腰椎手术后并发症
例下腰椎术后患者并发脑脊液漏的观察和护理
术后早期应注意观察患者伤口引流情况及生命体征。
护理措施
根据观察到的症状，我们采取了以下护理措施：
1、绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免头部、腰部及四肢活动，以 减少脑脊液漏出。同时，床头应抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。
2、镇痛：对于伤口疼痛的患者，应给予适当的镇痛药物，以缓解疼痛，避 免因疼痛导致的躁动和不安。
6、预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。注意个人卫生，保持口 腔和皮肤清洁。
7、遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。
8、心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑 和紧张。
9、及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染 的迹象，应及时就医。
总之，腰椎术后脑脊液漏是一种严重的并发症，需要引起足够的重视和。虽 然治疗方法不断改进，但仍需要进一步的研究和探索，以更好地解决这个问题。 未来的研究应着重于手术修复材料的研发和手术技术的改进，以及院外护理规范 化和个性化的提
高等方面。加强临床医生的培训和教育，提高对脑脊液漏的认知和重视程度， 也是未来研究的重要方向。
3、高维生素饮食：患者应摄入富含维生素的食物，以促进伤口愈合，提高 机体免疫力。
参考内容
脑脊液漏是指脑脊液从颅腔或椎管内漏出，是一种较为少见的并发症，但一 旦发生，会对患者的生活质量和健康造成严重影响。腰椎术后脑脊液漏是其中较 为常见的一种，发生率较低，但一旦出现，治疗难度较大。本次演示将探讨腰椎 术后脑脊液漏治疗的研究进展。
参考内容二
一、概述
脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在 头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。脑脊液 漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。对于脑脊液漏 患者，
腰椎骨折术后并发症的观察及护理措施
腰椎骨折术后并发症的观察及护理措施【摘要】目的对腰椎骨折术后并发症进行观察并探究其护理措施，为当前的腰椎骨折术临床治疗提供借鉴。
方法将我院收治的腰椎骨折术患者作为研究对象，分为对照组和观察组。
对照组给予常规护理，观察组则在常规护理的基础上给予并发症护理，比较两组患者的并发症发生情况、护理满意度及住院时间。
结果观察组并发症发生率17.15%低于对照组的42.86%，住院时间14.76±2.24天少于对照组的18.84±2.65天，护理满意率91.43%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论腰椎骨折术后患者通常会出现切口感染、应激性溃疡、腹胀便秘、泌尿系感染等并发症，给予患者并发症护理能降低术后并发症率，促进患者的康复，提高护理满意度，值得推广。
【关键词】腰椎骨折；术后并发症；护理前言手术是当前治疗腰椎骨折的主要手段，但是由于腰椎损伤及手术带来的手术创伤，患者在术后通常会出现较多的并发症，降低患者的术后预后情况[1]。
如何减少患者术后的并发症率由此也成为当前腰椎骨折临床治疗中的研究热点。
本研究给予腰椎骨折患者术后并发症护理，探究其临床应用价值，结果如下。
1资料和方法1.1一般资料将我院在2014年3月至2016年3月期间收治的70例接受胸腰椎骨折手术治疗的患者作为研究对象。
按照护理方式的不同将其分为对照组和观察组两组，每组35例。
对照组男性22例、女13例；年龄19～71岁，平均48.83±5.74岁；爆裂性骨折18例、骨折并脱位11例、其他3例；受伤原因：交通事故伤15例、高处坠落伤11例、重物砸伤5例、摔倒3例；学历：高中以下19例、高中以上16例。
观察组男性23例、女12例；年龄19～70岁，平均47.68±5.63岁；爆裂性骨折17例、骨折并脱位13例、其他4例；受伤原因：交通事故伤16例、高处坠落伤11例、重物砸伤6例、摔倒2例；学历：高中以下17例、高中以上18例。
腰椎间盘突出症术后并发症25例分析
侧位片及骨盆片（ 以防有腰椎骶化或骶椎腰化） 。 手 术方法 ： 组 ２ ０例 中 ， 本 １ 单纯椎 板 间开窗髓 核摘 除术 ８ ３例 ， 椎板 切 除 、 半 神经 根 减压 加髓 核 摘除术 １ ７例 ， ２ 手术操 作 分别按 王桂 生［］ＤＨ方 １ Ｌ
式进行 。术后 伤 口置 负压 管 引 流 ， 腰 椎 管手 术 按 后观察 治疗 ， ８ｈ拔 除 负 压 引流 管 ， 始 腰背 肌 ４ 开 功能练 习 ，２周 后 伤 口拆 线 ， 渐 戴 腰 围 下地 行 逐 走 。６周后恢 复一般 性工作 。
的后 柱 结构 ， 而 影 响到 脊 柱 的稳 定性 。 连顺 从 贾
作者简介 ： 顾邦林（９ ４ ， １６ 一） 江苏高邮人 ， 副主任医师。
关键词 ：腰椎间盘突出症 ； 并发症
