米氮平的用法为：每次服15毫克，每晚服1次，连续用药3个月为一个疗程（在3个月内不可停药）。
在用药一段时间后，患者可根据病情的需要将该药的用量增加至每日服30毫克（应在1周内逐渐增加）。
米氮平—新一代抗抑郁剂
米氮平—新一代抗抑郁剂(NaSSA)抑郁症在ICD-10和CCMD-3中均分类于情感障碍，其发病机制经近半个世纪以来的研究，多数结果认为与脑内单胺递质功能不足有关，其中尤以5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种影响情感活动和动力的递质功能不足关系密切。
抑郁症是一种患病率高、严重危害人类心身健康、具有高自杀风险的精神障碍，但半个世纪以来的临床实践说明抑郁症是可以治疗的疾病，只要能够及时识别、及时求医、合理治疗，抑郁症预后良好。
回顾抑郁症的治疗，在本世纪30年代至50年代，电休克治疗挽救了不少抑郁症患者的生命，改善了疾病带来的损害。
但电休克疗法要求专业技术和特殊的设备，难以普及，目前已很少有精神卫生机构在应用。
50年代第一个三环类特效抗抑郁药物-丙咪嗪（Imipramine）在偶然的情况下发现其抗抑郁效果。
对丙咪嗪的进一步研究，为研究抑郁症的发病机制-脑内单胺递质功能不足，提供了线索，并为进一步开发新的抗抑郁药物提供了基础，相继开发了一系列三环类抗抑郁剂(TCAs)，是抗抑郁药发展的第一高潮。
50年代到80年代三环类抗抑郁剂（如阿米替林、去甲替林、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪……）及其相关的四环类药物（如麦普替林、又名路滴美）成为治疗抑郁症的主要药物，挽救了不少抑郁症患者。
时至今日，在我国特别是中小城市和基层专科医院，三环类抗抑郁药仍是治疗抑郁症的主要药物，据WHO/中国精神卫生信息系统提供的10个专科医院1996-1997年的住院病人数据库分析，三环类药物和四环类麦普替林的使用率仍占抑郁症治疗的第一位。
经历40多年临床治疗的过程，在看到三环类抗抑郁药为抑郁症患者建立功勋的同时，也不难看到由于此类药物的非特异性药理学特点，即除药物可以通过阻滞神经元突触前膜单胺递质5-HT和NE再摄取，使突触间隙保留足够浓度的5-HT和NE维持其生理功能外，还对其它递质（如胆碱能、组胺、α-肾上腺素能）受体有阻断作用，而引发诸多的不良反应，如抗胆碱能作用、镇静作用、心血管系统的作用，给患者带来诸多的负面影响，使患者不能耐受，降低患者对治疗的依从性，影响治疗效果及预防复发的作用，也增加了患者超量服药（往往是患者的重要自杀手段之一）的危险性。
米氮平与多虑平在抑郁症治疗中的临床疗效对比
米氮平与多虑平在抑郁症治疗中的临床疗效对比目的米氮平作为新型抗抑郁药，对抑郁症疗效肯定，比多虑平副反应低，更为安全可靠。
方法对80例住院和门诊的抑郁症患者随机分为两组，分别在治疗前和治疗后第1、2、4、6周末进行相关量表测定，主要采用HAMD、TESS 等量表，并对照分析，评价疗效和不良反应。
结果疗效比较：米氮平组显效率为95%，多虑平组为92.5%，无显著性差异（P>0.05），不良反应比较：米氮平组不良反应9例（22.5%），多虑平组不良反应26例（65%），有显著性差异（P ＜0.01）。
结论米氮平与多虑平对抑郁症均有显著确切疗效，并且疗效相当，但在不良反应方面，多虑平副作用明显突出，而米氮平副反应则更轻，用药依从性更好，更适合抑郁症治疗。
标签：米氮平；多虑平；抑郁症；临床疗效；对比抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点，对国家和社会造成极大的经济损失[1]，同时，抑郁障碍也是导致非自然死亡和持续性残疾的主要原因之一[2]。
此病严重影响患者的生活和工作能力，给患者本人、家庭及社会带来难以估量的不良后果，并且在个别地区，患者求治率低，如有的地区仅有 5.9%求助过医疗机构，2.2%求助过精神心理专业机构[3]。
目前抗抑郁药物中三环类抗抑郁剂仍占有相当比例，但其不良反应如抗胆碱能、抗α1肾上腺素、抗组胺作用突出，有的患者存在用药依从性低，而在抑郁症的药物治疗过程中，药物的起效速度、抗抑郁和抑郁伴随症状的效果以及安全性是临床医师最关注的3个问题[4]，在过去10余年里，双相障碍的治疗取得一些积极进展，但总的状况依然不尽如人意[5]，米氮平作为第一个去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能的新型抗抑郁剂，具有起效快、抗抑郁作用强、药物相互作用少等临床特点[6]。
它不抑制NE的再摄取，而是拮抗中枢突触前α2肾上腺素能自身受体或异体受体，这两种受体被激活后，分别抑制NE和5-HT的释放，终作用是增强NE能和5-HT能神经传递，因此受到广泛关注。
