胸腔镜下肺叶切除手术配合 ppt课件
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胸腔镜下肺叶切除手术配合-ppt课件
操作孔：腋前线4肋间（3-6cm）
单孔
12
切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
PPT课件
5.手术配合要点（手术切口）
13
PPT课件
5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
14
PPT课件
肺静脉 支气管
15肺Leabharlann 脉 淋巴结PPT课件6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
16
PPT课件
7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
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单孔
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切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
PPT课件
5.手术配合要点（手术切口）
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5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
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肺静脉 支气管
15肺Leabharlann 脉 淋巴结PPT课件6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
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PPT课件
7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
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胸腔镜肺叶切除术医学PPT课件
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
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1、胸膜和肺裂处理
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
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术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
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4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
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1、胸膜和肺裂处理
胸腔镜下肺叶切除手术配合69221精编PPT课件
学术价值
胸腔镜下肺叶切除手术配合的临床应用前景广阔，对于提高 肺部肿瘤的治疗效果和患者生活质量具有重要意义。同时， 该研究也为临床医生和护理人员提供了一种新的手术方法和 思路，具有一定的学术价值和社会效益。
THANKS
感谢观看
03
手术难点与注意事项
手术难点
手术操作空间狭小
胸腔镜手术通过电视屏幕进行操作，空间狭小， 对手术者的操作技能和经验要求较高。
出血控制
肺叶切除过程中，血管和支气管的处理要求精确 ，一旦处理不当，可能引发大出血。
术后并发症
胸腔镜下肺叶切除术后可能出现气胸、胸腔积液 、感染等并发症。
操作注意事项
术前准备
要点一
患者基本情况
要点二
手术风险评估与对策
要点三
手术过程
患者中年女性，患有慢性阻塞性肺疾 病(COPD)，肺功能较差。
术前进行肺功能评估，采用双肺通气 技术，术后加强呼吸道管理，预防感 染等并发症。
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清 扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例三：胸腔镜下多次手术经验分享
01
05
临床案例分享
案例一：老年肺叶癌患者手术经验分享
患者基本情况
患者老年男性，长期吸烟史，因咳嗽、痰血等症状就诊，经病理诊断为肺叶癌。
手术适应征与禁忌症
患者无胸腔镜手术禁忌症，适应症包括肺癌、肺良性病变等。
手术过程
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例二：肺功能不全患者手术经验分享
3
手术原理
通过胸腔镜进入胸腔，切除病变肺叶，同时保 留正常的肺组织。
手术适应症与禁忌症
适应症
胸腔镜下肺叶切除手术配合的临床应用前景广阔，对于提高 肺部肿瘤的治疗效果和患者生活质量具有重要意义。同时， 该研究也为临床医生和护理人员提供了一种新的手术方法和 思路，具有一定的学术价值和社会效益。
THANKS
感谢观看
03
手术难点与注意事项
手术难点
手术操作空间狭小
胸腔镜手术通过电视屏幕进行操作，空间狭小， 对手术者的操作技能和经验要求较高。
出血控制
肺叶切除过程中，血管和支气管的处理要求精确 ，一旦处理不当，可能引发大出血。
术后并发症
胸腔镜下肺叶切除术后可能出现气胸、胸腔积液 、感染等并发症。
操作注意事项
术前准备
要点一
患者基本情况
要点二
手术风险评估与对策
要点三
手术过程
患者中年女性，患有慢性阻塞性肺疾 病(COPD)，肺功能较差。
术前进行肺功能评估，采用双肺通气 技术，术后加强呼吸道管理，预防感 染等并发症。
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清 扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例三：胸腔镜下多次手术经验分享
01
05
临床案例分享
案例一：老年肺叶癌患者手术经验分享
患者基本情况
患者老年男性，长期吸烟史，因咳嗽、痰血等症状就诊，经病理诊断为肺叶癌。
手术适应征与禁忌症
患者无胸腔镜手术禁忌症，适应症包括肺癌、肺良性病变等。
手术过程
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例二：肺功能不全患者手术经验分享
3
手术原理
通过胸腔镜进入胸腔，切除病变肺叶，同时保 留正常的肺组织。
手术适应症与禁忌症
适应症
胸腔镜下肺叶切除术手术配合ppt
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胸腔镜进入胸腔的具体操作过程
手术操作步骤 胸腔镜下肺叶切除术的手术操作步骤包括：1.麻醉和插管；2.切开胸壁，进入胸腔； 3.定位病变部位；4.切除病变肺叶；5.缝合切口。 手术时间 根据研究数据显示，胸腔镜下肺叶切除术的平均手术时间为60分钟，最长不超过 90分钟。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险相对较低，但仍需注意术后并发症如出血、感染等的 发生。
胸腔镜下肺叶切除术
成功率95%
并发症发生率低于1%
术后并发症的预防和处理
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 术后并发症预防 术后并发症的预防主要包括：保持呼吸道通畅、控制感染、避免出血等。 并发症处理 对于术后出现的并发症，如出血、气胸等，应立即进行相应的处理，如止血、引流等。
肺叶切除术的禁忌症和相对禁忌症
手术步骤解析 胸腔镜下肺叶切除术的步骤包括：定位、切开、切除、缝合等。 禁忌症和相对禁忌症 胸腔镜下肺叶切除术的禁忌症包括：严重心肺功能不全、严重贫血、严重凝血功能障碍等。相对禁 忌症包括：孕妇、哺乳期妇女、儿童等。 手术风险 胸腔镜下肺叶切除术的风险包括：出血、感染、气胸等。 术后恢复 胸腔镜下肺叶切除术的术后恢复需要一定的时间，包括休息、饮食调整、药物治疗等。