中圈 分 类号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文 献标 识 码 ｉ Ａ 文 章 编 号 ：１７ —３ ３２ ０ ）５０ ９ －２ ６ ２２ ５ （０ ８ ０ －０ ７０
本院 ２０ ０ １年 １月 ～２ ０ ０ ５年 １月 收治 的 ２ ０ １ 例腰 椎间盘突 出症 患 者 术 后 出现 了一些 并 发症
破坏 ， 手术后 椎间 隙血肿 、 留组织碎 片及 明胶海 残 绵 等形 成感染 源 。椎 间隙感染 的发生 可能与椎 间 盘纤维 环 内层 和髓 核缺 乏 血 供 ， 可能 与患 者 的 也 全身 情况 ， 特别是盆 腔 、 腔器 官感染 有关 。但 目 腹 前认 为最主要 原 因 为 手术 操 作环 境 清 洁度 差 、 术
—
Ｓ ８例 ， 位 １ 。患 者 主诉 主要 是腰 痛 １ ９ 多部 ０例
伴下肢后侧放 射 性疼 痛 ， 腿 外侧 皮 肤 麻 木不 适 小
68例腰椎间盘突出症术后并发症分析
织 的微 血管灌注情况 ， 可 以清 晰地显 示残存 区域 ， 穿刺 故 对 活检进行精确 定位 ， 并引导进 一步 治疗 ， 肿瘤 组织 达 到完 使 全坏死 ， 这是其他影像 检查 方法无法 比拟 的。 本组 中 ２ １例介入术 治疗后肝 癌病灶 进行 Ｃ － Ｓ检查 ， ＥＵ
理或处理不 当 ７例 ， 病变 椎 间盘组 织未取 尽 ５例 ， 与术者 均
Ｌ ０例 ，２ ３１ ，３一Ｌ ７例 ， ４一 ２ ２ １ Ｌ 一Ｌ ２例 Ｌ ４１ Ｌ ０例 ， —Ｓ ９ １ 例 ； 次手术患者 ４ 首 ２例 ， 因复发行二 次手术患者 ２ ６例 （ 首次 手 术在外 院施行 ９例 ， 在我 院施行 １ ） 腰 椎 间盘 手术 行 ７例 ； 开窗术 １ 例 ， １ 半椎板切除 术 ３ ５例 ， 全椎板 切除术 ２ ２例 。术 后 出现神经 根水 肿 ２ ２例 ， 神经根粘连瘢痕 ９例 ， 间 隙４ 第 ２ ７卷 Ｏ期
（ ＥＴ 者 ４例 ， Ｐ Ｉ） 肝动 脉插管 化疗 栓 塞 （ Ａ Ｅ） ７例 ， 波 ＴＣ 者 微 凝固治疗 （ ＭＣ 者 ４例 ， Ｐ Ｔ） 射频 消融治 疗 （ Ｆ 者 ２例 ，Ａ Ｒ Ａ） Ｔ－
疗前 后行常规超声 引导 下细 针穿刺 活检及 Ｃ － Ｓ检 查 。治 ＥＵ
疗后 随访 ２—１ ０个月 。
肿瘤 实质灌注情况 ， 准确地判 断治 疗后病灶内有无残存 肿瘤 组织。② 术 中可 即 时评 价肝 癌 治 疗效 果 ， 时 引导 穿 刺活 实 检， 并指导治疗 方案的进行 。③ Ｃ ． Ｓ Ｅ Ｕ 无辐 射 、 简便易行 ， 可 以反复多次进行 。④与彩 色及能量多普 勒相 比， Ｅ Ｕ Ｃ － Ｓ可 以 提供 有关 血流方面的更详 细的信息 ， 显著提高血流信 号的信 噪比 ， 敏感地显 示肿 瘤 内低速血 流而不出现与运动相关 的溢 出伪 像 。⑤ 对 于 Ｔ Ｅ治 疗 的病 灶 ， 动态 增强 Ｃ ＡＣ 与 Ｔ相 比 ，
腰椎术后早期并发症的原因分析及预防
腰椎术后早期并发症的原因分析及预防作者：陈咏娣来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期陈咏娣湖北省红安县人民医院湖北省红安县 438404【摘要】目的：分析腰椎术后早期并发症产生的原因，实施护理干预措施，旨在有效预防并发症的发生。
方法：通过采取系统规范的预防措施对120 例腰椎术后患者提供护理干预，总结归纳其护理效果，进行结果分析。
结果：通过实施护理预防措施，119 例患者均未有术后并发症的发生；1 例患者发生较严重的脑脊液漏，通过实施有效的护理干预及积极治疗，无严重后遗症的发射功能。
结论：对腰椎术后早期并发症的原因进行分析及预防有利于减少术后并发症的发生，提高患者手术治愈度。
【关键词】腰椎手术；并发症；早期；预防腰椎手术是常见的骨科手术，手术涵盖范围广，包括腰椎滑脱、腰间盘突出及腰椎结核等。
因此而伴发的并发症较多，如褥疮、坠积性肺炎、感染等，且病情重合症状多，给临床护理造成极大的困难，本文通过调取临床资料，分析腰椎术后早期产生并发症的原因，从而有针对性的采取护理干预措施，对并发症的预防取得较好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组调查研究共选出120 例患者，其中男性75 例，女性45 例；年龄23-72 岁，平均年龄45.8±3.4 岁。
其中腰椎间盘突出70 例，椎管狭窄30 例，腰椎滑脱者15 例。
所有患者经腰椎后部位手术。
1.2 治疗结果120 例患者中有1 例出现了较重的脑脊液漏；对其实施的护理措施有：头低足高位；压迫及换药；填涂抗菌药物。
后伤口愈合良好，没有留下后遗症。
2 并发症的原因及护理干预2.1 椎间盘范畴的神经粘连椎间盘突出会对身体之内的神经根产生偏多的机械压迫。
从而引起一系列的病理反应。
手术消除这一外在压力后，神经根会出现充血及水肿的倾向，持续时间长。
手术中的创伤、神经根惯常的松懈，手术的牵拉，都会伤害到原初的神经鞘膜。
因此神经根特有的肿胀状态、渗出都会造成这一部位的粘连。
腰椎术后常见并发症及预防
腰椎术后常见并发症及预防
一、常见并发症：
胸腰神经损伤或毁损后易引起相应位置的麻木，药物毁损后可能出现下肢感觉障碍、运动功能减弱或消失；
二、预防及注意事项：
1.卧床休息1个月，3个月内避免体力劳动。
3个月内行
走和坐立时，应先在家属帮助下佩戴好腰托；
2.避免腰部过度或突然扭动，避免腰椎长时间处于不良姿