9种新一代抗抑郁药对比优势劣势 西酞普兰,帕罗西汀,度洛西汀,舍曲林,文拉法辛,米氮平
帕罗西汀
度洛西汀
米氮平
文拉法辛 氢溴酸西酞普兰 舍曲林
用法用量 神经递质
代谢酶
10-20mg qd 5-HT 2D6
早20-40mg qd 20-30mg bid 晚15-45mgqd 75-150mg qd
5-HT/NE/DA/ACH/M 受体
5-HT/NE/DA
慎用
饮用酒精
青光眼患者、 青光眼患者、 青光眼、高血
前列腺患者 前列腺患者
压
草酸艾司西酞普兰（百适可）适用人群：老年患者、对胃肠道不能耐受、性功能障碍、认知损害
严重恶心、认知损伤 （M受体）、撤药综合 征、阿尔采默氏病、性 功能障碍（抑制NOS） 、与酒精有相互作用
重度恶心（重度发 生率6%以上）、尿 道和前列腺疾病的 病人不可用
体重增加、嗜睡 、镇静
恶心、高血压、兴 产品比较老、相对 奋激越、撤药综合 艾司西酞普兰起效 征、性功能障碍 更慢、效果更弱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引起短暂性焦虑 、惊恐障碍，提 高重症患者自杀 率
5-HT/NE/H1
5-HT/NE/DA
2D6
2D6/1A2
1A2/2D6/3A4
2D6/3A4/2C19/ 1A2
20mg qd 5-HT 2D6
50mg qd 5-HT/DA
2D6
临床优势
1、纯净的SSRIs
2、无显著药物相互作用
3、无显著激越/焦虑/失
眠
4
、胃肠耐受好
5
、抗焦虑与帕罗西汀相
1、抑郁焦虑一起治
疗
2
、失眠有效
1、伴躯体症状
抑郁
2
、迟滞型、非典
常用新型抗抑郁药的特点比较课件
SSRIs是新型抗抑郁药的代表，具有疗效显著、副作用少、耐受性好等优点。
详细描述
SSRIs通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。常见的SSRIs药物 包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。SSRIs对大多数患者有效，且副作用相对较少，常见的副作用包括恶心、性 功能障碍等。
04
新型抗抑郁药的副作用与注意事项
常见副作用及处理方法
恶心与呕吐
头痛与失眠
服用新型抗抑郁药后，一些患者可能会出 现恶心和呕吐的症状。处理方法包括调整 药物剂量或服用止吐药。
部分患者可能出现头痛和失眠的情况。处 理方法包括减少药物剂量或更换药物。
性功能障碍
体重增加
一些抗抑郁药可能导致性功能障碍，如性 欲减退、勃起困难等。处理方法包括调整 药物剂量或更换药物。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
总结词
MAOIs通过抑制单胺氧化酶的活性，减少神经递质的降解， 发挥抗抑郁作用。
详细描述
MAOIs是较早出现的抗抑郁药，常见的药物包括苯乙肼、反 苯环丙胺等。MAOIs对某些难治性抑郁症患者可能有效，但 副作用较多，包括高血压危象、肝毒性等，使用时需谨慎。
03
新型抗抑郁药的临床应用与效果评估
应及时就医。
自杀风险
服用抗抑郁药的患者应 警惕自杀风险，如有异 常情绪波动，应及时就
医。
注意事项与禁忌症
药物过敏
对任何成分过敏的患者应禁用 该药物。
严重肝肾功能不全
肝肾功能不全的患者应慎用抗 抑郁药。
心血管疾病
某些抗抑郁药可能对心血管系 统产生影响，如有心血管疾病 的患者应慎用。
妊娠期与哺乳期妇女
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
米氮平与抑郁症(da)
米氮平还能抑制5-HT2受体，调节5HT和NE的平衡，改善抑郁症状。
药物发展历程
1980年代
米氮平的研发开始，经过一系列的实验和临床验证，证明 其对抑郁症的治疗效果。
01
1990年代
米氮平被批准上市，用于治疗抑郁症。
02
03
2000年代至今
随着研究的深入，米氮平在抑郁症治 疗中的应用越来越广泛，并逐渐扩展 到其他精神疾病的治疗领域。
01
长期疗效
长期使用米氮平能够维持抑郁症 (da)症状的缓解，降低复发的风 险。
复发率
02
03
患者生活质量
研究显示，相较于其他抗抑郁药， 米氮平在预防抑郁症(da)复发方 面具有一定的优势。
长期使用米氮平能够显著改善患 者的心理健康和生活质量。
米氮平的安全性和副作用
安全性
米氮平的安全性较高，不良反应相对较少。
详细描述