04
胸腔镜下肺叶切除术的操 作步骤
The operational steps of thoracoscopic lobectomy
患者麻醉和体位的设定
胸腔镜手术的优势 据研究显示，胸腔镜下肺叶切除术的成功率高达98%，比传统开胸 手术有显著优势。 麻醉的选择与重要性 根据美国麻醉医师协会的数据，胸腔镜手术中，局部麻醉和全身麻 醉的使用比例约为1:2。合适的麻醉方式对手术成功至关重要。 患者体位设定的原则 在胸腔镜下肺叶切除术中，患者一般采取侧卧位，以减少术中并发 症的发生，提高手术安全性。
胸腔镜下肺叶切除手术配合ppt课件
5.辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原 则，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 ➢ 6.主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定 ，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm
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7.根据胸腔镜探查结果，决定是否使用胸腔镜操作 8.继续使用胸腔镜操作，单极电凝钩电凝或超声刀切断游离组织、清 扫淋巴结，分离钳分离组织，闭合器切割离断肺动静脉及支气管，氩 气刀止血 9.取标本时，用十二指肠钳钳夹7.5#手套边缘递与术者，术者放入胸 腔取出标本，拿出后及时检查手套有无破损 10.彻底检查手术野，冲洗胸腔，涨肺检查有无漏气后吸净胸腔内液 体，清点物品数目，放置止血物品 11.肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管 12.大角针7号线固定胸腔引流管，大圆针7号线缝合切口，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入盐水。 13.钉皮，敷料覆盖切口，撤走妥善保管胸腔镜及相关器械
普通器械敷料
❖ 器械：胸科器械 ❖ 辅料包：胸科辅料，直补辅料 ❖ 其他：胸腔镜刀笔、吸引器2个、4#丝线、7#丝
线、细胸腔引流管、镜下小纱布、脑科膜（张亮 ）、刀口垫、钉皮器 ❖ 高资耗材：锉卡（强生11.5mm、美外11.5mm、 8 XDD小保护套、强生5.5mm)、强生镜下45#闭 合器、白黄蓝绿45#钉匣若干
21
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胸腔镜手术配合腔 镜手术步骤
22
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巡回配合
❖ 1.建立静脉通路 ❖ 2.协助麻醉医师实施麻醉 ❖ 3.摆手术体位 ❖ 4.与洗手护士共同清点手术用物 ❖ 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸
腔镜系统，电刀及吸引器及各种导线 ❖ 6.连接摄像光源连接线，打开胸腔镜显示系统，
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7.根据胸腔镜探查结果，决定是否使用胸腔镜操作 8.继续使用胸腔镜操作，单极电凝钩电凝或超声刀切断游离组织、清 扫淋巴结，分离钳分离组织，闭合器切割离断肺动静脉及支气管，氩 气刀止血 9.取标本时，用十二指肠钳钳夹7.5#手套边缘递与术者，术者放入胸 腔取出标本，拿出后及时检查手套有无破损 10.彻底检查手术野，冲洗胸腔，涨肺检查有无漏气后吸净胸腔内液 体，清点物品数目，放置止血物品 11.肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管 12.大角针7号线固定胸腔引流管，大圆针7号线缝合切口，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入盐水。 13.钉皮，敷料覆盖切口，撤走妥善保管胸腔镜及相关器械
普通器械敷料
❖ 器械：胸科器械 ❖ 辅料包：胸科辅料，直补辅料 ❖ 其他：胸腔镜刀笔、吸引器2个、4#丝线、7#丝
线、细胸腔引流管、镜下小纱布、脑科膜（张亮 ）、刀口垫、钉皮器 ❖ 高资耗材：锉卡（强生11.5mm、美外11.5mm、 8 XDD小保护套、强生5.5mm)、强生镜下45#闭 合器、白黄蓝绿45#钉匣若干
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胸腔镜手术配合腔 镜手术步骤
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巡回配合
❖ 1.建立静脉通路 ❖ 2.协助麻醉医师实施麻醉 ❖ 3.摆手术体位 ❖ 4.与洗手护士共同清点手术用物 ❖ 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸
腔镜系统，电刀及吸引器及各种导线 ❖ 6.连接摄像光源连接线，打开胸腔镜显示系统，
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操作孔：腋前线4肋间（3-6cm）
单孔
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切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
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5.手术配合要点（手术切口）
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5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
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肺静脉 支气管
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肺动脉 淋巴结
PPT课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
胸腔镜下肺叶切除术护理配合
黄冈市中心医院手术室 田夕银 2016年12月
1
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
术前准备
5
手术配合要点
6
手术配合注意事项
7
分析讨论
2
PPT课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
9
PPT课件
4.术前准备（物品准备）
普通器械：急诊包 开胸另加 镊子 腔镜器械：高压腔镜 胸腔镜器械 内镜切割缝合器(60)钉仓 无菌敷料：衣服包 备用布×2 大孔
无菌耗材：9×28⊙ 10×34△ 4.7号线 11号刀片 吸引管 电刀笔 手套 镜套 Hemolok 钛夹 止血纱 薄大纱 小纱
仪器设备：腔镜显示系统 高频电刀 超声刀 体位装置：头圈 大方枕 小方枕 条形小枕×2 约束带 手架
(4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
8
PPT课件
4.术前准备
(1)术前访视： 术前一天访视病人，准备手术基本用物
(2)麻醉准备：双腔管插管全麻，健肺单侧通气
(3)物品准备：急诊包 无菌敷料 高压腔镜 胸腔镜器械 超声刀
(4)体位摆放:健侧卧位，略呈折刀形，患肢前伸或上举
5
PPT课件
2.解剖
6
PPT课件
2.解剖
7
PPT课件
3.适应症与禁忌症
★手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择。
➢适应症
(1)需要肺叶切除的 良性病变 (2)早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化
➢禁忌症
（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合 （3）II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