势（如久坐久站），捡拾重物时应保持腰部挺直，避免腰椎过度扭曲和受力；
3.3个月内不得跑、跳、蹦、开车，坐车时避免行车变速，
3个月后可适量活动如散步，半年后循序渐进增加运动量，如适当进行慢跑、游泳或腰背肌功能锻炼（如仰卧起坐和仰卧挺腰）。
4.休息时最好是卧硬板床，勿受凉受潮。
对于身体肥胖、
体重超过标准的病人，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加重。
避免主动和被动吸烟。
女性病人一年后方可怀孕。
5.出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，应及时到疼痛门诊行局部治疗或体格检查。
腰椎骨折术后并发症的观察及护理
文章编号 ：１６７１—９８７５（２０ｌ０）Ｏ６一Ｏ４９２一Ｏ２
腰椎不稳 定型骨折 或伴 有脊髓损 伤时需早期施 行手术 。腰椎 骨折术 后 并发 症发 生 率 高ｌ１］，护理 上 予足够 的重视和预 防 ，可减少并发症 的发生 ，对 患者 的治疗和预后 有积极 影 响 。２００５年 １月 至 ２００８年 １月 ，本 院 骨科 对 ６２例 腰 椎 骨 折 患 者 行 内 固定 手 术 ，现将术后并发症 的观察及护理 报告如下 。 １ 临床 资料
作 者 简 介 ：谢 春娜 （１９６２一 ），女 ，大 专 ，主 管 护 师 ，护 士长
收 稿 日期 ：２Ｏ０９一Ｏ８一Ｏ４
手术 后脑 脊液 漏发 生率 为 ２．３１ ～９．３７ Ｅ 。脑 脊液 漏 多发生 在 术 后 ３～ ４ ｄ，拔 除 创 口引 流 管 后 出现 ［５］。患 者有 头痛 、头晕 、恶心 等症状 ，腰 背部创 口有清亮 液 体 或 大 量 淡 红 色 血 性 液 体 渗 出 ，考 虑 脑脊 液 漏 。一 旦 发 生 脑 脊 液 漏 ，患 者 取 平 卧位 或 头低 脚 高位 ，减 少脑 脊 液 外 渗 的动 力 ；用 棉 垫加 压 封 闭漏 口，弹 力胶 布 固定 或 应 用腹 带 加 压 包扎 ，增 加 脑脊 液外 渗 的 阻 力 ，及 时 换 药 ，保 持 敷 料 清 洁 ； 抗 炎补 液 ，防止 颅 内 感 染 ；加 强 营 养 ，增 加 血 浆 和 白蛋 白的输 入 ，遵 医 嘱 使 用 减 少 脑 脊 液 生 成 的药 物 （如 醋 甲唑 胺 片 ）以及 减 轻 组 织 水 肿 的药 物 （如 ２Ｏ ９／６甘 露醇 ）；将 负压 引流改 为无 负压 引 流或 早期 拔 管 ，并加 大抗生 素应用 量 。本组 ３例术 后第 ３天 出现脑 脊液 漏 ，经 上 述 处 理 ，７～ １０ ｄ后 脑 脊 液 漏 停 止 ，未 引起 严 重后果 。 ２．３ 创 口感 染 由于 背部 软 组 织较 薄 ，腰 椎 表 面 致密结 缔 组 织 和 皮 肤 血 循 环 差 ，腰 椎 骨 折 后 局 部 软组 织受 到一定 程度 的损 伤 ，抗 感染 能 力 差 ，因此 创 口易感染 。避 免 宿夜 备 皮 ，做 好 内植 物 的灭 菌 ； 注 意观 察 创 口有 无 渗 血 、红 肿 ，保 持 创 口敷 料 清 洁 、干 燥 ，及 时换 药 ，保 持 引 流 管 通 畅 。注 意 体 温 变化 Ｅ６３，如体 温 持续过 高 ，考 虑创 口感染 的可 能 ，立 即报 告 医生处 理 ，遵 医嘱 应 用抗 生 素 ，加 强 局部 换 药 ，延迟 拆线 ，延 迟 下 床 活 动 时 间 ，注 意 加 强 营养 支 持 。本组创 口感 染 ３例 ，其 中 ２例浅 部感 染经换 药愈合 ，１例深部感染经清创、坏死组织切除及 引 流 、增加 营养 支持 ，２１ ｄ后创 口愈合 。 ２．４ 下 肢深 静脉 血栓 腰 椎 骨折术 后 约 １．２ ～ ３．６ 并 发下 肢深 静脉血 栓 ，其 中 ５０ ～ ７Ｏ 可继 发肺栓 塞 ，造成患 者死 亡［７］。下 肢深 静脉 血栓形 成 常发生 在术 后 ２～３ ｄ，特 别 容 易发 生在 左 下 肢 ，这 与左下 肢静 脉 回流途径 较右 下肢长 而 曲折 有关 ［８］。 预 防措 施 ：麻醉 清醒 后 ，督促 患者 进 行 双下 肢 股 四 头肌静 止 等 长 收 缩 及 趾 踝 关 节 的主 动 伸 屈 活 动 ，
腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理 ppt课件
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术后并发症的观察及护理
5. 心理护理 因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛 苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解 决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担 心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状 态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点， 特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范 ，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好 的心态配合各种治疗和护理。
