缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范
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缺血性脑血管病全脑血管 造影术操作规范
张荣迪
一、缺血性脑血管病造影规范的意义
1.国内各培训机构造影方法不统一,医院内 参与脑血管造影的科室众多：放射科、血 管外科、神经外科、心内科、神经内科等。 2.缺血性脑血管病不同于出血性和其它性 质的脑血管病,患者年龄往往偏大,血管常 有不同程度的动脉粥样硬化斑块,操作不当 易出现硬化斑块表面栓子脱落。
四、操作程序
14、颈内动脉造影 ①如果颈内动脉开口狭窄,导丝、导管不通过狭窄 段(红绿灯原则),导管置于颈总动脉造影,一般造影 剂5～6ml/秒,总量6～9ml,压力200Pa, 投照。 ②若无颈内动脉开口狭窄,颈总动脉造影后做路径 图,上导丝到颈内动脉,沿导丝推进导管到颈动脉窦 远端,撤出导丝。摆体位：侧位,上界平颅盖骨,左界 到额骨前缘。正位＋汤氏位：上界平颅盖骨,下界 平牙齿。造影剂一般用5ml/秒,总量7ml,压力200Pa 投照。
三、术前准备
6、药物准备
非离子型造影剂200ml、 2%利多卡因10ml、 软包0.9％氯化钠1000ml×2、 肝素钠4支、 鱼精蛋白2支、 0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和 抢救用药物。
三、术前准备
7、术前用药 术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、 术前30分钟鲁米那0.1肌注、 碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注 射,15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。 静脉通道平衡盐液500ml
三、术前准备
2、完善实验室检查
血常规、PT、INR、APTT 、 肝、肾功能、 丙肝抗体、 梅毒螺旋体抗体、 艾滋病抗体、 心电图、 胸部X线检查
三、术前准备
3、签定手术协议书 ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、 盖手印。
三、术前准备
4、病人准备 ①术前6h禁饮食 ②术前保留导尿
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮 挡板。
Байду номын сангаас
四、操作程序
5、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套, 铺大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动 脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因, 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
四、操作程序
四、操作程序
1、体位：病人仰卧,调整头位适宜,固定上肢, 双腿稍分开并外展,接监护导联。 2、消毒： 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上 界平脐,下界大腿上1/3处,外界为腋中线,内界 大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
四、操作程序
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术 巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂 直,第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴 露右、左穿刺点。
10、穿刺置鞘：优先右侧股动脉穿刺,以右侧 腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm 为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角30～ 45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时 透视了解导丝位置）,置入动脉鞘,撤出导丝,注 射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回 血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/min左 右持续冲洗。
三、术前准备
5、器械准备
18G穿刺针、 5F动脉鞘(长、短)、 5F猪尾造影管管、 5F单弯造影管、 5F猎人头造影管2型、 5F西蒙造影管2型、 超滑导丝(0.035×125、0.038×125、0.032×125）、 Y形阀、 三通阀2个、 注射器（2ml、10ml、20ml）、 连接管、高压注射器。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜 度越大）,上缘到牙齿平面,造影剂20～25ml/秒, 总量25～30ml,压力700pa投照
③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管
四、操作程序
13、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导 丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝20cm 左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转 导管头回撤,弹入无名动脉（或左颈内动脉）,固 定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合 适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部。 ②摆体位：标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈 椎位于屏幕正中,一般造影剂5ml/秒,总量7mL,压 力300Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好, 可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。
四、操作程序
15、锁骨下动脉造影 无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图,如有锁 骨下动脉狭窄即投照,一般5ml/秒,总量7ml,压力 200Pa。如无狭窄即上导丝,将造影管头端置于椎 动脉开口近端行椎动脉造影。
四、操作程序
16、椎动脉造影 ①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端, 撤出导丝,投照（如椎动脉开口显示不好,可适当加 汤氏位并对侧斜）,一般造影剂4～5ml/秒,总量6～ 7ml,压力200Pa。 ② 颅内造影,正位时头颅位于屏幕正中,侧位时屏幕 下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后 部造影,一般造影剂4～5ml/秒,总量6～7ml,压力 200Pa。 弓上血管造影： 原则上先做已知病变血管,也可由 右侧向左侧依次造影,或导管进入那条血管,做哪条 血管。根据主动脉弓造影情况选择造影管,常用导 管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型
四、操作程序
11、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化,首 剂：体重kg×2/3＝肝素量mg,1h后给首剂 1/2量,以后再1h给上次剂量的1/2,减至 10mg时,则每小时给10mg。
四、操作程序
12、主动脉弓造影：
①连接猪尾管与Y形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导 丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右, 透视下将猪尾管置于升主动脉。
二、遵循原则
1、安全：⑴病人安全 ⑵造影医师安全。 2、省时 3、经济 4、全面：不遗漏各段脑供血动脉和静脉窦,显示病 变血管及代偿情况。
三、术前准备