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7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
总结：若胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与血管 粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离，出血难以控制或发 生脏器损伤等，应该当机立断转开胸手术。
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CompPaPnTy课L件o
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6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
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4.术前准备（布局及体位摆放）
(1)患者健侧卧90度； (2)两手臂向前伸展于双层托手架上； (3)腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上 臂受压损伤腋神经，束臂带固定上肢； (4)头下枕头圈； (5)胸背部两侧垫条形小圆枕使患者躯干 固定于大方枕中间凹槽内； (6)下肢伸直、上肢屈曲90度,两腿之间 夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下 腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫 圈，保护骨隆突处； (7)约束带固定下肢。
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PPT课件
5.手术配合要点
1 手术切口 2 手术过程
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5.手术配合要点（手术切口）
传统三切口
观察孔：腋中线7肋间（1cm） 主操作孔：腋前线4-5肋间（4cm） 辅助小切口：侧后胸壁（2cm）
单操作孔
观察孔：腋中线6叶）
单孔
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切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
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5.手术配合要点（手术切口）
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5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
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肺静脉 支气管
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肺动脉 淋巴结
PPT课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
胸腔镜下肺叶切除术护理配合
黄冈市中心医院手术室 田夕银 2016年12月
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1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
术前准备
5
手术配合要点
6
手术配合注意事项
7
分析讨论
2
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
9
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4.术前准备（物品准备）
普通器械：急诊包 开胸另加 镊子 腔镜器械：高压腔镜 胸腔镜器械 内镜切割缝合器(60)钉仓 无菌敷料：衣服包 备用布×2 大孔
无菌耗材：9×28⊙ 10×34△ 4.7号线 11号刀片 吸引管 电刀笔 手套 镜套 Hemolok 钛夹 止血纱 薄大纱 小纱
仪器设备：腔镜显示系统 高频电刀 超声刀 体位装置：头圈 大方枕 小方枕 条形小枕×2 约束带 手架
(4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
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4.术前准备
(1)术前访视： 术前一天访视病人，准备手术基本用物
(2)麻醉准备：双腔管插管全麻，健肺单侧通气
(3)物品准备：急诊包 无菌敷料 高压腔镜 胸腔镜器械 超声刀
(4)体位摆放:健侧卧位，略呈折刀形，患肢前伸或上举
5
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2.解剖
6
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2.解剖
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3.适应症与禁忌症
★手术适应证和禁忌症是相对的，需结合临床实际情况选择。
➢适应症
(1)需要肺叶切除的 良性病变 (2)早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化
➢禁忌症
（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合 （3）II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
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7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
总结：若胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与血管 粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离，出血难以控制或发 生脏器损伤等，应该当机立断转开胸手术。
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6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
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4.术前准备（布局及体位摆放）
(1)患者健侧卧90度； (2)两手臂向前伸展于双层托手架上； (3)腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上 臂受压损伤腋神经，束臂带固定上肢； (4)头下枕头圈； (5)胸背部两侧垫条形小圆枕使患者躯干 固定于大方枕中间凹槽内； (6)下肢伸直、上肢屈曲90度,两腿之间 夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下 腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫 圈，保护骨隆突处； (7)约束带固定下肢。
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5.手术配合要点
1 手术切口 2 手术过程
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5.手术配合要点（手术切口）
传统三切口
观察孔：腋中线7肋间（1cm） 主操作孔：腋前线4-5肋间（4cm） 辅助小切口：侧后胸壁（2cm）
单操作孔
观察孔：腋中线6叶）