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好发人群
(5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经 常站立的售货员、纺织工人等较多见。
(6)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性 腰椎间盘突出的危险期。
(7)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧 张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内 压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。 (8)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环 境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。
<2>特殊体征：指通过各种特殊检查所获得的征象。临床上意义较大的 主要有： 屈颈试验(Lindner征)：又名Lindner 征
直腿抬高试验
健肢抬高试验(又称Fajcrsztajn征、Bechterew征Radzikowski征) 直腿抬高加强试验：又称Bragard征 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验 其他试验：诸如腘神经或腓总神经压迫试验、下肢旋转(内旋或 旋)试验等，主要用于其他原因所引起的坐骨神经痛疾患。
⑦感觉障碍：其机制与前者一致，视受累脊神经根的部位不同而出现该 神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上，其中后型者达95%。⑧反射 改变：亦为本病易发生的典型体征之一。腰4脊神经受累时，可出现膝跳 反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，临床上以后者多 见。
腰椎内固定术后并发症
拟定的方案
• 脐以下感觉平面的存在，右侧下肢的病理
征和踝震孪 锥体束症状 胸脊髓受压
• 左侧下肢的根性感觉麻木，间歇性跛行
腰椎管狭窄症 结合症状体征彻底减压
• 若植骨不融合，在减压后出现腰椎节段性
不稳时做椎弓根钉内固定手术
术中发现
• 右侧松动的棒周围出现黑色的金属碎屑 • 棒子明显松动 • 在横突间植骨已经融合，腰椎的稳定性好 • 椎管和侧隐窝明显狭窄 • 胸椎管狭窄，硬膜有压迹 • 腰椎椎陈明安，男性，50岁，汉族
• 主诉：以腰椎内固定术后3年，伴腰痛、腿麻
木
现病史
• 自诉99年曾在兵团总院因腰椎间盘手术过，效果
可，2003年因椎管狭窄在兵团总院再次入院行椎 管减压和椎弓根内固定、横突间植骨融合手术， 术后出现腰部酸困、体位性的腰部疼痛，休息时 腰部疼痛不适减轻，而坐位和站立行走后出现疼 痛，有腰部折断的感觉，同时双下肢的麻木随活 动增多出现而加重，小便休息时下解顺利，而活 动多后下解不畅，大便无影响，一年以后，复查 拍片，发现右侧的棒子松动并脱出，遂入院再次 手术行钉棒调整术，术后症状缓解不明显，因影 响生活和工作，为求彻底治疗来我院治疗
体格检查
• 感觉：平面在脐以下减退，右侧下肢麻木，
无明显的根性症状，左侧下肢有较明显的 S1神经根的症状
• 肌力无明显的减弱，肌张力可 • 右侧下肢踝震孪阳性，病理征阳性 • 左侧可疑，膝、跟腱反射正常 • 马鞍有感觉减退
术前检查
手术前讨论
• 引起患者症状的确切病因 • 腰椎管狭窄减压的范围 • 以往腰椎手术若植骨，是否已经融合 • 是否需要做腰椎的内固定
术中处理
• 胸椎椎板减压 • 腰椎内固定物取出 • 硬膜外瘢痕切除 • 椎管和侧隐窝充分减压
腰椎穿刺术后并发症
腰椎穿刺术后并发症临床大多数医生对腰椎穿刺术的适应症及禁忌症已非常熟知，但对其并发症及其防治措施尚缺乏系统、全面的认识，本文将此操作的并发症及防治措施作一叙述。
是最常见症状，与穿刺针过大有关，脑脊液从硬脊膜漏出，小脑延髓池以下部位脑脊液容量减少，脑下移，牵引颅腔痛觉敏感结构引发头痛。
严重的体位性头痛是低颅压的主要症状，临床体检通常正常，CT 显示双侧大脑外侧裂模糊、脑室细长和鞍上池消失，MRI 表现三联征：①弥漫性硬脑膜强化；②“疲软”脑；③脑下沉。
针尖斜面应位于人体矢状位以减少硬脊膜损伤，因为这样穿刺针是分开而非洞穿纵形纤维，从而减少脑脊液漏。
另外，脑脊液收集量应控制在最小量，儿童不宜超过3ml 。
一旦诊断腰穿后头痛，卧床休息可减轻腰穿后头痛的严重程度，同时给予补液治疗。
有长短不等的潜伏期及特异性姿势改变，可存在神经根体征，与腰椎穿刺部位神经根后方受刺激有关，其发生原因与脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出和在硬膜外聚集有关，症状可自行缓解。
恰当选择腰穿针型号可减少腰背痛的发生率。
穿刺针误入板内静脉丛引发出血，血凝块紧压脊神经根或脊神经而出现神经系统症状，往往是由于进针过于向脊柱两旁倾斜或过多向前而引起。
为避免此并发症，需熟悉局部解剖、掌握操作技能和摆好正确体位。