1、造影医师了解病人情况 ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、 造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧 股动脉搏动。 ③ 查阅TCD、CT、MRI等资料,了解病变部位,以 便术中重视。
张荣迪
一、缺血性脑血管病造影规范的意义
1.国内各培训机构造影方法不统一,医院内 参与脑血管造影的科室众多：放射科、血 管外科、神经外科、心内科、神经内科等。 2.缺血性脑血管病不同于出血性和其它性 质的脑血管病,患者年龄往往偏大,血管常 有不同程度的动脉粥样硬化斑块,操作不当 易出现硬化斑块表面栓子脱落。
四、操作程序
14、颈内动脉造影 ①如果颈内动脉开口狭窄,导丝、导管不通过狭窄 段(红绿灯原则),导管置于颈总动脉造影,一般造影 剂5～6ml/秒,总量6～9ml,压力200Pa, 投照。 ②若无颈内动脉开口狭窄,颈总动脉造影后做路径 图,上导丝到颈内动脉,沿导丝推进导管到颈动脉窦 远端,撤出导丝。摆体位：侧位,上界平颅盖骨,左界 到额骨前缘。正位＋汤氏位：上界平颅盖骨,下界 平牙齿。造影剂一般用5ml/秒,总量7ml,压力200Pa 投照。
三、术前准备
6、药物准备
非离子型造影剂200ml、 2%利多卡因10ml、 软包0.9％氯化钠1000ml×2、 肝素钠4支、 鱼精蛋白2支、 0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和 抢救用药物。
三、术前准备
7、术前用药 术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、 术前30分钟鲁米那0.1肌注、 碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注 射,15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。 静脉通道平衡盐液500ml
三、术前准备
2、完善实验室检查
血常规、PT、INR、APTT 、 肝、肾功能、 丙肝抗体、 梅毒螺旋体抗体、 艾滋病抗体、 心电图、 胸部X线检查
三、术前准备
3、签定手术协议书 ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、 盖手印。
三、术前准备
4、病人准备 ①术前6h禁饮食 ②术前保留导尿
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮 挡板。
Байду номын сангаас
四、操作程序
5、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套, 铺大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动 脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因, 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
四、操作程序
四、操作程序
1、体位：病人仰卧,调整头位适宜,固定上肢, 双腿稍分开并外展,接监护导联。 2、消毒： 0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上 界平脐,下界大腿上1/3处,外界为腋中线,内界 大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
四、操作程序
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术 巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂 直,第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴 露右、左穿刺点。
10、穿刺置鞘：优先右侧股动脉穿刺,以右侧 腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm 为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角30～ 45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时 透视了解导丝位置）,置入动脉鞘,撤出导丝,注 射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回 血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/min左 右持续冲洗。
三、术前准备
5、器械准备
18G穿刺针、 5F动脉鞘(长、短)、 5F猪尾造影管管、 5F单弯造影管、 5F猎人头造影管2型、 5F西蒙造影管2型、 超滑导丝(0.035×125、0.038×125、0.032×125）、 Y形阀、 三通阀2个、 注射器（2ml、10ml、20ml）、 连接管、高压注射器。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜 度越大）,上缘到牙齿平面,造影剂20～25ml/秒, 总量25～30ml,压力700pa投照
③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管
四、操作程序
13、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导 丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝20cm 左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转 导管头回撤,弹入无名动脉（或左颈内动脉）,固 定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合 适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部。 ②摆体位：标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈 椎位于屏幕正中,一般造影剂5ml/秒,总量7mL,压 力300Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好, 可右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。
四、操作程序
15、锁骨下动脉造影 无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图,如有锁 骨下动脉狭窄即投照,一般5ml/秒,总量7ml,压力 200Pa。如无狭窄即上导丝,将造影管头端置于椎 动脉开口近端行椎动脉造影。
四、操作程序
16、椎动脉造影 ①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端, 撤出导丝,投照（如椎动脉开口显示不好,可适当加 汤氏位并对侧斜）,一般造影剂4～5ml/秒,总量6～ 7ml,压力200Pa。 ② 颅内造影,正位时头颅位于屏幕正中,侧位时屏幕 下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后 部造影,一般造影剂4～5ml/秒,总量6～7ml,压力 200Pa。 弓上血管造影： 原则上先做已知病变血管,也可由 右侧向左侧依次造影,或导管进入那条血管,做哪条 血管。根据主动脉弓造影情况选择造影管,常用导 管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型
四、操作程序
11、肝素化：置鞘成功后即刻肝素化,首 剂：体重kg×2/3＝肝素量mg,1h后给首剂 1/2量,以后再1h给上次剂量的1/2,减至 10mg时,则每小时给10mg。
四、操作程序
12、主动脉弓造影：
①连接猪尾管与Y形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导 丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右, 透视下将猪尾管置于升主动脉。
二、遵循原则
1、安全：⑴病人安全 ⑵造影医师安全。 2、省时 3、经济 4、全面：不遗漏各段脑供血动脉和静脉窦,显示病 变血管及代偿情况。
三、术前准备
1、造影医师了解病人情况 ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、 造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧 股动脉搏动。 ③ 查阅TCD、CT、MRI等资料,了解病变部位,以 便术中重视。