米氮平常与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄 取抑制剂（SNRIs）等抗抑郁药联合使用，以增强疗效并减少单一用药的不良反应。 联合治疗可以更快地缓解抑郁症状，提高患者的生活质量。
米氮平的新剂型和新制剂研究
总结词
新型米氮平制剂具有更好的生物利用度和便利性。
疗效
米氮平对抑郁症的疗效与三环类 抗抑郁药相当，且起效较快，对 伴有焦虑症状的抑郁症患者疗效 尤为显著。
安全性
米氮平的副作用相对较少，常见 的副作用包括口干、嗜睡、体重 增加等，但大多数副作用轻微且 短暂。
米氮平治疗抑郁症(da)的临床实践
适用人群
米氮平适用于成人抑郁症的治疗，尤其适用于伴有焦虑症状的抑郁 症患者。
米氮平与抑郁症(da)
五种新型抗抑郁药的有效性和安全性评价
五种新型抗抑郁药的有效性和安全性评价五种新型抗抑郁药的有效性和安全性评价摘要：[研究目的]通过比较安非他酮、马普替林、文拉法辛、氟西汀和米氮平五种药物的临床有效率和不良反应发生率，系统评价目前国内常用的新型抗抑郁药物的效果以及安全性。
[研究方法]利用中国期刊全文数据库（1994-2014.2）、中国生物医学文献数据库（1978-2014.2）、中文科技期刊全文数据库（1989-2014.2）、万方数据医药信息镜像系统（1997-2014.2）、数字化期刊全文数据库（1997-2014.2），PubMed（1966-2014.2）、Cochrane Library （2014年）、EMBASE（1974-2014.2）、ISI（1974-2014.2）等中英文数据库，检索有关药物的临床试验，按照预先制定的纳入与排除标准进行文献筛选，同时评价纳入研究的质量。
采用网状Meta分析方法对纳入的RCT进行合并，利用WinBUGS和R软件进行统计分析，系统评价上述五种药物之间的OR值及其优劣顺序。
[研究结果]共纳入89项临床试验，7007例抑郁症患者，研究总臂数180。
网状Meta分析结果显示，相比文拉法辛、米氮平，氟西汀能显著提高临床有效率。
OR文拉法辛-氟西汀=0.6741[95%CI：0.5313，0.8307]，OR氟西汀-米氮平=1.5887[95%CI：1.2369，2.0220]，差异具有统计学意义（P<0.05）；在不良反应方面，服用马普替林导致不良反应的例数最少，其中OR安非他酮-马普替（4）干预措施包含以下任意两种（或以上）措施：安非他酮、马普替林、文拉法辛、氟西汀、米氮平；（5）疗程≥4周；（6）用药剂量不超过2006版《中国抑郁障碍防治指南》推荐的剂量；（7）疗效评价采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和治疗副反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）；（8）效果指标为有效例数（或有效率），与基线相比HAMD减分率≥50%为有效；不良反应指标为不良反应发生例数（或不良反应发生率）。
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increase in neurotransmission 肥胖
嗜睡
SSRI,何为选择性？
• 是指选择性地作用于5-TH再摄取超过NE的再摄 取(5-HT/NE) • 而对所有的5-TH亚型的作用是非选择性的。 也就是说，SSRI是通过阻断5-HT的再摄取来 增加5-HT的含量，并且兴奋了所有5-HT的亚型。 而对其他神经递质和受体几乎无影响。
新型抗抑郁药物特点比较
谢建文 广东省佛山市第三人民医院
交流内容
1、抗抑郁药物的分类和特点 2、NaSSA类药物（米氮平）的药理 特点及临床应用 3、难治性抑郁的抗抑郁药物的联合 应用的机制 4、临床用药建议
抗抑郁药的发展
NaSSA
SNRI DNRI
去甲肾上腺素及特 异性5-羟色胺抗抑郁药
1950
无论新的,传统的抗抑郁药虽然有不同的作 用模式，但其结果均影响着NE和(或)5-HT。
不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演 不同的角色
NE
能量 兴趣
焦虑 激惹
冲动
5-HT
心情 食欲 情绪 认知功能 性欲
动机
攻击
驱动力
摘自J. Clin. Psychiatry 2000; 60(9): 623-631
5-HT1D是5-HT合成 和释放的掌门人
抗抑郁药的临床 选择
1、传统药物，三环类 2、SSRI 3、SNRI 4、NASSA（米氮平）
为省钱应用 三环类药物
不明智的节约
• 药物经济学研究显示,抗抑郁药物在抑郁 症患者的全部花费中仅占10%. • 如果在这其中的10%中用TCA去省钱属于 不明智节约.因为如TCA的副作用可能带 来更大的消费,甚至死亡.