通常由于患者腰穿时姿位不正确（背部没有完全屈曲，腰棘突间隙没有完全变宽）和穿刺针方向不合适而导致穿刺针碰到骨质结构，受到正上/下方椎骨棘突或偏侧上/下方关节突的阻挡，也可能会损伤椎间孔内的脊神经。
如果在穿刺期间患者出现沿一侧下肢放射性闪电样疼痛，穿刺针很可能偏离正中线而触及神经根，应当完全撤出穿刺针并重新矫正方向。
当腰穿降低了脊蛛网膜下腔压力时，可能会发生小脑幕裂孔疝，腰穿后出现瞳孔异常和眼球运动受限、固定，四肢轻瘫，呼吸变化则说明出现此症候群可能。
为避免此并发症，需严格掌握腰穿适应症，脑脊液放出量应限定在最小量。
是由于穿刺针引入脊椎管里的有活力的表皮细胞在椎管内种植的结果。
腰椎间盘突出症患者术后并发症的原因分析及护理
２ ． ２ ． １ ． １ 焦虑 、 恐惧 需要 手术 治疗 的部分患者因过于担心手术失败或手术 中发 生意外 ， 造成下肢瘫痪甚 至更严 重 的后 果而极度恐 惧担心 。对 术前治疗疗效不明显的患者会 产生焦虑 心理 ， 这些都会 影响 患
同时配合积极的 围手术期 的护理 ， 能有 效促进 患者伤 口愈合及 功能恢 复 ， 预 防深静 脉 血栓 形成 ， 减少 并发 症 ， 提 高 患者 生 活
质 量。 参 考 文 献
２ 董 国祥． 实用血管外科及护理学［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国医药科技 出
版社 ， １ ９ ９ ５： １ ２ ９ ．
２ ． ２ ． １ 心 理 因 素
摘 除术 。术 后发生脑脊液漏 ２例 ， 占０ ． ３ ９ ％； 尿潴 留 ３例 ， 占１ ．
４ ％； 便秘５ ６例 ， 占２ ６ ． １ ６ ％ 。经积极处理脑脊液漏 ３天消失 ； 尿
潴 留解 除 ； 指导 多进食水 及蔬果 ２ ８例术 后 ２～ ４ ｄ便 秘解除 ， １ ９ 例术后 ３ ｄ未排便 给予果导 、 番泻剂 ２— ３ ｄ排便 ， ９例予开塞露
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － １ ２ － ０ ７
多数患者因害怕在床上大小便不能 自解或不愿 意麻烦别人 而产生有意禁 食 、 禁水或少进食 的心理及行为 ， 结果导致发生便
．
）
方法， 该手术 具有 切 口小而 少 、 治疗 彻底 、 住 院 时间短 等 优点 。
２ Ｏ ０ ３： ３ ７—４ ０．
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ４ １ — ０ ２
腰椎间盘突出症手术并发症67例临床分析
１ ５ ６２
ｈａ ｇ ｉ ｄ ｃ ｌ ｏ ， Ｚ Ｏ ｔ２ ０ Ｖ １ ８， ．０ ￣ｎ ｚ Ｍｅ ｉ ｊｕ ￣ ， ｃ． ０ ６， ｏ ． Ｎｏ １ ａ ２
３ 刘保群 ， 张建国 ． 甲亢患者 药物治疗 后复发 的多因素分析 ［］ 苏 Ｊ．
染、 硬膜外 血肿 压迫 等。预防此 类并 发症要 求术者 在 剥离粘 连硬膜和神经根 时操作 应轻柔 ， 动作 粗暴会 引起不 必要 的损
伤 ： 间隙的处理 要耐心 细致 ， 出髓 核要 彻底 干净 ， 对椎 取 不要
使用刮匙过多刮 除 以避 免损伤 椎体终 板 ； 使用 大量生 理盐水 冲洗椎间隙后常规使用灭滴灵 冲洗 伤 口， 减少椎 间隙感染 、 对
（ 收稿 日期 ：０６ ７２ 修回 日 ：０６ ８ ｉ ２０ ． ． ０ ４ 期 ２０－ ， ） ０２
复发率 的影响［］ 国外医学 ・ 泌册 ，９９ １（）４ ． Ｊ． 内分 １９ ，９１ ：１
腰 椎 间 盘 突 出 症 手 术 并 发 症 ６ ７例 临 床 分 析
广西骨伤医院 （ 南宁 ５０ １ ） 沈茂荣 梁伟 国 ３ ０２
术并发症 ３ 例 ， ２ 由外 院转来 和会诊 所见 ３ 例 ， ６ 例 。男 ５ 共 ７
４ ７例 ， ２ 女 ０例。年龄 ２ － ６ ， ４ ４岁 平均 ４ ． １５岁。Ｌ 、３例 ， ５ 。４ ｋ、 ３ 例 ，６ Ｓ ２ 例 ，４５ Ｌ 、 ｌ ７ Ｌ、１ １ Ｌ， 并 ６ ｓ ６例 。术后 ２周 内（ 即皮肤 切 口拆线期 以内） 出现的早期 并发症 ２ 例 ， 以后 出现 的晚期 １ ２周 并发症 ４ ６例。本组病例 随访 １ ～５年 ， 平均 ２年 ６个月 。
消除感染灶 ， 强体 质 ， 增 提高机体 抵抗 力 ， 注意 预 防血 栓 形成
腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征护理
腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征护理发表时间：2019-04-01T11:16:39.313Z 来源：《中国医学人文》2019年1月1期作者：龚洁[导读] 目的：对腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者的护理要点及体会进行分析。
龚洁（义乌市中心医院骨伤科；浙江义乌322000）【摘要】目的：对腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者的护理要点及体会进行分析。
方法：纳入我院2014年3月至2017年9月期间行腰椎间盘手术治疗术后并发马尾神经综合征的患者106例为研究对象，对本组患者进行手术治疗，并就围术期的护理要点及体会进行综合分析。
