腹部的局部解剖

脐平面以下： 浅层（脂肪层）Camper筋膜 （向下—大腿脂肪层）。 深层（膜性层）Scarpa筋膜 （在中线处附于白线）。 两侧向下—腹股沟韧带下方 约1横指处—大腿阔筋膜相 愈着。 浅、深两层之间还有丰富的 淋巴管和小血管：腹壁浅动 脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静 脉、旋髂浅静脉，以及脐周 静脉网。
脾 spleen
肝固有动脉
肝总动脉 胃左动脉 胰十二指肠 上后动脉 脾动脉 splenic artery
胃十二指 肠动脉
胰十二指肠 上前动脉
胃右动脉 肝固有动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 胃后动脉
胃短动脉 胃左动脉
脾动脉
腹腔干
胰背动脉 左支（胰 下动脉） 右支
胰支
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
腹主动脉
十二指肠
肠系膜上动脉
复习题
填空：十二指肠分四部
( ( 曲( (
)、( )、( )、( )
)、 ),三个弯 )、
十二指肠分四部(十二指肠上
部 )、(十二指肠降部 )、(十二
指肠水平部 )、(十二指肠升 部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、
(十二指肠下曲 )、(十二指肠空
肠曲 )
十二指肠的动脉血供主要来自
肝
右后下段（Ⅵ）
Glisson系统
肝裂：
在Glisson系 统或肝门静脉 系统腐蚀铸型 中，肝的叶间 和段间存在的 缺少Glisson 系统分布的裂 隙。
胰 腺 的 毗 邻
网膜孔


胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的 长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小 叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈 垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约 在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总 管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指 肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管 的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰 管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十 二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的 上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗 阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。
十二指肠球部
十二指肠球部
十二指肠小乳头 Oddi氏括约肌
十二指肠大乳头
十二指肠纵襞
十二指肠大乳头
横结肠系膜根 Treitz韧带
十二指肠空 肠曲左缘
十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠 系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二 指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。
十 二 指 肠 上 动 脉 综 合 征 Wilkie 综 合 征
腹股沟管 腹股沟三角 ☆ 睾丸下降与斜疝的关系
腹直肌鞘
※ 弓状线
白线
前层——腹外斜肌腱膜腹 内斜肌腱膜的前层。
后层——腹内斜肌腱膜的 后层腹横肌腱膜。
腹白线和脐环
※ 弓状线
腹股沟管
位置: 长度:4—5cm 四壁和两口: 内容: 斜疝:
腹股沟三角
又称海氏三角 围成: 此区层次: 直疝:
三、睾丸下降与斜疝 及交通性鞘膜积液的关系
Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一 圆圈形，副胰管连通于圆圈 形上方尾侧的主胰管，而钩 突小胰管连通于圆圈上。
Ｖ型：有一较细的副胰管 在胰头下部与主胰管相连 通，经主胰管浅面斜向右 上方，开口于小乳头。
Ⅳ型：副胰管较细，与主胰管 相连通，开口于小乳头。钩突 小胰管相连通于副胰管。 Ｉ型：胰管与胆总管汇 II型：无副胰管。胰 Ⅲ型：副胰管粗大，贯通整个胰 合开口于大乳头，有较 头上部有一小胰管与 腺，开口于小乳头，而主胰管细 细的副胰管连通于主胰 主胰管相连通。 短，并与副胰管不相通，与胆总 管，开口于小乳头。 管共同开口于大乳头。
是胰的左端狭细的部分，其末端钝 尖，伸向左上，抵达脾门后下方。 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的 两层腹膜之中，脾切除时需防止损 伤胰尾，以免发生胰瘘
胰尾部有４～６支小静脉注入 脾静脉，门静脉高压症时，这 些小静脉变粗，其管壁变薄， 在行脾肾静脉吻合术时，为游 离出足够长度的脾静脉（一般 需3～4cm），须仔细分离、 结扎、切断这些小静脉支。若 处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
问答题：为什么胰头部或十二指肠
壶腹癌根治术需同时切除胰头、十
二指肠及一段胆总管？

由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液 供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构 成的动脉环，淋巴引流也密切相关，均 汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋 巴结，加上胆总管与胰头部、十二指肠 降部的密切关系，所以胰头部或十二指 肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二 指肠及一段胆总管。
肝及肝内管道解剖
位置与毗邻：
大部分位于右季肋区
小部分位于左季肋区
体表投影：
第一点: 右锁骨中线与第五肋相交处； 第二点: 右腋中线与第十肋下1、5cm 相交处；
第三点： 左第六肋软骨距正中线处左 侧5cm； 其中，二、三点连线是临床触诊 肝下缘的部位，约在剑突下2－3 厘米
肝的韧带