• 1、帕罗西汀2.5 • 2、氟西汀0.41 • 3、舍曲林0.24 • 4、氟伏沙明0.077 • 5、西酞普兰0.025
特别提示
强烈的5HT再摄取阻断作用 机制不等于完全的抗抑郁疗效,
• 各种抗抑郁药的应答率在48-78%。 • 约10-30的抑郁患者对任何单一的抗 抑郁药治疗均无应答。
抗抑郁药的平均应答率67%
NaSSA 米氮平
Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressants
NE(NA)能和特异性5-HT能抗抑郁剂
NaSSA米氮平
拮抗2异调 受体，增加 5-HT的释放 NA 细胞体
1-肾上腺素受体
5-HT 细胞体
无性功能障 碍和激越
2-自调受体
拮抗2自调 受体促进中 枢NA释放
突触前 NA神经元
突触前 5-HT神经元
2-异调受体
囊泡
。
NE
5TH 2-自调受体 无胃肠 道 不适
5-HT1 5-HT2a
抗抑郁 抗焦虑
Ⅹ Ⅹ
突触后 NA 神经元 去甲肾上腺素 5 羟色胺 突触后5-HT神经元
5-HT3
H1, 5-HT2c
Ⅹ
肥胖 嗜睡 Pinder RM, 1997
SSRI与ED
一氧化氮 合成减少
抑制一氧 化氮合成 酶
ED
药物相互作用比较
高
(>150%)
中-低
（20%-150%）
低-极小
(<20%)
由CYP酶代谢的药物
CYP 酶 药物 抗抑郁剂：阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪 抗精神病药：氯氮平 β受体阻滞剂：心得安 其他：咖啡因、扑热息痛、氨茶碱、右旋华法令 苯妥因、左旋华法令、甲苯磺丁脲 抗抑郁剂：西太罗明、氯丙咪嗪、丙咪嗪 巴比妥酸盐：溴乙酰巴比妥、美巴比妥、左旋酶粉妥因 β受体阻滞剂：心得安 抗心律失常药：恩卡胺、氟卡胺、美西律、普罗帕酮 抗精神病药：氟哌啶醇、奋乃静、利培酮、甲硫达嗪 β受体阻滞剂：心得舒、心得安、美多心安、噻吗心安等 鸦片类：可待因、碘基吗啡、美沙芬 SSRI：氟西汀、哌氟西汀、去甲西太罗明 *TCA:去甲丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪、N-去甲氯丙咪嗪、去甲替林、三甲丙咪嗪 其他抗抑郁剂：文拉法新、环戊烯维、乃发唑酮、曲拉唑酮 麻醉药：扑热息痛、芬太尼，卡待因、美沙芬 抗心律失常药：奎尼丁、普罗帕酮、利多卡因、乙胺碘呋酮，吡二丙胺 抗痉挛药：卡马西平、乙琥胺 抗抑郁剂：阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪、舍曲林、乃发唑酮、O-去甲文拉法新 抗组胺药：丁苯哌丁醇、苯丙咪唑 抗精神病药：氯氮平 苯二氮卓类：阿普唑仑、氯硝安定、安定、三唑仑、美达唑仑 钙离子通道拮抗剂：尼卡地平、硝苯地平、尼鲁地平、费乐地平、硫氮唑酮、尼索地平、异搏定 免疫支持剂：环孢菌素、FK506 局麻药：可卡因、利多卡因 大环内酯类抗生素：乙琥红霉素、红霉素 留甾类：考的松、地塞米松、丙酸睾丸酮、雌二醇、决雌醇、黄体酮、炔孕酮 其他：氨苯砜、苄甲苯丙胺 CYP1A2 CYP2C9／10 CYP2C19
1960
1970
1980
1990
去甲肾上腺素及 5-羟色胺 重吸收抑制剂
2000
非选择性 抗抑郁药
单胺氧化酶 抑制剂
选择性5-羟色胺 重吸收抑制剂
ห้องสมุดไป่ตู้
TCA
MAOI
SSRI
SNRI
传统抗抑郁药
Classical antidepressants
新型抗抑郁药
newer antidepressants
何谓新型抗抑郁药？
安慰剂的平均应答率33%
抗抑郁剂巩固治疗阶段 的继续平均应答率90%
安慰剂巩固治疗阶段 的继续平均应答率50%
不同的5-TH载体的多态现象 造成患者对SSRI的应答各不相同， 这些与遗传关联
（Whale et al