结果：经由手术治疗及针对性护理后，本组患者治疗总有效率达97.17％，且末次随访时本组患者生活质量评分显著高于手术前（P＜0.05）。
结论：对腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者给予手术治疗联合护理干预，患者的临床疗效及预后效果均较好。
【关键词】马尾神经综合征；腰椎间盘；护理；手术治疗【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2019）01-0038-01马尾神经综合征是由马尾神经及其神经根受到压迫或过度牵拉导致的病变，是腰椎间盘突出症患者较为常见的并发症[1]，患者主要表现为腰背部的疼痛麻木，伴有不同程度的神经功能异常。
腰椎间盘突出症患者在经由手术、牵引等治疗时，并发马尾神经综合征的风险较高，临床诊疗中以手术治疗最为常见，本次研究纳入我院近年来收治的部分腰椎间盘术后并发症马尾神经综合征患者，就临床治疗及护理进行综合分析，具体报告如下。
1 资料与方法1.1、一般资料：纳入我院2014年3月至2017年9月期间行腰椎间盘手术治疗术后并发马尾神经综合征的患者106例为研究对象，男67例，女39例，年龄28~71岁，平均（56.38±4.17）岁，腰椎间盘突出症病程2~16年，平均（7.58±2.40）年，并发马尾神经综合征病程11天~7个月，平均（1.14±0.62）个月。
腰椎术后护理及并发症的预防
２．６ 脑脊液漏 、伤 口出血 ：脑 脊液漏 的原 因是术 中硬脊 膜损 伤未及时发现或处 理不 当 ，术 后伤 口少 量渗 血及 引流管 有少 量血性液体 流 出，属 于术后 正 常反应 ，一般 ２４ ｈ不 超过 ２５０ ｎｌｌ，且 逐 步 减 少 。 护 理 上 注 意观 察 切 口有 无 出 血 及 脑 脊 液 漏 ， 有 引 流 者 ，注 意 观 察 引 流 液 的 量 、颜 色 ，定 时监 测生 命 体 征 。 ２．７ 下 肢 静 脉 血 栓 ：血 栓 栓 塞 性 疾 病 是 骨 科 手 术 后 常 见 的并 发症 ，危 害严重 。静脉血栓 形成的三大 因素为血液高凝 、血流 滞缓及血管壁损伤 。患 者 由于脊柱手 术后 活动受 限 ，下肢血 流 缓 慢 ，血 液 处 于 高 凝 状 态 。 护 理 上 应 严 密 观 察 下 肢 有 无 肿 胀 、疼痛 ，皮 肤 青 紫 或潮 红 ，皮 温 高 等 情 况 。 如 出 现 上 述 情 况 ， 应 警 惕 下 肢 深 静 脉 血栓 的发 生 ，并 监 测 术 后 体 温 、脉 搏 及 小 腿 周径 、腓肠肌触痛 等。术后早 期活 动对预 防下肢 深静 脉血栓 有重要意义 ，可常规给予抗凝药物 ，保持血液流 动性 。 ２．８ 下肢肌 肉萎缩和功 能障碍 ：由于腰椎 手术 时会对 脊髓 、 周 围神 经 和 神 经 根 造成 不 同 程度 干 扰 和 损 伤 ；另 外 ，术 后 患 者 有惧痛心理不进行下肢 功能锻炼 ，肌 肉发生萎缩 ，导致 日后康 复进程减慢 ，或康 复效果不理想 ，影响术后 的预期效果 。护理 上 应 耐 心 的做 好 患 者 的 心 理 护 理 ，讲 解 早 期 功 能 锻 炼 的 必 要 性 ，并给予 正确指导 ，可 防止 肌 肉萎缩 和神经 根黏连 ，促进 血 液循环 ，避免 并发症 出现 。活动可 因人 而异 ，以患者不感 到疲 劳和痛苦为宜 ，循序渐进 ，增 加信 心 ，促进身心健康 。
腰椎间盘突出症术后并发症及原因分析
腰椎间盘突出症术后并发症及原因分析【关键词】腰椎间盘突出症;手术治疗;并发症腰椎间盘突出症患者多数可以经过非手术治疗达到解除症状的目的。
大约15%患者因非手术治疗无效需手术治疗。
手术治疗患者大部分疗效满意，症状和体征基本消除，但也有少部分患者疗效欠佳，出现并发症以致症状和体征加重。
1 临床资料1.1 一般资料本组257例腰椎间盘突出症手术患者，15例出现并发症。
男9例，女6例。
年龄29~73岁，平均48岁。
病程3个月~5年，平均1.4年。
L3/4椎间盘突出1例,L4/5椎间盘突出6例，L5/S1突出6例，L4/5及L5/S1突出2例。
后外侧型8例，中央型5例，脱垂游离型2例。
开窗式手术9例，半椎板切除式4例，全椎切除术2例。
术后住院时间12~20 d，平均15 d。
术后随访时间3个月~3年，平均1.1年。
1.2 并发症硬脊膜损伤脑脊液漏3例；椎间盘髓核摘除不彻底复发3例；神经根损伤3例；血肿形成2例；腰椎节段性不稳2例；椎间隙感染1例；定位错误1例。
2 结果15例出现并发症的患者中，8例再次手术治疗，再次术后6例疗效满意，恢复正常工作生活，2例恢复不满意；7例未行再次手术者，经保守治疗恢复良好。
3 讨论腰椎间盘突出症是临床上最常见的疾患之一，目前手术治疗已广泛开展，因此手术并发症的报道也逐年增多。
本组腰椎间盘突出症手术并发症患者发生率为5.84%，据国内外报道该手术的并发症发生率为4%~20%［1］。
3.1 硬膜损伤并脑脊液漏硬膜损伤并脑脊液漏是椎间盘手术的常见并发症，预防和治疗非常重要。
本组出现3例，发生在L4/5 1例，L5/S1 2例，均为伴有硬膜粘连的患者手术行椎板黄韧带咬除时不慎所致，临床表现为术后引流液较清，2例出现低颅压性头痛，经间断夹闭引流管3~4 d后拔出引流管治愈。
对伴有硬膜粘连的患者，术中操作要仔细认真，动作不能粗暴，保持术野清晰，分离硬膜外腔的粘连要仔细。