“胃床”：由胃后壁隔网 膜囊与胰、左肾、左肾 上腺、膈脚、脾、横结 肠及其系膜共同构成。
网膜 • 大网膜 • 小网膜 韧带 • 胃结肠韧带 • 肝胃韧带 • 胃脾韧带 • 胃膈韧带 • 胃胰韧带 • 胃胰襞
网膜和韧带
胃的血管
胃短A 胆囊A 胃左A 肝固有A 脾A 肝总A
胃右A
胃十二指肠A
胃网膜 左A 右A
腹 部
概 述
腹前外侧壁
结肠上区 结肠下区
腹膜后隙
第一节 概 述
境 界 腹部分区
表面解剖
腹膜腔、腹膜与腹腔器官的关系
腹部的境界
• 上界
• 下界 • 两侧
腹部的分区
上横线——过肋弓最低点的连线 下横线——过髂结节的连线 垂直线——过腹股沟韧带中点 （半月线、锁骨中线）
九分区：
右季肋区
右外侧区
腹上区 左季肋区
胚胎3个月 7个月 出生时 睾丸位于腹后壁→下降→髂窝→腹股沟管深环→→→阴囊
睾丸鞘膜——腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸 “ 隐睾症 ” —— 下降途中
皮浅深 肌 腹 肤筋筋 层 横 膜膜 筋 膜壁 腹 膜 鞘 韧 精 带 精 索 皮肉索 肤膜外提 内 筋睾 筋腹 睾 阴 膜肌 膜膜 丸 囊 鞘 鞘 壁 精索被膜 突 膜
位于第１腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹 主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因 此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现 腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛， 可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。
胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静 脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾 动脉发出数条胰支进入胰内，胰内 又有多条小静脉直接汇入脾静脉。 由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相 连，不易分离时，行胰体尾切除术 时需将脾一并切除。
填空：胰头的后面与
( (
)、( )毗邻 。
)及
胰头的后面与(
下腔静脉 )、( 右
肾静脉 )及( 胆总管 )毗邻 。
胰和十二指肠有共同的动
脉血供主要来自
(
( (
)、
)和 ).
胰和十二指肠有共同的动脉血供
主要来自( 胰十二指肠上前动 脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 ) 和( 胰十二指肠下动脉 )。
脾静脉
•胃短静脉、胃后静脉 • 胃左、右静脉 • 胃网膜左、右静脉
肠系膜上 静脉 肠系膜下静脉
胃的淋巴引流



胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结
胃的神经

交感神经
副交感神经

胰腺和十二指肠
脾 spleen
十二指肠 duodenum
胰腺 pancreas
下腔静脉 腹腔干 腹主动脉
腹壁层次
皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 ☆ 局部结构

皮
特点：
肤
前外侧皮肤薄而有弹性， 皮下组织松弛， 两层组织易分离。
皮神经分布：
剑突平面 脐平面 髂前上棘平面 腹股沟平面 第7肋间神经前支 第10肋间神经前支 第12肋间神经前支 第1腰神经前支
浅 筋 膜
腹壁下A
浅筋膜深层
中线 — 附于白线 两侧向下—腹股沟韧带下 方约一横指处—大腿阔 筋膜
耻骨联合与耻骨结节之 间—向下—会阴浅筋膜 和阴茎浅筋膜（腹部浅 筋膜的深面与会阴浅隙 相通）。
肌 层
腹直肌
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
腹直肌腱膜腹 内斜肌腱膜的前层。
位于胰头的左侧，是胰头与胰体 之间狭窄的部分，长约2～2.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有 肠系膜上静脉经过。该静脉向上 走行不久即与脾静脉汇合成门静 脉主干。
肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰 颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇 入，因此，在行胰十二指肠切除术 分离胰颈背面与肠系膜上静脉时， 可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉 与胰颈之间进行钝性分离。
胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后 面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔 有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌 瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌 欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查 胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系 膜上静脉的情况。
位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大 的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤 可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或 变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突， 其一部分位于肠系膜上静脉的右后 方。此处有数条（2-5条）小静脉 汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰 十二指肠切除术时要仔细处理，以 免导致难以控制的出血。
壁层
脏层 鞘膜腔
皮浅深肌 腹 肤筋筋层 横 膜膜 筋 壁 膜 腹 膜 精 精 索 皮肉 索 肤膜 外 提 内 筋睾 筋 阴 膜肌 膜 囊 精索被膜 壁