5-TH transporter promoter genotype may influence the prolactin response to clomipramine. Psychopharmacology 2000,150:120122)。
资料来源----法国Pharmacia & Upjohn公司研究资料
三环类与新型抗抑郁药物的 治病费用对照
新型抗抑郁药物 三环类药物
直接费用 大 小 间接费用 小 大 无形费用 小 大 综合费用，不一定新型抗抑郁药较高
NICE的药物经济效价比分析
(P296/358) Current pharmacoeconomic evidence suggests that SSRIs are more costeffective than TCAs for the first-line treatment of major depression.
胃肠 道 不适
（ SNRI）万拉法新----选择性NA和5-HT重吸收抑制剂
（75mg/d=SSRI,75-150mg/d=SNRI,>150mg/d=SNDRI）
Ⅹ ↓
Ⅹ ↓ ↓ ↓
noradrenaline
serotonin
re-uptake pump SNRI
increase in neurotransmission
Den Boer Th., 1996
米氮平
O
米氮平对H1受体有很强的阻断作用
抗抑郁药的一个有争议话题
单选择，还是多选择？
多选择 是进步，还是倒退？
多机制= 多副作用
单选择机制 =少副作用
多治疗机制 =提高疗效
抗抑郁药起效时间
(neurotranmitter)
抑郁症的单胺受体假说
正常状态
SSRI 氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,西酞普兰,氟伏沙明
阻断5-HT的重摄 取有选择性
5-HT1a
抗抑郁 抗焦虑
Ⅹ ↓ ↓ ↓
对5-TH受体亚型 无选择性
5-HT2a
性功能障碍
5-HT2c
激越、消瘦
re-uptake pump serotonin
increase in neurotransmission SSRI
由此可见,西酞普兰之所以选择性很高,并 不是对5-TH再摄取的作用能力强,而是由 于对NE的再摄取阻断作用弱
5-TH再摄取的抑制能力比较
（不同资料的数据和排名略有差异） • 1、帕罗西汀800 • 2、舍曲林341
• 3、氟西汀120
• 4、西酞普兰86 • 5、氟伏沙明45
NE的再摄取的抑制能比较
MAOI→
noradrenaline serotonin
re-uptake pump
increase in neurotransmission
抑郁状态
noradrenaline serotonin
re-uptake pump
increase in neurotransmission
为什么提高中枢的 5－HT还是NE的水 平都可以治疗抑郁症 可能机制：NE最终通过5－HT起作用
DA
抗抑郁药----哪一种最新?
• 至2000年，米氮平是美国精神药学专著 记载的最新的抗抑郁药.
.
至2004年6月的CINP，最新上市的抗抑郁药是 Cipralex(Escitalopram),
2003年冬已经在欧洲上市(2006-6中国上市) Super-Selective Serotonin Reuptake Inhibitors
氟西汀镇静和抗焦虑 作用较差与5-HT2C有关
阻断5-HT2C →抗焦虑,睡眠 兴奋5-HT2C →焦虑不安,失眠,激越
SSRI对M受体的阻断 影响
1、帕罗西汀0.93 2、舍曲林0.16 3、氟西汀0.050 4、西酞普兰0.045 5、氟伏沙明0.0042 阿米替林5.6 米氮平0.15
SSRI致射精延时问题值得注意
5－HT和去NE是相互 作用的，但NE可能最终 通过5-TH起作用.也许能 够解释为什么提高中枢的 5－HT还是NE的水平都 可以治疗抑郁症。