术中若见硬膜撕裂，应及时处理：破口较小且脑脊液渗漏不明显时可不予特殊处理，仅在硬膜表面覆盖小块明胶海绵即可；若裂口过大，可用5-0号线缝合进行修补。
腰椎手术后并发症的预防及护理
腰椎手术后并发症的预防及护理淮北市第四人民医院外二科李利伟腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。
手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3—7h，术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等.多年来，通过对腰椎手术后的护理体会,对术后并发症的预防和护理，总结如下。
1 脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症,尤其是术后24h易发生水肿。
病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍.严重出现双下肢感觉和运动丧失。
预防措施:（1)术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能,特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。
及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2)术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0。
.9%生理盐水250ml，60min内滴注毕,以后23h按5.4mg/｜kg静脉滴注，维持治疗23h；(3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。
2 脑脊液漏脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31～9。
37%。
预防措施：（1) 术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管,并严密缝合腰背脊膜; （2）术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位,防止脊柱扭曲；（3）正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状,如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施.(4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎,并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。
腰椎疾病手术并发症的观察与护理
亮 、 明， 透 可确诊脑脊液漏 ； 观察术后 切 口
敷 料 的 清 洁 干燥 情 况 ， 察 切 口有 无 隆 起 观 及 波 动 感 。本 组发 生 脑 脊 液 漏 ６例 ， 者 患 术 后 引 流 液 多 且 清 亮 ， 者 自述 头 晕 、 患 头
８０ ２ ３ ０ ２广 西 南 宁 市 第 一 人 民 医 院骨 科 摘 要 通过 对 ７ ６例 进 行 腰 椎 疾 病 患 者
腰 椎 术 后 并 发 症 观 察
护
旦 出 现 消 化 道 出 血 ， 尽 早处 理 。 应 泌 尿 系感 染 、 部 感染 、 秘 ： 尿 系 肺 便 泌
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ２９ ５． ３
甄
腰 椎 疾 病 手 术 并 发 症 的观 察 与 护 理
ｌ０ ｍ 以上 ， 色 呈血 清样 浑浊 液 或清 Ｏ０ ｌ 且
李 文
觉运动和疼痛缓解情况 ， 双下肢感觉包括 痛觉 、 温觉和触觉。注意观察踝关节背伸
及运 动 是 否 正 常 。 应激性溃疡 ： 指休 克 、 伤 、 术 后 和 创 手 严 重 全 身 性 感 染 时 发 生 的 急性 胃炎 ， 伴 多 有 出血 症 状 ， 是最 具有 外 科 意 义 的 一 种 急 性 胃黏 膜 病 变 。 腰 椎 疾 病 患 者 应 激 性 溃
术 后 的观 察 和护 理 ， 结 出 对腰 椎 疾 病 术 总 后 的 患 者 除进 行 骨 科 术 后 的 一 般 护 理 外 ， 护理 人 员 应 细 致 的 观 察 、 时 发 现 问题 ， 及
痛 ， 即置患 者于头低 足高位 ， 出 引流 立 拔 管， 局部加压包 扎 ， 医 嘱使 用抗 生素 和 遵 补液 ， ６例均于术后 ３天脑脊液外 漏现象
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护理措施
1、术后常规去枕
平卧6~8小时后， 应每个2小时翻身 一次，若局部皮 肤变红，应每小 时翻身，左、右 侧卧、平卧位交 替进行 。
护理措施
2、局部按摩促进血 液流通。 发现皮肤 变红，则不宜进行 皮肤按摩，可用气 垫圈悬空压红部位， 一般解除压力30— 40分钟后皮肤颜色 可恢复正常
护理措施
防范措施： 指导患者早期坚持功能 锻炼，锻炼下肢肌力， 防止下肢静脉血栓和神 经根粘连。 要点： 功能锻炼应循序渐进， 持之以恒，量力而行， 以患者不感到疲劳和痛 苦为宜。
出院指导
注意休息，宜睡硬板床，3月内禁止腰
部负重，取物时避免大幅度的弯腰和旋转；
继续佩戴腰围2 月，但腰围不可 长期使用，通过 功能锻炼来加强 腰背肌的力量， 避免肌肉退化萎 缩；
五、下肢深静脉血栓
发生原因 1、静脉血流滞缓。 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围 静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻 醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩 功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床 休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流 滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
发生原因
2、手术中静脉壁的损伤。
发生原因
3、血液高凝状态。
这是引起静脉血栓形成的基本因素之 一。各种大型手术是引起高凝状血 小板粘聚能力增强；术后血清前纤 维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶 两者的抑制剂水平均有升高，从而 使纤维蛋白溶解减少。
护理措施
双下肢气压治疗
护理措施
双者长期卧床，活动少，胃肠 道蠕动减慢。 2、排便习惯及姿势的改变。 3、与饮食有关。 4、害怕伤口疼痛。
出院指导
出院后定期换药，根据住院时间长短告
知患者拆线时间，保持伤口干燥，禁止 伤口包扎及涂抹任何药物；
注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的
刺激而诱发；
出院指导
出院后满1、3、6、12月复查DR及血常
规、血沉、C反应蛋白；
出院后若有任何特殊不适，立即到我院
就诊；
腰椎术植骨融合后护理
德宏州第二人民医院外三科
一般护理
1、严密观察生命体
征；
2、妥善固定导管， 观察引流液的性状、 颜色、量；
3、严密观察下肢有无肿胀、疼痛、
皮肤青紫或潮红、皮温高等情况；
4、做好患者的心理护理。
术后常见并发症
1、肺部感染 2、尿路感染
3、压疮
4、疼痛
5、下肢深静脉血栓
6、腹胀和便秘
7、下肢肌肉萎缩
一、肺部感染
发生原因 1、术前准备不充分、呕吐物误吸入。 2、老年人、长期吸烟或术前患有急、
慢性呼吸道感染的患者。
3、术后呼吸道分泌物未及时排出，阻
塞气道。
护理措施
1、术前练习深呼吸、吸痰，术
后给予超声雾化吸入，每日两 次。
护理措施
2、鼓励患者咳嗽， 并双手轮流叩击胸 部。每次翻身后叩 击背部，使痰液震 动脱落咳出。
1）化学性损伤静脉内注射各种刺激 性溶液和高渗溶液，如各种抗生素。 2）机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂 伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血 栓形成。如股骨颈骨折损伤股总静 脉。
发生原因
3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎 由静脉周围感染灶引起，较为少见， 如感染性子宫内膜炎，可引起子宫 静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
三、压疮
发生原因 1、术后要求患者绝对卧床休息，一 切饮食起居均应在床上，导致局部 长期受压，经久不改变体位，血液 循环障碍而发生组织营养不良
发生原因
2、皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素
的刺激，如大量汗液、大小便失禁、 分泌物 等 3、全身营养不良或局部组织供血不足 和防病能力降低 ，如长期发热 的患者
护理措施
1、每日按摩腹
部，以肚脐为中 心，呈顺时针方 向，既促进胃肠 蠕动，又转移患 者注意力。
护理措施
2、术前认真练习，
做好准备工作。 3、多食新鲜蔬菜 水果，清淡饮食， 待二便通畅后再增 加鱼肉有情之品。
护理措施
4、遵医嘱使用药
物。
七、下肢肌肉萎缩
发生原因 术后患者长期卧床、活动少，肌 肉得不到锻炼发生萎缩。
二、尿路感染
发生原因 1、术前的尿路感染未完全控制。 2、导尿时未严格无菌操作。 3、保留尿管的处理不当。
护理措施
1、留置尿管者，每天温水清洗会阴部2～3 次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。 2、多饮水，定时开关尿管，训练膀胱功能， 可适量应用抗生素控制感染。
护理措施
3.每日膀胱灌注， 更换引流袋，妥 善固定在床边距 膀胱向下的位置， 留置尿管长短适 宜，以免翻身时 导致导管滑脱。
改进前
改进后
护理措施
3、保持皮肤及床单位的卫生。每天温
水擦浴1—2次 ，局部可擦拭痱子粉，衣 物及床单如有汗湿，及时更换。 4、加强营养，多食用高蛋白，高维生 素类食物
四、疼痛管理
术前疼痛宣教
术后疼痛评分
疼痛≥7分02:00、10时、 14时、18时、22时做一 次评分，根据评分结果 告知医生并作出相应处 理 疼痛<7分10时、14时、 18时、22时做一次评分， 根据评分结果告知医生 并作出相应处理。